《伤寒论》学习笔记11

太阳病提纲 太阳表证（太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒）

   我们这次用的教材是五版教材，我们虽然是用五版教材，但是我们

主要是用五版教材的中的原文，我们并不是讲教材后面的讲解，打开讲义第9页，我们首先看太阳病的纲要。

   我们的讲义是打乱原文的次序，重新归类编排的，为了使大家

知道这个条文，在赵开美《翻刻宋版伤寒论》原书中的次序，每条

条文的后面用了个小括号，标上了它的号码。

   《伤寒论》“一、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”

   作为第一条，它以“某之为病”，这样的句式来描述。其实“太阳为病”，这就是一个完整的主谓词组，指太阳这个系统发生了疾病。

   这个“之”字，加在这里的作用，是取消句子的独立性，这就引出下文，必须说太阳为病以后，它会有什么样的表现，有脉浮、有头项强痛、有恶寒，这样的临床症状。

   以后每一经的病，我们遇到“某某之为病”的时候，这就是提示我们,这是这经病的提纲。

   称之为提纲要具备两个条件：

A.要说明这经病的主要证候，主要内容是什么。

   比方说太阳病，它的主要证候，主要内容是表证。因此它应当

以一个表证的条文，作它的提纲。这是一个条件。作为一经病的提纲应当提示这一经病主要证候主要内容。

B.作为一个病的提纲，它应当表述出来，这一经病主要证候的或是临床表现，或者是病机本质，或病变特点，这是不固定的。

   我们现在还没有学后面的内容，比方说太阳病以“脉浮，头项

强痛而恶寒”作为 提纲，它就说明了，这是个表证的临床特征，它说明了太阳病的主要是表证，而作为表证来说，它的主要症状应当有;脉浮，头项强痛而恶寒。

   所以有以上这两条够了，它就可以作为一个提纲。

   以后我们讲到其它病的提纲的时候，我们就用它来检验检验那个条文够不够这一经提纲证的条件。

下面我们具体来谈

1. 脉浮

   “脉浮” - 轻按即得，举之有余，按之少力，如水漂木。脉浮体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。

   因为这个脉象是反应人体气血运行状态的，当气血浮盛于外的时候，这个脉也必然应之而浮，所以浮脉主表，在临床上具有很重要的意义。后世医家就有一种说法是“有一分浮脉就有一分表”。

   不过我们应当注意的是，这个脉的浮与不浮，应当和这个人的

基础脉象相对照。

   比方说，有的人他比较胖，皮下脂肪比较厚，平素他的脉，一个很胖的人的脉，你摸起来，使劲往下按才能摸得到，他得了表证，正邪抗争于表。你按照一般的情况轻轻地一摸，你摸不到，因为他脂肪太厚了，再往下按按的时候才摸到了，你不能说他的脉不浮。因为和他生理的脉象相比较，他可能已经浮出来了；而对于一个很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在这，能够看得见动脉搏动的这种人，他既没有表证的表现，你一摸他的脉，轻取即得，你就说他是表证，这个就不一定能作为诊断依据了。所以脉的浮和不浮，这主要是以他本人的基础脉象作为参照，相对来说脉浮就可以主表，这是我们要注意的。

    另外，浮脉主表，那么必须是“举之有余”，就是有力，它提示了正气能够抗邪于表。

    而不是轻取即得，一按中空，那就是芤（kou）脉那种脉象（多见于大出血、伤阴之后的脉象）；或者是轻轻一摸有，稍稍一按，一点力量都没有，那也可能是虚阳外浮，那么我们不能把它们作为主表的浮脉。

    另外，这个浮脉主表，在临床上具有比较广泛的意义，过去我年轻的时候总觉得，感冒了之后脉轻取即得，这才叫浮脉。实际上表证的意义是非常广泛的。

    1976年唐山地震前夕，当然我们那个时候并不知道7月份要发生地震，我们是4月份，我和刘渡舟老师，带着我们75级的同学，到唐山地区开门办学，那是在唐山地区的抚宁县。

