|
【关键词】 宫腔妊娠
我站于1998年1月以来用1％利凡诺引产，取得很好效果。现将200例临床观察总结如下。
1 适应证及操作方法
凡正常宫腔妊娠l6周以上，要求终止妊娠，血常规、肝肾功能检查正常者均可应用。其操作方法如一般常规，穿刺次数不宜超过2次，如失败隔日再行穿刺。
2 临床资料分析
2．1 成功率 200例中，中期妊娠180例（16～24周）、晚期妊娠（24～28周）20例均为一次引产成功。
2．2 胎儿排出时间 胎儿排出时间是由药物注入羊膜腔内到胎儿娩出。200例中最短时间19h30min，最长为112h20min，平均为42h余。其中中期妊娠初产妇为80例，平均为44h余；经产妇为100例，平均为32h余，晚期妊娠平均为39h。
2．3 出血量 最少20ml，最多500ml，平均为100ml。
2．4 胎盘胎膜残留及清宫数 因为出血多，考虑有胎盘或胎膜残留，行清宫者8例，占4．1％，与一般报道50％左右清宫相差甚多。
2．5 胎儿情况 200例中除5例原为死胎外，分娩之胎儿均为死胎。
2．6 副反应 注药后，无任何不适感觉，活动自如，食欲如常，无明显体温升高，个别患者体温在37.3℃左右，200例中无过敏反应，感染无软产道损伤。
2．7 并发情况 200例中，有合并症者13例，其中风湿性心脏病，心脏功能3级4例，合并子宫肌瘤1例 （孕24周），并发产前子痫2例，并发急性传染性肝炎3例，并发急性肾炎3例，无1例死亡。
3 讨论
3．1 引产机制问题 利凡诺是一种嘌呤类衍生物，有较强的杀菌作用，能刺激子宫强收缩。国内研究，经动物离体子宫实验发现，利凡诺并不直接引起子宫收缩，而是刺激机体产生某种介质，间接引起子宫收缩。另外，高浓度的利凡诺在羊水中被胎儿大量吸收，引起中毒死亡。
3．2 用药剂量 1％浓度10ml即100mg量的利凡诺是安全的，效果可靠。病例中有1例妊娠28周患急性传染性肝炎，死胎，肝功检查转氨酶高，在积极保肝治疗下，引产成功后复查肝功无加剧。另风心病、心功能3级，产前子痫肾功能差，均引产成功，说明100mg是安全量。
3．3 辅助用药问题 有的医院（如新疆自治区人民医院）及教科书中指出，术前常规应用已烯雌酚4mg，每天3次，3天，以增强子宫敏感性，本文200例中均未应用，引产效果也很好；大剂量服用已烯雌酚，部分患者药物反应大，建议不用。
3．4 出血及清宫问题 利凡诺引产合并症的出血，而出血则为引产时胎盘残留引起。
我院200例中清宫8例，占4．1％，这可能是我院采取了以下两项措施。一是当胎儿排出后，轻揉宫体，同时经腹壁宫体注射催产素l0个单位，以促进胎盘完全剥离，排出。二是引产后常规服用消炎生化汤（处方组成：当归、川芎、益母草、五灵脂、桃仁、炮姜、蒲黄、蒲公英、丹皮、炙甘草）或益母草膏和加用五加生化胶囊等，它有活血化瘀、消炎止血，促进宫缩作用。所以，除个别出血多清宫外均能达到出血少、无感染，住院时间短的目的
医疗护理技术操作常规：利凡诺羊膜腔内注射引产术
方法及内容
1、受术者取平卧位，腹部常规消毒、铺无菌巾。
2、选择子宫底到耻骨联合中线的中点，触之囊性感最显著处为穿刺点，或以宫底下方二横指与正中线旁开二横指的交点为穿刺点，也可在B超下作羊水定位穿刺。
3、穿刺方法，在局麻下用7-9号腰椎穿刺针接在注射器上垂直刺入腹壁，经过宫壁进入羊水腔（有落空感），再继续进针0.5-1.0cm，用注射器回抽见有羊水，证实针头已进入羊膜腔内。
4、换上装有药液的注射器，抽取少许羊水与药液混合，再将药物慢慢注入羊膜腔内，快速拔出针头，穿刺部位用纱布压迫，胶布固定。
操作后管理
1、严密观察体温、宫缩情况。
2、如第一次羊膜腔内注射药物不成功，须待72h后再作第2次注射。
3、详细观察注药后的反应，一般注药后24h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度及宫颈扩张情况。
4、胎儿排出前，外阴常规消毒，铺无菌巾。当胎儿排出后，如经1/2h胎盘尚未排出，可肌注催产素10U，如仍不能排出，可行钳夹术。
5、胎盘娩出后，应仔细检查是否完整，如疑有胎盘、胎膜残留或有活动性出血时，须立即清理宫腔，并仔细检查产道有无裂伤，以便及时缝合。
6、详细填写引产记录，包括胎儿身长，胎盘、胎膜是否完整，出血量多少，血压等。
7、按产褥期常规处理，并予回奶。
|
