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行者老师讲座录音整理文稿:劳伤解四2008813

 春之木 2010-08-15
行者老师讲座录音整理文稿:劳伤解四2008813


能聽見嗎?現在聲音怎么樣?好。前几节课大家讲了阴虚阳虚,这节课我们顺着往下讲。讲到阴虚阳虚,阴脱阳脱也就在其中了。先把原文看一下。“阳自右降,降于坎府,而化浊阴,则又含阳气,是为阳根。阳性温和而升散,阴气左升而不陷者,由此坎阳以辟之也。”这条大家好好理解一下。“阴气左升而不陷者,由此坎阳以辟之也”。什么意思?就是阳气卫外而为固也,阳气收藏了以后,下元肾气才能闭固,下元肾气闭藏了以后,一阳之气升腾的话,才能有根底。这就是所谓的“由此坎阳以辟之也”。

我们在临床之中,有很多尿血的,拉痢疾的,亡精,亡阳,就是下焦了,甚至一些肾、尿血、蛋白尿等等,这个都属于下元坎阳不能闭之。“其升散之权全在于脾,脾气不升则精血驰走而阴脱”。精血不一定驰走,脾气不升的话,还应该加一点就是肾气不固。脾气不升则陷于下,肾气不固则漏于外。“《二十难》曰脱阴者目盲,目者阳明所发,阳根于坎。坎水阴也,中抱阳气,坎阳温升,而升肝木。肝藏血而含魂,魂即血中温气之渐灵者,温化而为热,是魂化而为神。阳神发露,上开双窍,而为双目,目乃阳神之所出入而游行也。”

就是说随神往来者谓之魂,并精出入者谓之魄,这是《内经》上讲的。“阳脱者,阳根澌败,精血失常,魂神不能发露,是以目盲。”这里面讲的什么意思啊,你们看这个原文,主要是讲阴脱,阴气要脱亡,是个什么现象呢?就是说就我们人来说,他是有个一元真气运行,而这一元真气,不管是怎么脱,都叫阳脱。因为一元真气,游走于九窍百骸之中,九窍百骸悉为阴物,全靠一团阳气为之主持。这时候,阴气升降失职以后,导致变化的现象又分阴脱和阳脱几种现象。

阳气有从上而脱,也有从下而脱。象他讲的,“阳自右降,降于坎府”,阳不能降,阴盛格之而脱于上,这是阳脱于上。坎中一点元阳生发于水中,是木生于水而长于土。现在这一点阳气不能往上升而脱陷于下,这也叫阳脱。这个时候,由于是阳脱而阴随,阴脱而阳随,这两句话大家体会。由于在下元,下元为重阴之地,显然本来就是阴盛之地,这个时候,阳气走失表现为大量精血的,就是精微和阴血伴随着亡失,这时候呢,就是阳气脱于下。总之脱于上和脱于下,虽然在升降的角度上有所不一,但是总归是元阳亏虚。

这个时候,重症的话都要温阳。所以呢,你看,阴脱阳脱,其方内,附子都是主药。大家看这个方子叫乌肝汤。大家不一定要用他这个方子,用他这个方子有时候也许不一定有效。就是看他这个意思就行了。黄元御先生这个方子的用意还是比较好的。乌肝汤是怎么来的呢?你看,附子黄芽汤,是不是?加上桂枝首乌汤。它就充分体现了什么,这一点阳气是生于水而长于土。首先是脾阳要升,脾阳升用的是天魂汤,你看,天魂汤,由于,由于底下就是说,阳气亡于下,阳气亡于下,肾水不能闭藏,肾水为什么不能闭藏?是因为木气伐之,木气盗泄扰动之,所以他用了这个白芍跟首乌,来柔养风木,来升达,以顺以升达。

病到这种地步,就是说,我们大家来看吧,只是处于一种初步的就是说阳气有脱亡这个预兆了,但是没有出现阳脱,没有出现阴脱,如果出现阴脱的话,可能也不是乌肝汤能治疗的。如果出现阴脱的话,必须大用附子,然后再佐以其他柔肝之品。尤其是在桂枝的使用上,大家尤其要抉择一下。有时候风木盗泄比较厉害的时候,桂枝是可以不用的。因为桂枝其性本来就是走窜的,其性走而不守,容易走窜,而且一般就是说下元肾气不得封固,肝木之气本来就是升动有余,升动有余他还上不去,由于没有肾气在底下封固,没有中土的扶持,所以就产生了这个方子。

