为了说明六经的提纲证,首先必须弄清六经辩证的对象和范围。我认为,六经辩证方法,原是以邪气伤人而立论的,并非只针对伤寒之一病。 以上介绍了六经辩证的意义、和八纲辩证的关系,它为讲述下文提供了方便。 表,指人体的表层,包括了皮毛、腠理的部位。太阳之脉上达风府,下达腰肾,籍赖肾督的阳气资助条件,故为诸阳主气,而能总六经、统荣卫,为一身之外藩。 《灵枢 本脏篇》说:“肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应”。说明了人体的水脏、水腑、水道的气化功能,而有敷布气、津,充养于体表,起到既滋润而又温煦的双重作用。为此,凡风寒等邪犯表,则太阳必首当其冲。此时正邪相争于表,故其证候表现正如第1条(据赵本《伤寒论》条文号码为准,下同)所说:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。柯韵伯对此条认为“观五经提纲,皆指内证,惟太阳提纲,为寒邪伤表立”。由此可见,本证的脉浮,是邪客于表,气血向外抗邪的反映,所以它是表证的纲脉;头项强痛、恶寒则是表证的纲证。能把脉证都提高到“纲”的高度去指导临床,就有辩证论治的作用。现在,先说太阳病的纲脉――浮脉,浮脉主表,这是任人皆知之事,但要提高到表之纲脉认识,则不见的受到人们的重视。请看本条是先论脉而后论证,脉在证之先,就反映了脉的重要重要地位。比如说:患者有头痛、恶寒的症状,看起来很象表证,如果其脉并不浮的,就很难说它是太阳病,当然也就不能采取发汗的治法。由此说明,凭脉辩证,脉在证先,也是不容忽视的。为此,凡已经切到了浮脉,那就不论它是什么病,也不要管病程多久,都应先考虑这个病是否为表邪不解?抑或由于表邪不解所引发的各种疾患。必须认真分析,千万不要发生差错。然而,浮脉也有不主表的时候,那属于另一个问题。但是,必须立足于表证而分析,才不致迷失方向。 第180条说:“阳明之为病,胃家实是也”。此条张仲景不以证候为纲,而以“胃家实”的病理为纲,其涵义包括:一是阳明病所包之证为广,非片言支语所能道尽,二是张仲景有意识突出了一个“实”字,也就达到了抓纲之目的。清人尤在泾有感于张仲景胃家实的提法,他说:“盖阳明以胃实为病之正,以攻下为法之的”。他的话一锤定音,道破了阳明病的要害。 太阴为病,脾阳不运,寒湿内因,发为腹满,呕吐,腹中冷痛,大便作泻,而饮食不下。正如第273所说:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。”夫阳明与太阴为表里,阳明主閤,其大便秘结而为实证;太阴主开,其大便作泻而为虚证;阳明病之腹满疼痛,在于大便之不通;而太阴病之腹满疼痛,则在于大便之下利。然三阴经病,皆有下利,惟“自利不渴,属太阴也”。故太阴病,虽吐利互呈,然必以大便下利,方为太阴病的提纲证。为此,在临床上不论什么病,及其时间多久,凡见到腹胀满而又下利益甚的,应先考虑太阴虚寒为病,则庶几近之。 从此例看,“但欲寐”诚少阴病之提纲证,古人信不我欺,为此,临证之际,无论何病,凡切到微细之脉,见到欲寐之证,便可断言,病已由阳入阴,由盛转衰,而急温少阴之法,则不可失之交臂。 六经病的提纲证是辩证的关键,它有系统规律可寻。它把398条的辩证方法,而统属于六经提纲证之下,这对学习全文赶到了纲举目张的效果,所以,它的科学成就实不可低估 |
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