肝癌治疗九点

肝癌治疗九点须知 吴悬葫2008年10月16日整理

狙击肝癌把好两关 (1) 狙击肝癌把好两关 ——85％的肝癌由肝炎、肝硬化引起 摘自-央视国际 (2006年04月04日)  我国的肝癌患者绝大多数与慢性乙肝病毒感染有关，85％的肝癌患者都是由慢性肝炎、肝硬化转变来的，因此，要想阻断肝癌的发生，第一关就是不得肝炎，而不得肝炎的最好预防办法就是从婴儿开始接种各种肝炎疫苗。 没有乙肝，肝硬化的几率自然减少，那么患肝癌的可能同样减少了。  除了乙肝导致肝硬化而引起肝癌外，还有15％左右的肝癌患者不是肝炎引起，而是由其它原因导致的，如丙型肝炎病毒、黄曲霉菌、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、含苯的有毒化学物、有些药物和嗜酒等因素有关。 尤其是在变质的大米、黄豆、花生米、瓜子等食物中含有大量的黄曲霉菌，它是诱发癌症的主要因素。 另外，在减肥、利尿的药物里，如果里面含有吗冬林酸、麻黄等的成分，长期服用对肝脏也有很大的损害。 因此，预防肝癌要从两个环节把关，一是不得肝炎，另一个就是不要把致癌的物质和条件加在自己的身上，从而达到在病因上阻断肝癌的发生。 肝癌治疗进展(2) 肝癌自19 世纪末奠定其科学的病理分类以来已有百年历史。 但前面大半个世纪进展甚微; 50年代由于弄清肝内结构解剖，导致肝癌规则性切除的诞生； 60年代肝癌细胞系的建立、乙型肝炎病毒和黄曲霉素的发现，尤其是甲胎蛋白（AFP）在肝癌病人血中的检出，加上肝移植的成功等，奠定了近年发展的基穿 70年代由于AFP检测用于人群普查，使肝癌的临床研究进入了亚临床阶段，小肝癌切除后5年生存率达60％～70％，并导致肝癌诊断、治疗、自然病程等一系列概念的更新； 80年代以电子计算机与新技术相结合为特征的各种新的定位诊断方法的问世，如电子计算机X 线体层扫描（CT）、磁共振显象（MRI）、超声显象、肝动脉造影、放射性核素显象等，使诊断水平明显提高，加上各种局部治疗方法的应用，使过去不能切除的肝癌中的一部分有可能缩小后行二期切除，这种二期切除的５年生存率可与小肝癌切除者媲美。 在基础理论的研究方面; 80年代中亦硕果累累，尤其是分子生物学方面。 乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌关系已获得更多证据，发现HBV-DNA整合可以激活某些癌基因，发现肿瘤抑制基因的缺失与肝癌的发生有关，发现肝腺瘤样增生中不少可发展成肝癌。 用分子生物学的方法发现肝脏既有单中心发生，亦有多中心起源。 用维甲酸等已可能将肝癌细胞转逆。  80年代，以1986年和1991年两次上海国际肝癌肝炎会议为代表，反映了我国肝癌基础研究与国际先进水平的差距明显缩短，反映了我国肝癌临床研究已形成特色并为国际学术界所重视，1990年第15届国际癌症大会中两个肝癌分组均有我国学者任执行主席即为明证。 原发性肝癌高发于非洲东南部和东南亚，我国多见于东南沿海。 就死亡率而言，我国肝癌为第三位癌症，每年有11万人死于肝癌，其中男性8万，女性3万，占全世界肝癌死亡人数的45％。 我国肝癌高发的趋势十分严峻，这是由于我国有1.2亿HBV携带者，然而从我国肝癌高发于江苏、福建、广东、广西等来看，东南沿海的环境因素，如黄曲霉毒素与饮水污染等对肝癌的发病亦起重要作用。 肝癌治疗知识概述(3) 肝癌癌症是一组疾病或其形成是由於遗传的失调而引起体内细胞有所改变，或无法控制细胞的生长。 肿瘤是由许多癌细胞所形成。 恶性的癌细胞会攻击血液或淋巴腺，并会扩散到全身各部分，继续长大以致妨碍身体的正常运作。 肝癌有两种，一种源自肝脏（叫做原发性肝癌）; 一种是由身体其他部分扩散到肝脏的（亦称为续发性肝癌）。 原发性肝癌原自身体最大的器官----肝脏。 肝脏负责执行身体的重要机能，包括： ·储藏身体的维他命和营养素： ·营养素的代谢作用： ·控制血糖的度数 ： ·产生血液凝固因素 ： ·抑制有毒的药物和其他化学物品： 原发性肝癌(4)  肝细胞癌（HCC）又名肝肿瘤是最普通的恶性原发性肝脏肿瘤，HCC在美国和欧洲的大部分人口中，并不普遍。 但在许多亚洲和非洲国家中，是三大致命癌症之一。 