周日门诊下午来一老者，主诉膝关节疼痛，老者说自己是“骨刺”，并出示X光片，X片报告为膝关节退行性变，我发现患侧膝关节间隙不等宽。见下图：
仔细询问老者，自述三天前无明显诱因出现膝关节内侧疼痛，笔者检查之后告诉老者，这并不是骨刺引起的疼痛，应该是“骨错缝”引起的疼痛。
说起骨错缝，各位可能比较陌生，这大概是中医专属的病名，所谓“骨错缝”并不是骨骼明显的脱臼，而是骨骼关节之间的对合关系不佳，是骨骼之间的骨缝“不对缝”。骨错缝为什么会引起疼痛呢？这跟关节的结构有关系，一般的关节由关节囊、关节面和关节腔组成，关节腔多呈负压，即关节腔的压力小于大气压，这有利于关节的稳定；关节腔内有少量滑液，可润滑关节，减少摩擦。正常的、没有“骨错缝”的关节对合关系良好，接触面光滑，此时关节如果受力，受力面积最大，单位面积上的压强最小，在配合关节腔内的滑液润滑和缓冲，关节受力均匀，关节在最佳活动状态。而一但出现“骨错缝”，受力的关节对合歪斜，接触面变小，受力面积变小而单位面积上的压强反而加大，关节受力不均匀，刺激周围软组织产生疼痛，只要纠正“骨错缝”疼痛就可以迅速缓解。
什么原因造成“骨错缝”呢？一般是由于外伤造成的，不过这不是由于直接暴力的损伤，而是间接暴力的损伤。而什么叫“间接暴力”，什么又叫“直接暴力”呢？通俗的讲，就是坐个屁蹲之后，如果是着地的臀部等处疼痛就是直接暴力作用的结果；如果是腰部疼痛或者摔“岔气儿”了那就是间接暴力的结果。不过老者并不记得自己受了外伤，我仔细询问，发现老者在发病前有突然转身的经历。“突然的转身”跟这次膝关节疼痛有关吗？
答案是肯定的！膝关节在伸直的状态下，是无法做左右运动的，左右旋转由髋关节完成，膝关节屈曲位则可以做小角度的旋转。当我们转身时，腿的旋转是由髋关节的旋转为主、配合膝关节的旋转形成的，如果两个关节配合不佳会造成关节周围的肌肉用力不均匀，在这样的情况下膝关节受力造成骨错缝而产生疼痛。由于关节腔内是负压，一旦造成骨错缝不经手法治疗几乎无法痊愈，一般情况下经过手法减压复位即可明显缓解疼痛。各位看官可能要问为什么当时损伤时不觉得疼痛呢？因为人体觉得“痛”是由神经感知的，骨错缝后周围骨膜和关节囊周围软组织受到异常牵拉和刺激，激惹了局部的神经才会觉得疼痛。骨错缝必伴“筋出槽”，其实临床伤科常见“骨错缝”、“筋出槽”和“伤筋”三病症都是手法治疗的强项，只要手法治疗的方法正确疗效绝对可以说是立竿见影。
以下是吹牛和节目预报时间：
我临床很少跟患者提疗程，因为我不知道提多少次合适，很多时候只看一两次就消除症状了。一般由于“骨错缝”、“筋出槽”引起的所谓软组织疼痛，纠正筋骨结构关系后缓解会很快，只要病人注意不要做继续损伤的动作或姿势，注意不要受凉就不会再犯，甚至达到“根治性”的疗效。
各位看官以为我很牛吗？O(∩_∩)O哈哈~，我要说“但是！”——估计各位又有想打我的冲动，我说的是，临床医学是一门复杂的学科，简单感冒都无法根除，软组疼痛也是如此，手法治疗完全靠激发病家自己的“自愈力”解除病痛，结构关系可以很快逆转，但是人体的功能恢复不是一蹴而就的——手上割个伤口恢复还有快有慢，我不知道每个病人什么机体时候能好，医生能做的确实很有限……
“骨错缝”与“筋出槽”常常关联出现，它们是一回事吗？且听下回分解吧，拟写的题目是《骨正筋柔——谈“骨错缝”与“筋出槽”》
