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呼吸系统疾病的治疗（5）
那么在虚喘的时候，建议大家用什么？调整肾的阴阳，用七味都气丸或人参蛤蚧散。
咱们说几个药：松原市中医院推拿按摩科
生地10-30g。我在这把量给调一下。为什么？因为我们在临床几乎不用熟地，几乎不用炙黄芪，因为生地滋阴效果没有熟地好，但是生地有凉血有养阴的作用，再一个生地用完后，不碍胃口；但是在什么情况下放大量？就是在下面三种情况下，我在重复一下。
第一种情况下，就是阴虚证很明显的时候，就舌质红光没有苔。像我刚才说的，刚才治疗皮科病的那个女的，舌尖红如果没有苔，生地你可以放大用到30g没有问题；或者用元参可以用到30g，因为他有便秘吗，对不对？肝经热很旺，又便秘你用30g都没有问题，这第一个就阴虚证比较明显。
第二个就是便秘。这种便秘就是老年性的或阴虚不足的，就是想拉老拉不干净，拉不出来，这个是肠道的阴精不足，生地就要加量，加到30g。这种中老年的便秘，生地用量要大，这第二种情况下。
第三种情况糖尿病的病人。糖尿病的病人用到30g。为什么？因为生地我们在临床上发现有降血糖的作用。那沈老师讲的时候也给你们说了，用的30g的时候降血糖效果比较好。
天冬和麦冬这两个药是养肺胃之阴的，但是量不要太大，量太大了之后舌苔马上就腻了，所以一般用10g就够了。
女贞子10g。女贞子这个药呢养肾阴的，而且量也不要太大了。为什么？量太大了有通便，就是要有腹泻的作用，而且有时会肚子痛。咱们一般的女贞子和旱莲草同时用，是个二至丸，对吧？女贞子记着量不要大，用10g就够了。
补骨脂10g、巴戟天10g。
人参：因为白人参，我上次给大家说了，在人参里面分两种。啊！补气也给你们说了，补气三代：第一代党参、人参、太子参；第二代西洋参；第三代人参。但是我在人参中好像给你们讲白人参和红人参的区别。白参是补气、强心抗休克作用比较强；那么红参呢，红参呢有补血作用比较强，就升高红白血球尤其是红血球和血小板，这我们也在临床用过。像这个血液系统疾病，血液系统肿瘤的话，就血色素很低，一般用红参。我们医院有个老院长的姑夫在广安门医院高干住院，我们当时给他姑父用的是人身60g，因为他手脚冰凉，血压很低，我的上级医生给他用的麻黄附子细心汤再加的独参60g。哎！那血色素，原来来的时候血色素2-3g，血小板6万，等出院的时候血色素涨到9g，当时认为那人就不可救了。从那我们就发现红参，就一直在用红参，红参有点燥热那么它就是升血小板、生白细胞、生血糖，低血糖的时候用红参比较好。那么记住了用人，参的时候一定要另煎顿服，跟西洋参一样，单煮，单煮完兑进去，这是人参。
蛤蚧：一般蛤蚧呢用2-5g，最多是5克，这根据病人需要的程度。另外我再老给大家说一下，在虚喘里面现在我们还发现一个药比较好，叫冬虫夏草。用冬虫夏草1-2g研成粉装胶囊。因为我蛤蚧用的少，我现在用冬虫夏草用的比较多。为什么？因为冬虫夏草等于肺肾双补，而且补完后病人不上火。如果有钱呢让他一天炖2g，除了那个胶囊外，一天可以炖2g的冬虫夏草吃。有一个学员，什么病呢？肺动脉高压、哮喘。他说：“他有时咳血的时候能咳半脸盆血”。西医吓坏了，让他做那个手术，做手术呢最多能活2-3年，患者没做。老师用冬虫夏草加补肾补肺的药，给他做胶囊，吃了半年多，没有再出现大咳血，而且精神好多了，血压也很稳定。
