李小荣脉学笔记1:脉诊史略(一) 脉诊的历史源远流长,她随着中医学的形成而逐渐出现,又随着中医学的发展而逐步发展.经历了起源、成长、成熟定型、发展诸阶段.成为中医学极其重要的诊法之一,在中医辨证论治体系中起重要作用,纵观历代名医不是无一脉诊高手.因之被认为是中医学极其鲜明的最具特色的标帜,其临床重要性和学术价值无庸置疑. 一.脉诊起源 脉诊之雏形是源于经络和经络检查,出自医经家.是古代广大劳动人民和医家长期与疾病作斗争逐步摸索出的一种诊察方法.早期的脉学资料散见于《史记.扁鹊传》,马王堆汉墓出土帛书《脉法》、《足臂十一脉灸经》、《阴阳脉死候》及《内经》等.从中可以看出一些脉诊起源的脉络. 二.以《内经》成书为代表的脉诊成长阶段 古法经络检查方法多种多样,后世中医检查中的望鱼际、察指甲、看舌下脉络、观小儿食指络脉与耳背络脉以及腧穴诊法、尺肤按诊法等等均属古法经络检查的传承. 古法经络检查是对络脉和体表较表浅的经脉循行及其穴位进行色诊、脉诊的检查.故有"能合舌脉,可以万全"之论. 《内经》时期古脉法(脉法的诊察技法)有气口、喉手以及遍诊法的十二经诊法和三部九候诊法.《内经》书中出现了脉诊专论.其诊脉用一指而不是如同后世的用三指,并沿袭经络检查传统之"弹法"、"循法"以及各部脉的比较法等等.《内经》记载了30多种脉象和主病.反映了《内经》时期经络检查技法灵活多样;脉名脉形记载繁多;脉法资料丰富.因此,可以认为《内经》时期是脉学的成长阶段.以《内经》成书为代表. 另外,还有《难经》的脉诊法和仲景脉法. 三.以《脉经》成书为标志的脉诊定形阶段 《脉经》是第一部脉学专书,其后至今近2000年脉学著作虽多,但基本上仍不出《脉经》范围.为古脉法之嬗递,后世脉法的开端.使脉诊成为中医学的独立学科. 《脉经》完成了独取寸口脉诊法;确定了寸口三关的划分及分主脏腑.使独取寸口法在分部主病方面形成了一套系统完整的内容;明确了24种单脉并规范了脉名与脉形;提出了相类脉及其鉴别;系统总结了各种脉象的临床意. 四,进展缓慢的后世脉法时期 自《脉经》以后,脉学成就没有大的突破,发明不多.脉学主要是向通俗化\图解化\简约化发展. 1.通俗易记的脉诀广泛传播:如六朝高阳生《王叔和脉诀》;南宋崔嘉彦《崔氏脉诀》. 2.插图脉书的兴起:《脉经》的脉图已佚,为使后学者易于理解脉象的指下形状,出现了插图脉书.如宋许叔微《仲景36种脉法图》;宋施发在《察病指南》中最早运用脉象示意图. 3.执简驭繁的脉著增多:较有名的数李时珍的《濒湖脉学》...... 五.近代脉学与展望 近代随着中西医汇通的兴起,有些医家作了用现代医学的理论观点阐发脉理的尝试,但如同用脉象描记仪进行脉图研究一样,结果均不理想! 中医临床对脉诊积累了丰富的经验,创立了脉诊学,但由于多方面的原因限制,脉诊一直依靠指感、中医理论和临床经验.故有"脉理精微,其体难辨"、"心中了了,指下难明"之论!导致脉学非易,更遑论脉学的突破发展了! 中医著作和中医医师本身对脉学所释并不实际,语涉玄虚令人有莫测高深之惑,最为言脉者所忌!
