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20091103 _大千老师讲中医基础（9）_中药大头整理 咱们今天开始讲中药，随着咱们讲中医的不断深入，越来越接触临床，在讲中药之前，咱们基本停留在理论层面上，包括讲五行、阴阳、诊断和辩证，这些都是很抽象的，不是很具体，也是讲了一些大的道理，具体如何应用，在接下去的几讲当中会不断涉及，由于咱们安排讲课时间比较短，我希望每一方面只讲一讲，多则讲两讲，不想拖得时间太长，主要原因是希望大家能在大的道理上先明白，别走错了路，至于快慢自己找，还有很多细节希望大家在以后不断的学习中摸索，细节不可能讲的太多。我给大家讲这么多课想给大家一个方向，方向只要找对了，问题不会太大。 今天咱们讲中药，中药这门课很重要，我还是列了一个大纲，主要分这几个方向给大家讲，第一个是“什么是中药”，其次是中药的四气五味，如何所了解的药性，中药的分类方法，常用的中药，中药的归经，中药的现状，现实中的大药和依靠自身治疗，主要分这几个部分给大家讲一下。 1，什么是中药？ 咱们先从第一个部分开始，什么是中药？大家可能在自己的印象中认为草药是中药，其实这只是大家直观的印象，我在这里说一下中药的定义，所谓的中药一定是在中医理论指导下的用药，如果不在中医理论指导下的就不是中药，现在随着商业制剂的不断发展，很多中草药被西医所利用、提取和转化，制成各种制剂广泛应用，比如说青蒿素。也就是说只有在中医理论指导下的才是中药，其它都不是中药，比如说用山楂治疗糖尿病，活血来治疗冠心病，觉得山楂里面有什么成分能够软化血管，如果这样去吃山楂，这个就不是中药。也就是说拿现在理论，不在传统中医理论背景下中草药的应用就不是中药，这一点很重要，很多偷梁换柱的，把很多中药方子在西医理论下研究提纯，做成各种制剂应用在临床上，取得了一些效果，也有一些副作用，这种情况下我们不承认是在应用中药。 那么传统意义上的中药在中医理论指导下应用的有哪些呢？无非是很多树皮草根石头，石头也就是矿物质的药物，最常用的就是树皮草根，也就是植物。比如说桂枝，用桂枝的枝条，麻黄用麻黄的草，竹叶用竹子的叶，这些是在中医理论指导下常用的药物，那么同理，随着时代的发展，中草药也可以不断的改进，只要在中医理论的指导下的用药就是中药，比如说扑尔敏，用它来发汗，它就是中药，这是广义的、一个本质的定义。就是说我们不能认为只有树皮草根才是中药，我们必须认识清楚。下面我主要针对中医理论指导下传统的中药材做一下讲解。 2，中药的四气五味。 我们知道拿过来一味中药，它的属性是什么？制定的依据是什么？首先要知道药的属性，最基本的是四气五味。四气是温凉寒热，比如说竹叶是凉的，干姜是热的，陈皮是温的，石膏是寒的，大黄是寒的，厚朴是温的，麻黄是热的，这是一个很简单的寒热温凉的分类方法。不仅中药是这样，很多饮食，我们常吃的食物，它也有四气，比如说冬瓜是凉的，葡萄是凉的，因为葡萄性平，土豆是温的，黄瓜是凉的。古人通过药物和食物作用于人身体产生的反应，慢慢地总结了四气，吃了会发热，这就是热性的食物，吃了会拉稀，或者是身体不适，或者吃了可以降火，这个就是凉的或者是寒的。 那么五味是什么意思呢？就是五种味道，其实不只是五种味道，只是抽象为五种味道，其实饮食是百味，中药也是百味，甚至更多，最终抽象为五种味道，就是酸甜苦辣咸，像李子、葡萄、乌梅、石榴、白芍、五味子，它们是酸的，归为酸味；辣椒、肉桂、干姜是辣的，归为辛味；苦瓜、黄连、黄芩、龙胆草是苦的，归为苦味；山药、党参、黄芪、麦冬、熟地是甜的，归为甘味；牡蛎、龟板、鳖甲、海藻、昆布、芒硝这些是咸的，这些归为咸味。 什么叫做味道？就是食物放到口里，对味觉的一个冲击感觉，感觉到它是什么味它就是什么味。四气五味就是通过尝百草和饮食不断总结出来的，这里面有一个重要的概念，就是我们对中药的感受，因为古代没有化学仪器，不可能对它的化学成分对它进行分析，也没有解剖，不可能拿显微镜看它的分子结构，只是通过我们的感受去了解中药的特性，最终去归纳到四气五味。然后通过对药物的长期实践和深入摸索，发现某一位药对身体会产生怎样的反应，可以对某些疾病进行治疗，最终总结了药物的药性，它们可以治什么病，比如说半夏治心下痞，杏仁开肺，麻黄解表，大黄泻下，这些都是长期总结的，而且是屡试不爽的，就是这么回事，像葡萄一尝，有甜葡萄和酸葡萄，黄瓜吃多了会拉肚子，这个都是我们祖先不断摸索的，习以为常，自然而然，就像喝水可以解渴一样，不需要做物理或者化学性的分析，这个就是生活的一个常识。关于中药有一个古老的传说，就是神农氏尝百草，大家都知道这个传说，但是很少有人在乎的，这里面反应出一个深刻的道理，就是药通过尝来得出这个药性的。 