另外在虚证的时候，配合收敛纳气的。比如说五味子，这个五味子是收敛肺气的。那么我们在临床还发现五味子有什么作用？五味子还有涩肠的作用，所以记住了，久泄的病人用点五味子很快的就不泄了，用五味子10g，这个有收敛的作用。五味子除了有收敛肺肾的作用，另外还涩肠止泻，这是第二个作用。第三个作用，五味子有降转氨酶的作用。五味子降转氨酶，大家都知道现在那个联苯双脂就是用五味子做的，一吃就降下来，一停就升上去，所以你用点中药辩证治疗。
山萸肉：山萸肉这个药也比较好。为什么？山萸肉这个药除了收敛补肾以外，我给大家讲，这个药还可以干吗？还可以治遗尿，这最简单的问题吗，补肾收敛嘛。那么这个遗尿当然大家知道，3岁以上还在尿床这叫遗尿。还有什么？四五十岁的人现在你们治过没治过？稍微一活动，稍微一咳嗽就遗尿。有吧？肾亏呀，大家一辩就肾亏。我告述你，有的是肾亏，有的还不是肾亏呢。是什么呀？膀胱气化不利。膀胱气化不利怎么辩呢跟肾亏？就是看舌苔腻不腻？舌苔比较腻的就是湿热比较盛，膀胱气化不利。啊记住了，遗尿可是有两个：一个是肾亏；一个是膀胱气化不利。听清楚了，舌头淡的，没有什么苔腻的，这是肾亏，山萸肉用上去。如果舌苔腻不要用山萸肉，用完了，没效，这是我给你们说的第一个。除了收敛补肾以外，第一个在临床上发现，咱们这是很传统的，山萸肉可以这么用。第二个，记住了山萸肉可以抗心律失常，治疗心律失常。什么心律失常？心率快的时候，早搏的时候用，山萸肉非常好，可以用到10-15g。那么有一个博士说：“他们在用到30g的时候治心律失常。还治什么？还治心衰。山萸肉用到30g以上的时候还可以治疗心衰”。回去可以试，这是在心血管方面，大家可能再查一查，这我都用过，所以非常好。治疗心率失常的快速的或者慢性的或者有早搏的，山萸肉都能够把它治好，这是一个。
生龙骨和生牡蛎：生龙骨和生牡蛎看我们材料的时候它在那个祛痰的三石汤里面，它是专门重镇潜阳的有收敛固涩的作用，生龙骨有收敛固涩重镇潜阳化痰的作用。化痰化痰什么痰？老痰。什么叫老痰？就是老化不掉就叫老痰。实际上就一个癫痫或者久咳久喘的人都有老痰。老痰在哪？在肺里面在气管里面，这是就要用生龙骨生牡蛎这种软坚散结痰才能化掉。用点桑白皮，用点桔梗化不掉。记住了，久咳久喘久虚的人一定要用这些。那么我们还发现什么？生龙骨和生牡蛎有什么作用呢？哎！大家说，我们把它叫祛痰三石汤为什么把它叫石呀？石头，像石头一样。为什么？大家说。它是矿物质药，坚硬如石。那么矿物质大家说含有什么物质？含有钙。那么大家都知道老年人容易缺钙抽筋，而且小孩在生长发育的时候也缺钙，他也抽筋，所以我们把生龙骨生牡蛎我就这样给它转换一下，我一想，矿物质矿物质就有钙，补钙可以干嘛？补钙可以在临床上治疗抽筋，小孩抽风，小孩也抽筋，对不对？这都可用，在临床上试了以后，效果也非常好。
紫苑和川贝：这都是对药，我前边给大家讲过，在这再说一下，如果没钱，还想用点药，川贝我有时就用5g或者小孩就用5g。
肉桂：肉桂这个药呢，这上写了5g。我告诉大家，你起量从1.5g或者1g开始，因为我在临床上发现什么？有的人用肉桂3g就过，3g他就口干或者就觉得热，哎！用1.5g正好，所以我现在在临床上用交泰丸的时候，有时会用肉桂2g。有一次我那学生问：“韩老师，他妈妈为什么用3g，你给她儿子用了2g”？我说：“他俩都是入睡困难，但是她儿子火气大，用2g就ok了；他妈妈现在都这么大年纪了，肾阳不太足，因为用3g”。是啊，又跟你学了一招，从量上。知道吗？有的人2g都多，用1.5g更好，这都是我在临床上发现的。有一个小伙子，就阴虚火旺很明显，给他用了2g以后就浑身冒热，我先给他用了2g他都受不了，用了1.5g他那虚热症状马上就消了。所以我现在在临床上，一般用肉桂的时候，从1.5g起，有的时候用2g。3g呢就是用1.5g以为还可以，还有点冷，我才会往上加。有的一下用5g的时候，量就大了，知道吗？所以这个量，肉桂在临床上大家要调整它去用。