大家再把这个方子仔细体会体会。同时呢,我们还讲一个方子就是附子汤。他这里的附子汤,附子汤用于什么?用于底下就是说少阴虚寒,用于少阴虚寒证,小便清长,元阳不守的一种状况。为什么小便清长呢?下焦元火不足,小便颜色清长,显示的是白色,就是我们说的清白的那种颜色。这其实是什么,白色一现了,说明肺气不守,就是说肺卫整个,肺肾之气收敛不及的一种现象。这个时候,就得温阳散寒,健脾温阳散寒,佐以白芍,佐以白芍、白术,养脾精,收摄。

往往是因为,就是说,下元,然后是小便清长,有时候上焦还可能化现点虚热,这是说有点口渴啊这些的。由于上焦口渴,喝水多,所以下焦小便清长更加明显。在这个附子汤中呢,仲景第一没用桂枝,然后呢,他利用真武汤的底子,去掉生姜,因为这时候没有“振振欲僻地”,没有下焦这种就是说浊阴之气上见,头晕啊,“振振欲僻地”这种,所以去掉生姜。然后由于小便清长,这个就是,中焦脾肾之气,小便应该是什么颜色,应该是淡黄色的,淡黄色是什么?黄为脾,土气用于四时,这个时候淡黄色也是一种中焦土气能够周游的一种现象。

小便清长首先代表的就是脾肾阳气的不足。所以呢,在真武汤的基础上加上人参,然后是倍白术,附子汤白术这个量是真武汤白术量的一倍。然后用白芍,白芍以收敛,收敛肝木之盗泄。元阳不得升于上了以后,就往下盗泄,往下盗泄了以后就是两股力量。第一个人身的两股力量就是说一收一发,肺,肺津不敛,主收,肝木主发,主开达。小便呢?我们司二便,什么司二便?肾司二便。肾司二便背后呢就是肝,肝气主之。所以说呢,大便不利,小便不利,首先要考虑是肝气不得,就是说是肝气不畅。然后再考虑是肺气不收。肺气过收的话就是说,肺气过于收摄的话,他会出现窿闭,然后肝气不发,产生这种郁滞。肝气过发,肺气不收的话就会产生遗溺,然后大便溏泄,种种现象。

而白芍这味药呢?白芍,酸、温、苦、平,酸,白芍就是苦、酸、平,这味药是。苦平是它的本味,而是主要是酸味,它可以酸收。肺气吧,肺气逆上,就是说,食以苦酸以泄之,就是苦能泄而酸能敛,酸主要是可以泄肺气,平呢,平也是可以入肺气,所以说白芍这味药,它在肺经,收敛肺经上还是有一定的作用的。尤其是在于少阳相火上逆,导致的肺气不能敛降这种病机上。

你看,紧跟着看这个兔髓汤。这个兔髓汤是怎么样,这个兔髓汤就是由地魄汤变化过来的。地魄汤加上什么?人参。地魄汤本身就是说中土无权,补中土的力量不足,所以加人参三两。现在加的是附子,附子、龙骨,而去掉了麦冬、白芍。他讲啊兔髓汤是什么,兔髓汤讲了是阳脱。阳气呢,阳气要右降。足三阳经从头走足,阳气以收敛以归纳,就是要气沉丹田,我们讲了,以为顺,现在阳气不顺了,自然导致的是什么?下元是阴气啊,阳气不能往下降,阴气就往上顶,所以阴气要上逆,这个时候怎么办?就要降阴气。既要收敛上焦的阳气,又要温散下焦的阴气。所以产生了这个兔髓汤。你看兔髓汤里面没有干姜啊。兔髓汤里为什么不用干姜?兔髓汤要用也是用生姜,不能用干姜。