李小荣脉学笔记2:脉诊史略(二) 一.夏商春秋时代 1.最早的专著:马王堆汉墓出土帛书《脉法》、《阴阳脉死候》、《足臂十一脉灸经》为论述据脉诊病和经络诊法的专著。 2..春秋战国时代:扁鹊本名秦越人(约公元前407年---公元前310年)运用"切脉、望色、听声、写形,言病之所在".诊虢太子的"尸厥"证;诊齐桓公由表及里的病传过程;诊越成侯的血脉病.证明了他具有高超的诊法技艺.故后人认为扁鹊是脉诊的始祖,谓:“至今天下言脉者由扁鹊也”。 二。先秦两汉时期 1.《内经》各种诊法中的按脉诊法是论述最为详备精深的。论病脉种类达71种单脉及329种兼脉。 2. 西汉淳于意的25例诊籍皆以诊脉为主。 3.东汉末年华佗《中藏经》有论脉专篇. 4.张仲景《伤寒论》398条中关于脉诊的原文有146条,“辨脉法”34条和“平脉法”42条两篇专论。《金匮要略》中有脉象记载138条。每篇又均以“辨某某病脉证病治”为篇名。仲景脉法以四诊合参进行凭脉辨证,因证选方。广泛用于辨别证候、阐发病机、指导治疗、判断预后。。。。。。 三。两晋隋唐时期 1.西晋王叔和的《脉经》:集汉以前脉学研究之大成,共10卷98篇,定寸口脉诊法和24种脉象。 2.唐王超《仙人水镜图诀》从《灵枢。经脉》诊鱼际络脉发展出诊小儿指纹。 四。两宋金元时期 1.南宋施发《察病指南》绘制脉图33幅,是世界上最早把图示引入脉学研究者。 2.南宋崔嘉彦《崔氏脉诀》对后世颇具影响。 3.金元时代倾心于脉诊者众,有较大影响的有: (1).戴起宗《脉诀刊误集解》针对六朝高阳生《脉诀》一书以《内经》、《难经》之理,刊其谬误。 (2).元危亦林《世医得效方》结合《内经》中有关死脉的内容命名并论述了十怪脉,使危重病症的脉诊规范化。 (3).金元四大家之李杲运用《内经》的“人迎寸口二部诊脉法”辨内伤外感病症。他认为:人迎脉大于气口,其见于左手为外伤;外感寒邪,则左寸人迎脉浮紧,按之洪大紧急;外感风邪,则人迎脉缓而大于气口一倍或两倍.气口脉大于人迎,其见于右手为内伤;内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍;劳役过甚,则心脉变见于气口,气口脉急大而涩数,时一代. (4).朱丹溪著《脉诀指掌病式图说》以形象、图解的形式易读易记,便于区分辨认。 五.明清时期 临床脉学发展日趋成熟,已成为独具特色中医诊病方法. (1).明张景岳<<景岳全书.脉神章>> 南北.朝脉诊详述内难、仲景及诸家脉义,对脉神、正脉十六部、脉之常变等论述极为详细.研究脉理精深,择诸家珍要精髓,以测病情. (2).李时珍的《濒湖脉学》撷取诸家脉学之精华,分析27脉,把其中的同类异脉的特点\鉴别点和各种脉象所主病症编为歌诀,诵习极为方便. (3).清李延昰<<脉诀汇辨>>汇集古今名家脉论,参与家学(其叔李士材<<诊家正眼>>),以脉参证,据脉论证.体现了脉诊的灵活性和实用性. (4).清贺升平<<脉要图注详解>>博采众说,附图示文,内容丰富. (5).清周延霆<<三指禅>>及沈金螯<<沈氏尊生书.脉象统论>>:前书脉症相参,联系病因病机辨析其理,切合实用;后书论述脉理较前人更为详明,精深可取. (6).周学海<<周氏医学丛书脉学四种>>纲目清晰甚为切要. 六.民国时期 较大影响的脉学著作有:中西汇通倡导者吴瑞莆的<<中西脉学讲义>>;恽铁樵的<<脉学发挥>>;杨则民的论脉诊;丁甘仁的<<脉学辑要>>;张山雷的<<脉学正义>>等. 七.其他 50年代起有人采用杠杆脉搏描记器记录脉图,经过测录脉象仪器的完善,从而为建立脉象图谱创造了条件.