3，如何来理解药性 古人没有先进的工具，先民跟自然是融合的，他们只能通过自己五官感受来理解这个世界，同样山川百草也是通过感受得来的，这是最朴实最直接，也是最接近自然的一种方式。随着整个社会的不断进步，人们慢慢地去分析、割裂和远离自然，创造出很多不自然的东西，这个是社会的进步，同时从另一方面脱离自然，也可以说是社会的退步。对药也是这样，人们慢慢地不再去尝这些药，对药也没有直接的感受，只是把古人总结的四气五味生搬硬套的记下来，疗效记下来，写在教科书上，学生每天翻开教科书来记诵，再也没有人实地的看看这个药什么样，尝尝什么味，这个药喝下去之后在身体内会产生什么反应，后来的学生不再这样做了，以至于学了四年或者五年，大学毕业之后，最简单的几味药没见过，像麻黄、桂枝、杏仁、甘草都不认识，到了药店茫然不知，什么味更不知道，你让他背他可以背下来，但是他没有尝过，这就像在厨师学校学了四年厨子，出来之后不认识蔬菜一样，只会背书上的菜谱，但是从没有下厨房做过，也没有买过菜，更没有择过菜，大家想一下这样的厨子可以做出好菜来吗？但是目前的教育所教育出的学生就是这样的厨子，药都没有见过尝过，更别提上山采药了，并不是说现在这样，古代很多有名的中医也发出过这样的感慨，就是说之前的中医郎中自己上山采药，自己炮制药，然后开方，用自己的药给病人吃。这一条龙就他自己一个人做，这样只要对症效果肯定非常好。但是后来不是这样了，不断的分工，人们割裂了，医不知药，药不知医，医生开的药没见过药，也不知道怎样炮制的，大笔一挥就开出方子来了，做药的也从不开方子看病，做药的没有临床经验，有临床经验的从来不知道药，这就是医药分家的害处，我并不是非常赞成这样一条龙跑下来，但是起码要相互融合，要了解，不能说大学毕业，有的甚至上了研究生，出来之后到了药店茫无所知，一味药都不认识，你问他黄连、秦皮、秦艽什么味，他都没有尝过，大黄吃多少可以泻下，他没有试过，麻黄吃了出不出汗，他不知道，大家想想，这和从来没有认识拿过蔬菜和食物原料的厨子有什么区别？所以导致了中医的疗效每况愈下，很简单的病用中医都看不好，这里面多多少少有医药分家、“医不知药，药不知医”的原因在里面，我跟很多学生和搞中医的人聊过，你说中药需要尝，他们觉得很可笑，说到了什么年代了药还需要尝。 其实想了解中药药性的秘密，恰恰就在你对药的感受上，你如果没有尝过三百味药的功夫，我可以很肯定的说你的中医临床疗效肯定没有很大的进步，就像那个厨子完全是照本宣科，纸上谈兵，没有下过厨房的厨子不可能做出好菜来。那么中医的药性怎么了解啊，其实很简单，举几味药，生姜切片，尝一下生姜是辣的，记住这个辛了，尝一下肉桂是辣的，也记住了，辣椒是辣的，三个都是辣的，各有各的辣劲，胡椒也是辣的，这些肯定是不一样的。四气五味只是抽象了它的基本方向，具体的应用嘴里必须有感觉，也就是一提到这几味，要知道辣味分别是怎么样的，因为在以后的临床应用中，必须依靠这些。如果你开方时没有这种感觉的话，以后开方是只能是如坠五里云雾，茫无所知，只能是古人开什么方子自己照着开，自己是没有切身感受的。这些首先是要嘴尝，你自己要亲自尝一遍，也不费什么事。 第二要记得煎服，自己亲自服用一下，然后看看。生姜煎一碗喝下去浑身热乎乎的，辣椒喝一碗肚子可能会痛，还有可能拉稀，肉桂喝一碗什么感觉，身上热不热？桂枝是什么味，一尝是甜中带辣，有的药店卖的桂枝质量是很差的，既没有甜味，也没有辣味，这种桂枝没有。这种辨识药材的真伪和质量，全凭一张嘴。我去过药材市场很多次，一尝就知道药材质量的好坏，药商骗不了你，即使他作假，在味道上他很难作假。 有一次尝细辛，一个贵的，一个贱的，一尝就知道贱的好，贵的不好，因为贱的细辛根很细，贵的细辛根很粗，药商还以为粗的品相好，要卖贵些，细的品相不好，所以卖便宜些。如果你是一个真正搞中医的，他就糊弄不了你，一尝就知道，细的细辛很辣，麻舌，而粗的细辛劲小多了，不冲，所以你要毅然买下便宜的细辛，这是基本的对药物的把握。细辛有什么作用啊？细辛能够散络脉的寒，散深部的寒，久病入络，要用细辛去搜罗它，这个必须靠细辛的辛劲去起作用，如果不辣没用。大家再看看药店，很多药店细辛是根叶同卖，细辛上面有一个大圆叶，那个圆叶一点作用都没有，所以到药店买药的时候一定要买根，不要买叶，买叶子没效果，这些都是通过尝得知的，不尝怎么能知道细辛是怎么样温里散寒的呢？ 比如说藁本这味药，是去巅顶头痛的，你要不尝这味药，你不知道这味药有多厉害，这味药伤正气很厉害，不要轻易用。再比如说苦参，一尝觉得非常苦，有人说黄连苦，其实根本不是，苦参比黄连更苦，苦参也不是最苦的，还有一位叫藜芦的，是一味毒药，大苦，那个味道简直不可忍受，但是苦参要比黄连苦，而且苦参的苦是非常劣质的苦，气不正，这些都靠什么体会到啊?就是长期尝药自己的一个感觉，“神而明之存乎其人”，这不是化学仪器能够分析出来的，全凭自己的感受，所以说苦参基本不入煎剂，就是喝药的时候尽量不要加苦参，苦参基本上是外用。