异病同治2

学中医书馆 2013-09-24

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13．山药

一、中药概况介绍

【来源】出自《神农本草经》。为薯蓣科多年生蔓生草本植物薯蓣的块根。产于河南温县、武陟、孟县、沁阳一带者品质最佳，称怀山药。河北、山东、山西及中南、西南地区也有栽培。霜降后采挖。除去须根及茎，洗净，加工晒干，切片，生用或炒用。

【别名】薯蓣，茵，山著，土著，茵奠，署预，诸暑，署豫，山芋，王芋，蛇芋，薯药，山薯，山薯蓣，野白薯，扁子薯，佛掌薯，玉延，延草根，修脆，儿草根，怀山药，怀山，淮山药，淮山，野山豆，山板术，白苕，九黄姜，白药子，白山药，铁拐山药，铁棍山药，山药薯。

【处方名】山药，怀山药，淮山药，干山药，生山药，鲜山药，炒山药。

【商品名】怀山药，又名淮山药；毛山药，又名毛条山药；光山药，又名光条山药；方山药；西超；怀超；脚板薯。均以质坚实、粉性足、色洁白、干燥者为佳。

【性味与功能】甘、平；归脾；肺、肾经；补脾养胃、补肾涩精。

【化学成分】含皂苷、胆碱、蛋白质、淀粉、黏液质等；

【药理作用】

1．助消化作用。2．止泻作用。3，祛痰作用。

【用法用量】5～309煎服。

二、异病同治临证中药运用

慢性阻塞性肺气肿应瑛重用怀山药治疗慢性阻塞性肺气肿，效果显著。方药：怀山药90～1509，玄参259，白术、炒牛蒡各159，鸡内金109。随症加减：若气虚者，加黄芪309，生晒参109；阴虚者，加生地黄，百合各309，麦门冬109；阳虚者，加红参须、淡附片各69，蛤蚧1对；血瘀者，加丹参159，桃仁、莪术各109；咳剧者，加川贝母，瓜萎，杏仁各109；痰多者，加半夏，茯苓、陈皮各109；喘甚者，加白芥子、苏子、白果各109；心悸、夜寐不宁者，加龙骨、牡蛎各309 。用法：每日剂，每剂2煎，取药液300～400m，分2～3次温服。嘱患者戒烟酒，忌食刺激性食品。

急性粟粒型肺结核并发肺部感染的高热据《四川中医》1990年第6期黄东平报道，重用单味怀山药209，水煎服，为日量，治疗1例用西药抗结核药治疗17目无效的急性粟粒型肺结核并发肺部感染的高热患者，用本药13日后体温降至正常，连续用药8日，发热、咳嗽、胸痛和气急等症状均消失。

d'O疳积秦振东以怀山药为主治疗sbJ疳积病人300例，全部获得治愈。方药：怀山药2009，鸡内金509，糯米2509。制法：先将糯米炒微黄，人山药后再炒15分钟，加鸡内金再炒5分钟，起锅研成极细末，装入瓶内密闭备用。用法：服用时，取山药末加入糖适量，开水调服。每日309服完5009为1个疗程，可服1～3个疗程。

秋季腹泻方药：怀山药5009。制法：研为极细末，装入瓶中密封待用。用法：取怀山药末5～109，加水适量调匀，加温后熬成稀粥，于吃奶前或者饭前口服，每日早、中、晚各1次。有医生用单味怀山药治疗秋季腹泻病人45例。均在用药3～5天后全部治愈。

口腔炎据报道，周仓珠以怀山药为主治疗溃疡性口腔炎病人50余例，疗效卓著。一般用药2剂即可治愈。方药：怀山药209，冰糖309，制成煎剂，每日剂。分早、晚2次服，连续服药2～3日。

14．山楂

【来源】出自《新修本草》。为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂或山楂的成熟果实。秋末采收，晒干，生用或炒用。

【别名】赤爪实，赤爪子，棠林子，棠球子，山查，山里果，山里红，酸里红，鼠楂，羊椋，赤枣子，山里红果，酸枣，鼻涕团，山里果子，映山红果，海红，酸梅子，山梨，酸查，山梨果，酸植，山果子，南山楂，北山楂，药山楂，大山楂，小山楂，大果山楂，小果山楂，红果，红果子，山楂。

【处方名】山楂，山查，山楂片，生山楂，山楂肉，楂肉，生楂肉，生山楂肉，鲜山楂，炒山楂，焦山楂，焦楂，山楂炭，黑山楂等。

【商品名】南山楂：野山楂、药山楂、小果山楂、小山楂、小叶山楂、个山楂、山楂子、山楂粒。为植物野山楂的果实。北山楂：又名大山楂、大果山楂、红果。为植物山楂的果实。东山楂：又称东楂、东查。习以为佳。青州楂片，习惯认为品质最佳。销全国，并出口。石板楂片销全国，并出口。以上均以果大、肉厚、核少、皮红者为佳。

【性味与功能】酸、甘、微温；归脾、胃、肝经；消食健胃，行气散瘀。

【化学成分】含山楂酸、酒石酸、枸橼酸、黄酮类、内脂苷类、蛋白质、槲皮素等。

【药理作用】

(1)可增加胃中消化酶的分泌、促进消化。

(2)有扩张血管，增加冠状血管流量，降低血压作用。

(3)久服有降胆固醇及降血脂作用。

(4)有强心作用。

(5)对痢疾杆菌及绿脓杆菌均有抑制作用。

(6)对子宫有收缩作用。

(7)有降转氨酶作用。

【用法用量】6～159煎服

二、异病同治临证中药运用

高脂血症有人自拟降脂平(以山楂为主)治疗高脂血症病人46例，效果显著。方药：山楂209，丹参、赤芍药、补骨脂、茵陈各59。半夏、茯苓、菟丝子各129，何首乌、泽泻各209．红花、陈皮各69。用法：每日剂，水煎2次分服。总有效率为85％．现代药理研究表明，山楂具有较好的降低血脂的作用。

骨鲠潘文昭以山楂为主治疗鱼骨、鸡骨、鸭骨骨鲠均有显著效果，对猪骨骨鲠也有一定疗效。方药：山楂1片与乌梅1片，口含咽汁即可。

肾盂肾炎据报道，有人用山楂治疗急性肾炎病人45例，痊愈34例，好转7例，治疗慢性肾炎病人60例，痊愈42例，好转8例。服药2～4小时后即产生利尿作用。10例伴有高血压的病人血压也降至正常，并有较好的预防作用。

克山病有人以山楂为主治疗潜在型、慢性克山病病人23例，其中临床治愈率为47．8％，总有效率为78．3％。治愈者一t5功能及扩大的心脏均恢复正常。方药：山楂、五味子以4：1比例配伍。制法：粉碎后加糖及适量的赋形剂，每片重0．59。用法：每次5片，每日3次，60日为1个疗程。

冻伤郑万龙以鲜山楂治疗复发性冻伤病人29例，其中敷药1次痊愈者27例，敷2次痊愈者2例，均未发生任何不适。

制法：取鲜山楂适量，清水洗净后去核。用法：捣成泥状敷于患处，无菌纱布包扎3日。溃疡者忌敷。

毛囊炎有医生用山楂片治疗毛囊炎病人25例，3～4日丘疹消失。制法：取山楂片609，水煎。用法：趁药液温热时洗患部，每日2～3次。

15．山茱萸

一、中药概况介绍

【来源】源自(神农本草经)。为山茱萸科落叶小乔木植物山茱萸除去果核的果肉。主产于浙江、安徽、河南、陕西、山西等地。10～11月间，果实成熟时采摘，用文火烘焙或置沸水中略烫，及时挤出果核，晒干或烘干备用。

【别名】山萸肉，山芋肉，山于肉，杭芋肉，杭萸肉，山萸，山茱萸肉，蜀枣，蜀酸枣，鼠矢，鸡足，实枣儿，肉枣，药枣，寇思，思益，萸肉，净萸肉，于肉，枣皮，芋肉。

【处方名】萸肉，芋肉，于肉，山萸肉，生山萸肉，酒山萸，炙山萸，蒸山萸，枣皮等。

【商品名】杭萸肉，山茱萸，又名山萸。以皮肉肥厚、色红油润、酸味浓、干燥无核、洁净者为佳。

【性味与功能】酸、涩、微温；人肝、肾经；补益肝肾，涩精敛汗。

【化学成分】含山茱萸甙、番木鳖甙、皂甙、维生素A、有机酸等。

【药理作用】

右略向匿作田

(2)有抑制肠痉挛作用。

(3)对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌及黄色毛癣菌有抑制作用。

【用法用量】5～109，煎服。

二、异病同治

临证中药运用

糖尿病李寿森用山茱萸为主治疗糖尿病病人。方药：山茱萸309，五味子、乌梅、苍术各209。制法：加水2000m，煎至1000m。用法：分早、中、晚饭前口服。

不孕症有人以山茱萸为主治疗不孕症病人58例，其中服药后怀孕者43例，无效者15例，治愈率为74．14％。方药：山茱萸129，白术、茯苓各129，熟地黄59，紫河车209。用法：水煎服，每日1剂，分早、中、晚3次口服。1个月为1个疗程。排卵障碍有人用山茱萸散治疗排卵障碍者40例，服药后妊娠者18例黄体功能恢复者22例。总有效率为100％。方药：山茱萸肉，熟地各209，党参，菟丝子各109，枸杞子、紫石英各159。用法：每日剂，煎3次后分服。

原发性血小板减少性紫癜采用山茱萸为主治疗原发性血小板减少性紫癜32例，治愈22例，好转7例，无效3例，总有效率为90．6％。方药：山茱萸，鹿角胶(蒸兑)，生地黄、牡丹皮、紫草各109，枸杞子、党参各59，黄芪309。用法：水煎服，每日剂，分3次口服，5日为1个疗程。

肩凝症(肩关节周围炎) 有人以山茱萸为主治疗肩凝症病人29例，总有效率占100％。方药：山茱萸359。用法：水煎分2次服，每日1剂。病情好转后，剂量减至10～159水煎服或代茶泡服。加减：掣痛引臂者，加蜈蚣条，孚香、薏苡仁、地龙、白花蛇各109；活动恢复迟缓的重症者，加赤芍药29，红花、桃仁各109。一般服药4～5剂即开始见效。

脱症安俊仪等以单味山茱萸治疗脱症57例，治愈52例，

好转5例。方药：山茱萸90～1509。制法：加水300m，武火急煎，取汁10Om，再煎药渣取汁10Om，再煎药渣取汁10Om混匀。用法：首服1／3药量，余药视病情多次服用。

16．山豆根

一、中药概况介绍

【来源】出自《开宝本草》。为豆科植物柔枝槐(广豆根)的根。主产于广西、广东、江西、贵州等地。秋季采挖，洗净泥土，晒干，切片生用。

【别名】苦豆根，山大豆根，广豆根，南豆根。柔枝槐根，黄结。

【处方名】豆根，山豆根，广豆根，南豆根．北豆根，苦豆根等。

【商品名】山豆根：义名广豆根、南豆根。北豆根：又名蝙蛹葛根、蝙蝠藤根、狗葡萄根、磨石头根、黄条香根、黄根、山豆秧根、山地瓜秧根、山花子根、光光叶根。土豆根。云豆根。后种均非正品，仅在个别地区使用。

