1、舍症从舌 中医诊病讲究望闻问切四诊,其中舌诊最为客观,一目了然,可以“一锤定音”,但要简化才能实用。 苔有三望:色、态、形。舌有三察:色、质、形。 2、脉诊不可丢,宜粗不宜细 三指切脉是中医学的标志,要分清8种主脉和18种兼脉。 3、问诊主要是问两口 上口问胃口,苔腻温胆,苔薄养胃。下口问两便,利尿白花蛇舌草,润肠草决明。 舌诊 舌尖主心肺, 舌中主脾胃, 舌根主肾脏, 舌的两边主肝胆, 舌下脉络看是否曲张,是否有淤血。 苔有三观 1、观色泽。 舌苔黄的,属热。 舌苔白的,属寒。
2、观厚薄。 苔厚苔腻的,是实证,湿阻中焦,痰浊、痰湿和食阻。温胆汤祛痰或三子养亲汤,紫苏子、萝卜子、葶苈子。 苔薄的,是虚证(或表证或正常舌苔),气、血、阴、阳之虚。胃阴不足用养胃汤。杞菊地黄汤调肾。 3、观润燥。 苔润的,是阴津未伤,正常的或有痰湿。 苔燥的,是阴伤津亏,伤阴或亏精。 舌有二查 1、查色泽。 舌色淡红的,是正常。 舌色淡白的,不是气虚就是阳虚; 舌色红的,不是阴虚就是实火; 舌色紫的,不是寒盛就是淤血; 舌色绛的,是热入营血; 舌下有紫斑的,是淤血。 舌质红的,是热。 舌质淡的,是寒。 2、查胖瘦。 舌体胖大的,是阳虚,即唇边舌、齿痕舌; 舌体尖瘦的,是阴虚。 舌卷、舌颤、舌歪、舌萎均属中风,常伴循衣摸床、神昏谵语等神志症状,多属危重之证。
脉诊:脉,易粗不宜细。 1、九个主脉,必须要分清 ①浮脉:轻按可得,主要是指表证,外感病,浮脉。当然风寒风热,一个是浮迟,一个是浮数。 ②沉脉:重案才见,这是里证。迟脉一息不到四至是寒证。 ③滑脉:就是很流利,如盘滚珠,不是妊娠就是痰浊寸关尺,两边的寸脉,寸脉呀! 男左女右,男的是左寸;女孩子右寸大。寸脉滑了,不是怀孕就是痰浊。 ④涩脉:这个脉呀就不流畅了,如刀刮竹,不流畅,主要是淤血。 ⑤弦脉:非常有力,来脉有力,如按弓弦,这就气滞。滑脉和弦脉都有力,但速度不一样,痰阻的滑脉,速度快; 气滞的弦脉速度慢。弦而不数,滑脉是流畅而数。所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。 ⑥迟脉:一息不到四至,是寒证(一分钟不满60次)。 ⑦数脉:一息超过四至,脉来急促,一息5-6至(每分钟80-90次以上)多主热证,即可见于虚证。 ⑧细脉:脉细如线,应指明显,切脉指感为脉道狭小,细直而远,按之不绝。主阴血亏虚;又主伤寒痛甚和湿邪为患。 ⑨结代促脉,脉力不足啊,这是重症、危症。 脉要粗不要细,临床主要先分清这九个脉。 2、兼脉 ①浮紧是风寒,②浮数是风热,③浮濡是伤署,④浮而有力是表实,⑤浮而无力是表虚。 ⑥沉迟是里寒,⑦沉数是里热,⑧沉滑是痰浊、食阻,⑨沉涩是淤血,⑩沉细是血虚或阴亏。 ⑪弦迟是气滞寒凝,⑫弦数是气滞热涌,⑬弦沉是气滞寒凝,⑭弦涩是气滞血瘀,⑮弦细是阴虚阳亢。 ⑯细数是阴虚内热。⑰脉有结代是淤血、痰浊、气虚和阳衰。 这就是17个兼脉,必须有。 抓住9个主脉,17个兼脉,每个脉主什么证就行了。 四诊,舌诊第一位,脉诊第二位。 一、舌诊: 舌苔三看 1、看舌苔的颜色。 舌苔黄,主热; 舌苔白,主寒。 2、看舌苔的厚薄。 舌苔厚、腻,是实证,主要是痰浊、湿浊和食积3个实证; 舌苔薄、白,是正常的,或虚证,或表证。表证分风寒和风热;虚症分阴阳气血之虚。 3、看舌苔的润燥。 舌苔润,有津液,不伤阴; 舌苔燥,伤津耗液。 舌质二看 1、看舌质的颜色。 舌质淡,是气虚或阳虚; 舌质红,是热盛或阴虚; 舌质绛,热伤了营; 舌质紫,是寒凝或淤血。 2、看舌质的胖瘦。 舌质胖,是气虚或阳虚; 舌质瘦,是阴虚。 舌诊:苔3质2,基本上虚实寒热表里就定了。
二、脉诊: 8个主脉:浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、细。 浮脉是表证,要祛表; 沉脉是里证,不是补虚就是祛实; 迟脉是寒证,要温; 数脉是热证,要凉; 滑脉是痰浊或食积; 涩脉是淤血; 弦脉是实证,肝旺; 细脉是虚证,要扶正。 18种兼脉: 弦迟脉,是气滞寒凝,要理气温通; 弦数脉,是气滞热盛,要理气清热; 弦滑脉,是气滞痰浊,要理气化痰、祛痰; 弦涩脉,是气滞血瘀; 弦细脉,是阴虚阳亢; 细数脉,是阴虚内热; 结代脉,是痰浊瘀血; 促代脉,是气虚阳衰。 脉诊很重要,但必须粗分,不能细。掌握8个主脉,再加上18个兼脉,临床够了。 十问,主要问两个 第一问上口。 问饮食,这个至关重要。 食欲不振:看舌苔,苔腻的用温胆汤,苔薄的用养胃汤,先把胃口开了,解决饮食问题。 养胃汤里面两个主药:乌梅和茯苓。 胃口一开,复诊再给他辨证用药,这是很关键的一步,别疏忽了。 第二问下口。 问大小便。这二便很重要。 分利二便,给湿热以出路。 便秘的一定要润肠,用草决明来通便; 小便少的一定要利尿,用白花蛇舌草清热利尿,还不伤胃。 小便颇数的要滋肾,滋肾用滋肾通关丸。 扶正最好的药就是生黄芪,扶正,托毒。 望闻问切四诊,舌诊、脉诊,加两问就够了,知道了虚实寒热,是外感还是内伤,是虚证还是实证,偏热还是偏寒,方子就出来了。 1、浮脉:轻取有,重按无,飘飘然,肉上浮, 2、沉脉:脉来往,筋下行,举下足,按顺深。 3、迟脉:一呼吸,至来三,来往慢,作迟看 4、数脉:一息间,六至凭,往来速,数脉行。 5、滑脉:滑如珠,替替然,甚流利,应指还。 6、涩脉:迟细涩,往来难,刀刮竹,慢而艰。 7、弦脉:弦长直,按不迁,应指来,似丝弦。 8、细脉:脉细小,细如丝,沉应指,终不离。 结脉:缓中止,复又动,无定数,结脉形。 代脉:动而止,不能还,再复动,作代看。 促脉:数而止,复又动,无定数,促脉形。 紧脉:紧有力,似弹绳,数而急,定紧名。 濡脉:濡脉形,细而柔,水浮棉,浮中求。 虚脉:按无力,举之空,浮迟大,是虚形。 实脉:实有力,阔脉形,大而长,浮沉应。
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