古代很经典的方子，不可能有苦参，一个是苦参气邪，不正，另外一个是苦参大苦伤正。 再比如，吴茱萸这味药，吴茱萸这味药也不好，别看有一个治厥阴寒逆的方子，吴茱萸汤，但是在临床上我建议大家不要轻易用吴茱萸这味药，吴茱萸这味药有小毒，而且大苦，气味非常恶劣，别看很多经方派开吴茱萸汤，我就不建议开吴茱萸汤，因为伤正很厉害。这些功夫都是在下面对每一味药的不断品尝和感受得到的，这不是书本上能够学到的，必须在下面下功夫，三百多味常用的，一味味的尝，几个月就尝过来了，然后牢牢记住每一味药自我的感受，比如说丹皮这味药，有特异性的丹皮味，你拿着六味地黄丸吃，里面放的多少，你就能吃出来，因为丹皮味特别特异，正是由于丹皮特异的味道产生了特殊的药用价值，如果没有这个味，丹皮的药用价值就降低了，就是这么简单。 比如说荆芥，采的鲜荆芥放到嘴里尝，有挥发油特殊的芳香味，就是清凉解表，如果晒干了，到了药店抓一把，像草一样，一点味都没有，那么效果就打折扣了，辛凉解表的作用就差多了。薄荷也一样，全指着薄荷的香味，没有香味就没有用了。还有大枣，调脾胃补脾的，什么是好的大枣？肉厚甜美，好吃，这是好的大枣，如果干瘪，不甜，这就不是好的大枣。难道这些非得拿化学来分析吗？没必要，那些都是拐了好几道弯子，不直接，最直接就是用自己的嘴去尝尝，就像在家做饭一样，好吃不好吃还得用专家来评判一下吗？自己在第一时间就可以给出答案，就像自己身体好不好，难道还得用专家来告诉你吗？感觉浑身疲乏，睡不醒，每天起不来就是身体不好，搞得现在人们把身体健康的标准都给了医院的专家，让他们去做出结论，自己没有一点自信心，不知道什么叫健康，最终也就不知道什么叫做幸福，麻木不仁了。 对中药的学习也是一样的，道理都是相通的，自己不能跟中药建立第一联系，直观感受，那么中医就离你远去，下面开方子就别想，对每一味药的药性脾气不了解还开什么方子？如果你是一位领导，对下属不了解，天天让观察员把每一位下属的特性写在一个小本上，天天拿着背，这不是滑稽可笑吗？要想做一位好领导，要知人才能善任，起码对每一位下属要接触了解，在接触了解之中，知道他们的脾气性格和特长。 同样药也是如此，所以我奉劝大家，如果想自己开的方子有疗效，从尝每一味中药开始，很多毒药也可以尝，但是还是谨慎些为好，比如说附子，从一克开始尝总可以吧。我曾经尝过生巴豆，巴豆比栗子小些，圆的，把壳掰开，里面像一粒粒豆子似的，里面就一个白色的果壳，尝一口没有任何味道，尝了大概大米粒那么少，我还想多尝些，还是谨慎些吧，待会再尝，不出半个小时，肚子就有要不行了，就尝了那么一点，一个下午就暴泻了七次，不是普通的泄泻，暴泻，马上就知道巴豆的劲实在是太大了，所以古代要把巴豆油去掉，用巴豆霜来去大实泻下，后来在书上一查，七粒的巴豆油就可以把人致死，这不就是一个直观的感受吗？ 很多年前喝麻黄，麻黄有小毒，20克麻黄直接煮不加甘草，先服用10克的量，没有很难受的感受，然后服用另外10克，感到心脏跳动明显加快，呼吸急促，浑身潮热，然后赶紧记下来，就知道了麻黄确实有劲，这是20克在不加甘草的情况下，成年人顿服，在很短的时间内分两次把药喝下去，没有生命危险，这是事实胜于雄辩，书上写的都是理论层面，实践要自己来做。我举得这些例子，尝巴豆有些极端，我不建议大家这样做，但是大部分常用的中草药大家都可以尝。比如说党参，喝多了会有什么反应？比如说50克、100克党参，顿服下去，会有什么反应？还比如白术，煎20、30、40、50克，喝下去有什么反应？想必很多学生都没有想过这个问题，实际上很多中药的真知灼见，都是从这方面得来的，必须拿自己做实验，如果不拿自己做实验，怎么能拿病人做实验？所以每一个好大夫都很关键，百折不挠是一方面，有牺牲精神是另一个方面。 这个是关于如何了解药性，就讲到这里，其实很简单，药物的四气五味和功效绝大多数是可以通过自身感受得出结论的。有的人问，有的药性很平淡，比如说菟丝子和茯苓，吃了什么反应都没有，怎么能得出结论？其实吃了什么反应都没有正是一个结论，证明这个药很平和，吃了不伤正气啊。熟地喝多了还拉稀，黑便呢，证明熟地不能多服，菟丝子和茯苓对身体虚弱的人服了没什么反应，证明这个可以长期应用，没有什么副作用，药性缓和，这个不是结论吗？还有一些微妙的药起的作用必须在随后长期的临床摸索和口传心授中不断提高，但是很多药的药性可以通过直观感受来了解，这样就可以解决了很大一部分问题，不会让我们学中医的人茫然无知，最终把中医骂得狗血喷头，完全倒向西医的那一边。当我们下一讲讲方剂的时候，就知道了了解每一味药的药性，对于我们开方和组方有多么重要。 4，中药的分类方法。 