李小荣脉学笔记3: 脉诊的原理与意义 一.脉动形成的机理: 二.脉象形成的原理: 三.寸口脉三关的划分及分主脏腑: 至于各位医家因在实际运用中体验的差异而呈现出的有关六腑三焦的划分大小肠是在尺脉还是寸脉争论是可以理解的. 四.影响脉象的因素: 我国南北气温、寒暑燥湿差异较大,不同地区在脉象与气候相应原则下,除了疾病以外自然界的阴阳盛衰、四季气候的变化、所处地理环境等举凡影响人体气血盛衰、阴阳变化的因素均可影响脉动. (一)疾病因素: 任何疾病引起机体阴阳盛衰、气血紊乱、脏腑经络发生病理变化均能反映于血脉从而脉动则相应表现出太过不及状态而异乎正常.可以作为了解疾病的病位、性质、邪正盛衰、病情轻重及其预后的客观依据之一.其变化大致如下: 一.邪盛: 阳邪1.阳邪伤人(风,火,暑,热) 阴邪1.阴邪伤人(寒湿外邪) 二.正虚: (二)非疾病因素: 五.脉诊的意义: 李小荣脉学笔记4: 古代脉法之<<内经>>脉法 <<内经>>脉法与扁鹊、仓公之学从性质将都属于医经家言,从时代上讲约相一致,从内容上讲亦是相通的。但<<内经>>脉法与扁鹊脉法、《难经》脉法的精神、方法又不尽相同,所以说<<内经>>脉法不是医经派脉法的全部。 一.<<内经>>脉法是以阴阳学说为认识方法。 1.候气诊察经脉: 诊脉动就是候气;诊脉候气的变化以诊邪正虚实的情况。诊各经之气,是诊它们各自的可以触摸到的动脉的跳动。但由于它们的大小、力度、隐显以及诊察上的方便与否,就在后来诊脉位置简化而摒弃不用。 2.察色诊络脉: 是通过视其颜色性质而体现的,络的范围包括大小不同的络脉,青筋、青脉即静脉血管也在诊视之列。诊手鱼际之络是诊络法中的一个重点和代表。 3.诊皮法: <<内经>>的诊皮之法一部分就是诊络。其他关于皮肤的丰腴、瘦薄、平滑、粗糙、润枯与腠理开阖、疏密;毫毛的性质、变化等等是诊皮的主要内容。虽然不是脉法,但与血脉的情况有密切关系。 四.色脉的关系问题: <<内经>>时代经络检查分为脉诊和色诊。能合色脉可以万全提示以经络的全面检查作为诊病方法是医经派的一个特点。也说明<<内经>>时期色脉诊的关系密切。 1. <<内经>>出现了脉诊专论: 《素问》有“脉要精微论”、“平人气象论”、“玉机真脏论”“三部九候论”等;《灵枢》有“论疾诊尺篇”。。。。。。 2. <<内经>>色诊专论仍需结合脉诊说明问题。 3.色脉与皮诊等尚有若干联系。 五.<<内经>>脉法的诊脉技法 1. 诊脉用一指而不是用三指诊脉:寸口脉不分三关,<<内经>>时代没有寸口三关诊法。 2. 经络的检查采用扪、循、切、推、按、弹、抓等手法,通过一系列的具有动态性质的手法来了解脉的虚实,尤其是弹而怒之是给血管以刺激来观察其反应,现在已失传了。。。。。。循的方法主要是诊尺的,实际是皮诊的方法,有时亦用于诊动脉。推法被保留并发展为后世的“举按推寻”手法。 六.<<内经>>脉法的诊脉部位与方案 1.十二经诊法:又称脏腑经脉诊脉法。即各取十二经脉中一处较为浮露便于诊察的具有代表意义的动脉,以候气诊察经脉。具体部位为:太渊、阳溪、冲阳、阴郗、天窗、委中、太溪、劳宫、和髎、悬钟、太冲。 2.三部九候诊法:头、手、足三部,每部又各分天地人合而为九。 上部天:太阳穴;地巨髎穴;人耳门穴。 中部天:寸口脉;地合谷穴;人神门。 下部天:五里穴或太冲穴;地太溪穴;人萁门穴或冲阳穴。 十二经诊法与三部九候诊法属于<<内经>>脉法的遍诊法。 3.人迎寸口诊法:取结喉旁阳明经之人迎脉与太阴经之气口脉两部位的诊察方法以及两脉对比。人迎代表阳经,气口脉代表阴经。 4.尺寸诊法:即诊寸口脉与察尺肤相结合的诊察方法。诊寸口是诊脉动;尺部是尺肤的皮诊。 5.寸口脉诊法:《灵枢。经脉篇》“雷公曰:何以知经脉之与络脉异也?皇帝曰:经脉者常不可见也,其虚实也以气口知之,脉之见者皆络脉也。”《素问。五脏别论》“气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出以胃,变见于气口。”