由浊阴上逆了以后,生姜是下臭气的,下气通神的,除臭气、下气通神的一味药。它就可以治疗这个从腑气,阳明一路上逆的这种浊气。为什么没有用干姜、白芍呢?因为浊气已经犯上了,整个是君相之火不足。黄元御先生一般用龙骨、牡蛎,喜欢用煅,煅龙骨、煅牡蛎,这与现在临床上我们常用的还不一样的。我们临床上都喜欢用生龙骨、生牡蛎,为什么?就是说龙骨、牡蛎啊,尤其是牡蛎,牡蛎是水精之物,牡蛎还是有一定的寒性的,如果在温阳固摄的基础上,你收敛阳气的话,我建议还是用煅的为好。如果是重镇的,如果是为了制约少阳相火上逆,导致的这些心悸啊这些的,大家不妨用上生龙骨、牡蛎。这时候还可以固助一下肾气的封藏。阴脱阳脱就给大家将这些。大家有什么问题可以提出来讨论一下。

虽然讲的慢,但是大家要体会,黄芽汤,从黄芽汤讲到地魄汤,讲到天魂汤,然后乌肝汤、兔髓汤,大家要仔细体会它的用法。然后平常临床上遇见病人了以后就好好琢磨琢磨,使用时,不断的学而时习之的话,你就会体会到这种乐趣。然后再反复的看,就会容易,就会有所突破,就会有自己独特的见解,然后再拿出来大家讨论,这样就会,同学和老师之间就会有,互相,教学相长,有所补益。

有什么问题或者平常有什么想法,都可以拿出来讨论一下。

有付中问,说是临床,阳脱的临床表现。首先讲阳脱,就是说阳气根于上,所谓的那个什么,阳气是自上而下,就是讲的“积阳为天,积阴为地”,但是阳气虽然发于上,所谓就是说它根于上,所谓“云出地气,雨出天气,本乎上者亲上,本乎下者亲下。本身我们一身这个阳气呢,三阳之气呢,它都是以下潜为顺,由上而下,由上至下,这也是气化的一个必然的一个规律。就是说气积了以后,精化为气,气化为神,然后神气再收摄,然后产生这个气再归精,精再归化,这种现象。

这里讲的这个阳脱呢,就是阳气,阳气亡脱。像我们临床讲就是说,人要老,先从腿老。慢慢,腿僵硬了,是不是?然后呢?然后阳气慢慢逐渐亡脱。身体好的人,真人呼吸一踵,这是养生家达到的一种非常高深的一种境界。平常人呢,我们慢慢就用腹式呼吸,然后逐渐就用胸式呼吸,气就慢慢浅了,然后呢,危重的病人一般用喉来呼吸,就是喘,犯脱的话,就是真气渐脱于上。所以说在临床上我们会遇见这种,就是说呼吸衰竭啊,重症病人呼吸衰竭,慢慢的,喘促,这种都是下元浊阴之气慢慢盛了以后,元阳不得归潜,往上,上见的一种现象。元阳上脱。或者是久病的这个,慢性哮喘啊,慢支啊这些,到后来都会出现喘脱的这种现象。

这时候真正的用药呢,像黑锡丹,是不是啊,都是以降浊阴为目的的。黑锡丹、兔髓汤,像这个兔髓汤用法、方义还是非常妙的。大家在临床上就是说,把这个方子学好了以后,根据病人的症状去加减,你原方原量套的时候,恐怕有时候效果会不好。黄元御先生用的话肯定会变化。我只给你讲阳脱的道理,由他这个道理,你可以把临床症状、现象都给推出来。

可遇说:“男怕穿靴,女怕戴帽”,这也有关系。男子阳气偏于下元,所以呢,男怕穿靴。男子腿一肿呢,就是阳气衰的比较厉害了。男为阳,什么阳?男为阳,阴中之阳。所谓阴中之阳,以升达为顺。所以说男性就适合这种性格比较阔达,比较开阔这种性格。女性吧,女为阴,阳中之阴,所以呢需要收敛,性格温顺,然后是收束为好。所以说女怕戴帽,女子一戴帽,阳气根于上,脸一肿了以后,根气不足,更别说收了。

大海问:“左脉弦与右脉弦的区别在哪里?用药上的注意点。”

这个需要临床上去慢慢体会。这个我以前已经给大家讲过了,左脉弦,弦脉是六残贼脉之首。百分之七十的病人都具备弦脉,这意味着弦脉的普遍性。有时候是兼夹脉,有时候是主脉。弦脉是什么现象?这是大海提的,我就问大海你,你回答一下,什么叫弦脉?弦脉是什么现象?我们讲脉象,每种都有它一个像,所以我以前也说过,脉象体态充,要从四时五脏这个脉象去体会它,什么象?它为什么会产生弦脉?它为什么会弦?你搞清楚以后,再分左脉弦,右脉弦,寸弦尺弦,是不是啊?才能搞清楚这里边的关系。