无非是三种，第一种是《神农本草经》的上品、中品和下品；第二种就是现在教科书上的按功效分，解表药、泻下药、清热药、补益药等；第三种就是按照药物的形态来分，植物的，动物的还是矿物的，植物的是茎药、叶药、花药和果药。无非就是这三种分类方法，但是我们接触最多的就是教科书上的按功效来分，清楚明了，要解表就到解表药中找解表药，要泻下就到泻下药中找泻下药，这个给大家提供了很多检索上的方便，但是这种方法有非常严重的缺点，这个就要涉及到药的本身的邪正，因为我们知道气分正邪，人分好坏，事分美丑善恶，那么药也分正邪，药中有好人、坏人，有君子有小人，这一点由于按功效来分，所以被抹杀了。这一点在我们遣方用药中至关重要，如果开的药都是虎豹豺狼，那么伤人性命，如果都是正人君子，即使不对证，也不会出大问题。 所以在这里再次跟大家强调一下，在学习中药的过程中一定要区别正邪，分清善恶，哪些是君子之药，哪些是小人之药，要一眼即明。这一点《神农本草经》上品中品和下品的分类方法是我极力推荐的，什么叫做上品中品和下品呢？神农本草经的序中已经说了，“上药令人身安命延，升为天神；中药养性；下药除病”，说了什么意思呢？上品可久服，中品介于有毒和无毒之间，下品都是有毒的，不可久服，说白了就是上品养气血，中品调气血，有时候会耗气血，下品是伤气血，只能偶一用之，这个是我们开方用药的大前提，这个前提如果没有保证的话，以后大家用药会变化多端，本经说的很明白，要区别君子小人，要知道哪些能久服，哪些不能久服，哪些伤气血，和气血，调气血，补气血，这些都要知道。 举个很简单的例子，现在很多人一开方全蝎蜈蚣就上了，全蝎蜈蚣都是虎豹豺狼之药，大家都知道蜈蚣蝎子有毒，它们都蜇人。一个新手就把这两味药开出来了，这个就是完全不明白中间善恶，拿教科书一对，全蝎蜈蚣搜风通络去风湿，一看是这个病就开吧，这就是善恶不分。就像吴茱萸汤一样，吴茱萸有毒，不能久服，久服伤耗气血，怎么能给一个虚弱，身体有寒积在下面的病人开吴茱萸呢？道理是很简单的，你的下手都是些虎豹豺狼鹰犬，它们是利国利民还是残害百姓？现在的医生往往都开一些鹰犬之方，用一些鹰犬之药，全蝎蜈蚣、威灵仙、羌活、藁本、红花、仙茅等类似之类的药，这样的例子还真不好举，因为我开方子基本不开这样的药。恰恰把一些好药，正人君子之药闪到一边不用，比如说党参、当归、白芍、熟地、麦冬、玉竹、黄精、竹茹、陈皮，这些都是正人君子之药，反而喜欢用一些毒烈之药，干姜开到六十克，附子开到一百克，吴茱萸开到六十克，还有用木鳖子之类的药，都是开些耗伤气血之类的药。 为什么会出现这种原因呢？第一是教育的问题，不按上中下来分药，第二个是人们急功近利，鹰犬多好使啊？鹰犬可以抓兔子，你看现在企业都喜欢搞销售，卖出一件东西可以得到一份钱，其实恰恰相反，真正好的销售不在销售上，真正的治病不在通经活络上，因为好多老年人，得了风湿病久治不愈，天天用去风湿的药不断去痛，结果越来越厉害，之所以风湿这么顽固，是因为整个气机弱了，气血不足了，邪气向里侵供，正气向里塌瘪导致的，反而调动正气去攻病邪，越攻越严重，就像你的力量是一分，敌人的力量是五分，你是采取攻势还是守势啊？这不很明显吗？攻城是要“十则围之”，自己的力量是敌人的好多倍才能开战，双方力量均衡都不要开战，都要采取守势和亲，要跟对方调和，不要上来动不动就开战，很多病入膏肓的，很可怜，吃的都是攻伐之药，越攻气血越虚，越虚病情越重，越重又用更猛的药，这个就是恶性循环。第三，人们不明事理，不知道这个病是怎么回事。不外乎就是这三点，第一是教育的问题，让人不知道有上中下三品，第二是头痛医头脚痛医脚，中医也如果这样，风湿就去风湿，寒就去寒，热就清热，这和西医的头痛医头脚痛医脚有什么区别？没有任何区别，这个体现了急功近利，得了病马上想好，最后一个是不明事理，中医的理论没了，道理讲不清了，只能解决眼前的问题，医得眼前疮剜却心头肉，你说说眼重要还是心重要？所以在这里再跟大家说一遍，好好学习上中下三品药，护人正气，正气有一分，邪气不敢进一分，正气长一分，邪气退一分，按自然规律办事，不能拔苗助长。 5，常用的中药 大家在学习的过程中，要把陌生的事物向熟悉的事物上靠，去理解，这是认识自然世界简便的方式，“近取诸身，远取诸物”，天下的道理都是一样的，我熟悉身边的事物，其实道理都是一样的，就要这样来套。药就要拿食来套，药食同源的，只不过药的偏性多一些，食的偏性小一些，食可以养命长吃，养气血，药是调气血，治病，如果在药上不理解，可以往食物上套。 比如四气五味，有些四气不是很明显，大家可以看一下食物的属性，温凉寒热，就会看出很多食物归为凉的，但是吃的时候并没有觉得是凉的，温的也没有温到哪里去，就是说事物的寒热温凉不明显，就像现在很多人得了寒证不敢吃凉药，得了热病不敢吃热药一样，这都是走极端了，最后搞得大家什么都不敢吃了，天天查食物的属性表，这个就有点作茧自缚了，其实我非常不推荐大家天天把食物属性表挂在嘴边，用来指导饮食。