郝万山:太阳病第一条

太阳之为病，脉浮头项强，痛而恶寒。
"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒"作为太阳病篇的第一条，它以"某某之为病"这样的句式来描述，其实"太阳为病"这就是一个完整的主谓词组，指太阳这个系统发生了疾病，把这个"之"字加在这里，它有什么意思，什么作用呢，取消了句子的独立性，这不引起了下文，必须要说太阳为病以后，得了病以后，它会有什么要的表现呢？有脉浮，有头项强痛，有恶寒这样的临床症状，所以以后每一经的病，我们遇到"某某之为病"的时候，那就提示我们这就是这一经病的提纲。
所谓提纲，它需要具备两个条件，一个条件，作为一个提纲，说明这经病它的主要证候、主要内容是什么。比方说太阳病，它的主要证候、主要内容是表证，因此它应当以一个表证的条文作它的提纲，这是一个条件，就是作为一经病的提纲，应当提示这经病的主要证候、主要内容。
作为一经病的提纲它应当表述出来主要证候的或者是临床表现，或者是病机的本质，或者是病变特点。这是不固定的。我们现在还没有学后面的内容，比方说太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒作为提纲，它就说明了这是一个表证的临床特征，它说明太阳病主要是表证。而作为表证来说，它的主要症状应当有脉浮，头项强痛而恶寒，这两条就够了，它就可以作为一个提纲。以后我们讲到其它病的提纲的时候，我们就检验检验它够不够这一经病提纲证的条件。
下面我们就具体谈谈"脉浮"。我们在学《诊断》的时候都知道"轻取即得，举之有余，按之少力，如水漂木"，这就是脉浮。它体现了一个什么样的病理变化呢？它体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。因为脉象是反映人体气血运行状态的，当血气浮盛于外时，这个脉必然应之而浮。所以浮脉主表，在临床上具有很重要的意义。后世医家就有一种说法："有一分浮脉就有一分表"。不过我们应当注意的是这个脉的浮与不浮，应当和这个人的基础脉象相对照的。比如说有的人他比较胖，皮下脂肪比较厚，平素他的脉，一个很胖的人的脉，你要使劲往下按才能摸得着，他得了表证，正邪抗争于表，你轻轻地按照摸一般人的摸脉的方法，轻轻一摸，你摸不到，因为他的脂肪太厚了，再往下按的时候摸到了，你不能说他的脉不浮，因为和他生理的脉象相比较，他可能已经浮出来了。而对于一个很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在这，能够看得见动脉搏动的这种人，他既没有表证的表现，你一摸他有脉，轻取既得，你就说他是表证，这个就不一定，不一定能够作为一个诊断依据了，所以脉的浮和不浮，这主要是以他本人的基础脉象作为参照。相对来说脉浮可以主表，这是一个我们要注意的。
另外，浮脉主表，必须是"举之有余"，"有余"就是有力，他提示了正气能够抗邪于表，而不是轻取既得，一按呢，就是中空，那就是芤脉那种脉象。或者是呢，轻轻地一摸有，稍稍地一按，一点力量都没有，那有可能是虚阳外浮，我们都不能把它当作主表的浮脉。另外，这个浮脉主表，在临床上具有比较广泛的意义。过去我总觉得就是我年轻的时候，我觉得感冒了之后，脉经取既得这才叫浮脉，实际上表证的意义是非常广泛的。
1976年，唐山地震前夕，当然我们那个时候，并不知道7月份要发生地震了，我们那个时候是4月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74级的同学，75级的同学到唐山地区开门办学，那里在唐山地区的抚宁县，然后呢，有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xún）
麻疹，所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构，我说这个字应该读荨（qián）麻疹，你们为什么改成荨（xún）麻疹？他们说了一句话，地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。这个字原来应当读成荨（qián）麻疹，可是现在你听我们医生都读荨（xún）麻疹，而且病人也都读荨（xún）麻疹，既然这么多人都来走这条路，所以我们就规定读荨（xún）麻疹是对的，读荨（qián）麻疹倒有点心虚了。
我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您三付药了还是不好。我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉，摸完脉之后问我说，你说这是什么脉象呀？我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了。他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？