就是说,弦脉为木郁,木欲升不得升,就是说弦啊,弦脉属木,首先这一点,要类比五行的话,属木。属木的时候,我们要注意到,在四时脉中类比它。第一点,弦细而紧,这个时候是沉弦,这个时候我们类比是什么?类比好像是初春的脉象。沉而弦,这个时候初春的脉象,弦细而略带紧,这是什么现象啊?沉弦,这就是好像初春的时候,外寒特别盛,一点阳气,一点阳气欲升达而外在寒气又十分盛,这个时候呢,就是显示出来阳气微弱而外在寒气又比较盛,阴寒之气闭束,一点微阳闭束在内,而初春的脉象。

然后呢,这个脉象逐渐调达,产生了就是说脉象略微有点弦,就是说弦而长这种现象。这就是木气已经能开达了。这时候还是这个脉象,显示出来这个脉象弦而长,就是说木气有余了。木气见有余,如果不是木火当令的时候,显示出来的弦脉统一都是木气有余之象。木气有余为什么?不当王的时候,它木气旺了,这个时候就得考虑到,就是说,因为木气不得和升,不能升达上去,它产生了这种郁滞。还有一点就是土弱。土弱的话,木气就会盛,所以产生了弦脉。这个时候就叫木郁,就是在气质上叫气郁。

沉弦之脉,它多属寒,这种弦滞之脉,脉象有点弦长而又不能开达,欲开达不能开达这种现象,这要首先考虑肝郁。还有呢,弦大,浮弦,这种现象属于肝气已经旺了,肝气化火了,要治这种脉象呢,必须佐以清热的药。如果是浮弦的话,重按无根的话,就是考虑阴虚现象,就是精血不足,气不能归精,这个时候还要适当进行养阴。

在这里面尤其要讲到一点就是胃为水谷之大海,我们人得的病还是有数的,要懂得理的话,你看《金匮要略》就是说“千般疢难,不越三条”,是什么病,然后是,气病多少多少种,血病多少多少种,妇科多少多少种病,他这每种病每种病都是有数的,你把这每种病每种病都研究到了以后,临床就能进行归类,就能很精确的来预测它的变化。

首先呢,讲的是六经的这种,六淫外感,这种所谓的伤寒病,伤寒传化,这种病它都属于就是按我们来说,都属于一气周游,在一种就是说先天变化的基础上,以温阳为主,导致调六经气化,调六经太过不及。在于后天饮食情绪上的诸多化的时候,大家要注意到,一个是,一个是就是说由于后天饮食所产生的郁滞,第二个是情绪产生的郁结,往往这两种又互相为因,产生很多杂病,就是丹溪先生所谓:“杂病郁证,经常用的是六郁汤。杂病以痰为主,怪病多痰。”后代很多医家这样的论述。在这里论述就是说,我为什么要讲到这个呢?就是说在临床上我们会遇见很多病人是这种中焦有痰湿的,痰湿不化的病人,禁补,这一点是谁先提出来的,是孙思邈先提出来的。

就是说凡虚人,痰盛之人,素有水湿凝聚,凡要服大补之剂的时候,必须先泄。为什么?肠胃之中,腹中,经络之中可能有痰湿之郁阻,偶尔会出现一侧胳膊麻,会出现偶尔局部皮肤的瘀肿,有些病人大家有时候看身上皮下有一块一块的肿,是什么?这就是叫痰核或流注。他这就是由于脾胃里产生这些痰湿水饮,随着胃气的潮汐,然后鼓散到了经络之中,又不能化掉,郁滞在局部。

这时候怎么治?这时候临床上就要考虑多用一些乌梅、牡蛎,厚朴苍术之类的,然后再加上牛膝,沉降胃气,沉降胃气,收敛脾精,这时候不能一律的升脾阳了,要把脾阳遏制住,而这个时候呢,气机鼓动不足而收敛有余的话,逐渐吃了它缓缓的有点拉肚子什么,这些在经络,在胃腑中的浊湿之气慢慢就排下来了,这时候病人就会慢慢排一些恶臭,但是绝对不是苦寒大泄的药,都属于苦涩沉降的东西,慢慢大便就会排出一些秽浊、胶粘的东西,这些东西排出去了以后,你这个时候再用补剂,壅盛之剂,它会产生很好的效果。