由世界卫生组织(World Health Organization)的数据显示，每年最少有五十五万人死於HCC，这些人中75%（大约四十万人）, 来自东南亚及太平洋沿岸国家。 世界上大约80%肝癌病人是患上慢性乙型肝炎，大多是在诞生时及早期童年感染到乙型肝炎病毒。 其余则患上慢性丙型肝炎。 防止及控制疾病中心(Centers for Disease Control and prevention)发现美国亚裔和美国白种人在健康上的最大差距是肝癌。 以免疫注射预防乙型肝炎的感染,可在美国亚裔和全世界防止80%的肝癌。  症状肝癌乃无声杀手，因大多数病人似乎非常健康，并无早期徵兆或症状。 由於肝脏位於肋骨后面，所以无法摸到细小的肿瘤硬块。 在肿瘤未变大时是很少痛的，有些大块的肿瘤不会引起痛楚或其他症状。 此外，使人沮丧的因素是有些肝癌恶化得非常快。 肝癌后期时，当肿瘤变得很大，损害到肝脏功能。 这时才有较显著的症状，例如，腹部右上方疼痛，体重减轻，食欲不振，最后，眼晴和皮肤呈黄色（黄疸病）及腹部肿胀。 由於后期才可以诊断出来，所以诊断后通常平均只可以活三至六个月。 亦由於这情况，医学界对肝癌有种无奈的观点。 所以，为高危度的美国亚太裔的乙型肝炎带菌者，和为那些因慢性乙型肝炎或丙型肝炎引起肝硬化的病人检验肝癌，作出早期诊断。这才是唯一改善治疗效果的有效的方法。 肝癌的年龄变化(5) 肝癌检验大家必须知道，在童年早期受感染的B型肝炎带菌者，无论患有肝硬化与否，均有患肝癌的高危度。男性带菌者及有肝癌家族史的危度较高。虽然，稍后获感染的白种人的带菌者是否需要作肝癌检验仍有争议性。大家都一致认为亚裔和美国亚太裔的乙型肝炎带菌者要有定期的肝癌检验，这是很重要的。 虽然亚太裔的乙型肝炎带菌者可能在二十岁前发展成肝癌，美国数据显示，患肝癌的年龄是由三十岁左右开启提升。 美国亚太裔的乙型肝炎患者，适宜在三十岁至四十岁之间，便要开始作定期的肝癌检验，这是个合理的方法。 这个测试包括每六个月验一次血，检验甲胎蛋白（alpha-feto protein AFP）的度数及每年作一次肝脏超声波检查(ultrasound)。要同时接受这两种测试，因只有60%至70%肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）的度数增高。 如果只靠验血，便会遗漏了30%至40%的肝癌。 细过二毫米的肿瘤有20%在超声波有可能检查不出来，尤其是在硬化了的肝脏的图像很难诠释。 若患上肝硬化，我们建议病人要作更经常的检验。  评估肝癌的治疗(6) 肝癌经常可藉肝脏超声波和传统的电脑断层素描得到诊断的评估，但这两种方法通常不够敏感，以致无法检验到多处焦点的小肝癌，因而不能定出治疗计划。 必须用双相界面的螺旋电脑断层素描(biphasic spiral CT scan)来检查腹部才能彻底检验。 病人接受染色对比的静脉注射后，快速的螺旋素描器可以素描到肝脏的动脉界面。肿瘤经常在染色对比之下显示出来，所以即使是细小的肝细胞癌（HCC）也可以检验出来。而传统的电脑断层素描技巧及较慢的素描器很多时检验不出来。如果在素描时，发现动脉界面焦点染色高度增加，而在静脉界面则减少。这是肝细胞癌焦点的特徵。 如果一个亚太裔的乙型肝炎带菌者，或肝硬化的病人有甲胎蛋白度数连串升高或超过500度，并有这些电脑素描特徵的肝脏肿瘤的话，可说是诊断出肝癌了。 巳无须作活体切片检查来证实。 如无法确定肝癌是原发性或是续发性，则可能有必要用幼针透过皮肤作活体切片检查，但必须在安全的情况下，才可进行。活体切片检查后出血，对有血小板数目低，拖延血液凝固时间，扩大的血管受到高压力（门脉高血压）的肝硬化病人可能构成生命危险。  肝细胞癌（HCC）的治疗肝癌的治疗比起其他癌症更具挑战性，因为除了癌症之外，许多病人的肝脏巳遭慢性肝炎破坏，因而巳有肝硬化和不同程度的肝脏衰竭。 在治疗肝癌时，如果没有顾及病人不稳定的肝脏情况，可能会加速病人的死亡。 有些病人的肝功能是如此差，他们可能死於肝脏衰竭多过死於癌症。 治疗病人时，要衡量不同治疗的可能的利弊和肝脏衰竭的危脸，并要考虑到如何影向病人的生活质素。史丹福大学亚裔肝脏中心采用包括多种学科的方法治疗肝癌，当病人来到多种学科的方法肝脏肿瘤诊所/肿瘤委员会要求诊治及评估时，我们便会有一组专家同时处理治疗和潜在的肝病或肝炎。 