我说老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。他说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？我说皮肤痒呀。他说皮肤是表还是里呀。我说皮肤当然是表啊，不是里啊。既然皮肤痒这是表，你承认，脉又轻取既得，当然是表证呀。我说老师这是表证呀？他说是呀。我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。我说这个病要发汗呀？他说是啊。我说那用什么方子呀？用麻黄连翘赤小豆汤。《伤寒论》的方子，湿热在表。好，开了麻黄连轺（yáo）赤小豆汤以后，我写方子问老师药量，你把药拿过来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前，你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治荨麻疹我还没有采取这种方法。连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了，这个小伙子现在在一个部队医院工作，因为他当时就是军人。
唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我说你们协和医院咱们祝老就是你们医院的啊，他说祝老现在在日本。我说你们想找谁看。他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了。孩子呢，头面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸，老师问我什么脉。我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了。他说轻取既得，就是浮脉。我说老师，浮脉怎么办？浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀。他说你看看他，头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。
我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊。我说发几天汗？他那个时间发长点，发七天汗。你看，这个人发七天汗。后来，我听协和医院的大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，化验呢，也逐渐逐渐改善了。
我记得十几年前，我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩，很年轻也很漂亮走过来说，十郝大夫，你还认识我吗？我说我从来没有见过你呀。她说你忘了，我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩，那个时候脸肿得我根本就不认识，是那个样子，我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢。她说您给我的印象太深刻了，你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班，我总是想拜访你们两个，结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀？
她说从那回好了之后，我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行工作。你看，这就是作为一个转机。
又过了一些日子，地坛医院我的同学给我打电话说，我们这里有一个黄疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不应当这么长时间。我说你想怎么办呀？他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了。
这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜色，鲜黄如橘子色，你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡染。对于一个传染病我总是胆怯。刘老师说你摸摸脉，摸摸脉。我就大着胆子摸摸脉。膜完脉了，回到医生办公室，老师说脉怎么样啊。我说这脉有点浮，那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，没有表证，你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒。他说身痒、脉浮，这就是表证，我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢，他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看待。我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊。我说我会了，用麻黄连翘赤小豆汤。老师说，啊，这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤用三遍，老师经常说，你的悟性够差的。其实这么个人，也就是用这张方子发了7天汗，从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低。当时那个病人是北京园林局的一个干部，据说这个人前几年还在世。
