昆山市社会保险之生育保险

   

 一、享受条件

　　1．符合国家计划生育政策规定和法定生育条件；
　　2．参保女职工生育前连续正常不间断缴纳生育保险费满10个月。

　　二、结付范围和待遇标准

　　1．生育医疗费：参保女职工在生育保险定点医疗机构生育所发生的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险结付规定的住院费和药费等生育医疗费用，由生育保险基金按定额标准结付；分娩时并发规定病种疾病，发生超过定额标准且符合结付规定的医疗费用，由生育保险基金结付。
　　列入生育保险基金结付范围的生育并发症病种包括：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭。
　　2．生育营养补贴和围产保健补贴：参保女职工可享受生育营养补贴300元和围产保健补贴900元。
　　3．生育津贴：女职工生育按照国家和省有关规定享受产假，产假期间的工资由用人单位按《江苏省工资支付条例》规定发放，生育保险基金以生育津贴形式对用人单位予以补偿。补偿标准为：妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；难产及实施剖宫产手术的，增加0.5个月的生育津贴；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加0.5个月的生育津贴。生育津贴的计发基数，按女职工本人产前12个月的生育保险月平均缴费基数确定。
　　

三、办理程序

　　参保女职工生育后，持出生医学证明、准生证或独生子女证、住院发票、出院记录(以上都需原件、复印件)由本人持有效身份证件至社保经办机构指定窗口审核，结算金额次月，社保中心将生育保险相关费用拨付至用人单位，由用人单位支付给职工。
　　

四、注意事项

　　1．因用人单位未参加生育保险、中断缴纳或欠缴生育保险费，影响参保职工享受生育保险待遇的，其生育保险待遇由用人单位按规定支付。
　　2．参保女职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用，按医疗保险规定结付。

参保女职工计划生育手术费用

一、享受条件 　　1．符合国家计划生育政策规定和法定生育条件; 　　2．参保人员实施计划生育手术前，连续正常不间断缴纳生育保险费满10个月。 　　二、结付范围和待遇标准 　　计划生育手术费：参保人员因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、皮埋（取皮埋）术、绝育及复通手术，发生符合生育保险结付规定的手术费用和常规药品费用，由生育保险基金按定额标准结付。     三、办理程序 　　参保人员行计划生育手术的，持本人《结婚证》、医事证明及计划生育手术费用发票至社保经办机构审核办理。核算金额后次月结付至用人单位，由单位发放给职工本人。 　　四、注意事项 　　1．参保人员计划生育手术并发症所发生的医疗费用，以及计划生育手术外疾病的治疗费用，按医疗保险规定结付。 　　2．退休前正常缴纳生育保险的参保人员，退休后实施取出宫内节育器手术的，持医事证明及手术发票至社保经办机构办理审核手续，由生育保险基金结付。