【性味与功能】苦、寒；归心、肺、大肠经；清热解毒，消肿利咽。

【化学成分】含多种生物碱，苦参碱、臭豆碱、金雀花碱等及黄酮类槐酮、柔枝槐素等。

【药理作用】

(1)对白血病细胞有抑制作用、可延长患腹水癌动物的存活时问，对腹水癌大鼠可治愈，治愈的大鼠体内血清中发现抗肿瘤性抗体存在。

(2) 有抗溃疡作用。

(3)对葡萄球菌及常见皮肤真菌有抑制作用。

(4)对网状内皮细胞有兴奋作用。

【用法用量19～159煎服。

二、异病同治临证中药运用

宫颈糜烂有人将山豆根研成细粉，高压消毒。先以：1000新洁尔灭消毒宫颈，后用棉球蘸山豆根粉涂宫颈糜烂处，1～3日涂1次，10次为1个疗程。治疗320例，经治疗1个疗程，其中痊愈56例，好转94例，无效70例，有效率为78．1％。头癣取山豆根烘干后研为细末，加入猪油调成糊状后外敷患处，每日搽药1～2次。一般用药4～5次即可治愈。愈后经随访未见复发。

外痔张路青应用方药：山豆根(北方地区习称北豆根)509。制法：洗净，湿润30分钟，使药材表皮细胞膨胀，然后加水500m，加热煮沸20分钟，过滤，取滤液将纱布浸湿。用法：趁热(60℃左右)将滤液沙布敷在患部，保持20分钟。第二天，将剩余药液加热，再作热敷。一般3～4次即可获得治愈。混合痔、肛裂等疾病也可应用。《本草纲目》中记述，山豆根可解除"五种痔痛"。同时，将本品应用于早期喉癌、肺癌，亦有一定的效果。

肝炎沙静妹等应用山豆根注射液治疗慢性活动性肝炎病人。用法：山豆根注射液，每次肌内注射2m(含苦参碱35mg)，每日 1～2次，2个月为1个疗程。据作者观察，山豆根注射液降酶效果迅速，一般2～4周，谷丙转氨酶即可恢复正常，并能提高血清蛋白，降低球蛋白，对HBsA9和HBeA9也有一定的转阴作用。

张俊富等用山豆根注射液治疗乙型肝炎病人35例，观察其对病毒复制指标的影响，结果病人的DNA-P、HBV-DNA、HBeA9大部分阴转，并有降酶作用。方药：肝炎灵(山豆根总生物碱，每支2m含总生物碱50mg)。每次肌内注射2m，每日早、晚各1次，60日为1个疗程。

癌症江西省妇幼保健院用山豆根治疗滋养叶细胞肿瘤，其中恶性肿瘤(恶性葡萄胎)90例，临床治愈者79例，占87．8％；有效者2例，占2．2％，总有效率为90％。治疗绒毛上皮癌10例，临床治愈者4例，有效者1例，总有效率为50％。银屑病有人用山豆根、青龙衣治疗

银屑病(均系寻常型)100例，总有效率为83％。方药：山豆根、青龙衣(胡桃未成熟的外果皮)各5k9。制法：加乙醇浸泡，然后回收沉淀，再加入注射用水，稀释制成无菌注射液，每支3～5m分装，每毫升含生药19。成人每次注射5m，每日2次，5岁以下每次3m，每日1次，均为肌内注射，30日为1个疗程，间隔5～7日再进行第2个疗程，连续治疗2个疗程。

晚期子宫颈癌方药：山豆根为主，配黄芩、黄柏、牡蛎等。用法：煎后分3次口服。治疗晚期子宫颈癌患者，有效率为100％，皆能延长寿命。

扁桃体肿大山豆根59，射干109，金银花、板蓝根各89。治疗急性扁桃体肿大病人16例，一般服药2～4剂即可治愈。

17．山慈姑

一、中药概况介绍

【来源】源于《嘉花本草》。为兰科植物杜鹃兰和独蒜兰的假球茎。杜鹃兰分布于黄河流域至西南、华南等地；独蒜兰分布于西南地区。5～6月间挖取假球茎，除去茎叶、须根，洗净，晒十。

【别名】毛慈姑，金灯，鹿蹄草，山茨菰，山茨菇，朱姑，鬼灯檠，毛姑，泥冰子，处姑，白地栗，白毛姑，冰球子，茅慈姑，泥宾子，毛茨菇，茅菇，无义草，猪心姑。

【处方名】山慈姑，毛慈姑，冰球子。

【商品名】毛慈姑：冰球子，为正品山慈姑。光慈姑：又名光菇。为副品山慈姑。

【性味与功能】甘、微辛、寒；归肝、脾、胃三经；清热解毒，消痈散结。

【化学成分】本品全草含j十一烷、豆甾醇、熊果酸、齐墩果醇、3一谷醇、113一谷甾醇、胁葡萄糖苷、对香豆酸等。

【药理作用】

本品在体外对金黄色葡萄球菌和痢疾杆菌有微弱抑制作用；在体内能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，从而达到抗菌、抗炎的目的；本品对兔实验性阑尾炎的治疗效果显著，可使体温及白细胞下降，炎症吸收；其粗制剂体外实验，在高浓度下对艾氏腹水癌、吉田肉瘤和多种白血病癌细胞均有抑制作用，但实验性治疗无明显抗癌作用。

【用法用量】3～69煎服。

二、异病同治临证中药运用

肝硬化古人用复方山慈姑片，每日服3次，每次5片，治疗肝硬变病人10例。对改善临床症状和恢复肝功能有一定疗效，尤其是对降低球蛋白、升高白蛋白更为显著。

脓性手指炎将鲜山慈姑259，洗净捣烂加米醋3m和匀稍蒸温，用塑料薄膜包敷患指，每日换药1次。治疗结果：治疗脓性手指炎7例，3～4日全部治愈。

食管癌有人采用山慈姑等治疗食管癌病人10例，全部获得治愈。方药：山慈姑2509，蟹壳509(煅研为末)，蜂蜜2009。制法：将山慈姑用水2碗煎至1碗汁，去山慈姑纳入蟹壳粉和蜂蜜，搅拌均匀煮数沸后即成。用法：每次吃2汤匙，每日4次，连用10剂为1个疗程。

纤维瘤杨清海用山慈姑，生香附治疗纤维瘤1例，获得治愈。并报道用此法治疗末溃的乳腺癌，有控制作用。方药：鲜山慈姑2009，生香附509。制法：生香附研为极细末，装入鲜山慈姑内，然后砸烂成饼。用法：将上药外敷患处，每日换药1次。

18．川芎

一、中药概况介绍

【来源】源于《神农本草经)。为伞形科多年生草本植物川芎的根茎。为四川特产药材。主产于四川的灌县、崇庆、温江，此外云南、湖南、湖北、贵州、甘肃、陕西等省亦有出产，系人工栽培。五月下旬采挖，去茎叶，烘干，除去须根，用时润透切片。生用或酒炒、麸炒。

【别名】芎劳，九元蠢，山鞠芎，山鞠穷，胡劳，马衔芎劳，雀脑，雀脑芎，京芎，贯芎，抚芎，台芎，西芎，两川芎，小叶川芎，香果，芎穷，穹穷，云芎，坝芎，芎藉，营劳，鞠劳，江蓠，江离，蕲苜，蘼芜(苗族名)。

【处方名】川芎，西芎，西川芎，炒川芎，炙川芎．酒川芎，酒炒川芎。

【商品名】京芎；云芎，又名西抚芎、川抚芎、抚川芎；小抚芎：川芎：又名川芎劳。或指各类川芎的统称。大芎：又名大川芎、正川芎、真川芎，为地道药材，品质最佳。坝川芎，杜芎，山川芎。以上均以个大、饱满、质坚、干燥、香气浓、油性大者为佳。

【性味与功能】辛、温；归肝、胆、心经；活血行气，祛风

止痛。

【化学成分】含挥发油、川芎内酯、阿魏酸、生物碱、酚酸等。

【药理作用】

(1)有镇静、安眠作用。

(2)对动物有明显的降血压作用。

(3)对蛙心脏有兴奋作用，但高浓度抑制。

(4)降低小鼠的耗氧量。

(5)对子宫平滑肌有收缩作用。

(6)对大肠杆菌、痢疾、绿脓、伤寒、副伤寒杆菌有抑制作用，对常见皮肤致病真菌有抑制作用。

(7)可对抗维生素E缺乏引起的脑病。

(8)对延髓运动中枢、呼吸中枢脊髓反射有兴奋作用，但剂量过大反而抑制。

【用法用量】3～99煎服。

二、异病治临证中药运用

肥大性脊椎炎、跟骨骨刺制法：将川芎研为极细末，装入小布袋内。治疗肥大性脊椎炎时，将小布袋敷在痛点处。用法：治疗跟骨骨刺时。将小布袋垫在鞋内，小布袋内的川芎散可每周1换。个别病人在运

用此方疼痛消失后2～3个月，又出现疼痛者，继续用此方，仍然有效。

偏头痛有人用川芎治疗偏头痛病人，效果满意。制法：将川芎用酒浸。用法：每日3次，每次服20～30m。一般用药5～6次即可见效。

新生儿硬皮病虞佩兰等用川芎红花注射液治疗新生儿硬皮病，明显地提高了治愈率，降低了病死率。用法：川芎红花注射液，每次0．1～o．39／k9，加2倍的10％葡萄糖注射液静脉注射．每日2～4次。俞发舟等在对照组治疗基础上，加用川芎嗪2～4毫克／k9，每日2次，静脉滴注自至硬肿消失。硬肿开始消退时间和完全消退时间，均明显优于对照组。

颅脑外伤李一仪采用川芎嗪注射液治疗颅J卤J'b伤综合征病人26例，亦获良效。治疗方法：川芎嗪40～80ra9加入输液中静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程，停药2日再行下1个疗程。23例进行2个疗程，3例3个疗程。其中痊愈者4例，显效者8例，好转者13例，无效者1例。病情重、病程长者可获佳效。治疗后血细胞、全血黏度及脑血流图血管指数，均有显著改善。

非典型性炎症有人应用J f芎药粉袋治疗非典型性炎症病人38例(包括跟骨骨刺5例，手指关节、颈、腰椎骨质增生共3例，肩周炎3例。膝关节痛3例，肘关节痛、痛风、脉管炎、类风湿关节炎各例)，其中治愈者(未复发)12例。显效者3例，好转者2例，制法：川芎药粉袋(将川芎研为极细末。过80～100目筛，装入用药棉纱布作里层的布袋中，缝好)。用法：将上药袋垫敷于患处。药袋可10日更换1次。本疗法简便易行，药源充足，且无明显不良反应，值得在临床上进一步推广应用。

急性缺血性脑病全达应用大剂量川芎嗪治疗急性缺血性脑病病人80例，总有效率为90％。治疗方法：大剂量川芎嗪240～320m9／日，每日1次，缓慢静滴，10日为1个疗程。本疗法优于常规剂量80m9／日，1次1个治疗。

冠心病伴发心绞痛张季儒等用川芎嗪注射液治疗冠心病伴发心绞痛病人10例。治疗结果：10例中痊愈者8例(出院后恢复工作)，显效者2例(出院后能参加一般家务劳动)。治疗过程中，未发现不良反应。治疗方法：川芎嗪注射液，每次2m，含川芎嗪40ra9，每人用量80ra9，稀释于250m 5％的葡萄糖注射液中静脉滴注，10～15日为1个疗程，隔7日后可进行第2个疗程。＼三叉神经痛将川芎、荜茇按2：1的比例制成注射液，每

次2m，肌内注射，每日1～2次。卢方用上药治疗三叉神经痛病人82例，其中显效者152例，好转者24 例。总有效率为96．7％。据观察，远期有效率为92．2％。

乳腺病姚林等用20％J芎注射液穴位注射治疗乳腺病病人50例，总有效率为96％。治疗方法：取期门、气海、三阴交、肝俞，每穴注入20％J芎注射液0．5m(按先胸腹，后背腰、山上而下取穴)，于每次月经周期第7日、5日、23日各注射1次，9次为1个疗程。