以后《难经》在此基础上加以发展完善而后世得以运用寸口脉诊法。 6..其他部位经络的检查:有尺诊、色脉尺诊、色脉诊等等。 七.<<内经>>脉法的脉象 脉象包括脉名和脉形,<<内经>>所涉及的脉名和脉形甚多,有的是较明确的脉名,有的只不过是一句或一段形容脉形的文字,亦有因年代久远有其名而含义概念不可得解者,一脉多名或数脉一名或诸脉部分概念含义交叉重叠以及一脉而有不同含义说解等等都有之。 1.典型的脉名:有浮、沉、大、小、滑、涩、细、疾、迟、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、软、弱、轻、虚、长、实、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满等。 2.非典型的脉名:往往是对脉象的一些形容和说明等,这在季节脉和真脏脉里最多。如:“端直以长”,“来盛去衰”,“如鸟之喙”,“如循刀刃”等等。 3.不易索解的脉:如“脉见如火薪然”。 八.<<内经>>脉象的主病主证 1.季节脉:是结合季节、五脏而论述的,有常有病有死,以胃气的多少有无为据。 2. 真脏脉、死脉:类似.季节脉中的主死脉,以胃气的有无为据。反映了<<内经>>脉法重视脉象决死生。 3.主病脉:<<内经>>论主病之脉多以举例的形式来表达。既不是以每种脉象为主的叙述病症,也不是以每种病的形式来论述脉。脉象主病在<<内经>>时代还没有得到系统的归纳成规律。 4.重视脉象的对比:这与采用遍诊法有关。李杲就是运用《内经》的“人迎寸口二部对比诊脉法”的脉理而发展为左右寸口对比辨内伤外感病症。他认为:人迎脉大于气口,其见于左手为外伤;外感寒邪,则左寸人迎脉浮紧,按之洪大紧急;外感风邪,则人迎脉缓而大于气口一倍或两倍.气口脉大于人迎,其见于右手为内伤;内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍;劳役过甚,则心脉变见于气口,气口脉急大而涩数,时一代.后世许多医家宗而师之。 5. 重视脉象的变化程度:如季节脉、真脏脉都有因变化程度而决定其性质问题。描述脉象的文中常用“微”、“甚”两字来对比鉴别其主病。 附:其它古代脉法简说:《难经》脉法、扁鹊脉法、仓公脉法、华陀脉法 一.《难经》脉法:《难经》非常重视脉学,有21难论脉编在全书前面。 二.扁鹊脉法:《脉经》收录的扁鹊脉法非个人经验的总结,反映了当时的脉学成就。 扁鹊脉法的特点:1.与<<内经>>相互渗透,但只用寸口脉诊法。 2.阴阳脉法,以三阴三阳独特的时空分布,自成一体。对于脉搏至数的变化与阴阳盛衰的关系做了规律性的总结。 3.注意形脉与病脉之顺逆:扁鹊认为无论是形体还是病症,都应与脉象相适应,反之则为逆。其论述病与脉比《内经》丰富详细得多。 三.仓公(淳于意)脉法:“意治病人,必先切脉”, 仓公认为四诊皆不可失,然而脉诊有独特的作用。在《诊籍》中有丰富的脉象记述。其诊脉独取寸口。 四.华陀脉法:1. 诊脉独取寸口而细分寸关尺。 2. 阴阳脉法:以脉象分阴阳,数、滑、长、浮、紧为阳;短、涩、沉、迟、伏为阴。 3.脏腑八纲脉法:列举脏腑虚实寒热表里生死顺逆的脉象。 4.怪脉:将怪脉与五脏伤损结合在一起,用于判断五脏之败亡。 李小荣脉学笔记5:后世脉法 后世脉法导论之《脉经》 后世脉学之《濒湖脉学》
李小荣脉学笔记6:后世脉诊(一) 一.浮脉 (二).脉理: (三).脉义: 二.沉脉 (二).脉理: (三).脉义: 三.迟脉 (二).脉理: (三).脉义:
四.数脉 (二).脉理:阳偏胜,气血运行急速而致脉来急数。 (三).脉义:数脉为阳脉,有热盛而脉数者,还有正气不足阴血阳气亏虚所致者。以脉来有力无力别之。
五.滑脉 (二).脉理: (三).脉义:
