第十九章　肩周炎治疗研究

第十九章  肩周炎治疗研究

    第一节  胃病穴治疗肩周炎1 2 81例

    肩周炎为肩关节软组织的一种退行性炎症性病变。一般与局部劳损、外伤、风寒有关，属于祖国医学“肩痹”、“漏肩风”范畴。应用整体平衡针法，针刺肩痛穴治疗肩周炎1 281例，临床治疗愈率75.4“，有效率98, 2%．现报告如下：

    1．临床资料

    1.1  一股资料：1281例中，男681例，女性600例}年龄最大77岁，最小23岁，平均年龄51. 24岁．40～60岁占总数的76. 4％。

    疼痛性质与病因统计：外伤1 98例，风寒282例，劳损356例，不明原因445例。隐痛321例，钝痛660例，剧痛300例。

    1.2  治疗方法与分组；

    1. 2.1  针刺肩痛穴为治疗组：取穴位置：肩痛穴位于足三里下1．5寸。针刺手法：采用3寸毫针直刺法，大幅度用力提插捻转，以泻为主，针感向下传导为宜，交叉取穴。

    2．疗效分析

    2.1  诊断依据与疗效标准；发病年龄为中老年人，多继发于脓二头肌腱炎或上肢创伤。疼痛多为钝痛、隐痛、放射痛，夜间尤甚，影响睡眠，多见于脓短头肌腱，局部压痛，肩后小圆肌附着处功能障碍，上臂活动受限，影响上举、外晨等功能o X线检查可示骨质疏橙。

    2.2  疗效标准：治愈：疼痛消失，功能恢复正常。显效：疼痛减轻，功能基本恢复；有效：疼痛减轻，功能部分恢复}无效：与治前无显著差别。

    2. 2.1  针刺肩痛穴治疗12 81例，临床治愈966例，占75.4%；其中一针治愈141例，占11%}显教187例，占14. 6%；好转1 05例，占8.2％；无效23例，占1.8％。总有效率98.2％。

   2.3  病案举例；朱某，男，55岁，农民，营南县筵宾村人。1995年1月8日就诊，主诉右肩疼痛3个月，夜间疼痛加能，经某乡卫生院肌注杜冷丁，疼痛未减。检查：患者上举900．后伸200。三角肌、肱二头短头肌腱压痛，诊断肩关节周围炎。选用28号3.5寸毫针，于患者左下肱肩痛穴，行直刺法，强刺激以泻为主，针感传至右肩部，同时令病人活动患肢，两分钟疼痛消失，功能正常，1次治愈。1 995年6月随访，肩关节功能正常。

    王某，女，48岁，北京朝阳区来广营乡农民。于1996年6月就诊，主诉右肩疼痛8十月，呈酸痛、胀痛、放射痛，临床诊断肩周炎。综合疗法治疗，取肩痛穴，行强刺激。患者当即感到疼痛减轻，功能明显好转，经连续治疗1个疗程，临床治愈。

    第二节  针药结合疗法治疗肩周炎21 0例

    本文主要报告了采用平衡针法结合中药外敷综合治疗肩关节周炎21 0例。有效率98. 09%．治愈率86. 66%，具有疗程短、见效快、痛苦小等特点，转别是对病程长，病变部有粘连者尤为显著，为临床治疗顽症较为理想的方法之一。

    1．临床资料

    1.1  一般资料：本组共210例，其中男性97例，女性1 1 3例。左侧发病者84例，右侧发病者78例。发病时两最想者7天，最长者1年。

    1.2  诊断标准：①发病年龄多为中老年人；②肩关节疼痛，临床以聪痛、钝痛多见，个别可见剧痛，夜两痛甚，肩前肩后有压痛．③肩关节功能受限，临床表现主要是上举、外展、后伸等功能受限明显；④发病后期可见肩部肌肉萎缩；@X线检查可见有骨质疏松。