青少年近视胡晓兰等用0．35％盐酸川芎嗪防治青少年近视病人100例。视力恢复正常者为17％，总有效率为53．8％。疗程为4周。

／J、J急性肝炎在同对照组综合治疗的基础上，加用川芎嗪注射液于输液中静脉滴注。用法：小于6岁者，每次40ra9；大于6岁者，每次80ra9，均每日1次。治疗结果：2周治愈率为75％，与对照组比较，有非常显著的差异。

失眠取川芎嗪注射液80ra9，肌内注射，每日1次，10日为1个疗程。单用或合用氯丙嗪治疗。采用川芎嗪注射液治疗中老年失眠病人28例，平均用药1．25日，睡眠时间平均增加2．97小时，病人记忆力改善，头脑清醒，反应能力改善，多梦、恶梦消失，均恢复至每日7～9小时的正常睡眠。

慢性活动性肝炎薛庆培应用川芎嗪治疗慢性活动性肝炎病人30例，效果显著。用法：川芎嗪60～80m9 于输液中静脉滴注，每日1次，疗程为2个月，部分肝功能未恢复者，延至3个月。治疗结果：30例病人血清胆红素全部消退，显效率达100％，总有效率为100％，谷丙转氨酶亦显著降低。

乙型肝炎取川芎嗪注射液120m9，加入10％葡萄糖注射

液20m1中，静脉滴注，每分钟40～60滴，每日1次，同时配合保肝疗法。王宝善等用川芎嗪注射液治疗乙肝高度黄疸病人59例，临床疗效明显优于对照组。

肛裂薛勇安采用川芎嗪治疗肛裂病人101例，效果卓著。总有效率为94．o6％，对陈旧性肛裂疗效较差。治疗方法：将川芎嗪注射液6m，加入 1％普鲁卡因2m，在对长强穴常规消毒后，进行穴位封闭，术后重新消毒，盖以无菌敷料，包扎固定。小腿结节性疾病采用盐酸川芎嗪120m9静脉滴注治疗，每日1次，5次为1个疗程；治疗小腿结节性疾病病人38例，第1个疗程治愈者8例；好转者17例；第2个疗程治愈者14例，好转者4例；第3个疗程好转者4例。

糖尿病慢性并发症运用川芎嗪320～400m9加入输液中静脉滴注，每日1

次，2周为1个疗程。治疗糖尿病多发性末梢神经病变和视网膜病变，优于肌醇、维生素治疗。

银屑病纪黎明应用盐酸川芎嗪注射液治疗红皮症型银屑病病人10 例，全部获得治愈。用法：盐酸川芎嗪注射液80ra9，肌内注射，每日3次。连用7日，连续用药2个月后，皮疹渐吸收，潮红渐消退。

小儿急性偏瘫川芎嗪注射液3～4m9／k9加入输液中静脉滴注，每日1次，辅以胞二磷胆碱、维生素B。、维生素B：，口服，14日为1个疗程，连续用药1～2个疗程。治疗小儿急性偏瘫病人34例。总有效率为94．12％。

脑梗死有人采用川芎嗪治疗脑梗死病人，效果显著，总有效率为98％，明显优于脉络宁治疗。用法：川芎嗪120m9，加入输液中静脉滴注，10日为1个疗程，连续用药2个疗程观察效果。

高血压方药：川芎、吴茱萸各半，研末，5～109。用法：取神厥穴消毒后，外纳脐疗粉，用麝香止痛膏固定，3日换药1次。

牙髓炎川芎609，丁香、细辛各309，提取挥发油，加冰片、薄荷脑各59，制粒，装100支管。每次1管，纳健(或较轻)侧，轻压对侧鼻孑，深呼吸3～15分钟。

19．川乌头

一、中药概况介绍

【来源】为植物乌头的主块根。因其形似乌鸦头，故名乌头。分川乌、草乌两大类。川乌又名川乌头，草乌又名草乌头、北乌头。

【别名】奚毒、劝、芨、堇、堇草、乌喙(乌头分两歧者)、两头尖、鸡毒、耿子、即子、千秋、帝秋、果负、金鸦、土附子、断肠草、独自草、毒公、五毒根、川乌头、川乌、草乌头、草乌、北乌头、射罔等。天雄为川乌头不生幼根者。

【处方名】川乌【商品名】鸟头

【性味与功能】辛、苦、热、有毒(生川乌有大毒)；归心、肝、

肾、脾经；祛风除湿、温经止痛。天雄作用与乌头相同。

【化学成分】含乌头碱、次乌头碱、新乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲、川乌碱乙。

【药理作用】

(1)有强心作用。大剂量引发心脏抑制，但可引起心房纤维颤动。

(2)乌头碱有降血压作用，其降压作用可被苯海拉明消除。

(3)有抗炎作用。

(4)对中枢神经有镇痛麻醉作用和局部麻醉作用。

(5)乌头毒性较大，炮制后毒性降低，乌头中毒可引起流涎、恶心、呕吐、腹泻、四肢麻木乃至全身麻木、手足抽搐、大小便失禁、血压体温下降等，如出现毒性反应应及时抢救，普鲁卡因和大剂量阿托品可抢救乌头中毒，中药甘草、绿豆、牛乳有解毒作用。

【用法用量】1．5～39，宜先煎久煎。二、异病同治临证中药运用

椎管狭窄症有人以乌头汤加昧治疗椎管狭窄症病人。方药：制J乌、桃仁各159，制革乌、庶虫、麻黄、甘草各109，黄芪259，川断、狗脊各209，蜈蚣2条。制法：先将乌头加水煎30分钟，再入其他药物，再煎40分钟，煎2次取药液300m。用法：每日剂，分3次内服，1个月为1个疗程。

痛痹以川乌为主外敷治疗痛痹病人。方药：生川乌、生草乌各209，生半夏、生天南星、荜茇各159，蟾酥、细辛各129，胡椒309。制法：将上药轧碎后加25K0～55％乙醇500ra，密封浸泡1周后使用。用法：将3～4层纱布浸泡药液铺于患处，再用红外线灯或100～200瓦的白炽灯照射至纱布干燥，每Et 1～2次，周为1个疗程，连续用药至痊愈。

癌症乌头注射液2m(此为中药乌头经提取精制而成，每毫升含乌头总碱0．4rag)，每E肌内注射1次。1个月为1个疗程，可连续给药3个疗程。有人用乌头注射液治疗癌症病人10例，其中胃癌8例，贲门癌1例，胰腺癌1例。用药后，近期有效者6例，稳定不变者2例，无效恶化者2例。用药期间，宜观察血象、肝肾功能无异常，未见有毒不良反应。

肩周炎方药：川乌、草乌、细辛、当归、红花、赤芍药等药物。制法：上药浸泡于黄酒中，周后取出浸泡液即可应用。用法：用特制的木棒蘸药液在患肩上叩击，每日1次，10次为1个疗程。每次叩击半小时，叩击方法：①点叩：用木棒顶端接触皮肤。②平叩：与皮肤接触面积较大。对实证体弱者快叩，虚证体'弱者慢叩。结果：韩洪用上法治疗肩周炎患者43例，其中治愈者14例，占22．56％，显效者17例，占39．53％；好转者8例，占18．6％；无效者4例，占9．3％，总有效率为90．7％。③叩击选择的穴位：局部取穴和远端取穴相结合。局部穴位有肩髑(y6)、巨骨、臂膈、肩贞、阿是穴等；远端穴位有：曲池、手三里、合谷等。

龋齿疼痛方药：生乌头109。制法：切成薄片，浸泡在5009低度酒中，密封，10日后即可应用。用法：病人取坐位或站位，用镊子将蘸有药液的小棉球放人龋洞中，嘱病人咬牙，1～3分钟后疼痛即止。此后可令病人将棉球吐出，但勿将唾液咽下。此时病人出现口舌麻木，为正常现象，可自行消失。使用此法时，应注意乌头为有毒之品，不可将药液吞入腹中，以免发生中毒反应。结果：用上法治疗龋齿疼痛病人40余例，有迅速止痛的

效果。

胁痛王章禹等以生川乌为主治疗各种疾病所致的胁痛患者。方药：生川乌、生草乌各等份。制法：共研成极细末，再以医用凡士林适量，调匀成软膏状，贮缸备用。每张药膏含生药粉3．59。用法：选痛点贴上，外以纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。若胁痛游走不定者，可选贴章门、期门、京门、日月等穴位。疥疮邹世光以川乌为主治疗疥疮病人87例，全部获得治愈。方药：生川乌、生草乌各359。制法：加水2500m煮沸待凉。用法：外洗患处，每日剂，早、晚各洗1次，连洗4日为1个疗程，第5日洗澡后换衣被枕巾，如未愈可继续外洗1个疗程。

跟骨骨刺方药：生川乌309。制法：研为极细末，取白酒适量调成糊状(此为十足跟剂量)。用法：临睡前以温水洗净脚，将药糊平摊于足跟疼痛处，外以塑料布覆盖，包扎，每次敷药24小时。结果：朱修渠用生川乌治疗跟骨骨刺病人，一般连续用药2～3次，疼痛即可消失，并注意痛止即停，不可久用。

乳痛症、乳腺小叶增生症方药：川乌、商陆、大黄、王不留行、樟脑。制法：共研为细末，取2．59装入布袋内。用法：然后将布袋置于乳罩，使之紧贴患处，7～10日换药1次，经期停用，1～3个月为1个疗程。庞玉和用上方治疗乳痛症患者及乳腺小叶增生症病人332例，其中治愈率为51．81％，总有效率为97．9％。

新生儿鼻炎据报道，李志武用制川乌为主治疗新生儿鼻炎病人28例，总有效率为92．86％。方药：制川乌、制草乌、细辛、川芎各等份。制法：共研为极细末，装入瓶内备用。用时，取药末209调成硬膏，加人生姜汁拌和成软膏状，装人4cmx 5cm的单层纱布袋内。用法：用上药袋湿敷于病儿囟门，未愈者3日后再敷1次。

20．乌药

一、中药概况介绍

【来源】出自《本草拾遗》。为樟科灌木或小乔木植物乌药(天台乌药)的根。主产于浙江、安徽、江西、陕西等地。8月采挖，洗净，除去细根，刮去外皮，切成薄片，晒干，筛去杂质。生用或麸炒用。

【别名】台乌，天台，台乌药，天台乌药，旁其，螃鳅，香桂樟，铜钱柴，斑皮柴。白叶柴，钱蜞柴，钱柴头，盐鱼子柴，青竹香，吹风散，矮樟，香叶子树根。

【处方名】乌药，台乌药，天台乌药，台片，乌药片，生乌药，炒乌药，盐乌药，酒乌药等。

【商品名】天台乌药：又名台乌药、台乌、天台、台片、天台

片。为浙江天台地区所产者，传统认为地道药材，品质最佳。

【性味归经】辛，温；归肺、脾、肾、膀胱经；行气止痛，温肾散寒。

【化学成分】含樟醇、龙脑、倍半萜、烯类、有机酸、乌药烃等。

【药理作用】

(1)可促进肠蠕动排除肠内积气。

(2)药挥发油有促进呼吸、兴奋心肌、加速血循环、升血压作用。

(3)可缓和肌肉痉挛。

(4)对金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌，伤寒、变形、大肠、绿脓杆菌等有抑制作用。

(5)有兴奋大脑皮质作用。

【用法用量】3～109煎服。

二、异病同治临证中药运用脘腹胀满乌药顺气散寒止痛。尤以下腹疼痛者，如小肠寒疝疼痛，睾丸肿痛，气滞引起之月经痛，肾寒小便频数。脉管炎、冠心病亦可用乌药，因它寒通理上下诸气，而广泛用于由气滞、气逆引起的疼痛。乌药与木香、香附虽均为理气药，然而有一些不同。其不同处在于木香、香附偏于上，乌药偏于下。乌药与沉香虽均主下，但沉香偏于降逆，纳肾气以平喘；乌药偏于顺气，用于散寒以止痛。百合乌药汤，可根据不同病情调整百合与乌药的比例。用百合129、乌药159，对消除脘腹胀满效甚好，泻痢腹痛、里急后重也可用此方，行气则后重自除，即指此而言。习惯用木香槟榔丸中木香与槟榔伍用，百合乌药可与之并用，二方比较起来，百合乌药汤似用于体弱病人或病愈后恢复期更适宜。