不然的话,临床上有几个别的病人,用完大温大补以后,病人出现浑身酸痛,有时候局部肢体的肿胀,这是痰浊之邪已经入于经络了。这样的话,为以后产生流注啊,局部的痰核,甚至偏瘫,都留下根底了。

所以说我们人吧,一方面六经气化,一方面后天水谷之海,它的腑气这一路,每天受摄饮食。小孩不一样,小孩没这些东西,小孩只要胃腑经络中有一点凝滞,他马上发烧,他马上产生种种反应,一般人难。这种痰浊,在胃腑中可以温化掉,一旦到了经络中就温化不掉,就跟我们治理国家一样,有的敌人必须得除掉,有的人必须得杀,有的人可以感化,可以转化。当然了,你去慢慢的转化,有些东西转化太慢,等你还没有转化过来他的时候,你的温燥之气已经过了,已经造成很大的这种矫枉过正的影响。

所以古代就是说有汗、吐、下种种方法,吐、下临床之中运用是不可缺少的,在上者因而越之,在下者引而决之,是吧。这种呢,往往有可能是虚寒体质,阳气弱,但这个时候,你用药的时候要注意到,降胃气,用半夏、陈皮,用炒麦芽,可以用这些。用牛膝、牡蛎,收涩的。不要用枳实、厚朴、槟榔、大黄这些。这一部分人,临床上还可能导致很多久治不愈的各种杂病,所以在临床上一定要注意到这个胃腑的,首先这个涤荡,这一环要仔细考虑到。

当然牛膝这味药也是苦寒的,如果是脾阳已陷的这个病吧,这个病就可以考虑到在这个基础上先加一些干姜,是不是,先加一些干姜、茯苓,然后再佐以利下。总之,叫它阳明气沉降为顺,不要这边一温脾阳,那边胃气也不降了。整个一鼓荡,浊阴不下潜,反而随着经络鼓胀到全身,少升务要降,所以说两者权衡要把握好,不能为了升脾阳,这边导致胃逆。

更因为痰湿水饮的凝聚已经产生了,祛宛陈莝,这个手段必不可缺。如果没有这个手段的话,而大用温阳药,时间一长,就会导致相应的危害。在民国的时候,曾经有这么一个学派,大泄大补,不管来了什么病人,枳实、厚朴、芩、连什么什么一趟,先泄,但是这种人泄的他有那个什么,给大家说下,就是说这种药不是不能用,也能用,如果要用的话,建议大家在煮的时候,要煮一个小时左右,这个时候,药不会太苦寒,泄下力量也不会太大。因为久煎后药气就平和了,全是味。所以在临床之中,我们要存有这一法利用。胡万林?跟胡万林没关系。胡万林他是四象的方法吧,他把任何病都分为四类,然后这四类病人用不同的方子,不用脉诊,只用望诊。

刚才大海问起了就是说阴阳二十五种人在临床上的运用和体会。我的体会就是说阴阳二十五人我到没有运用得这么细,但是对临床上的人,就是说他对于五行的属性,我们过去这个,就是说象数这门学问,对每个人面相啊,形体啊,属于金木水火土,那上面分的比《内经》上还要细一些,就是说性格呀,面相呀,眉毛呀,各种的气象(相)啊,他都有一番讲述。而且根据每个人的生辰,断出每个人的禀赋,气象(相)。《内经》上讲的是一个大象。

总之,我们每个人的禀赋,有有余的一方面,就有不足的一方面,我们看到他这个性格和举动,偏于开达,偏于往外放的这面吧,都是木气有余,我们常常会叫木火性格的人。性格比较内向,比较沉静,比较谨慎的这种人就是金水性格的人。根于木火、金水之间,我们进行取类比象,进行调和,然后在临床上指导用药的偏颇,就是侧重。并不是说具体到哪味药,具体的什么。由于就是说,看,像这个啊讲的,有人有痰啊,有人义气,有人少信,什么什么什么,然后有人喜欢思维啊。而我们临床之中呢,我们遇见人,往往是不去问他,就是说,凡眼一看完他以后,一搭脉象,然后这个病人诉说一下主证,然后这个时候就开方了。

