反流性咽喉炎编辑词条反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（Laryngo-pharyngeal Reflux, LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多病人很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。 编辑本段什么是咽喉反流咽喉反流的定义为胃内容物异常反流入上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。胃内容物除了胃蛋白酶和胃酸以外，还包括胆汁酸以及胰酶，它们都能使不能耐受这些物质的组织受到损伤。咽喉反流能引起喉后部炎、喉部接触性溃疡、声门下狭窄、喉痉挛、发声困难、咽炎、哮喘、肺炎、夜间呼吸困难等多种症状。最近，咽喉反流还是被怀疑是引起无烟酒接触史的喉癌患者的主要因素，尽管目前反流与癌症的确切关系尚不明确。 编辑本段发病机制及病理生理特点胃食管反流病（GERD）定义为胃内容物异常反流入食管引起的一种慢性症状或黏膜损伤。典型的GERD症状包括：烧心、反胃、吞咽困难、咳嗽及非典型性胸痛等。咽喉反流的发生与GERD的关系密不可分。虽然咽喉反流与GERD都是由胃内容物的异常反流引起，但两者在发病机制、诊断及治疗方面却存在明显差异。GERD是发生于食管下括约肌的病变且主要发生在夜间仰卧位。而咽喉反流主要见于胃食管上括约肌且常发生于白天直立位，尤其是在强体力活动时，且较少伴有食管运动功能障碍。咽喉反流患者在就诊时常主诉为咽喉部症状而没有烧心及反胃。因为喉部上皮较薄，且缺少食管的多层屏障抵御胃酸的侵蚀（如食管下括约肌，食管主动廓清酸的运动，食管黏膜组织的抗酸能力以及胃食管上括约肌），因此比食管更易遭胃酸或胃蛋白酶的化学腐蚀。对于食管来说，每天50次的反流都是正常的，而对于咽喉部，每天有4次反流就算异常。实验证明，喉部每周暴露于酸3次就会造成病理性损伤。 编辑本段咽喉反流的临床表现临床上咽喉反流的症状复杂多变，包括间歇性发声困难、慢性清嗓、喉部黏液过多、咳嗽、鼻后滴液感（PND）、吞咽困难、味觉障碍、口臭及咽球感等。咽喉反流关系最密切的内镜下所见体征包括：杓状软骨部红斑，声带红斑及水肿，后连合肥大，杓部水肿。此外，对咽喉反流有诊断价值的还有喉后部的鹅卵石样变、杓状软骨间隆起、充血、肉芽肿、接触性溃疡、声门下狭窄、声门后狭窄、声带病变等。 编辑本段咽喉反流的诊断方法由 编辑本段预防与治疗预防 饭菜中含盐量太高，会导致唾液分泌减少，有利于各种细菌和病毒在上呼吸道的存活;其次，高盐饮食可能降低黏膜抵抗疾病的能力，导致免疫力下降，各种细菌、病毒乘机而入，引发咽炎。因此，秋冬季节，保证自己和家人少吃盐，也是保护咽喉健康的关键。除此之外，日常饮食中还要注意少吃辛辣刺激性食物，炒货如瓜子、花生之类也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。 富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、猪肺、沙参、麦冬等，可用这些食物制成蜂蜜绿茶饮、银耳百合汤、杏仁雪梨汤等，既简便易行又有较好的保健功效。 少食辛辣物品，多喝水保持嗓子的湿润， 晚上睡觉用鼻子呼吸不要用嘴呼吸 ，多吃一些金嗓子喉片之类的药物 ，喝水时放一些胖大海 。多喝水，清淡的温开水是最佳的水分补充。 治疗 咽喉反流是一种涉及到耳鼻咽喉科、呼吸科以及胃肠病科的多种化表现的疾病，故对于咽喉反流的治疗争议颇大，目前有效的治疗方案尚未得到统一。现阶段推荐的治疗方案包括以下几方面：较轻度的反流首先采用保守治疗的方式，包括软食及生活方式的改变，即减肥、戒烟酒，限制脂肪类食物、柑橘类水果、碳酸类饮料、红酒、咖啡因的摄入，并避免穿紧身衣、做弯腰俯身等致腹内压增加的动作。睡前3h禁食禁饮，垫高床头避免胃内容物反流等，这对轻度反流的患者能起到良好的疗效。 药物和手术治疗 反流性咽喉炎要治胃 天气忽冷忽热，又到了流行感冒高发的季节，伴随感冒一起发作的，便是慢性咽喉炎了。中医院耳鼻喉科专家指出，慢性咽喉炎是非常常见的高发病，劳累、烟酒过度、饮食不节、抵抗力下降等都极易引起咽喉炎。专家同时强调，并非所有咽喉炎都是由细菌引发的，除了感冒等由细菌引发的细菌性鼻炎外，还有一种无菌性炎症———反流性咽喉炎应当引起人们的重视。 抑酸治疗 避免刺激性食物 反流性咽喉炎在国外早已经是受到重视的引起咽喉炎的原因，其病理上咽喉部上段肌肉功能紊乱，导致胃酸返流至咽喉部，导致咽喉部粘膜发生病变产生相应的病理改变。 对于反流性咽喉炎的治疗，应考虑抑酸治疗，保护胃粘膜，促进胃动力；有条件且咽喉炎反复发作者可以考虑行咽喉部胃酸监测，诊断明确后，有咽喉反流阳性的患者，可以根据情况进行规范的抑酸治疗，严重者甚至要考虑手术治疗。此外，还要避免刺激性食物及烟酒，切忌吸烟，因为吸烟会造成返流，每次吸香烟都会加重咽炎。 反流性咽喉炎患者还需要改变生活习惯，不穿过于紧身的衣服，特别是围绕腰部（裤、服饰、皮带）；不要刚吃完就躺下；应该低脂肪饮食，限制摄取瘦肉，限制摄入黄油，避免吃油炸食品，避免吃巧克力、吃奶酪。 嘶可选药物治疗 据介绍，声嘶也是慢性咽炎的常见病症，给患者的生活带来诸多不便。声嘶是发声器官（声带）发生了病变的特有症状。因病变程度不同对发音功能有不等的影响，轻者仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者甚至完全失音。除了急慢性咽炎外，声嘶的常见致病原因还有先天畸形、急性炎症、慢性炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、喉神经瘫痪、癔病性声嘶等。 对于声嘶的治疗如下方法：一是手术治疗（间接喉镜下声带息肉切除术，纤维喉镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下显微镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下显微镜下CO2激光声带息肉切除术）。二是进行声休、嗓音训练等，三是药物治疗。 |
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