常用方四磨饮子，乌药在此方增加肠蠕动，促进肠道气体排出，达到止痛的目的。肠黏连可用加味乌药汤(乌药、香附、延胡索、赤芍药)。

冠心病伴发心绞痛尹本玉遵祖国医学"血随气行"、"气滞则血滞"之理，应用乌药联合复方丹参片治疗冠心病心绞痛病人65例。治疗方法：两组病例均常规给复方丹参片，每服4片，每日3次。在此基础上，治疗组再JmN．乌药粉，每次5～89，每日2～3次。有阴虚表现者，再配生地黄 5～209水煎送服。两组病例均以4周为1疗程。结果：治疗组与对照组相比疗效有显著差异(P均<0．05)。其认为：乌药与活血化瘀的复方丹参片(丹参、七等组成)联用，是目前治疗冠心病心绞痛行之有效的方法之一。但应注意的是：乌药属辛温之品，若病者素体阴虚，或在治疗期问出现阴虚之象者，则又当以生地水煎送服为宜。肾积水和肝硬化腹水李延培在临床上以乌药为主治疗肾积水、肝硬化腹水取得了较好效果，现分述于下：

(1)肾积水方药：乌药20～309，泽泻5～209。制法：水煎2次合并药液。用法：于上午9时顿服，每日剂，20日为一疗程。适用于肾积水非结石引起者，一般2～3

疗程即可痊愈。

(2)肝硬化腹水方药：乌药30～409，鳖甲(醋炙，先煎30分钟)20～309，水煎2次，药汁混合。用法：早晚分服，每日1剂，20天为1疗程。一般服药5～10剂后尿量增加，连用2～3个疗程腹水消失。

乌药对于人体的水液代谢具有双向调节作用，其治小便频数之理，固不待言；若究其利水消胀之功，则全在于行气散结之力。因水不自行，赖气以动，气行则水行，气郁则水停，故肾积水、肝硬化腹水辨属气机郁结者，重用乌药每获良效。

小便频数、遗尿李承贤乌药用之温肾，不仅有缩尿之功，而且有利尿之效，故治疗泌尿系统疾病，每喜用之。古有缩泉丸一方，专治下元虚冷，小便频数及小儿遗尿，为临床所常用。乌药配补骨脂，用治遗尿效果也很好。

乌药辛开温通，既可疏通肺脾气机，又能温暖肾与膀胱，故缩尿利尿皆可用之。现代医学药理研究认为，乌药有缓解平滑肌痉挛及使其收缩双重作用，是否可作为其缩尿利尿的机理，有待进一步研讨证实。

妇科阳虚肝郁证姚石安用温肾解郁法。方药：台乌药129，鹿角片29，巴戟天209，肉桂心69，炒白芍109，炙甘草69，煅紫石英159，八月札109。用上方治疗黄体功能不全或伴有高催乳素血症的月经失调、不孕症病人，有较好疗效。

乌药治疗妇科疾病的配伍亦很重要，治寒凝气滞型痛经，乌药配淡吴萸以散寒温经定痛；治妇女气厥头痛，乌药配川芎以顺气活血调冲；治产后逆气，食滞胀痛，乌药配厚朴以降气和中理冲；治产后血瘀腹痛，乌药配生山楂以开郁化瘀泄满；治宫寒不孕，乌药配紫石英以暖宫散寒种子；治寒湿带下，乌药配白芷以蠲湿驱寒束带。用乌药、细辛、肉桂等量研极细末，加二甲基亚砜适量调配于创可贴上外敷神阙穴和关元穴，治疗寒凝肝郁型痛经，每次经前4日贴用。

泌尿系结石熊显明以大剂量乌药治疗泌尿系结石，每获良效。认为乌药能顺膀胱逆气，长于治小腹逆气。临床上泌尿系结石病人，久服清热利湿、通淋排石无效．而又无明显的湿热症状者尤为适宜用乌药。

21．牛膝

一、中药概况介绍

【来源】为苋科植物川牛膝的干燥根，于2000年版《药典》。主产于四川、云南、贵州。

【别名】牛夕，白牛膝，龙牛膝，拐牛膝，天全牛膝，百倍，鸡胶骨，牛髁膝(夕)，山苋菜，山苋，头序怀苋，对节草，怀牛膝(又名怀牛夕、怀膝、怀夕、淮牛膝、淮牛夕、淮膝、淮夕)．川牛膝(又名川牛夕、川膝、川夕、拐膝、拐夕、肉牛膝、甜牛膝、大牛膝)．麻牛膝，牛茎，通天柱杖。

【处方名】牛膝，牛夕，牛七，怀牛夕，怀牛膝，淮膝，怀夕，牛膝，酒牛膝(夕)，盐牛膝(夕)。

【商品名】怀牛膝。川牛膝。天全牛膝。

【性味与功能】苦、酸、平；归肝、肾经；活血祛瘀，补肝肾，壮筋骨，利尿通淋，引血下行。

【化学成分】含多种皂苷昆虫变态甾体、甾酮、紫苋甾酮等多种笛酮类。

【药理作用】

(1)浸膏对豚鼠子宫紧张有松弛作用。

(2)用于子宫的收缩作用与直接刺激神经末梢有关。

【用法用量】4．5～99煎服。

二、异病同治临证中药运用

低血钾性周期性麻痹吴金辉以怀牛膝为主药，组成方剂，用于治疗低』：钾性周期性麻痹，取得满意的疗效。低血钾性周期性麻痹．属巾医"痿证"范畴。根据其临床脉证，属"痿证"中之＼肝肾亏虚型，正如《临证指南医案·痿》所说："盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用而筋骨拘急，肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨"，则痿证时发。选用怀牛膝之归肝、肾经，补肝肾，填精益髓以强筋健骨，养阴血通经络以强壮肢体。据现代药理研究，怀牛膝含有多量钾盐，能补血钾，为主药，配伍其他药物，组成方剂，应用于临床，故疗效显著。

原发性皮肌炎原发性皮肌炎(DM)是一种自身免疫性结缔组织病，主要表现在皮肤上出现水肿性紫色红斑，肌肉肿痛，重则肌肉萎缩，多属于中医"肌痹"、"皮痹"、"痿证"范畴。其病机多系本虚标实，即多种原因致脾肾两虚。肌肉失其荣养而无力，渐致萎缩，外邪乘虚而入，客于皮肤则出现水肿、红斑，留于肌肉则疼痛无力，客于经脉则阻遏血脉之运行，久则肌肉失其所养而萎缩。以牛膝为主药，治疗多例皮肌炎，取得了较好疗效。肝炎后高胆红素血症李超以川牛膝为主治疗肝炎后，对治高胆红素血症有明显疗效。方药：J牛膝609，丹参159，郁金109，柴胡109，枳壳109，白芍药109，茯苓109，白术109。用法：每日剂，水煎至200m，早晚分服，5日为1个疗程。认为肝炎后高胆红素血症，系肝郁气滞日久，致血行不畅，痰瘀互结而成。《本草正义》云："牛膝，疏利泄降，所主皆气血壅滞之病。"取大剂川牛膝疏利行瘀为主药，配合丹参、郁金活血化瘀其力更宏，柴胡、枳壳、白芍药疏肝解郁，茯苓、白术健脾利湿，故能奏效。临证用此方治疗慢性胆汁淤积型肝炎效也佳。

肾积水李为安以川牛膝为主药重用，取其能走能补，活血祛瘀，强腰健肾，引药下

行，且有利水之功的特点，治疗肾积水，收效较好。

小儿脑病及坐骨神经损伤张毅用牛膝为主治疗小儿脑病，J,)坐骨神经损伤等疾病。治疗卤病，方药：牛膝309，白芍药309，巴戟天29，熟地黄29，肉苁蓉99，远志69，菖蒲69，郁金69，麦门冬69，茯苓69，炙甘草69，焦三仙各109。制法：煎服或压粉冲服。用法：2剂服月，每日3次，每次39。小儿坐骨神经损伤方药：牛膝309，木瓜159，当归129，蜂房129，伸筋草29．透骨草29，穿山甲99，赤芍药69，桂枝69，地肤子69，麻黄39，干姜39。制法：可内服或外洗，外用加大剂量，亦可兑入黄酒和白酒。用法：每次39内服。增加其活血通络之力。

牛膝性平，善下行，善治腰膝疼痛，有活血化瘀，补肝肾强筋骨之功效。现代研究认为，本品含有三萜皂苷、蜕皮甾酮、齐墩果酸、钾盐等，可提高脑细胞的免疫力。《名医别录》载：牛膝疗伤中少气，男子阴消，老人失溺、补中续绝，益精利阴气，填骨髓，逐恶心流结，止白发。故临床上用牛膝为主药治疗sbJk／卤病，小儿坐骨神经损伤等疾病。既可内服又可外洗，且无不良反应，只要辨证用药恰当，可收到满意的治疗效果。

泌尿系结石朱丽芳重用牛膝组方治疗泌尿系结石，收效满意。泌尿系结石属中医学中的"石淋"、"砂淋"等范畴，历代医家都认为肾虚膀胱湿热所致。其认为，尿石的形成肾虚是基础，邪热是条件，气滞血瘀是促成因素及发展后果，因为肾虚而致膀胱气化功能失常，进而导致气滞血瘀形成结石。治宜活血化瘀、利尿通淋。牛膝味苦酸，性平，具有活血化瘀、利尿通淋的作用。据现代药理研究表明，牛膝利尿作用强，且有加强输尿管平滑肌的蠕动，以促进尿石的排出。方药：以牛膝为君药，配合金钱草、鸡内金、车前子、泽泻、穿破石等为基本方，随症加减。在临床实践中体会到，运用牛膝活血化瘀，通淋排石治疗泌尿系结石较以往清热利湿、通淋排石的疗效更为确切。

跟骨骨质增生常风云用牛膝治疗跟骨骨质增生，疗效较好。其根据牛膝下行，活血散瘀、通络止痛，及"止筋骨疼"的启示，多年来用牛膝配以活血化瘀的丹参等，治疗跟骨骨质增生疗效甚佳。一般服药3～7剂就能见效。据现代药理研究，牛膝有收缩子宫的作用，用时应避开经期，以防月经增多。

急性腰扭伤兰友明以牛膝为主药配制成牛膝散，治疗急性腰扭伤多例，均获治愈，现介绍如下。牛膝散方药：牛膝509，三七J09，续断209。制法：将3药烘干，研极细末装瓶备用。用法：每次109，每日2次，饭前以黄酒送服。

