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浮脉，《伤寒论》出现64次，《金匮要略》出现44次，共有108处。《伤寒论》的64次浮脉，有表证、有热证。但是最有意思的是什么?在阳明证中它有虚证4次，吐法后有2次。为什么?伏邪上越出现浮脉，虚证出现浮脉，这是危证，所以大家一定要知道，浮脉多数是表证，但不见得多数是热证，浮洪脉才是热证。表证不一定发热，《伤寒论》是不是这么告诉我们的?我们再看看《金匮要略》出现的44次浮脉，风邪外袭的15次，热证的14次，虚证的比《伤寒论》更多，有13次，而且还有2次是吐后。吐后之人的脉浮，大家一定要搞清楚是为什么，《伤寒论》讲得很清楚，病邪上越，脉就浮了，不分脏。刚刚我们讲过“分而不分，不分而分”，《伤寒论》不分，但张仲景从来没有直接告诉过你。仲景的这些脉象，他讲得都非常实，非常明确地告诉你表现是个什么状况。这是关于浮脉。那么体会是什么?浮脉不仅仅是表证，表证只占到58%，还有42%的浮脉是里证。所以我们现在一讲浮脉就是表证，显然不全面。张仲景的脉学很靠谱，大家有空好好研究仲景脉学。 沉脉，《伤寒论》出现24次，《金匮要略》出现33，这57次沉脉，98%是里证。浮脉只有不到60%是表证，但是沉脉基本都是里证。所以我们发现沉脉定不要掉以轻心，病人的病深在于里，在胜腑、在骨髓、在血脉，而不是浅在肌肤，不是解表可以解决问题的，解表不能治疗沉脉。《伤寒论)脉象我们了解以后，对治疗是不是也有非常好的指导意文《伤寒论》中的24次沉脉，其中里实12次，里虚9次，里寒2次，虚实夹杂1次，清清楚楚的，我都是一条一条查出来的。里证有里虚和里实，都是沉脉。怎么辨识?继续看《伤寒论》它还有症状，我们要以脉测证，也要以证测脉，还要脉证互参。所以脉无定体，从仲景的书里看得很明白。现在有的医生辨病，都是一说肝病就脉弦,一说肾病就脉沉，那都是编的，没有一个是真实的。在我的《血浊论》里，血浊就是各种脉象都有，脉无定体，证无定向，病有所主，就是血浊。再看《金匮要略》，沉脉有33次，其中里寒13次，里虚8次，里实热8次，寒虚实热都可以见到沉脉。这和我们现在的教科书上一样吗?和《濒湖脉学》一样吗? 不一样。研习诊脉学仲景，辨证诊断学仲景，处方用药学仲景，肯定是好医生。我们很多医生只想着套用仲景的方子，忘了仲景的脉学，这是个很吃亏的事情。研究仲景的脉学，就知道里证还有这么多，沉脉98%是里证，分布在下利、黄疸、黄汗、痰饮、水气等等病证之中。 我们再看数脉，疾脉也算在一起，《 伤寒论》21次，《金匮要略》28次。数脉在《伤寒论》中主热的有14次:表寒脉数、虚寒脉数，加到一起是7次。 疾脉，阳明病第214条“脉滑而疾”，用小承气汤。滑就是里实，可以用承气汤，脉滑而疾，热、实在一起，你就可以用。可是大家想，《伤寒论》有5次数脉是表有寒，表寒出现数脉，是不是感觉很奇怪?我们习以为常的是，出现数脉是病人有热象，可是我跟大家讲，心律失常的病人很多是表寒，我有一个治心律失常的方子，推荐给你们，你们可以一试。清朝凌奂的《本草害利》说，酸枣仁、五味子是补心猛将。 我用炒枣仁、五味子治疗心律失常。我的这个方子由炒枣仁、五味子、红景天、生龙牡、鸡血藤、桂枝组成，桂枝可以解决表寒问题。这个方子大家可以根据病情加减使用。再看《金匮要略》，共有数脉28次，其中虚寒4次，实寒3次，也就是说寒证占了25%。脉数就主热吗?不是的，有1/4是主寒的。你们在临床的时候注意这一点了吗?病人脉滑数，就说是热象，凉药就开出来了。但如果主寒怎么办?用凉药正好用反了，李中梓的《医宗必读》说:“寒热温凉，一匕之谬，覆水难收。”后果是不是很严重? 弦脉，《伤寒论》有8条，《金匮要略》里有35条。《伤寒论》的弦脉都是阳明重证。《金匮要略》的弦脉，主肝病2次，疟病7次，痉病2次，转筋1次，里寒偏实12次，虚寒7次，主痛5次，4次为里寒致痛，与前面的里寒偏实有重复，1次为虫痛，酒疸可吐1次，正气恢复下利将愈1次。大家看，弦脉的病证分布有多么广，为什么我们一说弦就认为是肝脉?真是大错特错了，这里面肝病才占很少一部分。 《伤寒论》的小建中汤是弦脉，寒食而吐是弦脉，阳明重证是弦脉。 脉无定体，一定不要上教科书的当，教科书只是告诉我们有这样的一般规律， 到临证之时你就要脉证合参。如果咬定教科书不放就坏了，教科书是削足适履做出来的，并不一定是颠扑不破的真理。 紧脉，《伤寒论》有23处，《金匮要略》有24处，多半是表寒。脉紧是表寒主痛的，寒性收引就会导致疼痛。弱脉《金匮要略》就有13个，都是正气不足。虚脉、石脉、芤脉、缓脉、动脉、长脉、短脉，《伤寒论》《金匮要略》全都有，这里我就不一一分析了。 我建议大家把仲景的脉学认真研究一下，我希望你们有时间可以写关于伤寒脉学研究的文章。 我还是要强调，一定要搞清楚如何通过脉象辨阴阳、知进退、测轻重、察因果、明标本、别盛衰、决生死，要以脉为纲、以证为目，纲目互参，才能更好地把握病证，看好病。 I 声明信息： |
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