吃什么好与不好，每个人都有自我感觉，有的人吃白薯烧心，那就不要吃白薯，有的人不愿吃香菜就不要吃，有的人愿意吃香菜那就吃香菜，每个人气血运行都有特异性，不要刻舟求剑。现在好多病人天天问我应该吃些什么，不应该吃什么，问某些药性凉能不能吃，有的病人告诉我说，他的医生告诉他，水果、鸡鸭鱼肉不能吃，天天喝粥吃馒头，这样下去这个人的气血从哪里来啊？当我告诉有的病人什么都可以吃时，他们感觉像过节了似的，感觉从牢中解放了似的，所以有的时候刻舟求剑照本宣科就非常害人，医生说每句话要非常慎重，不要觉得自己学了很多东西，看了很多书，就可以翻云覆雨地去影响病人，这个会造成很恶劣的影响。 你看我们一个月能吃多少种东西，常吃的多少种，不常吃的多少种，如果统计下来就会发现常吃的其实也就那么几种，主食也就那么几类，一个月下来炒菜翻来过去也就那么几十种，不会太多。同理我们用药用方也是一样，常见病也就那么几十种，病机也就那么几类，反过来掉过去都是相似的，用方就是几个方，常用药二三十味，四五十味，仅此而已，每每听别人说用药非常灵活，三百多种药，上千种中药，甚至上万种药都在用，这个有点哗众取宠，这个不可能，人大部分的疾病就归为那几类，大家看方书时有上千上万个方子，其实哪用得了那么多方子，那么多方子只不过告诉你万事万物变化万端，但实际变来变去就那么几种。 比如说祖国山河大地处处有美景，但是你一生能走几个地方呢？每天不都是家里、班上再加上一个娱乐场所吗？很多都是仅此三点一线，宿舍、食堂、工厂，就是这么回事，这个走好了，你的一生就会很平坦，用药也是一样，就那二三十味药，如果能如实掌握，确实了解它们的药效，那么四五个方子，反复应用，量上不断加减，药味上调来调去，就能应付绝大多数疾病，很多疑难杂病可能很长时间遇不到一个，只要能治疗常见病和多发病，你就是一个非常了不起的大夫，不要上来就一定要攻克癌症，一定要攻克某种疑难杂病，用一个奇方，用一味奇药，这个都是舍近求远，不符合中医的中庸之道，你研究一辈子也研究不出来。 大部分疾病整个病机很简单，到了癌症或者某些疑难杂病，病机很复杂，正气很衰弱，邪气很盛，一定要在生死之间把这个人捞回来，你想有多难啊，人掉进井里的时候捞就很困难了，不如说在井边大晃荡的时候捞一下，这个很容易，只用几味药对症了，服上一段时间，病就有好转，清晰明了，就像喝上一杯水就解渴一样，绝不是虚无缥缈的，搞得现在很多人中医入不了门，学了很多年中医之后不承认中医了，认为治不了病，这么多药，这么多方，哪个能治病啊？来了一个病人拿书来对症状，哪个也对不上，哪个症状也像，西医再一检查，浑身上下都是病，不知道从哪里入手，你能一个方一个方试吗？伤寒还一百多个方呢，怎么能试过来呢？再说哪有那么多病人让你试啊？所以说关键还是理论，理论要强。 有人说光讲大道理有什么用啊？磨刀不误砍柴工，理论不入门，还谈什么用药用方看病啊？如果没有理论，临床做四十年也一事无成，因为他没有入门，就像西医一样，他万万理解不了中医。比如说一个发烧，他就不知道为什么会发烧，你随便问一个西医，他根本不知道为什么会发烧。但是咱们中医，《黄帝内经》、《伤寒论》写得很清楚，所有发烧，伤寒之类，伤于寒，寒邪约束肌表，闭塞毛窍，使气血不能向外蒸化，剧烈发热，这个叫做发烧，说的非常清楚，咱们看得也非常清楚，中医绝对不是糊弄人。中医能存在几千年，那么多绝顶聪明的人搞中医，怎么可能中医是不科学的呢？搞得现在有中医存废之争，大骂中医是伪科学，这简直不可理喻。常用中药就说到这里，上品药占绝大多数，然后在加上中品药两三味，下品药一两味，就构成了常用的中草药，日常用度就足够了，然后在临床过程中不断精熟，向外扩展，用一些特异药，能取得更好的疗效。 6，中药的归经 什么叫做归经？在《神农本草经》和唐本草从来没有谈过归经的问题，都是某药治某病，什么症状，治腹痛、癥瘕积聚、咳嗽、喘、气上逆、寒热、疟，都是这么说的，哪有说入肝经、脾经、肺经的？这都是后来人，从金元开始慢慢加上的，到现在成了一定之理，说某药入某经、治某病。在这里跟大家说一下，从气道角度没有归经这种说法，即便是归某脉，也不是这么来说的。很多药有特异性，但是这种特异性不要用归经来表述，我开方用药时基本不谈归经，为什么不谈归经？因为是如实感受药，如实了解气态和气机，比如麦冬这味药，他说是归胃经和肺经，这个说的有一定道理，但是不能执着于它往胃经和肺经上走，你想想饮食入胃，游溢精气，遍及全身，怎么能说它单独归某经呢？很多药浓煎稀煎，它的沉浮升降都不一样，就像西药小剂量应用扩张血管，大剂量应用抑制扩张血管，在量上、浓淡、热服、冷服都起着很明显的变化，药对身体的作用都不一样，怎么能严格的说它归某经呢？ 熬一大碗桂枝汤或者麻黄汤，这个喝下去，它是不是沿着百脉浑身上下哪里都走啊？