结核性膝关节炎孙昌宏用其治疗肝阳上亢，气火上逆类病证，如结核性膝关节炎等，取得良效。

高血压刘同珍以川牛膝配丹皮治疗顽同性高血压持续不降者，疗效满意。

上焦顽疾黄代才擅用牛膝治疗上焦顽疾。

(1)治疗顽固性咽痛

病案：夏某某，女，30岁，教师。于2000年3月就诊。自述患咽痛5年，西医诊为慢性咽炎，服药未效。诊见：咽痛而干，咽中似痰黏阻，难以咯出，遇感冒加重，烦躁易怒，大小便及舌脉未见明显异常。方药：川牛膝209，乌梅209，南沙参309，柴胡109，石斛159，茯苓309，厚朴159，姜半夏09，甘草109。服上方2剂后，诸症减轻，咽中亦感清爽，但仍咽干微痛。原方继服2剂后，仅咽中略感不适，余症消除。改用方药：川牛膝2009，乌梅2009，石斛2009，共碎为粗末代茶，每日109。1月后告愈。

(2)治疗顽固性耳鸣

病案：申某某，男，45岁，干部。于2001年9月就诊。自述患耳鸣2年，加重月，诊见：耳呜如蝉，头胀，胸闷，腰酸神疲，面色无华，舌淡、苔白，脉沉而细。方药：怀牛膝209，鹿衔草159，石菖蒲59，羌活159，生姜109，葱白109，路路通59，甘草109。服上方2剂后，症状渐减，继服原方5剂，症去八成。改用方药：怀牛膝209，鹿衔草59，石菖蒲59，甘草109。继服5剂告愈。

(3)治疗顽固性痰血

病案：洪某桌，男，32岁，教师。于998年8月就诊。自述痰中带血年余。经西医多项检测排除结核，治疗1年未效。诊时未伴其它病理改变，舌脉正常。方药：川牛膝209，当归209，生地黄309，牡丹皮209，炒荆芥59，黄芩159，五味子39，玉竹209，浙贝母59，甘草109。服上方5剂后痰血渐少，守原方继服5剂后仅偶见血丝。改用方药：川牛膝2009，当归2009，浙贝1509，玉竹2009，炒荆芥509。用法：碎为粗末，每日109代茶饮。2月后告愈。

(4)治疗顽固性头痛

病案：赵某某，男，29岁，教师。于2000年6月就诊，自述头痛2年，加重周。曾服止痛剂暂时缓解，近日头痛如裂。诊见：面红、目胀，额见汗珠，呻吟烦躁，口渴、咽干、便结尿赤，舌红苔黄，脉滑有力。方药：土牛膝209，大黄109，代赭石309，川芎109，地龙109，甘草109。制法：先煎代赭石15分钟，再下大黄煎15分钟，余药常规煎沸10分钟后取汤10Om。用法：凉服，每日2次。4日后复诊，头痛已去九成，但觉头重，余症消除。改用方药：土牛膝1009，大黄509，甘草509。用法：碎为粗未每日59，代茶饮，连续服用1月后告愈。

非淋菌性尿道炎荣妹妮用牛膝治疗非淋菌性尿道炎，效果颇佳。本证属中医"尿浊"范畴，多与肝脾肾三脏有关，病位多在中下两焦。《本草纲目》云：牛膝"治久疟寒热．五淋尿血，茎中痛。"牛膝乃是足厥阴，少阴之药，人肝肾经。而尿浊与肝脾肾三脏有关。方药：牛膝209，苦参209，地肤子59，土茯苓209，淫羊藿59，革解109，生薏苡仁209，石菖蒲209，滑石159，苍术、白术各159。

痛经刘学文用牛膝治疗痛经取得满意效果。方药：牛膝159，凤尾草59。益母草59，紫苏根69，生姜3片。制法：水＼煎，兑米酒少量内服，或取鸡蛋1个，白糖适量，将上述方药煮沸

后．以此沸药水冲鸡蛋。用法：药液与鸡蛋同服，每日1次。

回乳姜寅x,C-孚汁过多需回乳者予以单味。方药：牛膝159。用法：每日2次，水煎服。服药第2日乳汁即减少。在临床上常用牛膝309，每日2次水煎服以回乳，当天乳汁即可明显减少，但尚不能完全断乳。

用牛膝回-孚f9机理，可能为牛膝引血下行作用的延伸。牛膝有活血祛瘀作用，易使人认为牛膝引血下行仅限于引瘀血下行，其实引血下行也包括引正常气血下行。由妊娠到开始哺乳皆伴有停经，其实质是气血的重新分布。乳汁为气血所化生，用牛膝回乳可能是牛膝改变了化生乳汁的气血的分布，当然也不能排除尚未发现的作用，有待进一步研究机理。探讨牛膝能回乳其意义在于：在治疗哺乳期疾病时，慎用牛膝以免使乳汁减少，对乳汁过多者单用牛膝即可使乳汁回到适当的量，此法简便有效。

复发性口疮又称复发性口腔溃疡、复发性卡他性口炎，是一种周期性反复发作局限性口腔黏膜溃疡为主的疾病。其病机不外脾胃伏火、心火上炎、肝郁蕴热、阴虚火旺。以牛膝为主对治疗本证有佳效，现代医学认为，复发性口疮与自身免疫有关，对于本病的治疗，关键是抗复发。牛膝性平，味苦酸，归肝、肾经，功能活血祛瘀、补肝肾、强筋骨，利尿通淋，引血下行。以本品为主，配伍诸药，治疗复发性口疮取得满意的临床效果。疡科江颖明用牛膝配伍血竭等治疗疡科难愈之症。

足跟痛贾长文单味牛膝治疗足跟痛，每获佳效。

22．牛蒡子

一、中药概况介绍

【来源】出自《名医别录》。为菊科2年生草本植物牛蒡的成熟种子。主产于河北、浙江等地。秋季采收，晒干，去杂质，生用或炒用，捣碎。

【别名】鼠黏子，大力子，恶实，牛蒡，黍黏子，蝙蝠刺，毛然然子，黑风子，毛锥子，黏苍子，鼠尖子，弯巴钩子，万把钩，大牛子，牛子，鼠黏，鼠黏草子，夜叉头子，蒡翁菜子，便牵牛子，饿死囊中草子，象耳朵子，老母猪耳朵子，疙瘩菜子，老鼠愁子，鼠见愁子，牛菜子，老鼠燃燃子，老母猪豁子，老母猪哼哼。

【处方名】牛子，牛蒡，牛蒡子，大力子，炒牛子，炒牛蒡子。

【商品名】杜大力：产于浙江嘉兴、乌镇等地。子粒饱满，呈青灰色，品质最优，为地道药材。

【性味与功能】辛、苦、寒；归肺、胃经；疏散风热，解毒透疹，禾0咽散肿。

【化学成分】含牛蒡子苷、牛蒡子酚、异牛蒡子酚、脂肪油、蛋白质、挥发油、甾醇、多种维生素。

【药理作用】

(1)水煎液对金黄色葡萄球菌有抑制作用。

(2)有利尿作用。

(3)牛蒡苷可引起动物强直性惊厥，对离体蛙心有麻痹作用。

(4)有暂短的降血压作用。

【用法用量】入煎剂，口服6～129，或入丸散。

二、异病同治临证中药运用

糖尿病及糖尿病肾病近代药理研究表明，牛蒡子提取物有显著而持久地降低大鼠血糖的作用。崔伯瑛以牛蒡子为主药观察治疗n型糖尿病48例，观察结果，此法对改善糖尿病人全身情况及降低和稳定血糖，确有较高疗效。方药：黄芪、党参、麦门冬、熟地黄、山萸肉、茯苓。用法：水煎服，每日1剂。牛蒡子另打粉用上药送服，每次1．59，每日3次。少数病人药后出现腹泻，则改用牛蒡子159加入上药一同煎煮，每日1 剂，分3次温服，30日为一疗程。

牛蒡子治疗糖尿病肾病，崔伯瑛发现牛蒡子具有降血糖和消除蛋白尿的双重作用，此后应用于糖尿病肾病(DN)。治疗方法：以辨证论治汤剂方送服单味生牛蒡子粉39，每日2次。肾性蛋白尿王克勤以牛蒡子为主治疗肾性蛋白尿，疗效显著。方药：牛蒡子15～309，石韦309，黄芪309，白术159，益母草309，茯苓159，丹参159，泽泻159，牛膝159，甘草109。用法：每日剂，水煎服。牛蒡子含有牛蒡苷、脂肪油及生物碱等，有较强的抗菌作用，治疗咽部及呼吸道感染，减少由细菌感染等引起肾炎性抗原及抗体产生，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害，达到临床治疗目的。

妇产科急-陧性炎症张筱萍取

牛蒡子清热解毒之功，将其运用于妇产科临床，治疗急性乳腺炎、急慢性盆腔炎，效果卓然。药理实验证明其对金黄色葡萄球菌等有显著抗菌作用，对皮肤真菌也有抑制作用。验之于妇产科临床，的确效果明显。

便秘蒋玉翠用牛蒡子通便作用颇佳。将其治疗实热内结及阴虚便秘，每每获效。

牛蒡子通便，取其性寒、味辛苦。寒能消热，苦能泻下，辛能疏散，能升能降，使气机调畅，糟粕下行有序，大便正常。热毒可致便秘，津液损伤；便秘又能使热毒更盛。牛蒡子善解热毒，质润多脂，滑利大肠，便秘自愈。牛蒡子通便具有两大优点：其一，泻下作用平和。便质多稀软，水泻样少见，久服不因过凉而伤胃。其二，本品虽味苦，但远远不如大黄、黄连、黄柏之苦，单味煎服，还具有辛凉味，易被病人接受。牛蒡子对热毒内结，时间较长，病势不甚者及阴虚便秘者颇宜。可单味服朋。若病势较急，痞、满、燥、实四症具备的，应与大承气之属合用。对阳虚、湿滞之便秘忌用。生用为佳，用量5～309为宜。

现代药理研究表明，牛蒡子主要成分为牛蒡苷和脂肪油。业已证实，牛蒡苷有通便之效。所富含之油脂具有润燥滑肠之功。故牛蒡子功效于发散风热之外，善缓下通便，为治疗大便秘结之良药。

王希初用牛蒡子治疗便秘效果佳，扩大范围，于年老津枯、产后血亏、病后津液未复、亡血病人的肠燥津枯便秘和咽喉肿痛、痈肿疮疡、风热痒疹诸症表现为热盛、大便干结者，以及因肛门疾病手术后的大便干燥所致的疼痛、出血，每重用或伍用牛蒡子。观察服药后大便变软，易于排出，疗效满意。牛蒡子治疗便秘，应注意3点：①宜捣碎生用。②用量一般5～309为宜。应用此量，未发现明显不良反应。如用教科书规定用量3～109，则通便之功不著。但也不宜过量或久用，因牛蒡子性寒滑利，恐有损于中气也。③可根据不同病情选用适当药物配伍，以助其功。热盛津伤便秘，可加生地黄、玄参、麦门冬以养阴生津。血虚者，宜加当归、熟地黄、何首乌之属以滋阴养血。兼气滞者，须伍用枳实、木香、槟榔、乌药等以顺气行滞。咽喉肿痛，痈肿疮疡、风热痒疹诸症而大便干结者，可与连翘、浮萍等伍用，其功益彰。

周围性面神经麻痹李晓三重用牛蒡子治疗周嗣性面神经麻痹。曾有一面神经麻痹病人，用牵正散加味治疗，服药5剂，效果不满意，但病人又感到咽部疼痛，遂于原方中加用牛蒡子259，本意用牛蒡子解毒利咽，服药5剂，出现了意想不到的效心果。咽部疼痛不但消失，而且面部神经麻痹的症状也有明显好转，继服原方10剂告愈。

