临床实用肩周炎诊断要点

临床实用肩周炎诊断要点

肩周炎又称冻结肩或五十肩，是肩关节周围炎的简称,中医称为漏肩风。
从其名称可见这是一种发生在肩肱关节周围软组织的无菌性炎症，影响该关节的活动（如冻结状），好发在五十上下的中老年人，多与感受风寒有关。
临床诊断并不很困难，但也时有误诊发生。

主诉：
常见的典型主诉：“大夫，我手抬不起来了。”一般这样的说法往往使医生一下想到肩周炎；
常见的不典型主诉：“大夫，我肩膀疼。”这样的话没有特异性，也不容易引起医生的注意，有时会因此而延误早期诊断，直到两三周后有了明显粘连才得出正确判断；
误导型主诉：“大夫，我肩膀扭了筋了。”这样的叙述往往使人向外伤方面考虑。“大夫，我胳膊没劲”这样的话易被看作颈椎病，或无病呻吟。“大夫，我手臂/胳膊肘疼。”没有经验的医生如果只检查手臂/肘就不会发现肩周炎。

病史：
典型病史：不知道确切开始时间的肩部疼痛，多数自肩前开始，渐渐涉及后部和关节周围。疼痛在夜间加重，会影响睡眠和姿势，疼痛还会妨碍患肢活动。逐渐发展为手臂上举受限，但疼痛逐步减轻。服用消炎止痛药效果不大好。
不典型病史：疼痛因用力不当或受风寒引起；疼痛自始至终不严重，一开始即表现为活动受限。

体征：
常见体征：肩关节周围（上下前后）压痛；肱二头肌长头腱压痛；肩肱连动试验阳性（外展手臂在小于90°时出现肩胛骨上移）。
易忽视的体征：胸大肌、背阔肌痉挛；阳明经穴敏感；颈椎退化表现。

易混淆的疾病：
肩部肿瘤：多有疼痛入夜加重，局部叩痛；
单纯头肌长头腱发炎；疼痛局限，肌腱可触及捻发音；
肩峰下滑囊炎：痛点固定（肩峰下），过度上举疼痛；
肩袖损伤：冈上肌压痛，外展引发疼痛。

个人临床诊断要点：
肩痛或活动不利；→压痛点广泛；→夜间痛甚但无叩击痛；→肩肱连动试验阳性。