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【沈绍功:舍症从舌、脉诊宜粗 舌诊脉诊】

 昊晟堂 2020-06-13

1、舍症从舌
中医诊病讲究望闻问切四诊,其中舌诊最为客观,一目了然,可以“一锤定音”,但要简化才能实用。
苔有三望:色、态、形。舌有三察:色、质、形。
2、脉诊不可丢,宜粗不宜细
三指切脉是中医学的标志,要分清8种主脉和18种兼脉。
3、问诊主要是问两口
上口问胃口,苔腻温胆,苔薄养胃。下口问两便,利尿白花蛇舌草,润肠草决明。

舌诊
舌尖主心肺,
舌中主脾胃,
舌根主肾脏,
舌的两边主肝胆,
舌下脉络看是否曲张,是否有淤血。

苔有三观
1、观色泽。
舌苔黄的,属热。
舌苔白的,属寒。

2、观厚薄。
苔厚苔腻的,是实证,湿阻中焦,痰浊、痰湿和食阻。温胆汤祛痰或三子养亲汤,紫苏子、萝卜子、葶苈子。
苔薄的,是虚证(或表证或正常舌苔),气、血、阴、阳之虚。胃阴不足用养胃汤。杞菊地黄汤调肾。
3、观润燥。
苔润的,是阴津未伤,正常的或有痰湿。
苔燥的,是阴伤津亏,伤阴或亏精。

舌有二查
1、查色泽。
舌色淡红的,是正常。
舌色淡白的,不是气虚就是阳虚;
舌色红的,不是阴虚就是实火;
舌色紫的,不是寒盛就是淤血;
舌色绛的,是热入营血;
舌下有紫斑的,是淤血。

舌质红的,是热。
舌质淡的,是寒。

2、查胖瘦。
舌体胖大的,是阳虚,即唇边舌、齿痕舌;
舌体尖瘦的,是阴虚。
舌卷、舌颤、舌歪、舌萎均属中风,常伴循衣摸床、神昏谵语等神志症状,多属危重之证。


脉诊:脉,易粗不宜细。
1、九个主脉,必须要分清
①浮脉:轻按可得,主要是指表证,外感病,浮脉。当然风寒风热,一个是浮迟,一个是浮数。
②沉脉:重案才见,这是里证。迟脉一息不到四至是寒证。
③滑脉:就是很流利,如盘滚珠,不是妊娠就是痰浊寸关尺,两边的寸脉,寸脉呀!
男左女右,男的是左寸;女孩子右寸大。寸脉滑了,不是怀孕就是痰浊。
④涩脉:这个脉呀就不流畅了,如刀刮竹,不流畅,主要是淤血。
⑤弦脉:非常有力,来脉有力,如按弓弦,这就气滞。滑脉和弦脉都有力,但速度不一样,痰阻的滑脉,速度快;
气滞的弦脉速度慢。弦而不数,滑脉是流畅而数。所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。
⑥迟脉:一息不到四至,是寒证(一分钟不满60次)。
⑦数脉:一息超过四至,脉来急促,一息5-6至(每分钟80-90次以上)多主热证,即可见于虚证。
⑧细脉:脉细如线,应指明显,切脉指感为脉道狭小,细直而远,按之不绝。主阴血亏虚;又主伤寒痛甚和湿邪为患。
⑨结代促脉,脉力不足啊,这是重症、危症。
脉要粗不要细,临床主要先分清这九个脉。
2、兼脉
①浮紧是风寒,②浮数是风热,③浮濡是伤署,④浮而有力是表实,⑤浮而无力是表虚。
⑥沉迟是里寒,⑦沉数是里热,⑧沉滑是痰浊、食阻,⑨沉涩是淤血,⑩沉细是血虚或阴亏。
⑪弦迟是气滞寒凝,⑫弦数是气滞热涌,⑬弦沉是气滞寒凝,⑭弦涩是气滞血瘀,⑮弦细是阴虚阳亢。
⑯细数是阴虚内热。⑰脉有结代是淤血、痰浊、气虚和阳衰。
这就是17个兼脉,必须有。
抓住9个主脉,17个兼脉,每个脉主什么证就行了。

