从“四部五论”探析余显廷《脉理存真》

昵称32461016 2022-05-14

展开全文

编辑推荐语

四部五论，五论即阴阳论、形气论、经络论、脏象论、气化论，阴阳论又与后四论相合成四部，出自于建成的《“天人合一”中医学的自然哲学基础》。余显廷《脉理存真》学宗四圣和滑寿，其脉理溯源至太极图和《周易》，契合四部五论，其书天人阴阳观和脉象之象思维贯穿始终。本文在四部五论视野下，对《脉理存真》的脉理与脉象进行评析。

【摘要】余显廷《脉理存真》学宗四圣和滑寿，其脉理溯源至太极图和《周易》，契合四部五论，其书天人阴阳观和脉象之象思维贯穿始终。天人阴阳为脉理统系之宗，体现在四个方面：河图《周易》之脏腑脉位与阴阳脉理深义；谨熟天人四时阴阳，无与众谋；重视气血脉神和“寸口脉诊左右体用说”；三阴三阳与诊脉“乖处藏奸”。类比音乐心理学“同构联觉”，中医脉诊虽为思辨，但同俱客观、自然属性。

秉承五世中医家学的清代江西鹜源医家余显廷，字廉斋，自号橘泉子，生卒年未详，其编纂的脉学著作《脉理存真》刊刻于清光绪二年丙子（1876年）。《脉理存真》脉诊学理上溯黄帝、岐伯、扁鹊、张仲景四圣，下及王叔和以降脉学诸家，如《脉诀刊误》（元·戴起宗）、《诊家枢要》（元·滑寿）、《诊家正眼》（明·李中梓）、《濒湖脉学》（明·李时珍）、《脉诀汇辨》（明末清初李延昰）、《三指禅》（清·周学霆）、《诊家三昧》（清·张璐）等，“摭采诸说，折衷于是”。余显廷尤为推崇滑寿《诊家枢要》阴阳脉法，亦慨其二叔祖燕峰公（余含辉）《脉理》辨脉象之精详，乃俱为疏注，收入《脉理存真》中。余显廷附选先儒江永《河洛精蕴》数节，并以史源学研究法，溯源至太极图、《周易》，以此论人体“天人合一”阴阳观。其“周子太极图说”“不知《易》不足以言太医论”“人身内景说”“三阴三阳表里”“人迎气口辨”之意涵，皆与当今学者于建成“四部五论”（阴阳论、形气论、经络论、脏象论、气化论。阴阳论又与后四论相合成四部）相恰。许跃远脉诊“形”“气”与病症，以现代B超、CT实证对照脉“形”的脏器之形、病灶之形、病理之形，然后与脉“气”相较，以期揭示脉“形”与脉“气”的科学内涵。故此，笔者将在“四部五论”视野下，对《脉理存真》的脉理与脉象进行评析。

1 天人阴阳为脉理统系之宗

《中华脉学观止》言朱丹溪曰：“昔者轩辕使伶伦截嶰谷之竹，作黄钟律管，以候天地之节气。使岐伯取气口，作脉法，以候人之动气”，两者类比，则人之脉诊当取法于天地之阴阳。重视天地阴阳、五运六气对人之脉诊的加临，把六气与《素问》“三部九候”脉诊法相勾连和推演，并提出“六气分合六部时日诊候之图”者，首推《诊家正眼》和《脉诀汇辨》。黄龙祥考证多种出土医学文献及历代经典医籍，认为“经穴”或“动脉”是脉诊的雏形，从而可释《素问·三部九候论》之九候，可为动脉处，亦可为穴位。刘清爬梳血脉与经络的渊源，认为血脉与经脉“一源两表”，此由“三部九候”之天人、阴阳、经络、脏腑、气化等复合图式得以佐证。《灵枢·本输》《灵枢·经脉》的上人迎下寸口之“人迎寸口脉诊法”，更是彰显了天人阴阳气化相参。王叔和改“上人迎下寸口”为可与“独取寸口”相佐的“左人迎右寸口”，其《脉经》云：“关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口”，孙思邈、李东垣多从之，现代亦有改良者，谷婷婷以合谷至阳溪的脉动为人迎，关上至鱼际的脉动为寸口，均取得良好临床效验。可见，独取寸口脉诊法的应用和发展，在于天人阴阳观视野下的脏腑和躯体上、中、下三部脉诊定位，以及脉“形”与“气”相比对、相契合的不断探究。