体会有两点可作依据。其一，《珍珠囊》一书中提到牛蒡子可"利咽膈，去皮肤风。"中医认为，周围性面神经麻痹由风邪外袭为患。其二，西医认为，本病的激发因素与病毒感染有关。很多文献都提到牛蒡子有抗病毒的作用。根据以上理论，可用牛蒡子治疗面神经麻痹。

三叉神经痛三叉神经痛，多为风火上犹，壅遏阳明，经络痹阻，不通则痛。目前中西医治病本病尚无特效。重用牛蒡子辨证治疗本病30例，收效较为满意。牛蒡子味辛苦性寒凉，归肺胃二经，其昧辛能散，味苦能降，且又性寒滑利，可使头面部风火热壅，得以上宣下泄外达，俾火郁得发，气血调畅，邪有出路。病白向愈。《药品正义》云，牛蒡子"能升能降清解热毒，味苦能消火，带辛能疏风，主治上部风痰......诸毒热壅......。"临床体会，牛蒡子，轻用至99，能疏风透表；用至159，可解表退烧；而用至309以上，则又有镇静止痛之功。

鼻炎、鼻窦炎用牛蒡子治疗各类鼻炎、鼻窦炎，均获满意疗效。历代治鼻疾医方中，非辛荑，即苍耳。临床实践证实，无论在辨证处方中加用或单方运用，无论口服或水煎滴鼻，牛蒡子对鼻腔黏膜充血肿胀，都有良好的治疗作用，实为通鼻窍，治鼻病之要药。

咳喘张光复不论患者以咳喘为主证或兼证，也不分表里寒热虚实，每于辨证施治基础上，均加用牛蒡子，而明显地获得了降逆平喘效果。尤以风热犯肺、表寒里热、痰热郁肺、肺肾阴虚等原因而喘咳者，常为必用之品。因本药性味辛苦寒，惟对阳虚水泛之喘证宜慎用或炒用。

扁平疣张泽生单独采用牛蒡子治疗扁平疣，都收到了满意疗效。制法：将牛蒡子略炒后研末。用法：每服39，HEN,寸可酌加少量白糖，每 2次。

椎体结核韩晓平指出牛蒡子能抗痨虫，排寒性脓肿，治疗椎体结核疗效较佳。均获较好疗效。临床经验证明：牛蒡子不但能散诸肿疮疡之毒，解毒排脓，对椎体结核确有疗效，具有抗结核之作用，且性味平和寒热皆可用之。

流涎邹永祥牛蒡子按胃肠动力药用于临床，发现其在儿科方面消积滞、止流涎的作用不容忽视。

当今多数Jb)生活条件较为优越，饮食以高脂、高糖、高蛋白类食物为主，较少或甚至拒绝进食蔬菜等粗纤维食物。因其"脾常不足"而易造成食滞不化，腹胀厌食。脾失健运、津液敷布失常可致流涎。此为儿科临床上的常见症候。治疗上常选保和、六君类配合焦三仙化裁，结合饮食调整亦有效果。但于应证方剂中酌加牛蒡子或单用

，往往可收到事半功倍之效。

23．五倍子

一、中药概况绍

【来源】出自《本草拾遗》为漆树科，落叶灌木或小乔木植物盐肤木或同属植物青麸杨等叶上寄生的虫瘿。我国大部分地区均有分布，主产于四川，9～10月摘下虫瘿，煮死内中寄生虫，干燥，敲开，除去杂质，生用。

文蛤，百虫仓，木附子，五构子，格子，倍子，蚊阁。

【处方名】五倍子，炒五倍子，百药煎。处方中写五倍子指炒五倍子，为净五倍子用文火微炒人药者，收涩止血功效增强。

【商品名】角倍：又名菱倍、花倍。

【性味与功能】酸、涩、寒；归肺、大肠、肾经；敛肺止泻、敛汗止血、收湿敛疮。

【化学成分】主含鞣酸。

【药理作用】

(1)鞣酸对蛋白质有沉淀和凝固作用，因而有收敛、止泻作用。

(2)对肠道细菌及链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等有抑制作用。

(3)可解生物碱中毒。

【临床用量】3～69煎服。

二、异病同治临证中药运用

咳喘咳喘多见于肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、过敏性支气管哮喘等。反复发作，不易根治。中药治疗多用宣肺、肃降或敛肺止咳喘或补肾纳气等法。马山教授治咳喘常用五倍子配厚朴、半夏，有较好的疗效。五倍子主要用于痰湿型咳喘．主要症状为长期咳嗽，咳喘痰多，痰白且稀，或咳喘伴胸闷，甚则不能平卧，或伴面目水肿，舌苔白腻，脉滑弦。一般用量为10～159，配以辨证用药。老慢支患者一般服1～2周症状即可缓解。张丽玲采用五倍子治疗肺气虚散的久咳病人，在临证时对本品的应用注意掌握两点：其一，宜用于久咳后肺气虚散的病人，其二是因气失降纳所致的气逆痰少，火气浮入肺，多为黄昏咳嗽的病人。由于五倍子的收敛作用较强，故对新感暴咳的病人不宜使用。肺为娇脏又属燥金，为水之母。阴损于下则阳孤于上浮人肺中，故治之要在敛肺降水，以固其本。方药：五倍子、胡桃肉、麦门冬、五味子各1009。制法：共研细末，蜜丸如绿豆大。用法：每Et早晚各服69。方中五倍子敛肺降火，胡桃肉、麦冬甘润养阴补。肾。五味子滋肾润肺，敛肺止咳。

上消化道出血上消化道出血包括消化性溃疡、急慢性胃炎、十二指肠炎或糜烂性胃炎、食管炎、食管静脉曲张破裂出血等，是消化道系统急症之一，止血方法很多，马老临床喜用方药：五倍子119，明矾129，乌梅159，大黄159，甘草109。用法：水煎服，分4～6次空腹服用。嘱病人服药后在床上翻身滚动数次，使药液充分接触胃黏膜，使药物直接作用于出血部位，迅速达到止血目的。出血量大者，可每Et服两剂。食管炎或食管静脉破裂出血者，嘱病人口含药液缓缓咽下，血止后停服。

慢性肾炎蛋白尿是慢性肾炎的主症之一，因肾气久虚，封固无权，精元下注，肾病及脾，损耗中气，脾失统摄，精气流失所形成，是临床上较难治愈的疾病。在辨证施治的基础上，加入五倍子一药，治疗慢性肾炎蛋白尿，确能起着截流止涩，加快消除蛋白尿的良好作用。

朱树宽通过辨证处方配以五倍子，治疗急、慢性。肾炎。肾病综合征等所致顽固性蛋白尿，收效尚佳。体会：遗精、滑精、尿中蛋白，实则为肾气不足，失于闭藏，故投以五倍子均效。药理分析表明，五倍子含有大量鞣酸，对蛋白质有沉淀作用，可使皮肤，黏膜溃疡的蛋白质凝固，造成一层膜而呈收敛作用，加固了肾小球滤过膜(基膜)，限制了血浆中大分子蛋白质的滤过，再配以补肾药物，促进了肾小管的重吸收，这样，从根本上防止了蛋白尿的形成。故五倍子治疗顽固性蛋白尿，实有研究和推广的必要。脱肛兰宗仁以其煎汤薰洗治疗脱肛，疗效满意。方药：五倍子609。制法：打碎，加水适量，煎沸30分钟。用法：脱肛时先薰后洗。临床上凡遇脱肛，不论老幼、新久皆可以五倍子煎汤薰洗之，一般用量30～609，薰洗1次即见效。或用五倍子干燥粉剂局部敷布。用五倍子粉59，撒于洁净之纱布上托起，轻轻揉纳送回肛内。

病案：王某某，女， 8岁。体质素弱，大便后肛门脱出2～3cm，有时因不易还纳而哭闹。嘱每次排便后，用％白矾水洗净肛门，以香油，在消毒纱布上撒以龙倍散，将脱出的直肠缓缓揉纳，送入肛内，并卧床休息半小时，如此治疗1周竞愈。

发背、痈肿、毛囊炎外证呈阳性者，但见局部红肿热痛，初起无脓头者，贴敷后1至2日即可消退。若已溃者敷贴时留下溃口以引流，共治疗280例。

病案：高某，发背痛10日，面积约为10cm×10cm，表面有多个脓头，基底部红肿而硬，虽用青霉素等消炎药物仍呈扩展趋势，疼痛日甚。方药：五倍子细末1009。制法：蜜、醋用量按： 2调成膏剂。用法：上药外敷，敷后感觉凉爽舒适而疼痛减轻。1日后换药，脓液自动溢出，基底亦渐回软，停止扩展，换药6次后逐渐趋向愈合。

病案：沈某，颈后发际下多发性毛囊炎反复1月余，已用青霉素及磺胺等药效果不显，脓头渐多，此起彼伏，颈后项部红肿疼痛，转侧活动受限。方药：遂用五倍子细末。制药：蜂蜜、黑醋按1：1比例调膏。

用法：上药外敷，1日换药1次，7日后基本愈合。

头皮血肿多由跌伤、打伤所致，头部皮下瘀血形成面积较大的肿块，外观肤色正常，可用五倍子膏剂调敷。

口疮复发性口腔溃疡，其病缠绵，治疗颇为棘手，用干燥的五倍子细粉局部涂敷。

自汗、盗汗历代医家多认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但临床实践并不尽然，还应辨证论治并且不论自汗、盗汗，均可配合外治。有医师用五倍子末与煅龙骨末等分和匀，定名为"龙倍散"用少许以水调如糊状，填满脐眼，上覆以肤贴膏，2日换药1次，一般2至6次均可收汗。

遗尿、遗精儿童遗尿，我们用收敛固涩的龙倍散贴脐，常收到很好的疗效。遗精病人在辨证治疗的同时，加用龙倍散贴脐，往往能提高疗效，缩短疗程。

久泻、久痢病案：徐某某，男，48岁。既往曾患痢疾，虽已治愈，但时觉脘腹不适，大便稀溏，服黄连素片，症情可暂时缓解。近半年来，泄泻每于吃生冷油腻后发作，伴腰酸畏冷，肠呜腹痛，得温则舒，大便化验有时见脓细胞、白细胞，曾检查诊断谓慢性结肠炎。方药：五倍子、白胡椒等份为末。用法：每次取适量填满脐眼，滴1至2滴白酒，用肤疾宁膏覆盖，晚间用热水袋加熨10～20分钟，两天换药1次。结果：使用3次后便次明显减少，6次后大便日行1～2次，并成形。

痈疮、汗症、湿疹孙文先采用五倍子外敷治痈疮、汗症及各种原因引起的顽固性久泻，均获满意疗效。五倍子膏配制及用法：用生五倍子粉碎成细面过100目筛，J水醋调成糊状，贴满脐心，外用胶布固定，每日晚上贴，次日晨取下，连贴5～7日。五倍子味酸、涩、性寒，涩肠止泻，米醋酸涩，有收敛之功，因此，治疗汗症、久泻用醋凋外敷使用。五倍子又有排脓解毒、化腐生肌之功效；蜂蜜味甘甜，有缓急止痛、排脓解毒之作用。《本草纲目》日："蜂蜜人药之功有五：清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也。"用蜂蜜炙五倍子可增强其止痛解毒之功效。因此，治疗痈疮均用蜜炙外敷，效果颇佳。

王野樵用五倍子研末外敷治疗汗症收到满意疗效。用五倍子粉末，温水调成糊状敷于脐部，每次约109，以稍超过脐部为准，再用胶布覆盖于上固定，1日换药1次。

婴儿湿疹，运用五倍子末外敷疗效亦佳。曾治一患儿，男，3个月，颜面、颈部及腋窝皮肤潮红，有较多渗液，并夹有结痂，寝食不安，用五倍子研末敷于患处，每日数次，2日后渗液渐消，慢慢结痂，周后痊愈。以后又遇多例婴儿湿疹均用上法治愈。火伤后汗出吴茂林治疗一病人。