六.涩脉 (二).脉理: (三).脉义: 2. 虚脉是复合了几种因素的脉象,具有浮、大、软(无力)的复合条件。 3. 虚脉在浮、大、软的条件下,可与其他有关脉象同时兼见如数、迟、缓、涩等脉。 (二).脉理:阴阳气血正气亏虚:总为血脉空虚、虚阳浮越之象。 (三).脉义:虚脉主病有气血阴阳之分,五脏诸虚之别。如《景岳全书。脉神章》:“浮而无力为血虚,沉而无力为气虚;数而无力为阴虚,迟而无力为阳虚。”
八.实脉 (二).脉理:邪盛正强,正邪相搏使脉来实大。 (三).脉义:
九.长脉 (二).脉理:气血旺盛之象。 (三).脉义:
十.短脉 (二).脉理: (三).脉义:
十一.洪脉 (二).脉理:洪脉为阳偏盛,鼓动气血有力而成。 (三).脉义:
十二.细脉 (二).脉理: (三).脉义:
十三.弦脉 (二).脉理: (三).脉义:
十四.紧脉 (二).脉理: (三).脉义:
十五.缓脉 (二)脉理:病之缓脉因气血向衰或湿邪阻遏故脉体徐缓。 (三)脉义:
十六.革脉 (二)脉理: (三)脉义:革脉为阳中之阴脉,主亡血、失精、半产、漏下、中风等证。
十七.牢脉 (二)脉理:实邪凝聚结于里,正气不衰搏于脉。 (三)脉义: 十八.濡脉 (二). 脉理:脉体失充可由脾虚、阳气衰、气血弱、阴分亏以及湿邪束遏脉体所致。 (三).脉义:
十九.弱脉 (二). 脉理: (三).脉义:
二十.芤脉(芤:葱的别称) (二)脉理:血亏精弱虚于里,孤阳脱阴浮于外。 (三)脉义:
二十一.散脉 (二)脉理:散脉为无根之脉,系津气耗伤,元气浮散。 (三)脉义:
二十二.微脉 (二)脉理:气血不足,阳气衰微之象。 (三)脉义:
二十三.动脉 (二)脉理: (三)脉义:
二十四.伏脉 (二)脉理:邪气阻遏,与气血结滞郁伏于内;阳气衰败无力鼓荡脉体。 (三)脉义:
二十五.促脉 (二). 脉理: (三).脉义:
二十六.结脉 (二). 脉理: (三).脉义:
二十七.代脉 (二)脉理: (三)脉义:
正常人脉象 经曰:“人一吸脉再动,一呼脉再动,呼吸定息脉5动,润以太息,命曰平人。平人者不病也。常以不病人调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。” 所谓有胃气,即指脉来均匀和缓,有柔和之象。经言:脉弱以滑是有胃气即是此意。经文曰:“人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气,非肝不弦,肾不石也。”不得胃气并非指肝脉不弦,肾脉不沉石,而是指脉无柔和之象,即肝脉弦象太过,肾脉沉石太过。又曰:“五脏皆禀气于胃,胃者五脏之本也,脏气者不能自至于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴也。”是说五脏之气在胃气的作用下,才能达到寸口脉。因此,寸口脉除反映五脏的盛衰外,还要反映脾胃功能的盛衰。 脉之有神,指脉搏力量不大不小,速度不快不慢。脉之有胃气、有神,都是具有冲和之像,有胃气即有神。 所谓脉有根,其意有二:一指沉为有根,脉在沉部,轻取无脉,重按有脉,谓之有根;二指尺脉为根,寸、关虽无脉,只要尺脉不绝即为有根。按五脏来分,尺部主肾,沉部亦主肾。只要肾脉不绝乃为有根,虽病较重犹可治疗。《难经。十四难》曰:“。。。。。。。人之有尺,譬如树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生,脉有根本,人有原气,故如不死。” 因此,正常的脉当是一息脉动4-5次、均匀和缓、力量中等的有根之脉。脉在具备了胃、神、根的同时,也必须反映出四时五脏阴阳盛衰的变化,只有这样才能称为正常脉象。另有少数人天生脉来异常。有天生脉来沉细,脉稍变大即为病脉的;有天生脉来粗大,脉稍变弱如常人亦为病脉者。此异常脉象,不可当作病脉。又不可不知,参之以证方可不失。 真脏脉 何为真脏脉?真脏脉又称怪脉、败脉、绝脉、死脉。简言之,脉来无“胃神根”的即为真脏脉。病邪对脉搏的影响超过了其他各种因素的影响,脉象唯反映出疾病引起的变化,此种脉象即为真脏脉。