    当时，有一个同学得了荨（qian）麻疹,我们现在许多同学都读作荨（xvn）麻疹，现在国家规定的读音，改成读荨（qian）（xvn）都可以了。后来我就问国家的管理语言的机构，我说，这个字，荨，应该（qian），你们为什么改成荨（xvn）呢？他们说了一句话，地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。现在我听你们医生都读荨（xvn）麻疹，而且病人也这样读，既然这么多人都来走这条路，所以我们就规定读荨（xvn）麻疹也是对的。现在读荨（qian）麻疹倒有点心虚了。

   我们这个同学得了荨麻疹，每天晚上痒痒的一夜一夜睡不着觉，开始找我看，我就用一般凉血的、燥湿的、祛风的、止痒的药，吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不了觉，到了晚上就痒痒。

   然后那个小伙子又去找我了，说，老师，吃了你三付药了，还是不好。因为我和刘老住一个房间，我说，让刘老师给你看看。

   刘老师在那里给他摸脉，摸完了脉，问我，你说是什么脉象啊？我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻一摸就摸到了。他说，什么轻轻的一摸就摸到了，你说他是不是浮脉？我说，老师他没得感冒，能说他是浮脉吗？老师说，没得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？我说，皮肤痒啊。老师说，皮肤是表还是里呀? 我说，皮肤当然是表啊，不是里啊。老师说，既然皮肤痒这是表，你承认，脉又轻取即得当然是表证了。我说，老师这是表证啊。老师说，是啊。我说，那怎么办？老师说，表证就得发汗啊。我说，这个病要发汗？老师说，是呀。我说，那用什么方子呀？老师说，用麻黄连翘赤小豆汤，《伤寒论》的方子，湿热在表。我说，好，我开麻黄连翘赤小豆汤，我写方子问老师药量。开完了之后，老师对小伙子说，你把药拿回来之后，白天不用吃它，每天晚上临睡觉之前，你吃了之后，多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治疗荨麻疹，我还从来没用过这种方法，连发三天汗后，这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了。这个小伙子现在在一个部队医院里工作。因为他当时就是个军人。

   唐山地震以后，我们回到了北京，有一天协和医院的，一个我们中医学院的毕业生给我打电话，说，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，化验的这个尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我说，你们协和医院，咱们祝老就是你们医院的呀。他说，祝老现在在日本。我说，你们想找谁看？他说，我们想找刘老给看看。

   我就陪着刘老去了。孩子头面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，完了，我也摸。老师问我，什么脉？我说，他的脉轻轻的一摸就摸到了。他说，轻取即得就是浮脉。我说，浮脉怎么办？他说，浮脉发汗呀。我说，他没有感冒啊？他说，你看看他，头面肿，脉轻取即得，头面不就是表吗？上半身肿者发其汗嘛。我说，老师用什么方子？老师说，麻花连翘赤小豆汤啊。我说，发几天汗？他这个时间发长点，发七

天汗。你看，这个人发七天汗。后来，我听协和医院的大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，化验，也逐渐改善了。

   我记得十几年前，我在中医学院里走着，突然来了个女孩，年轻、漂亮，走过来说，郝大夫你还认识我吗？我说我从来没有见过你呀。她说你忘了，我就是在协和医院儿科住院的那个得肾炎的那个小孩。那个时候她脸肿的那个样子，我根本就不认识她，我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材结合起来。我说你怎么能记得住我？她说，您给我的印象太深刻了，说您和刘教授。我现在在中医学院参加一个培训班，我总是想拜访你们两个，结果在马路上就碰到了。我说，你现在怎么样呀？她说，从那回治好了以后，我的肾病就一直没有再犯过了。现在我在中国银行工作。你看这就是一个转机。

   又过了一些日子，地坛医院我的同学给我打电话说，我们这里有一个黄疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退，按说不应当这么长时间。我说，你想怎么办呀？他说，要请刘老来看看。

   我跟着刘老就去了。这个病人是个阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜色，鲜黄如橘子色，你只要看见一次，你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡染，作为一个传染病，我总是胆怯。刘老师说，摸摸脉，摸摸脉。我就大着胆子，摸了摸脉，接触接触他的皮肤，摸完脉了，回到医生办公室。老师说，脉怎么样？我说，他脉有点浮。老师问，那浮脉怎么办呀？我说，他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，没有表证。老师说，你说他身上痒不痒？我说，他身上痒。他说，身痒，脉浮，这就是表证。我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢，他当然身上痒了。可是老师就把这种身上痒，这种脉浮当作表证来看待。我说，老师怎么办呀？他说，你会治疗呀。我说，那我会了，用麻黄连翘赤小豆汤。老师说，啊，这才学会。所以我学会用麻黄连翘赤小豆汤，要学上三遍。老师经常说，你的悟性够差的。