因为在这个咳嗽喘里面还有木火刑金，肝木化火克于肺。那么这种人呢就是因为情绪不好，会引起干咳，干咳这种人一般来说就是木火刑金的多，对吧？就要用清肝泻肝的办法。那么要用生栀子呀，黛蛤散我在这给大家说，现在用的比较少，沈老师在咳血的时候黛蛤散比较好，但是我跟他这么多年，没见他用黛蛤散，就用生栀子、牡丹皮、川楝子和元胡，这个前面的几个药都讲过了，不再说了。
木火刑金很明显的时候，配合龙胆泻肝汤或丸剂化裁。沈老师说：“他的老师当年教他们的时候，龙胆泻肝丸里面的龙胆草苦寒伤胃，最多用3-5天，就中病即止”。记住了这里面一个是龙胆草苦寒伤脾胃，再一个是木通，木通呢就是关木通容易伤肾。我上次讲课的时候给大家讲了，怎么着？它容易怎么着？可引起肾的功能衰竭，引起尿毒症。这是在木火刑金的时候。这种人表现就是在生气的时候咳嗽加重；另外表现出的是呛咳或干咳没有。所以干咳没有痰不光是燥火。他火从哪来的？肺脏本身的还是从心还是从肺，这个我会有区分的不一样，问一下他的病史就能问出来。
肺肾阴虚的就是口干、口渴、腰酸。阴虚证咱们说了，配合手脚心热，五心烦热汗出，咱们用养阴滋肾，养肺阴滋补肝肾。那么用一些如生地10-30g，沙参和麦冬，这些都是养肺胃之阴的，百合。百合这个药比较好，有肺的问题的话，经常可以吃点蔬菜，鲜百合煮粥喝，经常肺脏不好的你可以把百合打成粉，做成像那个凉皮或者糊糊那样吃，养一养肺阴；或经常支气管扩张，咳血的，用百合。女贞子、旱莲草咱们都说过了。芦根，甚至配合一些六味地黄丸或杞菊地黄丸，让他的咳嗽解除，津液恢复，这是在肺肾阴虚的时候。另外可以经常熬枸杞子、百合还有莲子熬粥喝，这个补肺肾之阴。还有银耳，这个都是养阴的。枸杞子、百合、莲子、银耳煮粥喝，少量的用一点点冰糖或者蜂蜜，这是肺肾阴虚的时候。
那么在肺脾气虚的时候，一定要补脾和补肺。一定要用什么？党参10g。党参我也给大家讲了，党参是补脾胃之气的。用白术，炒白术也是益气健脾的，一炒呢补气作用就强了。党参我给你们讲了，有的人就是我们的主张在糖尿病的时候不用，但是有些在北京的有些糖尿病专家他专用党参，所以这个有点分歧，所以我们有的时候就不写党参，有的时候在前期的一些像诊断标准就没有，没有用党参。云苓10g、陈皮10g、生芪10-30g。我在这还要说一下，一般用生黄芪10g就够了；那么在气虚下陷的时候可以用30g。什么叫气虚下陷？我给你重复一下：第一点在气虚很明显的时候。什么叫气虚很明显？就是气短乏力非常严重，活动后气短气喘很厉害，就是这个在临床上观察，用到30g，这是第一点。第二点在中气下陷的时候。中气下陷可见于什么？低血压。血压比较低的时候，你黄芪量可以大一点，用到30g。另外第三个在中气下陷的时候再见子宫脱垂、胃下垂或阴道壁脱垂，这都是属于中气下陷或者肾气下限的时候，那么生黄芪用到30g。所以用气和血的关系，气能行血，血能载气，气能生血，所以在当归补血汤的时候它那个生黄芪是5﹕1，实际用不到5﹕1，沈老师说1﹕1就够了。
黄精是气阴双补的。那么如果有时病人缓解期的时候可以用点参苓白术散或丸，它这个通过健脾止咳的方法 ，就是恢复精神，这是在气虚的时候，一定要通过调脾来提高这个治喘的作用。