病案：男性，56岁，印刷厂干部，诉乘客运汽车，途中突然车内起火，迅速蔓延，遂从车窗钻挤出来而脱险，股部受烧灼，此后日夜汗出不止，重则入夜头身汗如水洗，已十余年，遍访诸医，用过疏肝、祛火、清热、养阴、补气、补阳诸法，服药数百剂鲜效，余思索良久，汤剂无效，如循其道定会黔驴技穷，不如别图他计，思之，曾有前贤论五倍子外用止汗有效，何不一试。立药：五倍子59。用法：研末分4份，每日剂，用水调成糊填敷脐内，再用胶布固定，睡前用之。不几日患者欣然来告，药后第2日汗出量减，第3日症状消失，后随访无复发。

牙痛赵宜群治牙痛、无论龋齿、风热、胃火诸牙痛，皆用一味五倍子外治，一般用量10～309不等。认为五倍子最能治牙痛。特别是龋齿牙痛，外用水煎噙漱或研粉频频擦牙痛处，或贴敷腮颊红肿处，皆有即刻止痛的作用。

24．五昧子

一、中药概况介绍

【来源】出自《神农本草经》。为木兰科，多年生落叶本质藤木植物，北五味子和南五味子(华中五味子)的成热果实。北五味为传统使用的正品。主产于东北、内蒙古、河北、山西等地。南五味子在西南及长江流域以南地区均有出产。秋季果实成熟时采收，除去干枝，晒干。生用或经醋、蜜拌蒸晒干用。

【别名】董藉，玄及，会及，五梅子，山花椒，壮味，五味，南五味子，南五味，北五味子，北五味，华中五味子，面藤，血藤子。

【处方名】五味、五味子、辽五味、北五味子、北五味、辽五味子等。

【商品名】北五昧子：又名辽五味子、辽五味、北五味。

【性味功能】酸、温；归肺、肾、心经；敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神。

【化学成分】含挥发性枸橼醛、五味子素、五味子醇、多种有机酸、糖类、鞣质等。

【药理作用】

(1)可增加中枢的兴奋性，提高工作效能，减轻疲劳，改善听力，扩大视野，降低瞌睡感。

(2)有抗胆碱作用。

(3)可增加肾上腺皮质功能。

(4)可加强碱性磷酸酶的活性，对脑、肝、肌肉及呼吸有特别兴奋作用。

(5)煎剂可抑制心肌细胞三磷酸腺甙酶的活性。

(6)有止咳祛痰作用。

(7)可增强心血管张力、降低血压。

(8)可调节胃液分泌、促进胆汁分泌、降低肝炎病人的谷丙转氨酶。

(9)能增强机体对非特异性刺激的防御能力。

(10)乙醇提取物对葡萄球菌、副伤寒杆菌、肺炎杆菌、痢疾杆菌、沙门氏菌等有抑制作用。

【用法用量】10～209。水煎

服，可外敷。二、异病同治临证中药运用

失眠健忘症王俊槐重用五味子配其他药制成口服液，用于临床治疗失眠健忘症．疗效显著。安眠方药：五味子509，茯神509，合欢花59，法半夏59。五味子酸收入肾滋阴填精，配半夏苦温降浊，酸收苦降协调脏腑，佐茯神健脾宁神，纳合欢交合阴阳。诸药相伍，以期达到"阴平阳秘，精神乃治"之目的。其组方严谨，配伍巧妙，值得进一步研究。

疲劳综合征、更年期综合征夏礼清用大剂量五昧子治疗疲劳综合征、更年期综合征每获良效。

(1)疲劳综合征

病案：病人王某某，男，21岁，篮球运动员，990年12月4日就诊。自诉紧张训练后出现体困酸楚、夜梦频多、乏力懒动，疲乏不堪言状，休息半月体力仍不见恢复。5日前因预赛中多名队员负伤，咬紧牙关上场替补。但几分钟就汗出如雨，体力不支。在某医院作全面检查，诊断为过量运动后疲劳综合征。予综合补液，经能量合剂、氨基酸静脉滴注后，自觉疗效不满意，遂来我院服中药治疗。查其脉细数，舌质红少苔津润，饮食、二便正常，双下肢肌肉重按则痛。方药：五味子1509，人参须109。用法：水煎代茶饮。1剂后困乏大减，续用3剂后体力恢复，参加大赛多次均未由人替补。随访近几年中偶有小复发，用本方后很快恢复。

(2)更年期综合征

病案：病人潘某某．女，52岁，店员，1993年7月9日就诊。自诉近几年脾气反常，因小事难以自抑和人争吵，发泄后方觉心中平静。月事已停3年，健忘严重。曾在某医科大学全面检查，诊断为更年期综合征。服药甚多，自觉无效。查其脉来沉细，舌质淡红津润、苔薄微黄，二便如常，夜睡不宁，乱梦纷烦。方药：五味子1009。用法：煎汤代茶饮，每日剂。服药半月，脾气平和，记忆有增。持续用药月余，随访多次，急躁健忘皆未复发。《用药法象》载有五味子"补元气不足，收耗散之气"的功效。现代药理研究表明，五味子能改善人的智力，提高工作效率。如五味子素达5～10m9时，对运动过程中所需要的注意力、精细协调的动作，以及肌肉运动力均有改善作用，并可增强大脑皮质的凋节作用。但五味子对子宫平滑肌有兴奋作用，故孕妇用量不宜太大或慎用。

支气管哮喘支气管哮喘是由于外在或内在过敏原或非过敏原等因素，致使支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床上表现为反复阵发性支气管痉挛，气急，咳嗽，咯泡沫痰和肺部伴有哮鸣音。目前，预防其发作尚无有效可靠的方法。预防支气管哮喘发作治疗方法：生五味子研细末，过筛，加入75％医用酒精适量，调成糊状，装瓶封存或临用时调配，取药糊如鸽蛋大置神阙穴，上覆盖塑料薄膜，以胶布固定之。睡前敷，晨起去，20日为一疗程。

据药理研究证实：五味子能增强机体对非特异性刺激的防御能力，有增强肾上腺皮质功能及促进免疫功能的作用。实验证明五味子对呼吸抑制的兔，可使呼吸频率缓慢增快，振幅增高，呼吸节律整齐，呼吸显示出深而慢，这样既可减轻呼吸肌的负荷，又可降低耗氧量，增加潮气量，对呼吸衰竭的改善极为有利。神阙是位于任脉的重要输穴，它与督脉相表里，内连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，有转枢上下、承上启下的作用。现代医学研究，脐在胚胎发育的过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐下分布有丰富的血管及大量淋巴管和神经，这一解剖生理特点，确不失为特殊通道。五味子的药理作用，通过这一通道，作用于机体相得益彰，使正气盛、外邪去，肺气宣降功能正常，气道通畅。

肝胆管泥沙样结石肝内胆管或胆总管结石的病人，给予五味子粉，均收到满意的效果。体会肝与胆相表里，胆汁所以能正常排泄乃依靠肝的疏泄功能，肝的功能旺盛则胆汁的分泌，排泄有度，今五昧子降酶治肝之疾，则胆之泥砂样淤积亦除。

乳泣妇人怀孕未产而乳汁自出者，谓乳泣。《校注妇人良方》日"产后乳汁自出，乃胃气虚，宜服补药治之；若乳多满痛，用温帛熨之；未产而乳白出，谓之乳泣。"治疗妊妇乳泣，每次用五味子30粒为粉，食后开水送服，每日3次。

顽固性慢性荨麻疹陈达灿以五味子为主配伍其他药物治疗顽固性慢性荨麻疹，疗效显著。方药：五味子10～159，黄芪309，白术159，防风159，桂枝99，白芍药59，甘草59，生姜59，大枣4枚。每日剂，水煎服，连服半月。

慢性荨麻疹属于中医瘾疹范畴，究其病因在于肺卫不固，营卫失和，腠理疏松，风邪客于肌肤、郁于肌表所致。祛风和营止痒为慢性荨麻疹的基本治则。前人有云："通则能和，敛则不能和。"五味子性味酸收，单以其治疗顽固性慢性荨麻疹必致关门留寇，病反加重。然肺主气，合于皮毛，宣散太过，必致肺气亏虚，卫表不固，风邪易侵，以五味子为主配成复方治疗顽固性慢性荨麻疹寓意在此。五味子配白芍药敛阴和营，调和营卫，同时制约方中桂、姜之类发散太过。配玉屏风散补肺助卫实表，培本固元。表同则邪不可干，风邪难侵。

糖尿病雍履平对本品长于降糖，治疗糖尿病，效果可嘉。

糖尿病的发病，虽与饮食失节、情志失调、年老体弱等因素有关，但其根本原因乃系先天元气不足，加上后天调摄失宜，导致肾虚、精血津液跑漏渗泄为其病机。五味子味酸性温，甘能益脾，酸能收敛，敛之极则藏，肾主藏，本品为补肾之要药、治疗糖尿病之上品。我用本品治疗，常以重剂人煎或以其为主制散制丸内服。血压偏高，配益母草、怀牛膝；血脂偏高、动脉硬化，配伍决明子、何首乌、丹参、山楂；伴冠心病，加参三七、降香、天花粉。刘志群对Ⅱ型糖尿病经治疗后血糖降至正常而尿糖仍不降者，在复方中加入五味子，每多获效。肺为水之上源，肾为水之下源，上源津液不足，下源肾关不固，是糖尿病口渴、尿糖不降的主要原因。五味子人肺肾二经，敛肺补肾，止渴涩精，故用之有效。一般用量10～159为宜，20～40日即可见效。

肝炎高建蓉治疗肝炎予五味子研粉吞服，每次59，每日3次，并结合生化指标和中医四诊立法组方，常用方药：生山楂、白芍、乌梅、丹参、虎杖、葛根、升麻、野菊花、女贞子、枸杞子、甘草，随症加减。脂肪肝者配伍茵陈、法半夏、泽泻(重用)、补骨脂、生黄芪。

体会：对单项A。T升高而无黄疸的肝炎病人，病初可单用五味子制剂，病程长则应据病理变化及辨证论治原则配伍用药。五味子研粉吞服降酶效佳．煎剂、注射剂疗效差。A。T复常后，五味子宜逐渐减量以免反跳。

萎缩性胃炎周静以五味子治疗萎缩性胃炎，取得较好疗效，现介绍如下，治疗方法：以五味子研末冲服，每次39，每日3次，20日为一疗程。萎缩性胃炎多为胃黏膜受到各种致病因子的经常性侵袭而发生的一种慢性、非特异萎缩性病变。而五昧子据现代药理研究。含苹果酸、柠檬酸、酒石酸等有机酸，可做胃酸缺乏的助酸剂。五昧子还对部分细菌有抑菌作用，其收敛之功，对病变胃黏膜的恢复亦有良好的作用。

小儿泄泻云刚研究发现五味子对小儿久泻不止，疗效颇佳。

咽喉干痒症徐克强治疗咽喉干燥发痒，五味子是临床首选药物，因五味子无毒，人肺肾二经，功在敛肺滋肾，善于生津润燥、抗过敏除咽痒。以五味子为主配合芍药甘草汤、增液汤、养阴清肺汤等，取五味子之酸配合方中甘草、麦门冬、玄参、生地黄等之甘，共奏酸甘化津，利咽润燥之效。广泛用于肺肾阴虚的慢性咽炎，或因头面部肿瘤使用放疗、化疗后引起的咽喉干燥症效果较好，符合《内经》"酸甘化阴"之旨。