   这个人也是用这张方子，发了七天汗，从此黄疸指数一天比一天低。这个人当时是北京园林局的一个干部，据说，这个人前几年还在世。

   所以，脉浮主表，在临床上有普遍的指导意义，我们不要认为，只是感冒了才叫表。

   皮肤病、皮肤的过敏、身上的瘙痒，甚至包括一些牛皮藓，只要脉浮，我们都可以用解表的方法来治疗，所以浮脉主表是泛指表证而言，并不能够限定在，它就是太阳表证。光是浮脉，可能是太阳表证，也可能不是太阳表证，所有的表证它都是脉浮的。

2. 头项强痛

   要想诊断为太阳表证，除了浮脉外，必须有第二个症状，头项强痛。

“头项强痛”是头痛项强的意思。

“头痛”主要是后头部疼痛。

“项强”项强主要是后项部拘紧不柔和。

   后头部和项部为太阳经脉所过，这是太阳经脉受邪，经气不利的表现。因此，这一症状是诊断太阳病的一个定位性的症状，没有它则不能诊断为太阳病。

   比如：这个人有脉浮，有偏头痛，有耳聋，目赤，脉轻取即得，带

有弦象，则可诊断为少阳经脉受邪。诊断为少阳头痛。

   又比如：病患有脑门痛，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取即得，则为阳明在经脉受邪，那是阳明经的表证。

   只有头项强痛兼有脉浮，才可以断定为太阳经脉受邪，这才可以诊断为太阳表证。

3. 恶寒

   而恶寒 - “而”字在这里是表述进层的，是个进层连词。进层连词在翻译成现代汉语的时候，我们应当这样翻译“太阳之为病，脉浮，头痛项强，而且一定会见到恶寒”，它有而且一定的意思。

   因为太阳表证是风寒邪气伤人体表阳气的证候。体表阳气被风寒邪气所伤，阳气不足，温煦肌表的功能失司，所以人自然首先会感到怕冷。太阳阳气有什么功能啊？温养肌肤，现在太阳的阳气被风寒邪气所伤，温养肌肤的功能不足了，当然第一个信号，人体的第一个感觉，就是怕冷，恶寒就是怕冷。后世医家认为“有一分恶寒，有一分表”。 

   但是，当肾阳不足，表阳失助时，那个时候是真正的表阳虚，它也可以有恶寒。

   如何区分恶寒是外寒伤表阳，还是里阳虚导致的表阳不足呢？这就一定要结合脉象来看。脉浮的，是外寒伤表阳。

   注意：

   只有脉浮、头项强痛、恶寒这三个症状结合起来。我们才可以诊断这就是太阳表证。缺一不可。 

脉浮      提示 - 邪在表。

头项强痛   提示 - 邪在太阳经。

恶寒     提示 - 外来风寒邪气伤了太阳的阳气。

   因此，作为太阳表证来说，这三个症状都应当具备，缺一不可，单独一条，都不能够诊断为太阳表证。

   之所以把这一条，作为提纲。首先它体现了太阳病的主要证候是表证。其次它体现了太阳病的表证应当以脉浮、头项强痛、和恶寒为主要临床特征。符合这两个条件，所以可以把它作为太阳病的提纲。

   我们应当特别提醒大家的是，作为一个经的提纲，它只是说这一经的主要证候。比方说,太阳病它还有腑证，还有变证，还有类证。这个提纲它就不能够包括它的非主要证候，象腑证、象变证。它只是代表了、包括了，它的主要证候 - 表证。

   当然对于太阳病来说，寒邪伤表以后，人体的阳气奋起抗邪，阳气出现病理性的亢奋，病证会出现发热，所以对于太阳病在它的整个病程中，它一定会有发热的。

   后世医家提出，作为太阳病的提纲，还缺少发热，没有发热怎么能说是太阳病呢？实际上，太阳病的发热，有的可以先出现，有的可以后出现，因此在提纲里头就不再提它了。有了这三个症状，只有脉浮，也可以提示正气可以抗邪于表。这就可以作为太阳病的提纲了。