其实归经想告诉药的作用在哪里，但是弄巧成拙了，把归经死板化了，让人一用药就要谈归经。比如说我在讲话的时候，气血运行，整个气机运行是柔缓的，如蒸如雾的一种状态，必须如实感受，如果不如实感受，用公式去套去，就像算命的似的，拿奇门、八字算，那些都是先人看到了如实的景象之后，为了留传不得已搞了一个公式，这个公式其实离实像已经十万八千里，公式传下来以后，拿公式不知道公式后面代表的意义，生搬硬套去用，或准或不准，为什么人们不断应用啊？就是有时候还准，但是一较真又不准，这个就是以指指月，指月亮时人们只去看你指头了，不去看月亮了，公式归经这些东西，都是指头，不是月亮，我们要想学真正的中医，不隔靴搔痒，必须看到月亮，就是气。 气不是肉眼看到的，肉眼也能看到气，但还是有局限，前面讲《黄帝内经》时已讲过，讲的非常仔细，大家可以仔细去听去。就像现在研究死了五运六气一样，我觉得不要把有限宝贵的精力用在这些公式的推导上，五运六气是《黄帝内经》时有的，最晚是在战国时代成的书，战国时代的五运六气六十一甲子，到现在已经几千年了，气机是否发生了变化，因为有太过不及，土运当令，水运当令什么的，是严格的一年一年这样走吗？中国版图从那时候到现在扩大了很多倍，那时候人们生活在哪个区域，现在人们生活在哪个区域，五运六气的推导是不是有地域的限制啊？这些东西都要考虑啊,六十甲子是谁创立的啊？创立一甲子为什么今年土运，气机上有什么变化，这些都不知道。就拿两千多年写的五运六气去推，有时候会准，因为概率摆在那里，但是年年都准吗？那是不现实的，很多搞五运六气的没有研究过算命，如何好好研究十年算命，准会推导好五运六气。都是很多上来搞中医的，最终发现五运六气很神秘，搞起五运六气没完没了。 天地之气有规律的搏动，就像心脏一样搏动，在不同层面上有不同的搏动规律，三年、五年、七年、十年、三十年、六十年都是搏动的周期，只是在不同的层面上表现出来，所以我建议大家，不要搞这种公式性的，要知道公式背后反映的实像，还是建议大家从《黄帝内经》看起，里面有很多精确的描述，描述气机的变动，非常发人深省，就往后读，不要看节选。如果学中药的归经，学来学去，就会发现没法解释《本草经》了，《本草经》关于药效的描述，现在思维的人没法解释，但是从气道的角度就可以解释，抛开翻译，去除枷锁，还中医一个本来的面目。 举熟地这味药，归肾经，为什么呢？熟地味浓厚，气沉，主滋养，像大地，这个就往下走，其实熟地根本不是往下走，喝了之后浑身到处走，咱们说每一点都是一个小天地，其实每一个细胞都有肾，熟地养分会滋润到每一个细胞当中去，不独去肾。搞得后来很多为了入肾入得更好，把很多药加咸，把肉苁蓉搞咸了，黄柏盐炒，大大失去了生气。这就是归经搞得，好像熟地往下走，加点盐走得会更好，其实不然，比如肉苁蓉、巴戟天，弄成盐巴戟，这个补肾的效果就很差了，盐主凝涩，生机贵在条畅，一下凝涩住了怎么还可以补肾啊？所以说后代的很多炮制方法都不科学，白术本身气主运化，我就不明白为什么要土炒？白芍要醋白芍，这个看看《雷公炮制论》，我不能说这些炮制方法都错，但是有很多是不科学的，尤其是咸入肾，把很多东西盐炒之后，让其入肾，这个是有问题的。 7，中药的现状 大家知道中药的现状现状很不乐观，野生药材资源越来越稀少，很多都是种植的，而且药材市场很混乱，很多老中医呼吁，要是这样搞，中药就完了，中医也就完了，中医搞得再好，没有物质基础，药材的质量做保证，怎样看病救人呢？比如说白芥子这味药，应该是辣味的白芥子起作用，就是依靠辣味起化痰作用，如果吃到嘴里一点辣味都没有，怎么起作用啊？比如说党参这味药，补气的作用主要体现在甜味上，越甜、越饱满的党参质量越好，一点甜味都没有的效果就很差。再比如枸杞这味药，好的枸杞是好吃的枸杞，香甜的枸杞，如果是酸枸杞，或者是吃起来没什么甜度的枸杞，质量就差了，补益人的作用就小了，所以说又回到那一点了，中药是尝出来的，这是一个秘密，也是一个核心，今天直接跟大家说，不知道有多少人会信。 咱不说假冒伪劣的药，那是药商不良行为造成的，就说在药店买的，货真价实的药，质量的好坏都要靠我们一张嘴尝的，前面说荆芥薄荷这些药，挥发油没了也就没什么作用了，比如半夏，本身生半夏入药是很好的，我临床上用生半夏没有发现什么多大的副作用，只不过半夏在没有煎煮之前要尝它，这个东西劲太大了，尝起来扎嘴，尝一点不得了，但是生半夏煮了就没事了，加生姜更好，不加生姜有时候问题也不大，还有其他药配合一起煮，缓和了生半夏的毒性，正是生半夏这个劲有去心下痞，开通胸膈的作用，药店里卖的法半夏、清半夏，都去毒了，劲就弱多了，所以有些药要恢复它原有的面貌，比如说附子，现在有很多人也觉醒了，觉得受骗上当了，附子炮制完了之后基本上没有附子的劲了，从10克、20克开始小心翼翼地往上加，到50克、100克，也没有发现明显的中毒症状，其实真正的附子，用药是要非常谨慎的，10克的话会出现明显的中毒反应，也就是药效反应，中毒和药效在剂量上就很难说了，身体壮实的人受了风寒在温经通脉的药中加点附子能起到很好的通达作用，再多加一点就可能出现严重的中毒。