而并不是问,这个人平常日常生活,然后再仔细揣摩揣摩他的思维的变化,这个有时候没有那么细。我是说分清二十五种,就是说,五行之人,各有偏颇,然后呢,因为为什么,因为我们就是说天赋以性情,地赋以形体。我们这个形躯,这个躯壳是阴精,是象地的,而精神是象天的,法象于天。所以呢,我们在这种长相啊,躯体、禀赋的五行就有所偏重。所以《内经》就归属为五种人,由于形体有所偏重,所以精神上也就有所偏重,这是同气相求的。

在这五行之人中呢,他又是在五行之中复五行,然后就变出了阴阳二十五人。你不必要搞这阴阳二十五人,数不胜数,你要搞得细致的话,可以无限可分的。脑袋中就是说时时刻刻,我觉得我临床中一句话,独守阴阳无与众谋。这个阴阳都不用独守,明知一气之往来就行了。就明这一气往来,这一气之顺逆,千古往来,你就是再看历史,看人,然后对待事情,逐渐的体会这一气往来,这就是郑钦安先生所以能产生温阳学派这一大派的根源所在。

千古以来,只有郑钦安先生能把这一元盈缩表达的这么透彻,是因为别人都没到达他这个境界,所以我们在临床当中不断要领会,如果不能领会的话,以后学医的道路会越来越坎坷,越来越曲折。为什么?为学日益,越学东西越多,越学东西越杂,实际你在这个时候走的是西方这种不断探寻这个道路了。就是说学识越来越杂,名象越来越繁复,不光是文化上,内性也好,为道日益。时时刻刻都归结为一气之往来,一气之动静。你对这个问题有理解,马上就产生一个概念,是不是。然后就反思,什么东西都归结为一阴一阳上,什么东西都是。一反一复,就产生了万变,万种变化的产生。达到这种状态,可以不被天下人所骗,你要达到这种状态,任何医书都骗不了你。

什么是正路,什么是歧途,你一眼就能看清楚了。他诸佛菩萨降临,也哄骗不了你,因为你脑子里没有那种名象,那种名象对你来说不产生障碍,你心胸开阔就无所谓障碍。现在主要是就是说阴阳二十五人,根据五音的排法,根据太少阴阳的排法掺杂进去,你就要把太少阴阳怎么回事,这个也是阴阳变化,五音的变化,也是阴阳顺逆产生的,你把它整个透彻的贯穿起来,然后心里就没什么疑惑了。要不然你现在要分阴阳二十五人,有人说了,临床上要分二十七脉,每个人是什么脉,哪个是什么脉,这样分下来,这样即使分下来了,临床上也不一定有很大的收益。

当然了,你这个搞清楚了以后,你再想仔细把阴阳二十五人搞一搞,那也可以。就是仔细再把它研究研究,临床之中再产生你独特的这种具体到特定病的变化,这种也是行的。对于这方面,我是研究的比较少。

最后一点还要归结到“学医之道,虚静为宝”。我们学医,学的是医道,这里只有医道,没有其他东西,如果大家要学各种医术的话,不用在我这里学,当然了,有时候可能我,有时候讲解之中也有一些着有痕迹的方法,但是归结到最后,是让大家明白,讲了这么多,其实是要阐述阴阳的变化,阴阳的变化其实就是一气的盈缩,一气的盈缩又只有你心中无一物的时候才能够去映现,你才能是一面明镜。如果你现在这个镜子里面横七竖八的,映现出很多东西,你还能反映出来事物清晰的本来面目吗?在这里边,就是说,佛经里面,释迦牟尼佛讲经四十九年,七七四十九年,然后临涅磐的时候对大家说,“我一个字都没有讲过。”其实意思就是说,不叫大家着象。中医也是一样,一着象就流下了。

讲到这里呢,还是要和大家讲,当年,这个故事就是说已经是一个很老的故事了。六祖,六祖里面讲的,六祖做了首什么诗呢?首先是他师兄作了一首:“身是菩提树,心为明镜台。时时勤拂拭,勿使惹尘埃。”大家知道,这个诗是非常重要的,大家往往一说就说到后面这个:“菩提本无树,明镜亦非台。本来无一物,何处惹尘埃。”这句话是后来的。大家先做到“身是菩提树,心为明镜台”。时时刻刻关照的功夫是要有的,你没有练习有来以后,你如何空的下来呢?