另外在心肺火盛的时候，要清心宁神，用远志。远志一定要炙，因为远志上面也是跟炒葶苈子一样有毛毛，所以远志不炙的话它有付作用。另外用枣仁，上次我也给大家说了吧，枣仁一定要炒你不写炒写个酸枣仁他就给你生的，生的吃完后有兴奋作用，睡不着觉更兴奋。炒枣仁有镇静安神、养血安神的作用；生枣仁有兴奋神经的作用更睡不着。所以有一次病人给我说：“韩老师，我怎么越吃你药越精神”？我说：“我看一下处方”。我看我学生写了酸枣仁。我一想肯定是哪个药搞错了，后来看看酸枣仁。后来我就教我学生说：“你下次不要写酸枣仁，写炒枣仁它就给你治过来”。这个有镇静安神的作用。那么我们发现这几个药呢宁心安神有区别，有什么区别给大家说一下：
远志适合于那种情绪不好或者情绪抑郁寡欢，就是不容易高兴。就像我今天看病那个有个年轻的小女孩，就跟我说：“韩大夫，我高兴不起来，实际上我周围高兴的事很多，我一会儿就不高兴了”。病人就是她想问题，思维有问题，她把高兴的事一会儿想不高兴了，所以她情绪老不好，这种人失眠就要用远志、合欢花之类的，要调畅情志，养血安神，这种人属于血不养心，他才会容易情绪不好。如果心火太亢呢？就心火扰神也容易失眠，就是不一样。
炒枣仁它是养血安神镇静的，那么它属于血不养心，像中老年人或者思虑太过的人，用炒枣仁养血安神镇静，炒枣仁一般用10-30g。
夜交藤：夜交藤是养血安神，交通心神。这个药用于什么样的失眠呢？我给大家说一下，用于像夜间易醒，就是用在心神不安的，心神不安的交通心神。就是用于夜间失眠宜醒，或者想到一个什么兴奋点马上就醒，阿用夜交藤，这种失眠。
竹叶呢清心安神是专门治疗心火扰神的那种失眠。竹叶在这清心泻火，听我刚才说了，想事想的太兴奋了，想得太多了，心火亢盛了，这就要用竹叶。
琥珀粉是镇静安神的，一般用1.5-3g。这种对那种顽固性的失眠就阴阳不交的那种失眠，用琥珀粉1.5-3g，临睡前服用，或用的人你可以用一点天王补心丹，滋阴养血安神，这是心火旺盛导致的失眠。
另外用肺胃实热的，要用清胃降逆的办法。用什么药呢？用生石膏。生石膏我发现在临床上量变化很大，有的人用10g，有的人用15g，有的人用60g，有的人用90g，有的人用120g。量很大，但是我们的主张一般用15-30g，比较小。好，说到这，我给大家举个例子：大概是十几年前的例子，我当时自己得了咳嗽，发烧，输液输了7天。咳嗽，我告述你痉挛性的咳嗽，咳嗽最后都喘，晚上睡不着觉，就胸痛胸闷就是难受极了，把我们药房的中成药吃了一遍，一个都没有效，西药都用遍了，没效。我说：“这就麻烦了，看来是得找老中医去了。”我先找我们一个老中医，现在在中医研究院是比较老的教授了，他给我开了一个方子叫什么？麻杏石甘汤。“说我是痰热郁于内，外受表邪。”生石膏给我用记得是60g、生麻黄6g，它这个就是很经典方子，再加上什么我已记不得了。他说：“你先吃5付。”吃完5付照喘不误，还咳嗽喘，一点也没减轻。我又去找他了，为什么？因为我觉得当时后背痛，拔了两火罐。一去了老专家就给我训了一顿。他说：“你知道你为什么不好吗？”我说“我不知道。”他说：“就是因为你拔火罐了，身热内热更盛”，他说：“你再吃5付，你不准拔火罐了。”我说：“行，我听你的，我不再拔火罐。”你想，着急呀，这已经感冒了一个月不好，打完吊瓶拔了针还去看病人。我又吃了5付，一点用都不管，等于10付药进去了，我一看这老专家不灵，另换了一个老专家。广安门多的是老专家，我又去找另外一个老专家，结果找完他以后，我记得很清楚，他给我用银翘散加减。