    1.3  治疗方法：

    1. 3.1  针刺治疗：肩痛穴，此穴位于下酸足阳明胃经之足三里穴下2寸外1寸处，隔日1次．1 0次为1疗程。

    1.3．2  中药外敷；药物由生川乌．生草乌、乳香、没药，桂枝、红花、桃仁、遗骨草、元胡等组成，研末过120筛后瓶装备用。

    药物调剂方法：取上述药粉适量，放置玻璃罐中，然后用香油、75%酒精调成糊状，以挑起后不下滴为度。在针刺治疗后将调好差膏敷于里处，外用宽绷带折叠后内层垫塑料覆盖，胶布固定24小时更换1次（如有局部皮肤破酒者忌用），10次为1疗程。

    2．疗鼓分析

    2.1  疗效标准：冶愈：临床症状消失，肩关节功能恢复正常。显效：临床症状基本消失，压痛明里减轻，肩关节功塑接近正常或活动范围加大。无效：临床症状无变化，功能无改善。

    2.2  冶疗效果：临床治愈1 82例，占86. 66%；显效24例，占11. 43％；总有效率98, 09“。

    2.3  典型病例：

    例1：牡某，女，57岁，农民，怀柔县庙城镇两泻村人，1995年1 1月17 B初诊。主诉：右肩部疼痛伴活动功能受限4个月。患者4个月前因劳累过度叉睡卧受风，自觉右肩部酸痛，且逐新加重，经当地卫生室治疗1r月余（内服中药）．疼痛叉复发。后经人介绍到我固针灸科治疗。右肩部疼痛，夜间疼痛加剧，活动受限，检查：患肢上举1 100，后伴20。，肩关节明显压痛，摸棘试验仅至骶1部位。经请骨伤科会诊后，诊断为右罐肩周炎，治疗采用上述方法冶疗1个疗程获愈，后适访告知自治疗后未再复发。

    例2：李某，男．68岁，北京市顽义县牛栏山农民，1 994年8月27日初诊。主诉：左侧肩部疼痛伴活动受限1年。患者1年前发觉左肩部酸沉，隐隐疼痛，当时未引起注意，三个月后疼痛明显加重，自购消炎止痛药（药名不详）内服，外贴伤湿膏治疗，疼痛仍不能缓解，每遇劳累后加刚。夜两不能人睡，患侧不能贴床，后患侧上肢不能大范围活动，故于1994年8月27日来我料门诊。左肩疼痛且活动受限，夜间疼甚，洗漱等生活不能自理，检查：上举900，外展400，肩部广泛压痛，摸棘试验仅至大转于。临床诊断：左肩周炎，治疗采用上述方法。1个疗程后，左肩疼痛基本消失，上举1 20。，外展达600，摸棘试验达腰5．休息5天后，叉行第2疗程，治疗方法同前，共计治疗2个疗程而获愈。

    3．体会

    肩关节周围炎临床上可分为三期，即急性期、粘连期、缓解期。急性期如果不治或治疗不当可致使其向粘连发展，给其它方法的治疗带来一定的难度。在大量的临床治疗当中，本人休会到在该症初发期的治疗至关重要，采用平衡针疗法治疗，其效甚佳，但在中后期单纯采用平衡针疗法有时也不能完全达到理想效果。为此，本人在临床上着重对粘连期的治疗进行了反复探讨，在中后期采用平衡针结合中药外敷为理想办法，自称之为“双重外治疗”。

    双重外治疗的机理在于通过针刺健侧的肩痛穴疏通经络，调整人体的阴阳平衡，使气血调和，达到镇痛的即时效应。在针刺治疗后采用中药粉调制成青状外敷患处，一是增加针刺的治疗效果，二是延长针刺治疗效应。方中选用了祛风活血镇痛的中药制成粉荆，其特点是多选用生药，保持了中药原始成分，从而增强了治疗效果。通过针刺、敷中药使病变局部气血漉畅，筋脉得以濡养，减少了渗出，炎症解除后使局部软组织的粘连得到松解，从而使其疼痛消失，功能得到恢复。