1.1 河图《周易》之脏腑脉位与阴阳脉理深义

《脉理存真》遵从《难经》和《脉经》，其左右手配脏腑部位为：左寸心小肠、左关肝胆、左尺肾膀胱；右寸肺大肠、右关脾胃、右尺命门心包络手心主三焦。中医脉诊的脏腑定位，自《黄帝内经》以降即有基于“天人相应”原理的“上竟上”“下竟下”的基本思路，《诊家正眼》先以河图五行进行发挥：“火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右关。此即河图五行之次序也。”《诊家正眼》后以《周易》卦爻之外内阴阳释脏腑定位，比语意为“肾属背，较之腹属阴为阳，故肾居尺外，腹居尺内”的《素问·脉要精微论》更令人信服，谓：“前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆内外之义也。观易卦六爻，自下而上，以上三爻为外卦，下三爻为内卦，则上下内外之义昭然矣……然如外以候肺，内以候胸中，外以候心，内以候膻中，是脏从外取，而腑从内候，则无是事矣。故不如从上下看为稳当也。”

《脉理存真》对于《周易》卦爻的发挥，在于以坎卦释三焦和命门的相火性质：“即《易》所谓一阳陷于二阴之中，一是阳数，阳则为火，其《黄帝内经》少火生气之谓欤。至其右旁相火，即三焦之宅穴，三焦者，通达于命门，禀命而行，周流于一身而不息”，而命门乃“龙雷之火”，非如“《吴医汇讲》犹谓《铜人图》命门穴在两肾俞之中”，故“命门配诊右尺，于理不诬矣”。至于寸口脉诊小肠、大肠定位，因小肠、大肠分别与心、肺，以经络相连、气化相通，故而现今中医脉诊学已淘汰了小肠、大肠位居尺部或左或右说。然明清诸多医家，如张景岳、喻嘉言等皆臆断大、小肠配诊尺中，且其源头被归诸滑寿。余显廷为滑寿鸣冤，而其深层要义在于滑寿《诊家枢要》阴阳脉理精蕴，“诸脉亦统之有宗欤……殊不知至微者理也，至著者象也，体用一源，显微无间，得其理则象可得而推矣。是脉也，求之于阴阳对待统系之间，则启源而达流，因此而识彼，无遗策矣”。

阴阳脉法贯穿了天人观、气化论、经络论、藏象论、形气论，统合了“缓急小大滑涩”（《灵枢·邪气脏腑病形》）、“小大滑涩浮沉”（《灵枢·五脏生成》）、“浮沉长短滑涩”（《难经》）、“弦紧浮沉滑涩”（张仲景）、“浮沉迟数滑涩”（滑寿）、表里寒热虚实（辨证六纲）、“表里冷热虚实风寒燥湿脏腑血气”（余显廷）等纲领。余显廷主张从洪脉、细脉中各分别出大脉、小脉，30种脉中亦由阴脉、阳脉，细分至阳中阴（芤脉、滑脉、革脉、弦脉）、阴中阳（濡脉、牢脉、紧脉）。余显廷的主要贡献在于，以滑寿脉理佐以燕峰公所辨脉象，其“理与象”“形与气（化）”“体与用”的识见，最终溯源至太极图、易理层面，而天人阴阳观贯穿始终。

1.2 谨熟天人四时阴阳，无与众谋

《脉理存真》阴阳辨脉有贵阳思想，如其“诊命门说”，言“盖人身之所贵者，阳而已耳”。同时，又存在阴脉、阳脉时时相对比的情形，如余显廷注“阴搏阳别谓之有子”，云“尺内阴脉搏手，而其中别有阳脉也，阴阳相平，故能有子也”，其目的在于阴阳相较，而王冰注《素问·阴阳别论》：“阴，尺中也。搏，谓搏助于手也。尺脉搏出与寸口殊别，阳气挺然，则为有妊之兆”及《医宗金鉴》“少阴动甚知有子，阴搏阳别尺寸凭，但搏不滑胎三月，搏而滑石五月形”，是谓强调阳气挺然对怀妊的意义，双方立意侧重不同。

于建成认为阴阳分先、后天，先天阴阳可类比普利高津耗散结构理论言说，即先天阳为负熵（秩序），先天阴为熵（负秩序），且只要生命存在，先天阴阳必然是阳主阴从，否则必然走向死亡。后天阴阳即谓“对立统一”，在形器（气）论中，形体的上下、内外、前后分阴阳，脏与腑分阴阳；在四象脏象论中，把五脏分为太阳、少阳、太阴、少阴、至阴；在经络论中，把十二经分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴；在气化论中，太阳和太阴为开，阳明和厥阴为阖，少阳和少阴为枢。可见，《脉理存真》中的阴阳是先、后天阴阳之交互并存的，且可纳入“四部五论”语境。

天人四时阴阳。余显廷对弦、洪、缓、浮、沉四时脉，皆附按时脉、平脉、病脉、死脉，以春、夏、长夏、秋、冬四时之序，万物始生、盛长、变化、收成、合藏，言天人阴阳脉理、脉势。对脉之鉴别亦深入细致，如弦为阳中阴也，紧为阴中阳也。弦脉如琴弦之端直而略带长，其中“弦为初春之状，阳中之阴，天气犹寒，故如琴弦之端直而挺然，稍带一分之紧急，长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之条直以长，纯是发生之气象”。同理，五脏平脉，“心浮大而散，肺脉浮涩而短，肝脉弦而长，脾脉缓而大，肾脉沉而软滑”亦可由天人阴阳观和脏象论解释。