他说：“我是里面有内热，外面受寒。”他也是给我开了五5药。我记得很清楚，吃到第2付药的时候，那个喘咳立马就止住了，就是说嗓子不像那么痒痒了，但是嗓子痒一刺激就咳，咳咳咳就开始喘，我从来没那么严重过，到后来那个咳嗽喘持续了快半年，就是整个才好利落，我就怕落了一个什么后遗症，因为我母亲有肺气肿，气喘，有哮喘病史，因为我有过敏性鼻炎，在急诊我一想这家伙，得了过敏性哮喘就完了，所以我特别害怕，我从那才重视中医可以看病。我给你说我从哪？什么时间？就是我当年我自己，所以他给我用的方子我记得，当时便宜呀，2块来钱，就是银翘散，让我看，反正我当时也没完全记住，我就记得是银翘散，吃完后嗓子不痒痒了，很快喘就止住了，我从那才正视了中医，我觉得这中医才能看病，才对那产生兴趣，我发现从那时给我敲了个警钟，我的中医水平太差了。我过去大概可能是95年的时候，所以看见那个麻杏石甘汤，我就想起当年那个老专家给我出的方，那么我后来查了一下麻杏石甘汤，有些老专家呢，治疗喘的时候就用麻杏石甘汤。为什么？他在调这个量。所以我分析一下，有的人也治得很好，现在像这个蒲辅舟的一个不是他嫡传的，就是他有一个孙女在那看病，她说：“她治疗喘就用麻杏石甘汤。”然后我再看了别的报道，就是寒性重的时候它麻黄、炙麻黄的量要大一点；他如果热比较重，它石膏量可以大一点。他用这个可医治内热盛也行，反正寒的也行，他就用麻杏石甘汤，这也有人用这个方子。但是我刚才给你说了，那个老专家用了没效，这是我给你说的，这是石膏。
知母呢是清热养肾阴的。知母这个药对手脚心热，就身上盗汗，五心烦热这个药效果比较好，用10g就行了。
生赭石：赭石这个药也比较好。为什么呀？它有重镇降逆。对胃热比较盛就打嗝，老打嗝的，这种打嗝我刚才说了，不是生气的这种打嗝，这个你问病史能问出来。我前段时间呢治了一个女的，她老打嗝，她这个打嗝很怪，怎么样打嗝呢？胃怕冷，一吃点凉的就打。她说：“她当年引起打嗝是因为她跟她孩子出去，孩子不吃冰果，她连吃了两个冰棍，从此以后嗝打个不停，不停的在打嗝。”这个就是受寒引起的，所以这种呢就要温中降逆，我呢给她用香砂六君子汤那么给她，然后再给她用点生赭石，生赭石就是引气下行的，治疗一段时间呢，基本上没事了。但是她说：“她凉的也可以吃了，但是不能太累了。”所以我从那想，她可能几年以后老打嗝打嗝气不足了，有点胃气不足了，生赭石这是一个，这个打嗝。另外呢再告诉大家，生赭石还可以治耳鸣耳聋的，因为这个可以引气下行，尤其是那个发脾气生气耳鸣耳聋的，要用生赭石有点降逆，这是一个。另外呢，生赭石还可以治疗溃疡，治胃及十二指肠球部溃疡。因为生赭石发红，所以煮完药以后就像血水一样，鸡血藤煮上去也发红，生赭石这个药也发红，所以像赭石类这些东西都有重镇安神的作用，对这个耳鸣耳聋。在这说的耳鸣耳聋我再给大家讲一下，记住了，我现在发现耳鸣耳聋久治不愈的人疗效不好。如果刚生气刚得的，那就是说刚在一个月之内，这个你能治好，都能够完全好，或者说三个月以内。如果超过三个月以后就很难很难，无论是年轻的还是老的。我上次看了一个女的，36岁，她没有任何原因突发性的耳鸣耳聋，到后来就听不见了，在全国走遍了，就是不好。但是你比较轻的，我这要说一句，就是比较轻的就刚得的，因为很明显的原因，劳累和生气，你扎针灸加上吃药，很快就会好，而且能除根。啊，我这说到生赭石，给大家说一下。
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