所以说剂量的掌握，第一要对药有了解，是自己的药才敢用，不是自己的药你敢用吗？尤其在一些副作用很强的药的应用中，更要倍加小心，就像青霉素做皮试一样，每次都要重新做皮试，西医尚且如此谨慎，中医更应如此。为什么很多人不谨慎也没事呢？一个很重要的原因就是药材的质量不行，很多重要的药炮制去毒，使它药效大减。 所以说药材市场现在很混乱，什么质量的药都要，柴胡有十几种柴胡，全国各地药店各个种类的柴胡五花八门，带毛的、不带毛的、黑的、青的，什么样的都有，怎么让你适从啊？哪种柴胡好啊？这个不好说。现在药材质量非常堪忧，很多药店为了牟取暴利，进很差的药卖很贵的价格，病人没有能力鉴别药材的好坏，买菜都没别人看，何况药材呢？对于一个普通的患者来说，没有任何能力去鉴别，如果监督再没有保证，很多监督的人都是外行，药好不好不知道，只看外观，认为片大、整齐就是好药，其实根本不是这么回事，搞中医的如果不用嘴去尝，药材质量的好坏真是不好鉴别，再加上炮制的适当，比如说许多炒的东西，只是用大锅闷一下，根本没有炒熟，还有炙甘草，只是喷了层蜜水，就叫做炙甘草，把甘草炒熟才叫做炙甘草，就相当于生甘草加了点蜜水，有时候这些东西不可忽视，中药药品质量不可琢磨，有很大的问题。很多大夫只是在那里开方，我也不知道他们是否知道药品的质量，拿着方子就开，开的是什么方子？就像希特勒在覆灭前，认为有很多军团，其实早就被报销了，都是子虚乌有，还在那里指挥，早已经消灭得没有了，其实这些是一个问题。 8，现实中的大药 其实什么叫做药，又回到了咱们的起点。人秉中和之气而生，由于一生当中的际遇和与环境相处过程中使你不断的不调，就需要药来调，凡是能够调节身体使不调趋于调的都叫做药，不独草药，不独中药也不独西药。举个简单的例子，肝气不举，抑郁的人，听鼓声则振振然，当大鼓敲起来的时候，生音穿过身体能够振奋肝气，使肝郁能够得到适度的缓解，这就是药，有人说这是音乐疗法，也可以这么说。有人肝气不舒，唱唱歌之后就舒服，有的人在家里憋闷久了，出去玩几天就舒服，这些都是药，气贵流通，调达，不贵堵塞，千万别堵住，不流通了则生气断绝，就立马出问题。有的孩子打骂父母，离家出走，都是父母管教太严，使小孩的气机生机断绝了，太郁闷了，什么也不让做，这个就不可取的。大禹治水贵在调，不贵堵，鲧治水的时候堵，堵来堵去把自己堵死了，凡是能够调节不调的，疏通气机的都叫药。 有人上班的就想下海经商，如果你就不让他经商，他的本职工作也做不好，生机也绝了，慢慢头发也白了，气机也就憔悴了，感觉没有奔头了，这个叫做堵塞。这个时候什么是药啊？你让他下海经商，赚赔都是他的，只要这个人不废总能养活自己，这个就叫做药。并不是非得吃草药才叫做药，比如两口子吵架，天天不和拌嘴，你看我不顺，我看你不顺，还在一起过，这不互相当仇人了吗？其实这个时候就应该选择离婚，这个时候离婚就是药。其实我并不是提倡离婚，天天打没完没了，还不如离了呢，不然的话这不是一辈子婚姻不幸吗？ 所以说药的属性有两点，一个是调不调，一个是条畅。就像天平一样，一头高一头低，就要把它整平了，这个就是调不调，什么叫做条畅啊？就像水流，一定要往前流，不往前流就堵住了，堵住了就出事，很多人一直身体很好，突然得暴病死了，肯定是某个地方阻滞不通了，人一口气不来就死了，把嘴捂住五分钟就可能咽气了，心脏停止跳动两分钟就够呛了，生生之为易，不断生而又生，变而又变，不能守成，不能守古，又不能复古，任何时代都要向前流动，就像黄河长江水一样，不断往前流，流到海里再蒸腾到天上，然后折腾下来再流，就是反复。做任何事情最重要的就是要不断流动，就是要向前进，向前进不是说往前走，而是要不断变化。阴则阳，阳则阴，阴阳相易，就是要颠三倒四。 9，依靠自身之药 什么意思？其实真正的大药在自己。调不调，这是外界可以帮助的，同时，产生不调都是内心造成的，天天愤恨不平，谁让你愤恨不平啊？不是现实，而是自己，换一个角度考虑问题可能就迎刃而解了。比如说排队，排队是好事还是坏事啊？这要看排队的目的，比如说买票，大家都希望排得快点，如果是前面等着杀头呢，都希望排得慢点，同样是一个排队，由于心境不同，会产生截然不同的想法，所有的事情也是如此，都是自身造成的，塞翁失马焉知非福，很多事情大家考虑的时候要多换几个角度，有得有失，失得一体，药在自身。比如说得了癌症的病人，知道前后是截然不同的，不知道时晚上能睡着觉，知道了就睡不着了。比如说到医院查出来得了大三阳，天天忐忑不安，到处求医看病，花了不少钱，但是身体越来越差，他认为大三阳更严重了，向重病上发展，他觉得医学理论太对了，如果不治可能会更加严重，他就更加紧张，到处求医，这个就走向恶性循环的道路了，所以说心情是至关重要的，调节好心情舒畅气机，调达百脉，这是每一个人应该自我调节的。