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6、《伤寒论》第21条说：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。” 这里脉促，不能用二十八脉中的促脉来理解。二十八脉中促脉是脉来数而时一止。这里的促是一种特殊的临床现象。我们前面讲，浮脉有三种常见表现，其中第三种如木浮水，就是这里的促脉。这种脉首先察到是在中部，当把这个脉向下按到底，我们手抬起时，这个脉就跟随我们的手浮起来了，这种现象就是随指而起，即如李时珍《濒湖脉学》说：“浮如木在水中浮”。 第一种情况，浮到中部就终止了，即使手指再抬也不会再向上升了；第二种情况是它随着手指抬起可以升到浮部。第一种称为木浮脉，第二种我认为可称为“涩脉”。因为它的脉象不稳定，脉象有改变。这两种浮脉就叫作脉促，即急促浮起，说明虽然没有明显表证的现象，但从脉象上告诉我们，患者有向上抗御病邪的能力和趋势，至少可以视为表证，按表证处理。 7、在临床应用时，主要掌握胸中阳气闭郁，而阳气又不足，同时又伴有下焦阳气不足，用来去法诊脉时常见寸、尺脉去者。 什么是来去诊脉法？我简单说一下，脉有来去，在《黄帝内经》《伤寒论》中都论及。《素问·玉机真藏论》载“故其气来盛去衰，故曰钩”；《伤寒论·平脉法》载“初持脉，来疾去迟”。我在这里利用了这个术语，但没有用其义。在把脉时，欲知关脉的来去，先按关脉，后按寸脉，在寸脉加压，注意关脉的变化，若关脉向寸向偏移就是来，反之为去。欲知寸脉的来去，则以关脉加压，注意寸脉的变化；若知尺脉的来去，则在关脉加压，注意尺脉的变化。 8、《伤寒论》第62条说：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”这个沉迟的脉就佐证了这个身痛是偏虚，是太阳中风偏重在营气不足。 9、太阳伤寒的典型表现可以说是太阳病的典型表现加上无汗和脉紧。这里的脉紧就是脉浮紧。典型的脉浮紧，是寸关尺三部同见。这种情况在实际临床上比较少见，多见寸脉浮紧。紧脉本质上就是有力，什么是有力，很难有一个统一标准。张仲景从临床实际出发，将力度问题转化为动态问题，便于掌握。 《伤寒论·辨脉法》第12条：“脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。”这段话是说：紧脉从动态上讲类似弦脉，但弦脉端直以长，居中不移；而紧脉即脉来围绕中心线左右摆动，如转索一样，故紧脉又叫脉来左右弹。这里的中心线，是一条假想线，若以桡骨缘和掌桡屈肌腱为基线，形成两条近似平行线，则其中位平行线就是中心线。紧与弦都是有力的脉象。弦脉居中不移，也需要有一定的紧张度，才能保持不移。但与紧脉相比，相对无力。这里附带说一下，许多医生临床中常说诊得弦脉，其实标准弦脉并不多见，因为标准弦脉要符合四个要件：长、直、细、均。长就是过于本位，超过脉位的上下边界；直就是既不左右偏斜，也不上下偏斜；细，就是脉来不大，但线条明晰；均，就是脉体均匀。 紧脉又分大紧与小紧，摆动幅度大的是大紧，摆动幅度小的是小紧。太阳伤寒所见之紧，应是大紧。太阳伤寒的标准脉象是大紧。紧为有力，从邪气来说是邪气盛实，闭郁卫气；从正气来说，是正气奋起外出抗邪，与邪气相争于表，出现一时性的壅滞现象。其病机是营卫不调，卫闭营郁，或者说风寒束表，卫闭营郁。 综合起来，太阳伤寒的病机就是营卫不调，卫闭营郁。因此其治法就是典型的辛温解表，或者说辛温发汗。代表方就是麻黄汤。 10、第52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”太阳伤寒不一定是紧脉，可以出现数脉，还可以现缓脉，特别是当它开始入里的时候。 （节选自人民卫生出版社出版·傅元谋著《听名师讲伤寒论》；各大图书平台有售。2021年川派伤寒读书会陈凌云、宋端芳、吕芝丹、姚佳、刘艳、黄韵 整理；曾俊辉 编校。）
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