    第三节  肩痛穴治疗颈肩综合征95例

    颈肩综合征为临床常见病、多发病之一．其病因多由根型颈椎病所致。笔者从1 993年以来．以针刺肩痛穴(Bp  I．Ec)、颈痛亢（Bp --U E叶）治疗颈肩综合征95例．收到r显著效果。现报告如下：

    1．临床资料

    1.1  一般资料：男性53例．占55.7%．女性4 2例，占1.3%；年龄20～30岁9例．31~10岁23例．41～50岁26例．51～60岁33例。职业分布：工人58例．干部36例，农民l例，病程1～3个月27例．4～6个月21例．7～12个月2 1恻．12 1、月以上26例。发病部位左肩1 5例，右肩1 3例．颈32例，臂8例．手9例。病因分布为外伤1 6例，劳损34例，内生寒湿证25例，

    1.2  治疗方法：

    肩痛穴(BP  I，Efi)，此穴位于足三里穴下2寸，偏于腓侧丰H当于腓浅神经处。局部常规消毒，直刺1寸左右。

    颈痛穴(IIP -UE。)．此穴位于无名指与小指之间，平刺1．5寸左右。

    2．疗效分析

    2,1  疗效标准：

    2.1.1  优秀级：临床症状消失，感觉、反射、肌力恢复正常，颈部活动自如，肩关节功能恢复并能参加正常的工作，牵拉、压头试验阴性。

    2.1.2  良好级：临床症状、感觉、反射、肌力基本恢复正常．疼痛基本消失，颈肩关节基本恢复功能，牵拉、压头试验疼痛减轻80%．似治愈。

    2.1.3  尚可级：临床症状、感觉、反射、肌力改善，疼痛减轻，颈肩关节功能改善，牵拉、压头试验疼痛减轻70“。

    2.2  治疗效果：治愈55例，占57, 89%；显效36例，占17.8lK；好转4例，占42. 2%。

    2.3  典型病例：马某，男．38岁，本厂工程公司干部0 1993年1 1月18日就诊。主诉：左肩及臂痛胀1天，沿右上肢内侧向前臂及手指放射。检查颈部不能后仰，左肩关节压痛。临床诊断为颈肩综合征。取肩痛穴（BP- LEs）、颈痛穴(BP-UEq)．交叉取穴，经1次治疗，疼痛减轻，经3次治疗，临床症状消失。

    3．讨论

    颈肩综合征属中医“骨痹”、“肩颈痛”、“肩背痛’’、“漏肩风”等范畴。多由长期伏案工作人员或一个姿势用上肢从事劳动的工人。X线摄片检查，显示不间程度骨质增生，或外伤引起的颈椎生理弯曲强直，或椎间隙变窄，或椎间盘突出，其症状大部分表现颈肩、上肢疼痛，

    本病病变组织在骨，部位在督脉和足太阴经循行处，病因多为机体虚外感风邪，或跌扑损伤，动作过度，而致气血运动不畅，经络阻滞。

    中年以上的人肝肾精血不充，督脉空虚．可致筋骨失养，颈肩酸痛。

    凡动作过度，垂直久坐工作的人，致督脉之气血运行失利，颈项筋骨气滞血瘀，不通则痛。

    亦可由素体虚弱，腠理不固，风寒乘虚侵袭。足太阳经经气部滞，

    督脉是阳脉之总纲，足太阳之脉漉于督脉．故太阳之邪易传于督脉，引起背痛、项强、肩酸。

    平衡针疗法调解阴阳虚实，使之平衡。

    第四节  针推结合治疗肩周炎5 0例

    笔者以针刺肩痛穴为主配合推拿手法治疗肩周炎50例，疗效显著。现报告如下：

    1．临床资料

    1.1  一般资料：本组50例，男18例，女32例．年龄38～70岁，病程1月～2年，病在左肩28例，右肩1 9例，双肩3例。

    1.2  治疗方法；取穴：肩痛穴(BP-LE6)．交叉取穴，局部常规消毒，采用3寸毫针，行直刺法，触电式针感沿肢体远距离传导，极少数患者感到向息肩传导（这种情况效果更佳）．每日治疗1次，7次为1疗程。