多见于脏腑之气衰竭、胃气败绝的病症。 经言:“故邪恶气胜者精气衰也,故病其者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏脉之气独见者,病胜脏也,故曰死”。真脏脉反映在病机上,是病势发展到了极点而正气衰败,正气无力与病邪相争,病势已多不可逆转。它的表现,经曰:真肝脉至,中外急如循刀刃责责然,如按琴弦,色青血不泽,毛折乃死。又曰:真肝脉来,急益劲,如新张弓弦曰肝死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。又曰:死心脉来,前曲后居如操带钩曰心死。真肺脉来,大而虚,如以羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。又曰:死肺脉来,如物之浮,如风吹毛曰肺死。真肾脉至,搏而绝,如弹石辟辟然然,色黑黄不泽,毛折乃死。又曰:死肾脉来,发如夺索,辟辟然如弹石曰肾死。真脾脉来,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。又曰:死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如屋之漏,如水之流曰脾死。
元代危亦林《世医得效方》总结为十怪脉: 1.雀啄 脉来有短、硬、急速而间歇之象,如雀啄食,连连急数,时复一止,为 脾绝之脉。 2、屋漏 脉来短而迟,如屋漏水之状,久时才见一滴。心率约在每分钟30-40次。多见于窦房结病变和传导阻滞。亦为脾绝脉。 3、釜沸 脉来浮数之极,犹如滚沸的开水在锅内沸腾。多为心动过速。 4、虾游 脉来沉,久时不动,忽见一浮,为极严重的心律失常,心力衰竭。是心的真脏脉。 5、弹石 脉来硬如以指弹在石上的感觉,为急促、坚硬之脉。是肾的真脏脉。 6、解索 脉来散乱无序,是一种节律严重不整的脉象,类似于房颤一类的脉象。 7、鱼翔 脉来迟,不定时见一动。具有浮、迟、不定时的特点。多为完全性传导阻滞,严重心律失常。 8、偃刀 脉来弦、细、紧而硬,如用手触摸在刀刃上的感觉,为肝的真脏脉。 9、转豆 脉形短而躁疾,如转动豆子的感觉。多见于心律紊乱的病人。 10、麻促 脉至如麻子,有细、短、微至甚、且急促零乱的特点,见于严重的心力衰竭。 人迎气口脉诊法小结 一、人迎气口脉诊法在古脉法和后世脉法中的运用是有同有异的。相通之处是脉理相似、都为对比脉诊法、均用以区别病变发生之内外即主病意义以人迎主外感气口主内伤。 二、古脉法之人迎气口脉诊法以《内经》为准。《内经》以手太阴肺经太渊即寸口为气口脉,以结喉两旁足阳明胃经之脉动为人迎。在《灵枢。禁服篇》:“寸口主中,人迎主外。”《灵枢。四时气篇》:“气口候阴,人迎候阳。”《灵枢。五色篇》:“人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。” 三、后世脉法中《脉经》收集的《脉法赞》开始将人迎气口脉诊法中的人迎气口脉位定为左右寸脉。《脉法赞》全篇共108个字,曰:“关前一分人命之主,左为人迎,右为气口。”之后《千金要方。卷28平脉。五脏脉所属第四》继承曰:“左为人迎,右为气口。”再后来经李杲昌明而得以发扬推广。李杲在《内外伤辨。辨脉》一书中论到:“人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。。。。。。。”李时珍在《濒湖脉学。四言诀》中亦说:“左为人迎,右为气口。” 四、对于后世脉法的人迎气口脉诊左右对比法的应用医史上也有持反对意见的。如:张景岳曰:“以左手辨外感,右手辨内伤,岂左无内伤内右无外感乎?谬甚!谬甚!”上海何时希先生评曰:“以左手寸口为人迎,右手寸口为气口,关曰关上、两手尺中曰神门,多立名目甚无用也。” 五、清王燕昌《王氏医存》:“凡左脉弱,右脉强,主汗多、遗精、肝郁等证;右脉弱,左脉强,主易怒、腹痛及误服补火丸散,必生肝热,滑精诸证。