|
活与坏死的心肌，顿抑与冬眠的心肌，僵硬度高与僵硬度低的 室壁同时存在 ［2］ 。 ICM因其病因为冠心病，因此常并存有冠心病的易患因素，如吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等，多数病例合并有老年退行性瓣膜病。临床症状为心脏增大、心 示左心室室壁呈弥漫性均匀搏动减弱，难以鉴别扩张型心肌病及缺血性心肌病。但入院后出现非ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉造影显示三支病变，排除冠心病并发症导致心脏扩大，最终确诊缺血性心肌病。这也提示我们进行冠脉造影检查可以提供明确的直接鉴别依据 在当地医院诊断为冠心病、急性前壁和下后壁心肌梗死，经冠状动脉介入治疗等病情缓解。6个月后患者出现胸闷、气短、活动耐量下降等情况，前往北京协和医院就医。该院心内科副主任张抒扬教授为患者再次行冠状动脉造影后证实，患者为严重冠心病三支病变、支架内 功完成LAD、LCX次全闭塞病变PCI及RCA完全闭塞病变PCI 入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧下壁、前间壁心肌梗死，心功能3级，高血压病 3级，2型糖尿病。术前血管造影情况： 图1箭头处为LCX近中段90%狭窄，中远段次全闭 讨论 缺血性心肌病是冠心病的一种类型，系指心肌梗死或尚未发生梗死的基础上，因持续缺血，发生心腔扩大和纤维组织增生，出现心力衰竭和心律失常。近年来人们逐渐认识到心肌缺血是一种与代谢有关的疾病，而缺血性心肌病是心衰发生的一个重要 ology 缺血性心肌病是冠心病的一种类型，主要表现为反复发生的心功能不全，晚期治疗较为困难，预后不佳。我们于2007年9月～2008年9月在常规标准药物治疗的基础上联合应用前列腺素E1注射液对缺血性心肌病患者74例治疗，对其改 缺血性心肌病的诊断标准 缺血性心肌病的诊断必须具备3个肯定条件和2个否定条件。3个肯定条件是：①有明确冠心病史，至少有1次或1次以上心肌梗死（有Q波或非Q波心肌梗死）；②心脏明显扩大；③心功能不全征象。2个否定条件为：①排除冠心病的某 明确的冠心病（心绞痛发作史、心肌梗死半年以上，心电图及酶学异常）证据。（2）明显的心脏扩大。（3）反复心力衰竭发作。除外冠心病合并高血压等并发症，除外其它心脏病或其它原因引起的心脏扩大和心力衰竭。 1.2 方法 采用77020AC型及SO 现行分型法 隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血) 心绞痛型 心肌梗塞型 心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型) 缺血性心肌病(充血型与限制型) X综合征(微血管性心绞痛) 心性猝死 冠状动脉造影术(CA 数有改善的趋势，但未达到统计学差异，同时本试验亦未观察到缺血性心肌病患者左心室室壁运动评分得到改善。这与国外的研究结果有所不同，可能与本试验的样本量小有关。本试验说明对于缺血性心肌病的患者在常规治疗的基础上加用每日60mg的曲美他嗪能够明 高左室收缩功能,减缓心室重构进程,减小左室容积,但左室可能会变得更圆,晚期MR的发生率更高。 该研究纳入了30例缺血性心肌病患者,患者平均年龄为(57±7)岁,均有3~4级MR,乳头肌间的距离>2.5 cm,术前左室射血分数为23%±6% 院临床收治缺血性心肌病、顽固性心衰反复加重住院97例。在综合治疗效果不佳基础上，应用开搏通取得了满意疗效，减少患者住院次数，降低病死率，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择缺血性心肌病、顽固性心 供血不足发展速度、范围和程度类别无症状型，心绞痛型心肌梗死型，猝死型缺血性心肌病型无症状型冠心病称隐匿型冠心病、无症状静息时或负荷试验后有心肌缺血ECG改变病理学检查心肌无明显组织形态改变心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛一过性心肌供血不足引 下。 