    对严重粘连，可配合推拿手法。具体操作，患者端坐于方凳上，医者可站于患者背后，手法施于肩背部以达到松弛肌肉、解除痉挛的目的。然后拿肩井穴以升津液，次弹拨，分推天宗穴处和背部压痛点，再弹拨肩峰前压痛点1至2分钟，然后双手握住患侧手指作环形摇肩3至4周．再流浪式抖动患侧上肢3至5次，在抖动中乘其不备迅速向上牵拉一次（年老体弱以及患有心脏病、高血压者牵拉手法宜轻），牵拉角度最好是在息侧外展障碍角度的基础上向上提高10---150为宜。过低起不到剥离粘连的效果，过高恐患者疼痛难以忍受，牵拉后患者可出现数分钟的疼痛。这时可急用双手对按于肩极部，待其疼痛缓解，然后在肩背部上肢施以揉法和搓法，分别为3至4遍，手法结束。

    2．疗效分析

    2.1  疗效标准：治愈；疼痛消失，肩关节活动恢复正常。好转：疼痛明显减轻，肩关节活动明显改善。无效：疼痛及肩关节活动范围较治疗前无改变。

    2.2  治疗结果：在50例患者中，经治疗痊愈者37例占74%，好转11例占22“，无效2例占4％。其中37例痊愈患者中1至4次治愈者10例．5至9次治愈者1 8例．9至14次治愈者9例，治愈率74%．总有效率96％。

    2.3  典型病例：巩某，男，45岁，村干部。因右肩部受凉后疼痛半年余，曾行封闭、理疗，内服西药无效，穿衣困难，疼痛必夜间为重。查：压痛点以喙突、肩峰下、冈上．冈下肌止点趾为著，右肩关节向前屈<300，后伸<150，上举950．外展450．临床诊断肩周炎。治疗取左下肢中平奇穴，患者坐位，常规消毒，采用28号毫针3寸行直刺左下肢中平奇穴，病人针感明显向足面足趾传导，同时令其活动患肢，病人顿觉疼痛明显减轻，出针后配合推拿，功能明显改善，右肩关节前屈900，后伸304，上举1 704，为巩固疗效，每日治疗1次，共治3次痊愈，随访半年无复发。

    3．体会

    肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变，包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外=层肌肉（外层肌肉为三角肌、大圆肌，内层则是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的肌腱群）。发病因素较多，如风寒侵袭、慢性劳损、肌内韧带外伤等，致使肩周软组织的肌肉、血管收缩、乳酸、儿茶酚胺等代谢产物及致痛物质堆积．进一步刺激肌肉神经、血管使肩部周围组织、关节囊趾于痉挛缺血缺氧状态引起疼痛，继而使组织在缺血缺氧下充血、渗出、水肿、细胞坏死、组织增生、肌腱纤维化变性，严重者粘连硬化导致关节活动功能障碍。过去对该病的治疗方法繁多，如热敷、拔火罐，理疗、膏药外敷、中西药内服等．效果多不理想。

    我们采用平衡一针疗法是激发调动病人机体的内在抗病潜力，调整脏腑及营卫气血，从而达到根治疾病恢复自身平衡的目的。通过针刺激发了许多神经元的活动，释放出多种神经介质，如5-羟色胺、内源性吗啡样物质、乙酰胆碱等，起到显著的镇痛作用，增强了机体的免疫能力和抗炎作用。通过调整阴阳达到了扶正祛邪、自我治愈的目的，配合椎拿手法进一步增强了平衡针灸的作用，同时改善了血液循环，促进了局部充血、水肿及无菌性炎症的吸收，恢复了机体的动态平衡。通过手法剥离，疏通阻滞、流畅气血、松解肌肉，解痉止疼，从而阻断了冻结肩的病理发展，促进了关节的功能恢复。