右脉盛、左手无脉,主痰结、气虚。左脉盛、右手无脉,主食滞、肝郁。”近人萧通吾认为:“人迎脉多见有浮、紧、虚、吸、洪、数、滑这七种脉象。而气口脉则常见濡、涩结、紧、沉、动、滑大、虚大等八种脉象。。。。。。。人迎脉除外感证外,还可以出现肝气火旺、痰热上壅、血热经多等疾患。。。。。。。气口脉多内伤七情之证,并且有虚实之辨。” 六、小结:个人认为1. 李杲的人迎气口脉法仅为外感内伤之鉴别比较之用,较简便实用。后人在此基础上又有发展深化。2.至于后世脉法的人迎气口脉诊左右对比法的主张和反对两种意见,实为各医家对四诊诊法的侧重不一、对脉理的重视不够以及对脉诊的掌握理解层次不同所致。纵观历代中医学临床大家的医案记载和大家临床脉诊实践所见,很多患者左右脉确有大小虚实强弱的不等现象,激发我们结合四诊进行病机病位病性病势的分析探索。
刘渡舟论脉诊 一、《伤寒论》有《辨脉法》与《平脉法》共一卷,它说明了仲景之学注重平脉辨证之法,这是不言而喻的。仲景之脉法,源于《内经》、《难经》,而以有其创新之处。以阴阳为纲统脉之浮沉、强弱、迟数与尺寸之变化;以五行之理测非时之脉的纵横顺逆。强调按寸必及尺,按手必及足的诊法;指出寸口、趺阳、太溪三部脉合参的重要意义;重点论述了脉以胃气为本,与有胃气则昌,无胃气则亡的真谛。在脉法论述中,强调了荣卫与三焦、脾、胃、宗气的盛衰关系,以说明人之强弱,疾病与否,无不同荣卫相关。因此,仲景之脉法有认识疾病、断决死生之作用。为此,掌握六经辨证之理,亦必须学习辨脉之法,以与六经辨证相得而益彰。 二、考《内经》而有《脉要精微》之论,《难经》乃有“独取寸口”之法,坟典之书,重视脉法,薪火相传,迨至仲景,继承发扬,又有创新。约而言之,贡献有三:一曰“辨脉法”,重点讲述了“脉分阴阳”。 阴阳者,万物之纲纪,变化之父母。执简驭繁,而能统其大全,井然不紊。二曰“平脉法”,重点讲述了脉分五行,上应于天,内应五脏。用五行生克之理,参天合人,以分析疾病纵横顺逆、生死预后的诸种变化。三曰“趺阳脉法”, 仲景在“原序”曾指出“按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参”的一大缺陷,而谆谆告诫于后人。 据余考查,在“辨脉法”中,出现3次“趺阳脉法”;在“平脉法”中,出现8次“趺阳脉法”。凡“趺阳脉法”的出现,必与“寸口脉法”同行,手、足两脉上下对比,以测正邪进退,疾病的发生、发展情况。反映了张仲景在脉法上的伟大贡献。 三、火证脉象:浮而洪数为虚火;沉而实大的为实火;洪数见寸脉为心火;见右寸为肺火;见左关为肝火;见右关为脾火;见两尺为肾经命门之火;男子两尺洪大必遗精,阴火盛也;脉弦细而数,按之益坚者,为少火气衰,而见肝肾真脉,水旺则其脉自平。惟虚痨见此,为冰雪阴凌之象,最为剧候,或反虚大数疾者,此食气之火,耗真阴,为虚阳飞越之兆,久病得此,百无一生。惟暴脱元气者,犹可峻补以敛固之,大抵火证之脉,但有虚火,按之必空,断无实大之理。然火郁中焦,恶寒战栗,亦有六脉匿小者,此火气郁伏灰烬,不得发光舒焰,反见寒胜之化矣。热结胃口,咳吐结痰,亦有寸口滑实者。热遗下焦,淋浊溺痛,多有尺内洪者,皆胃中湿浊上逆下渗之候;与火无预。火盛之脉,静取虽洪盛滑疾中按则软阔不坚;重按则豁然中空。寻之脉见指旁,举指涩涩然,如轻刀刮竹之状,方是无形之火象。若中宫有物阻碍,则关上屈曲而出。膈上有痰凝滞,则寸口屈曲而上,总谓之钩。如无阻碍,则无屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益实,指下累累如寻贯珠薏苡子状者,皆有形之湿热,蕴积于经脉之中,非火证也。 以上举要而言,根据历代名家论火脉之形态,指法之考究,虚实火湿之反映。熟读深思,结合临床,久而久之,自然心领神会一隅三反,则岂止火脉之一途也。 |
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