1.3 重视气血脉神和“寸口脉诊左右体用说”

华佗云：“脉者，气血之先也。”余显廷《脉理存真》亦云：“脉者，气血之主，气血者，人之神也。”气血为脉之神的功用，部分是由营卫体现的。营卫气血均可分先、后天两部分。由《灵枢·营卫生会》“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”，以及《难经·十四难》“治损之法奈何？损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫”可见，后天营卫气血关系密切，即血脉中营卫为气血之用，气血为营卫之体，营卫气血共同彰显了脉诊的“气血者，人之神也”。

寸口脉诊法亦存在“体用说”。胡楠楠等认为《素问·阴阳应象大论》以“天不足西北，地不足东南”，推论人右手足强壮属阳，左手足略弱属阴，从而也提示“右寸口脉属阳，左寸口脉属阴”，是谓言“体”。从天地气机升降言“用”，因“阳左升，阴右降”，故“阳从左，阴从右”，“左寸口脉属阳，右寸口脉属阴”。寸口脉诊法“体用说”后世各有呼应者。周学海《脉义简摩》云：“唯左主外，右主内者何也？盖即左升右降之义尔”，认为左手属阳，主表，故亦可释“左人迎右气口”说。朱丹溪等认为察脉之浮沉、长短、滑涩等应从“体”言，认为左手脉主血属阴、右手脉主气属阳，更符合《素问》本体的观点。

余显廷从《脉经》言“左大顺男，右大顺女”，是从《素问》天地气机升降之“用”，即“阳左升，阴右降”及“男属阳应左、女属阴应右”而言的。

1.4 三阴三阳与诊脉“乖处藏奸”

《脉理存真》论“三阴三阳表里”，讲求手足阴阳十二条经脉的井、荥、输、经、合和原穴，且言“脉法不能拘于穴道脏腑取诊”，此为经络论，而其间强调了原穴，皆因“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也”（《难经·六十六难》），此为经络论与气化论，而三焦“有名而无形”腑及“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”气化功能，则体现了形器（气）论和气化论。

田合禄以古天文学论三阴三阳的本原。《黄帝内经》《难经》《伤寒论》以降，皆以阴阳气的多少论三阴三阳。而三阴三阳脉诊，则具有部位、脉势、脉位合脉形等多种意涵。《难经·二难》曰：“从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也”；《素问·阴阳别论》曰：“所谓阴阳，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳”；《难经·四难》曰：“浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也，一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也，一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也；所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也，一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也，一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也”，余显廷皆从之。

伤寒例脉诊有“尺寸俱长者，阳明受病也”，“尺寸俱浮者，太阳受病也”，“尺寸俱弦者，少阳受病也”，“尺寸俱细者，太阴受病也”，“尺寸俱沉者，少阴受病也”，“尺寸俱微缓者，厥阴受病也”。四时之脉，春弦、夏洪、长夏缓、秋浮、冬沉，亦不拘于寸关尺三部也。然余显廷又推崇燕峰公“一部独乖，乖处藏奸”者，盖为强调脏腑、经络在寸口部的定位。

2 音乐心理“同构联觉”与中医脉诊象思维

象思维之“象”，始为具象，后发展为形象、意象、法象，甚至“超志荡象”等。象思维盖为人类的本原性思维，如西方古文字的英语、俄语即属于象形文字。象思维可谓一种客观、自然的直觉类比过程，如心理学视角下的音乐美学认为，由听觉感受到的音乐，若与其表现对象（听觉外的感官感知）是同构的，即和音乐在高低强弱、张弛、发音状态、节奏、速度五个方面产生对应的心理体验，就会发生“同构联觉”现象，如听觉上的高频音可以与视觉的明亮、物体的轻小、情绪的兴奋、运动的灵敏、气温的清凉等有同样的心理体验。

中医学脉诊，难在“审象”，“在心易了，指下难明”，这是诊者学术识见有异导致的心理体验不同所致。脉诊客观化势在必行，但中医脉诊“审象”已入佳境，如《诊家正眼》曰：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然。真脾脉至，弱而乍数乍疏。真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤。真肾脉至，搏而绝，如弹石状辟辟然”。

余显廷脉象研究，盖汲取了《脉诀刊误》“分合偶比类”脉学法，且其脉象鉴别具有形象加意象特点。如濡脉，如“絮浮水面”，或如“水上浮沤、皆曲状，其如随手而没之象”；微脉，“仲景瞥瞥如羹上肥状，其浮候软而无力也，萦萦如蛛丝状，其沉候细而难见也”。即濡与微，两者皆浮细而软，但濡脉浮候犹见细软，微则轻取如无；濡脉按之随手而没，微则欲绝非绝。脉之意象较之脉诊客观指标更具妙境。