1 问题的提出 冠心病分为5大临床类型：（1）无症状心肌缺血型冠心病；（2）心绞痛型冠心病；（3）心肌梗死型冠心病；（4）缺血性心肌病型冠心病；（5）猝死型冠心病。确诊冠心病的最可靠的方法是行冠状动脉造影或血管内超 用的冠心病分型按照第6版内科学将冠心病分为5种类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。5种类型可以合并出现。本组病例绝大多数为男性，有108例。符合冠心病发病规律。本研究发现老年冠心病具有以下特点：（1）无症状型常见 稳定者，多排CT不用造影就可看到冠脉病变。冠心病临床诊断，目前一般分为三大类，包括七个病，作介入诊治的情况也颇不相同。 第一类：慢性冠心病包括：（1）慢性、稳定型劳力性心绞痛；（2）缺血性心肌病。 第二类：急性冠脉综合征（ACS），包 供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称为缺血性心肌病。冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。PCI创伤小、痛苦小、术后恢复快，易被病人接受，由于冠心病高龄病人居多，具有发病快，病情重，常合并其他严重疾 而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者等）占9.1%。由表3可知，冠心病的临床分型中，隐匿型冠心病26例，心绞痛型冠心病121例，心肌梗死型冠心病47例，缺血性心肌病型冠心病46例，猝死型冠心病3例。 4 护理对策 4.1 治冠心病的科普读物。内容包括：冠心病的基本概念、冠心病的患病危险因素、冠心病的诊断、冠心病的临床表现及救治、冠心病患者的手术治疗及介入治疗、与冠心病有关综合征、冠心病危险因素的防治、冠心病患者日常生活应注意些什么、多方协作全面防治冠心病等 失调、劳累过度等原因所致。治疗冠心病时可根据患者的具体病情辨证施治： 1.寒凝心脉型冠心病：该型冠心病患者可表现为心痛彻背、疼痛常在受寒时发作、胸闷、心悸气短、畏寒肢冷、舌质黯淡、苔白、脉弦紧。治疗该型冠心病应坚持散寒通阳、活血宣痹的原则 猝死型冠心病是冠心病的一种类型，在各种心脏病导致的猝死中，猝死型冠心病占大多数。猝死作为冠心病的一种类型，极受医学界重视，因为目前国内外对猝死尚不能预测，故综合分析其病因，对降低冠心病性猝死有一定的临床意义。本文收集了32例猝死 笔者认为，辨证分型方法，应以证的基本内容要求进行证型的分类。辨证证型的基本内容应包括：病因、病位、病机、病性等，这是构成每一个证型不可缺少的内容。这样的证型就是辨证诊断的依据。如果辨证的证型不能包括以上四项基本内容，作为诊断依据就有欠缺，就 痛型冠心病患者的有效性及安全性。方法 随机将80例冠心病患者分为两组，对照组40例，采用一般治疗，治疗组40例，在对照组的基础上加用血栓通（冻干粉针剂）。结果 治疗组临床症状、体征明显好转，无不良反应。结论 血栓通治疗心绞痛型冠心病患 力在临床应用时间的延长，其在多个领域已积累了大量临床研究证据，目前万爽力已经用于慢性稳定型心绞痛、左心功能不全、糖尿病合冠心病、老年冠心病、缺血性心肌病及PTCA和CABG，并得到了国内外很好应用。 【参考文献】 冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5型 ［5］ ，但SMI与“隐匿型冠心病”不能等同。20世纪80年代～90年代初，SMI进行过广泛深入的讨论。Cohn将SMI分为三种类型，Ⅰ型为完全无症状性心肌缺血;Ⅱ型 吸收时导致胸腔积液［1］。通过胸水的生化和常规检查，综合患者的病因及基本情况，考虑诊断为漏出液。因此患者诊断：冠心病，缺血性心肌病，心功能Ⅲ级。 患者既往有肺结核病史，此次胸腔积液呈包裹性，但无论症状、体征及实验室检查均不支持结核性胸 、或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病之统称，简称冠心病。冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 章 冠心病概述 第一节 冠心病的定义与历史 第二节 中医对冠心病认识与展望 第二章 冠心病的流行病学及人群防治 第一节 冠心病的自然病史 第二节 冠心病的流行情况及变化趋势 第三节 冠心病的危险 48-457. 12 刘成玉，林荣军，谭润鸾.冠心病患者红细胞变形能力与血浆 SC5b-9浓度的关系.中国微循环杂志，1999，3 （4）:254. 13 王丽君，李晖，谭润鸾. 冠心病患者红细胞变形能力与脂质过氧化损伤及血浆SC5b 护理 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，临床上分：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，临床上多见前四种类型。介入治疗是指在某种医学影像设备的引导下，通过导管或其他不开刀方式来完成对疾病治疗的 型PON-HDL抗LDL氧化能力较高，但6小时后，AA型PON-HDL还保留原抗氧化能力的40%，AB型为23%，而BB型在培养4～6小时期间下降较多，仅剩0.75%（与AA型、AB型有显著差异，P值各为0.0033和0.025），说明B型 预测急性冠脉综合征的预后，CRP水平对冠心病患者的生存有独立预测价值。Rifai等评估了前瞻性临床研究的发现以明确CRP在急性冠脉综合征中的预后价值，并且复习了流行病学研究的观察结果，认为CRP对冠心病不良临床事件的发生有预测价值，并且是一 较少及未能全面考虑其它影响因素有关。 3.微波在冠心病治疗中的应用 3.1. 微波针治疗仪 微波针是一种体外微波发生器，主要用于穴位微波辐照治疗。我国现在使用的北京产GIY-I型冠心病治疗仪，输出频率500-900MHz，输出功率0. 老年2型糖尿病并发冠心病的危险因素。 1 资料与方法 将本所29例2型糖尿病老干部患者分为合并冠心病组和无冠心病组，分析两组患者年龄、糖尿病病程、体重指数、高血压、空腹血糖和血胰岛素水平、糖化血红蛋白、血脂等指标及其与合并冠心病的关系 【摘要】 目的 分析冠心病合并左心功能不全患者介入治疗术临床疗效。方法 53例冠心病合并左心功能不全(LVEF 【关键词】 冠心病;心功能不全;冠状动脉介入术 The clin 示对糖代谢异常患者应加强冠心病的1级和2级预防。冠心病并发糖尿病异常患者的冠状动脉病变严重和广泛，本研究发现糖尿病和IGT患者支病变较非糖代谢异常患者更常见，增加了冠状动脉搭桥等手术的难度并影响预后，故如何控制冠心病并发糖代谢异常患者，减轻 冠心病；血管生成；烟碱；中药；血管生长因子 冠状动脉侧支循环的形成和开放能减轻心肌缺血，防止心肌坏死，预防和延缓缺血性心肌病和室壁瘤的形成，改善患者的临床症状和预后。因此，寻找经济有效的促冠状动脉侧支循环形成的药物是冠心病治疗 词 2型糖尿病 冠心病 冠脉造影 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，冠心病发病率和死亡率分别增高2～4倍，急性心肌梗死的死亡率增加2～3倍 ［1］ 。本研究对42例2型糖尿病合并冠心病患者与45例单纯冠心病患者进行冠脉造影，分析了2型糖尿病 词 2型糖尿病 冠心病 冠脉造影 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，冠心病发病率和死亡率分别增高2～4倍，急性心肌梗死的死亡率增加2～3倍 ［1］ 。本研究对42例2型糖尿病合并冠心病患者与45例单纯冠心病患者进行冠脉造影，分析了2型糖尿病 探讨冠心病心绞痛蒙医证型特点及分布对指导治疗有极其重要的意义。我们对410例冠心病心绞痛患者进行蒙医辨证分型，并探讨各证型之间的区别与关系，阐明冠心病心绞痛蒙医证型的特异性病理变化，为临床治疗提供一定的理论基础。 1、资料与方法 1.1 |
|
|