四诊,舌诊第一位,脉诊第二位。
一、舌诊:
舌苔三看
1、看舌苔的颜色。
舌苔黄,主热;
舌苔白,主寒。
2、看舌苔的厚薄。
舌苔厚、腻,是实证,主要是痰浊、湿浊和食积3个实证;
舌苔薄、白,是正常的,或虚证,或表证。表证分风寒和风热;虚症分阴阳气血之虚。
3、看舌苔的润燥。
舌苔润,有津液,不伤阴;
舌苔燥,伤津耗液。
舌质二看
1、看舌质的颜色。
舌质淡,是气虚或阳虚;
舌质红,是热盛或阴虚;
舌质绛,热伤了营;
舌质紫,是寒凝或淤血。
2、看舌质的胖瘦。
舌质胖,是气虚或阳虚;
舌质瘦,是阴虚。
舌诊:苔3质2,基本上虚实寒热表里就定了。

二、脉诊:
8个主脉:浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、细。
浮脉是表证,要祛表;
沉脉是里证,不是补虚就是祛实;
迟脉是寒证,要温;
数脉是热证,要凉;
滑脉是痰浊或食积;
涩脉是淤血;
弦脉是实证,肝旺;
细脉是虚证,要扶正。

18种兼脉:
弦迟脉,是气滞寒凝,要理气温通;
弦数脉,是气滞热盛,要理气清热;
弦滑脉,是气滞痰浊,要理气化痰、祛痰;
弦涩脉,是气滞血瘀;
弦细脉,是阴虚阳亢;
细数脉,是阴虚内热;
结代脉,是痰浊瘀血;
促代脉,是气虚阳衰。
脉诊很重要,但必须粗分,不能细。掌握8个主脉,再加上18个兼脉,临床够了。

十问,主要问两个
第一问上口。
问饮食,这个至关重要。
食欲不振:看舌苔,苔腻的用温胆汤,苔薄的用养胃汤,先把胃口开了,解决饮食问题。
养胃汤里面两个主药:乌梅和茯苓。
胃口一开,复诊再给他辨证用药,这是很关键的一步,别疏忽了。
第二问下口。
问大小便。这二便很重要。
分利二便,给湿热以出路。
便秘的一定要润肠,用草决明来通便;
小便少的一定要利尿,用白花蛇舌草清热利尿,还不伤胃。
小便颇数的要滋肾,滋肾用滋肾通关丸。
扶正最好的药就是生黄芪,扶正,托毒。
望闻问切四诊,舌诊、脉诊,加两问就够了,知道了虚实寒热,是外感还是内伤,是虚证还是实证,偏热还是偏寒,方子就出来了。

1、浮脉:轻取有,重按无,飘飘然,肉上浮,
2、沉脉:脉来往,筋下行,举下足,按顺深。
3、迟脉:一呼吸,至来三,来往慢,作迟看
4、数脉:一息间,六至凭,往来速,数脉行。
5、滑脉:滑如珠,替替然,甚流利,应指还。
6、涩脉:迟细涩,往来难,刀刮竹,慢而艰。
7、弦脉:弦长直,按不迁,应指来,似丝弦。
8、细脉:脉细小,细如丝,沉应指,终不离。
结脉:缓中止,复又动,无定数,结脉形。
代脉:动而止,不能还,再复动,作代看。
促脉:数而止,复又动,无定数,促脉形。
紧脉:紧有力,似弹绳,数而急,定紧名。
濡脉:濡脉形,细而柔,水浮棉,浮中求。
虚脉:按无力,举之空,浮迟大,是虚形。
实脉:实有力,阔脉形,大而长,浮沉应。

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