今天就讲到这里吧！ 下面为大千老师回答问题。 1，细辛的用量 我建议细辛的用量要配合其他药来用，如果是温润的药，加在里面调和，细辛的用量在3-10克之间，不易加的过多。下节课讲方子的时候，阴阳如何合剂开方，刚柔并用，阴阳合剂，寒热互施，这样才能开出好方子，不能开一边倒得方子。 2，西药可否为中医所用？ 可以为中医所用，只要是中医理论下的用药都叫中医，但是西药一般都是化学制剂，性味偏激，不符合中和之道，所以我们尽量少用。像激素、抗生素类药物，不是大寒就是大热，太偏激了。天地万物以化合物为主，什么叫做化合物？就是阴阳化和，里面不极阴，也不极阳，而是有中和，稍微偏阴，或者稍微偏阳，这样的药服用不易伤正，西药不是这样，它把化合物拆开，把阴提取出来，或者把阳提取出来，明显产生了很强的阴阳属性，这个不符合天地之道，天地之道是阴阳互用，阴阳化和，所以西药产生很多的副作用，就是因为它极阴极阳，中药的副作用相对来说要小得多，因为中药是化和药，就是植物药直接熬出来，天生地成，喝的时候和人体的场产生就产生一种正应，人的气是一团和气，用药也要一团和气，稍微有所偏性。 3，关于慢性荨麻疹，一天起数次，可以不理它任其发作，比较好吗？ 荨麻疹一天数次，身上起的包，好多都是用西药之后，邪气内藏，由于正气拱动把邪气往外发，邪气发不出来导致的，风邪、寒邪、热毒在里，随着气血的运行它们表浅化，一般得荨麻疹都是气血的问题，所以但调气血，里面调好了，外面的证像就消失了，在外面抹药是没有效果的，调肝气畅气血慢慢就好了，让他发也没事。 4，古人如何确认中药的品质，古人去药店抓药也没有什么保证？ 这个自古就存在这个问题，有药商就存在好药坏药，这不是今天才有的，只不过今天很严重，连简单的判断中药的方法都不知道，宋唐以前的古人确认中药质量好坏的方法主要是尝，时间长了一看大概就知道质量的好坏，再一尝就八九不离十了。后来随着文化的衰落，人们思想的板结，离这种真实感受就越来越远了，导致人们现在不理解中药，也不会开方。 5，对西药入何判断其阴阳，及对气机的作用？ 现在咱们知道，激素类药物主要是调动里面的气机，调动的肾阴肾阳，不要绝对来看，因为阴阳是一体的，用药的时候寒热药都是并用的，它们的作用既不是寒上也不是热上，而是在气态上。如实知道药它是一种什么气，它进入身体会产生一种什么效果，不在寒上和热上，只要拨动气机，使气血流畅，不用去看它的寒热，寒热都是气机外化的一种表现，我对西药没有什么反应，是外行，我知道地塞米松是激素类药物，这个不断的打，就像抽地下水一样，把肾精往外扬，肾精分阴阳，阴阳一块往外出，就像补肾的时候不要论是补肾阴还是补肾阳，阴阳双补，一块用药。我开补肾的方子的时候基本不判别是补肾阳好还是补肾阴好，直接补肾气，补肾精，这样开方才有一个指导，才知道怎样来开这个方子。 6，小儿脑瘫所致的肢体萎软，在用药和针灸方面应该注意什么问题？ 小儿脑瘫是西医的病名，什么症状、怎么得的，必须要说清楚，所以这个没法回答。 7，中药是否要学科学的管理，西药的管理学还是很系统严谨的，是否有助于改善中药的现状？ 形式是无所谓的，但是理论精神要是中医的精神，而且中医讲融合不讲分裂，搞得过于系统往往会肢解这个学科，现代学科越分越细，后来西医提倡要整合学科，到现在也整合不了，它们是不断分析的，分得支离破碎，就像西医有心理学，中医哪有心理学，所有的都是一体的，有人说中医没有心理学，这纯粹是胡扯。情志致病这不典型的心理的问题吗？上医治神，神不就是心理吗？神气好病治的就快，不好治的就慢，有的人病不重，神气不对劲，这个病就别治了，调来调去也治不好。还有现在的表述方式，我看过很多西方的书，表述方式太啰嗦，和中国的语言形式是不一样的，搞得人们语言方式慢慢西方化，虽然是汉字，但是已经西方化了，这个都是对学中医的障碍。中国的语言是含糊的，言简意赅的，意味深长的，就像水墨画一样，寥寥几笔就把意境勾勒出来了，这就是中国语言的特点。我不建议中药这样系统的来搞，中国最重要的经典著作都不是系统和严谨的，都是语录式的，《论语》、《老子》、《孙子》等都是语录式的，搞成系统的就完了，那东西就死了。 8，附子在哺乳期可以用吗？ 对证就可以用，不对证就不可用，很多孕妇和产妇都不敢吃药，身体都不调到那种程度还不敢吃药，身体差对孩子就有影响，把不调调过来就好了，不能说见药就止步，所有的食物都是药，那你干脆也别吃东西了，如果说药不对证，起相反的作用，那这个药就不能吃了。（完） 本录音由大头整理，不足之处还望包涵。 |
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