所以说,我们现在要做的事情就是说“时时勤拂拭,勿使惹尘埃”,就这医理啊时刻顺畅,没有一点名象存在,有一点名象全都是在脑子里立刻,不是把名象硬给他,硬给他抛弃掉,把这个名象给他吃透,要消化掉,给他融汇掉,使他不存在任何的这种概念了。这时候才行呢。这个“时时勤拂拭”是观象的过程,不断的观,观也是不断的用你的心去感应。你去感应是指,怎么样?就跟我们,就是说欣赏画的时候,大家都知道,不是聚精会神的去看这个画某一个部位,某一个部位,尤其是看油画的时候,要离的比较远,要眼神收回来,将这个画映射到自己的眼帘之中,心目之中,这个时候来感应来体会这个画。这叫观。

我们在大街上,看见每个人,一看,这个人长得比较凶,那个人长的比较笨拙,怎么怎么样,其实这已经是观了,但是这个时候,第一个,你被他外在形象那个什么,产生了障碍,你一看到他你就跟他 下定义,你就跟他外在形象,形体,简单的一些特征,就是把思维形成固定化了。而没有达到,就是说无思无想,就直接叫他映射心里,然后去  ,这个时候,我们看一个人不但能够看出来他的外表的长相,和动作的缓慢什么的,而且能够感应到他内心世界的变化,根据他的外在各种动作动作,就能感觉出来他的内心呢缓急,就是说收散,凝聚收敛,这种性格的状态变化我们就能体会到。

当然了,还是要从神秀的这个偈子中入手,“身是菩提树,心为明镜台”,就是说,我们还是要一点一点记,还是要一点一点看,完了,看完《伤寒论》,再把它一点一点贯穿,一点一点领会。为什么?我们开始可能感觉自己心里挺空灵了,挺静啊,能感到一些事情了,你这个境界太狭小了,太局促了,必须得要不断的融会贯通,融汇完了以后你才知道,以前那个境界是自己造出来的,是一个太局促的境界。不断的融会,然后《内经》、《伤寒》,诸子百家,然后孙思邈的东西慢慢逐渐溶汇过来,那个时候,你在能融汇一炉了以后,你还能波澜不惊,如清澈见底的话,那个时候才能叫出来。因为在这个过程之中,你能把自己固有的观念不断的反省,不断的发现,不断的在贯穿融化掉,要不然自己空静静的,有时候不会发现,这一束光总打在那个点上,看不见其他地。

关于顿悟跟渐修,我给大家举个例子,这也是南先生以前举的一个例子。没有顿悟,没有所谓的渐悟,就好像一棵大树一样,不管它有多粗,我们去锯它,累生累劫的去修行,累生累劫不断的去锯,这锯啊就是渐悟,等到哪一天了,把这个大树,锯到那个点上了,你过去拿指头轻轻一碰,一棵苍天大树倒了。这时候你觉得是顿悟,但是你前面做的那些功夫都是在积累,经过那么多年累劫的积累以后,你才达到那个点,才达到因缘际会的,就是说这个契合点,然后才产生了变化。

医学也一样,我们现在需要不断的去领会,不断的去观,揣摩,不断的进入这种思维,就像古人说的,我们既做学问,就需要良师益友,然后是各种方面,远行必而近中正,种种,把自己周围,自己有自己的朋友圈,都聚在一块,谈这么个事情,这是塑造氛围。不断的自己熏陶自己,由外在的,由内在的,在这种环境之下,自己全身心是种转化,这种熏习,这种速度就会更快。

这个《四圣心源》章目还是比较多的,大家回去了以后,把《四圣心源》还是好好看一看,我从下节课开始给大家讲的速度就要快一些了。因为开始为什么讲这么慢呢,关于中气劳伤,阴虚阳虚这种思路需要反复的去贯穿,反复的去给大家脑子里建起来这个观念,一旦建立起来,后面就很顺畅了。