也会对新的治疗作出评估。 会长期跟进所有在这里接受过治疗的病人，并把他们存入史丹福大学亚裔肝脏中心的肝脏肿瘤电脑登记处。  外科手术治疗如果肿瘤是认为可以用手术切除，而病人的肝脏情况适宜接受计划好的切除的话，手术切除会提供长期生存的最佳机会。 进步的外科手术和麻醉药的处理，并由有经验的肝癌医生施手术，使由手术引致死亡的危险少过2-5%。多数病人四日至五日后便可出院。 病人在肿瘤完全切除后仍有复发的危险，他们须要终生密切的跟进，特别是在复发的危险最大的第一年。 非外科手术治疗有很多肝癌发现得迟的病人不适宜接受手术切除。 对这些病人提供一些治疗的选择，虽然这些治疗的效力有限，会努力研究如何长期性地控制这病，目标是使病人保持正常的生活质素。 料理这些病人也因人而异，必须根据病人的概况，肝脏的情况和病情的程度。 肝癌化疗引起许多副作用(7) 通常来说，传统的化疗不但没有效力，更引起许多副作用，严重地损害病人的生活质素，多数不能延长病人的寿命。 肝细胞癌（HCC）是过量血管肿瘤，通常由主要肝动脉或左肝动脉或右肝动脉的支动脉供应养料。 有经验的介入放射线研究员经过这些血管，选择性地插管入供应养料的支动脉，这样便有机会可以直接治疗肿瘤。 亚洲的介入放射线研究员经常用肝内动脉栓塞化疗或注入化疗（TACE或TAC），史丹福大学亚裔肝脏中心的多种学科方法肝脏肿瘤诊所在过去五年采用这种方法治疗一些经过挑选的病人 ，这些病人有无法切除的肿瘤。 虽然非常选择性及渐进的治疗方法，可以把损害肝脏的非肿瘤部分减到最低或消失，这治疗法并不适合巳有中等肝脏衰竭迹象的病人 （血清蛋白素albumin少於三毫克/dl，在腹内的液体叫腹水），也不适用於门脉阻塞的病人。 对这种治疗反应良好的病人，如有须要可每四个月重复一次，直到甲胎蛋白（AFP）的度数恢愎正常或直到没有新的超血管肿瘤出现为止。这种治疗只须要一晚的观察，如照仿法做，多数都容易忍受。 长期性用TACE或TAC治疗实有助延长病人的生命。那些对肿瘤控制得好或使肿瘤缩细的病人，甚至可以把肿瘤切除或进行肝脏移植。 肝脏移植选择条件(8)  肝脏移植无法切除肿瘤和有肝脏衰竭的病人，肝脏移植是治疗肝细胞癌（HCC）的其中一项选择。 但肿瘤要细小（小於五毫米或少过四个毫米），全部肿瘤要限於在肝脏内，并未侵入血管。 根据史丹福大学的亚裔肝病中心的报告，对TACE或TAC治疗肿瘤有良好的反应的病人，在肝脏移植后有很好的生存率。 较多的漫延的肿瘤在肝脏移植后有较快复发的危险和死亡。 肝脏移植后病人必须接受乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin HBIG）或雷米伏丁(lamivudine)或两者一齐以预防新的肝脏再受乙型肝炎感染 。  治疗肝癌依然是困难的，须要了解许多科学如癌症，诊断性放射学，外科手术，器官移植和肝博 当肿瘤仍然细小时获得诊断是唯一有效的，可以改善肝癌治疗的结果的方法，只有在高危度的人口中进行检验，才有这种可能。   摘自 (史丹福大學亞裔肝病中心)  肝癌饮食和养生(9)                 在肿瘤的综合治疗中，注意调整抗癌治疗与机体全身状况的关系，争取在有效控制肿瘤的前提下，最大限度地减少肝癌患者的痛苦。 在治疗肿瘤的同时，还注意辅导患者的饮食与养生康复。 饮食不周，与形成某些肿瘤有着一定的内在联系。 随著社会文明的发展，人们越来越重视饮食与养生，特别是慢性病及肿瘤患者，希望了解更多的适于自己病情的饮食知识。 向肝癌患者介绍有关知识，以利於科学地进行饮食保健治疗。 原发性肝癌起病较隐蔽，最初可无症状，以后渐发生倦旦乏力、恶心、腹胀、食欲减退，肝区不适或肝区疼痛等症。肝脏呈进行性肿大是常见的重要体征。 晚期可以现黄疽，腹水或出血等。 中医学认为；情绪急躁善怒或郁闷不舒者，易患肝博 反之，又影响人的脾气而加重病情。 肝癌患者的养生，特别要注意心情愉快，性情平和，肝主疏泄，如果肝的气机不畅，将影响脾的运化功能，出现一系列消化症状而加重情性。中医养生的另一特点，即防病于未然。 《难经. 七十七难》记载；“肝癌病人，伤及脾胃，可见呕逆、腹胀、泻泄”等。 在没有出现这些症状之前，就应保护脾气，预防传变。这是中医养生的另一指导思想。