所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我们都可以，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。所以脉浮主表是泛指表证而言，并不能够限定在它就是太阳表证。光是脉浮，那可能是太阳表证。它是表证，它都是脉浮的。所以要想诊断为太阳表证比较有第二个症状，头项强痛。头项强痛就是"头痛项强"的意思。"头痛"主要是后头部疼痛。"项强"主要是后项部拘紧不柔和。后头和后项部是太阳经脉所过，这是太阳经脉受邪，经气不利的一种表现。因此，这个症状，才是诊断太阳病的一个定位性症状。没有头项项痛，你不能够诊断为太阳证。比如说这个人有脉浮，有偏头疼，有耳聋，有目赤，脉轻取即得，带有弦象，这个时候你可能诊断为少阳经脉受邪，诊断为少阳头痛。如果这个人是脑门疼，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取就得，那是阳明经受邪。那是阳明经的表证。所以只有头项强痛兼有脉浮的，我们才知道是太阳经脉受邪，这才可以诊断为太阳表证。
最后一个症状"而恶寒"。这个"而"是一个连词，但它不是一个表并列的，而是表层进的，它是一个进层连词。我们在翻译成现在汉语的时候，就应当这样翻译：太阳之为病，脉浮，头痛项强，而且一定会见到恶寒。它有"而且一定"的意思，而且一定会见到恶寒。因为太阳表证是风寒邪气伤人体阳气的证候，体表阳气被风寒邪气所伤，阳气不足，温煦肌肤的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太阳阳气有什么功能呀？温养肌肤，现在太阳的阳气被风寒邪气所伤，温养肌肤的功能不足了，当然，第一个信号，人体的第一个感觉，就是怕冷，恶寒就是怕冷，所以后世医家认为："有一分恶寒就有一分表"。但是当肾阳不足，表阳失助的时候，那个时候真正的是表阳虚，他也可以有恶寒，所以这个恶寒是外寒伤表阳呢，还是里阳虚导致的表阳不足呢？那一定要结合脉象来看，脉浮的这肯定是外寒伤表阳，所以只有这三个证结合起来。
"浮"提示邪在表，"头项强痛"提示邪在太阳经，"恶寒"提示了外来风寒邪气伤了太阳的阳气，只有这三个症状结合起来，我们才可以判断这就是太阳表证。因此作为太阳表证来说，这三个症状都应该具备，缺一不可。单独一个都不能够诊断为太阳表证。之所以把它作为提纲，首先，它体现了太阳病的主要证候是表证其次，它体现了太阳病的表证应当以脉浮，头项强痛和恶寒为主要临床特征，符合这两个条件，所以可以把它作为太阳病的提纲。我们应当特别提醒大家的是，作为一经病的提纲，它只是说这一经病的主要证候，你比方说，太阳病它还有腑证，还有变证，还有类证，这个提纲就不能够包括它的非主要证候，像腑证，像变证。它主要是代表了、包括了它的主要证候--表证。当然对于太阳病来说，寒邪伤表以后人体的阳气奋起抗邪，阳气出现病理性的亢奋，病证呢会出现发热，所以对于太阳病，在它的整个病程中，它一定会有发热的。后世医家说，作为太阳病的提纲还缺少发热，没有发热怎么能说是太阳病呢？实际上因为太阳病的发热有的可以先出现。因此在提纲里头就不再提它了。有这三个症状，只要脉浮，也提示正气可以抗邪于表，这就可以作为太阳病的提纲了。由于人体的体质有不同，也由于感受邪气的性质有差别，所以太阳病就可以有不同的分类。
《伤寒来苏集》：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
仲景作论大法，六经各立病机一条，提揭一经纲领，必择本经至当之脉症而表章之。六经虽各有表症，惟太阳主表，故表症、表脉，独太阳得其全。如脉浮为在表，太阳象三阳，其脉气浮而有力，与阳明之兼长大，少阳之兼弦细，三阴之微浮者不侔（“侔”读móu，指相同）矣。头项主一身之表，太阳经络营于头，会于项，故头连项而强痛，与阳明头额痛、少阳头角痛者少间矣。恶寒为病在表，六经虽各恶寒，而太阳应寒水之化，故恶寒特甚，与阳明二日自止、少阳往来寒热、三阴之内恶寒者，悬殊矣。后凡言太阳病者，必据此条脉症。如脉反沉，头不痛，项不强，不恶寒，是太阳之变局矣。
仲景立六经总纲法，与《内经?热论》不同。太阳只重在表症、表脉，不重在经络主病。看诸总纲，各立门户，其意可知。
《伤寒贯珠集》：人身十二经络。本相联贯。而各有畔界。是以邪气之中。必各有所见之证与可据之脉。仲景首定太阳脉证曰脉浮头项强痛恶寒。盖太阳居三阳之表。而其脉上额交巅。入络脑。还出别下项。故其初病。无论中风伤寒。其脉证皆如是也。后阳明篇云、阳明之为病。胃家实也。少阳篇云、少阳之为 病。口苦咽干目眩也。三阴篇云、太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。少阴之为病。脉微细。但欲寐。厥阴之为病。消渴。气上冲心。心中疼热。饥而不欲食。食即吐蛔。
暨本文共六条。递举六经受病之脉证。故柯氏目为六经之纲领。而此则为太阳之纲领也。然阳明条下无口干恶热之文。少阳证中无往来寒热之目。少阴欲寐。仅举一端。太阴厥阴。多言脏病。学人当参合他条。毋徒执一可也。
注:下节我们就说太阳病的分类提纲。