就像我们学太极拳一样,总是开始几招难打,开始几招一旦学规范了,一旦掌握到形的变化,三结三合,手脚的配合,掌握好了以后,后面就是招数的问题,学得非常快。以后还是每周三讲课,不隔周讲了。

行,我今天就讲了乌肝汤和兔髓汤,这个方药大家要对应天魂汤和地魄汤来看,来领会他这里面的意思,然后在临床上再对应起来。比如乌肝汤,对应乌肝汤的时候,你可以考虑考虑像附子汤、附子理中汤,这些都是升达脾肾阳气的。看兔髓汤,你就可以考虑考虑真武,麦味地黄丸,麦味地黄丸加肉桂啊这些时方,来对比对比。

这些方子跟黄元御先生的方子还是差太远,你看像,简单举个例子。张锡纯的书大家可能很多人都看过吧,张锡纯在治疗元阳离脱的时候喜欢用的药是什么药啊?喜欢用的药是代赭石,重镇阳明一路,还一个就是山萸肉,重用山萸肉,这一点呢,在李可的破格救心汤变化中,就是说能够有很深的体现。但是这种用法有很大的质疑之处,我认为在某些病来说,就根本不需要,反而会产生很坏效果。

首先,代赭石,代赭石这味药是重镇阳明,是治胃气的。在《伤寒论》中,旋覆代赭石汤,代赭石的用量是多少,是一两。按我们现在常规用量呢,是多少?我们常规用量,小剂量的话是三克,大剂量用的话,桂枝汤,桂枝、白芍各三十克的话,那个时候代赭石也只是十克。代赭石这味药是非常沉重的,类似于铁矿石一类的,它的十克也只有一点。而过去仲景用这么少的量,就是取它能治上焦之气,轻浮之气,浮动,治上焦若羽,非轻莫举。用那么大量干吗,他用大量一下子就把脾胃之气全部降下去了。而且会导致脾阳的下陷,这个药用量大了。

所以在临床之中,就是说你看仲景用那么小的量,所以在临床中,大家对代赭石这味药不要片面的追求疗效,学某些大夫,现在很多大夫都是这样,治疗经验,三十克不行六十克,感觉就是给两块石头没什么大不了的。其实代赭石这味药在治疗胃脘的这些虚逆之气,脾胃的虚逆之气的时候,用量大的时候,反而适得其反。

还有一个,山茱萸,山茱萸往往是用什么?我们久咳的病人有时候真气喘脱的时候,真气亡脱。真气亡脱了以后就是肺肾之气不收,病人出现喘促,气高这种现象,这个时候呢,他用山茱萸来进行温固封摄,在这一点上呢,山茱萸这味药固然可以用,山茱萸这味药酸温,虽属阴药,但是不是那么太寒的。但是,如果是由于虚损引起来的,你用山茱萸可以;如果是邪气有余,光精气夺一点,不可以用。虚则精气夺,实则邪气盛,如果有下焦浊阴之邪上犯的话,你用山茱萸,更增加下焦浊阴之气的逆满。

所以在临床之中,用药的时候,你要把握阴阳的这种顺逆,而不是像张锡纯那样,见了就用,更不能像李可那样,治疗心衰的病人,直接就上,根本不管他气机的升降。李可这方法浮躁。

代赭石这个药味,大家要看的话还是要看古医书对它的评价。现在很多人吧,对它有时候的评价都不太正确。代赭石,这个可能引用的是《长沙药解》的吧?它重用有重用的效果,轻用有轻用的效果。仲景来重镇逆气的的话,也就是用的小量的。你要是平常平肝熄风,镇肝气之逆乱,可暂时用大量。

所以就是说在乌肝汤、兔髓汤两方的基础上,这两方,看似两方,其实一方。因为为什么?因为人体的气机呀,就是说升降往往是互用的,由不升导致不降,由不降导致不升,由元阳不能潜降,而导致下焦气机更加郁迫在下,就是说中气一逆乱了以后,上下的问题往往是相互关联的。这个时候呢,乌肝汤跟兔髓汤两方是可以掺和起来,来运用的。不要说有的病人就用乌肝汤,有的病人就用兔髓汤,那样的话治疗起来比较片面。行,我这个意思大家听懂了吧?

行,今天就讲到这里了,下周三咱们再见吧。

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