以五味子为主配合玉屏风散、荆防败毒散、清肺散等，取五味子之酸配合方中防风、荆芥、薄荷、僵蚕、蝉蜕、桔梗等之辛散，相反相成，收逆气，抗过敏以止痒。临床常相互配合用于喉痒易咳，愈痒愈咳，咳点在声门之上的过敏性咽炎、喉源性咳嗽屡治效验。

缩瞳收泪黄九龄指出五味子有缩瞳收泪之功，单用或人复方均可。只要用之得当，皆有良效。对五昧子的缩瞳功效，《用药法象》指出："五味子收耗散之气、瞳孔散大。"《医学衷中参西录》中明确阐述r缩瞳之机理："其至酸之味，又善人肝，肝开窍于目，故五味子能敛瞳孑散大"。而其收泪之功，尚未阅及，但冈肝开窍于目，泪为肝液，五味子酸能人肝，故可收敛吲涩止泪。但并非所有瞳孔散大、流泪不止之症都可使用本品。因其性温味酸，故只适用于肝肾亏虚，肝气耗散所致者。"凡肝家有动气，肺家有实热者均不宜用。"(陈达夫《眼科六经法要》)脾虚寒湿者，亦不宜服。此外，应用本品时还应注意三点：一是用量可偏大，常用量为10～209，长期服用，未见有不良反应。二是单用时．应少佐甘草既可酸甘化阴，增强滋补之功，又可矫正药味，便于久服。三是人汤应捣碎，正如张锡纯所言："凡人煎剂，宜捣碎。以其仁之味辛，与其皮之酸，味相济。自不至酸敛过甚，服之作胀满也。

创面张玉镇五味子略炒后研为细末，收贮备用创面换药时常规清洗处理后，撒布少许五味子粉，以无菌纱布覆盖包扎，一般隔日换药1次。其体会，五味子内服敛肺气、滋肾水涩精止泻，外用敛疮亦确有明验。惟临床应用时应待毒邪已尽，腐肉尽脱。肉芽组织及上皮生长迟滞者，小而深的慢性溃疡，一般多具备此特征，此外，创面有硬痂者应正确剪痂，药粉应用亦不宜太多，太多则结成硬块，覆盖创面，反不利愈合，以撒布药粉后，创面仍依稀可辨为宜。

25．车前子附车前草

一、中药概况介绍

【来源】为车前科植物车前或平车前的成熟种子。《本经》上品，收载于2000年《中国药典》。产于北方各地，秋季种子成熟时采，晒干去净杂质盐炒人药。

【别名】猪耳朵胡子，猪耳朵棵子，牛舌头棵子，车轮菜子，车轱辘菜子，荷包叶子，鞋底片子，车前实，凤眼前仁，驴耳朵菜子，蟾蜍草子。牛舌草子，田菠草子，虾蟆衣子，猪耳草子，平车前子，小粒车前子，小车前子，大粒车前子，大车前子，江车，关车，猪耳朵穗子，凤眼前子，苯莒子，当道子，陵舄子，车前草子，牛遗子，蛤蚂草子，虾蟆草子，钱贯草子，地胆头子，白贯草子，饭匙草子，七星草子，五根草子，黄蟆龟草子，猪肚菜子，灰盆草子，钱串草子，五斤草子

，田菠菜子，医马草子，马蹄草子，鸭脚板子，牛甜菜子，黄蟆叶子，牛耳朵棵子，车前仁，前仁，乌乃巴。

【处方名】车前子，生车前子，炒车前子，炙车前子，盐车前子，酒车前子等。

【商品名】大粒车前子、大车前子、江车、江车前、江车前子、大车前等名称。为植物车前的种子。主产于江西、河南。此外，东北、华北、西南及华东等地亦产。

【性味与功能】味甘、微苦、寒；归肾、肝、肺经；利水通淋，止泻，清肝明目，清肺化痰。

【化学成分】含多糖类黏液质、琥珀酸、腺嘌呤、胆碱等及脂肪油。

【药理作用】

(1)有利尿作用，并可增加尿素尿酸、氯化钠的排泻。

(2)能使气管及支气管分泌物增加，有祛痰作用。

(3)能降低血清胆固醇的含量。

(4)车前子水浸液对某些致病真菌有抑制作用，对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用。

(5)有强心和降血压作用。

(6)车前子果胶对试验性动物胃溃疡有保护作用。

(7)对甲醛引起的炎性水肿有明显的抑制作用。

(8)车前果胶对小鼠的半数致死量为1．7／K9，大鼠及狗则

未见毒性。

【用法用量15～109，布包煎汤。二、-Fr-病同治临证中药运用

老年高血压病杨忠良单味车前子煎水代茶饮，治疗老年性高血压，疗效显著。方法：每日用车前子(包煎)609，水煎代茶服，15日为一疗程。

治疗老年高血压方药：车前子209，草决明59，菊花209，牡丹皮129。随症加减：肝阳上亢加钩藤159，天麻109；气血亏虚加黄芪159，熟地黄29；肾阴虚加熟地黄29；肾阳虚加鹿角胶129；痰浊中阻加石菖蒲109，半夏109。用法：水煎服，每日剂。用车前子降血压，是在西医用利尿药降血压的启发下应用的。现代实验研究也证实，车前子有显著的利尿作用，同时．aH9匕兴奋副交感神经，阻抑交感神经，引起某些组织释放组织胺或直接作用于组胺受体，并由此使细胞外液及心输出量减少，血管扩张，而使血压下降，同时还有降血脂、镇静、解聚血小板等作用。由此可见，车前子降血压是有实验依据的。

临床选用泽泻汤加车前子治疗高血压，尤其对老年性轻、中度高血压病人，在改善眩晕、头痛、水肿和稳定血压方面有显著疗效。但若舍车前子治而独取泽泻汤则疗效明显降低。待血压降至正常后单用：车前子每日109，水煎代茶饮，既能稳定血压。又能益精明目。

咳喘张希文治咳喘方巾除辨证投药外，恒用车前子。现代药理研究证实，车前子所含有效成分车前子甙能促进气管及支气管内黏液的分泌，有明显祛痰作用，并有一定的镇咳作用，我们用车前子煎剂灌胃，观察至J／b鼠气管内酚红排泌量明显增加，咳嗽次数明显减少。此外，该药尚具有明显的抗菌作用，金黄色葡萄球菌对其尤为敏感。车前子治疗咳喘显奇功，车前子甘寒，人肝肺肾膀胱经。现代药理研究车前子能作用于呼吸中枢，有显著的止咳作用．能增进气管黏液的分泌，而呈祛痰作用，故广泛应用于咳嗽、气喘等症。在治疗慢性支气管哮喘时常用：车前子159，麻黄39，杏仁109，苏子109，茯苓159，陈皮109，地龙109，蝉蜕109，甘草39，藿香109，葛根109，白术109，怀山药109，水煎服。若久病体虚者加参、芪等，阳虚者加桂、附、姜等，热盛者加黄芩、白芍，坚持服用，常可根治。车前子用量为5～309，因其具有强阴益精之功，利水而不伤正，故不论虚实，均可配用。李时珍谓车前子"养肺强阴益精"。王好古云"能利小便而不走气。"临床运用车前子复方治疗虚喘证取得满意的平喘效果。治周某某，男，68岁。有咳喘病史5年，每年冬春之季发作。本次发病月余，多方医治未效来诊。症见喘促气短，活动尤甚，汗出肢冷，口干引饮，舌红少苔，脉象细弱。属气阴两虚。治拟补肺养阴，益肾纳气以平喘。予车前子159，太子参109，北沙参109，生地黄109，党参109，茯苓109，附子59，肉桂39，炙甘草59，煎服。3剂症减，10日除。后每年冬春取车前子109，党参109，太子参109，煎水代茶饮，随访3年咳喘未作。

黄疸《本草纲目》云："黄疸有五，皆属热湿"。车前子功能清热利湿。初采用平行对照设计法将106例急性黄疸型肝炎病人随机分为两组。治疗组62例，药用车前子加茵陈、垂盆草，对照组14例，药用茵陈蒿汤加垂盆草，服药方法一致。结果发现、治疗组急性黄疸型肝炎各项阳性指标的恢复皆比对照组快，特别是黄疸消退时间明显优于对照组，治疗组黄疸消退时间平均为14日．对照组为20日。

小儿颅内高压王军仓在临床实践中以车前子为主组方，治／bJ各种类型脑炎所致的颅内高压症，疗效显著，现介绍如下。基本方：车前子129(包煎)，泽兰129，石菖蒲109．生甘草99，蝉蜕99，僵蚕99，全蝎39。日剂，少量多次频服。病毒性脑炎者，加板兰根、重楼(七叶一枝花)各309；化脓性脑膜炎加金银花、鱼腥草各309；结核性脑膜炎者，加鳖

甲、白薇各10～159，高热不退者。加知母、石膏各109；头痛剧烈者，加天麻、Jf芎各99；呕吐频繁者，加代赭石、竹茹各6～109；痰涎壅盛者，加茯苓109，半夏、胆南星各69；抽风昏迷祛瘀散结、行水退肿，菖蒲除痰开窍，甘草解毒清热，可增加其疗效。临证时详审病因，随症配人驱风镇惊、开窍醒脑、降逆止呕之品，对各种脑炎所致的脑水肿、颅内高压症，收效甚捷。

痛风钟百灵在临床实践中，用单味车前子煎煮代茶饮治疗痛风病，收效甚佳。治疗方法：单味车前子309(布包)，加水150ra浸泡30分钟后煮沸，频服代茶饮，每日一剂，用药期间逐渐停服秋水f碱等药物。现代药理试验证实，车前子能增加尿量，促进尿素、氯化物、尿酸等的排泄。因此考虑其治疗痛风病的机理在于促使尿酸排泄。

口唇血管性水肿朱晨在辨证组方中加用车前子治疗口唇血管性水肿，其效颇佳。口唇血管性水肿属中医赤白游风范畴。其病因多为风邪外袭，肌表失固；或脾虚失运，水湿上泛；或饮食不当，湿热外壅所致。车前子既能祛风解毒逐邪，又善利水除湿消肿，是治疗口唇血管性水肿的一味要药。

体会：在辨证用药的基础上加用车前子治疗口唇血管性水肿，与不用车前子的病例相比，可明显缩短治疗时间，所有病例大多在3～6剂即愈，且鲜有复发。另外，车前子用量要足，儿童以10～209为宜，成人以20～309最佳。如少于上述剂量，则利水退肿之力逊，疗效欠佳。

舌下腺囊肿王克勤诊治一病人。

病案：女，13岁。自诉从1990年3～4月发现舌下有一肿物，质柔软，妨碍言语及饮食咀嚼，在某医院诊断为舌下腺囊肿。予冷冻法，囊肿虽一度缩小，但一月后复发如故，又改用西药抗生素及中药清热解毒活血药未见显效。时见舌下系旁偏左有一液性囊肿，按之胀而不甚痛，色淡红，薄处透亮感，约1．5cm×2．5cm，伴有咽峡充血，两侧扁桃体肿大(++)。病人平素食欲不振，喜食辛辣，性格内向，多思少语，尿赤便艰，舌尖红，苔薄根腻。辨证：心脾郁火，痰阻经络。治则：清热泻火，活血消肿。方药：玄参59，金银花59，夏枯草59，菊花109，牛蒡子109，生牡蛎(先煎)309，山甲(先煎)109，山慈姑59，皂角刺59，姜半夏109，重楼15 9，生大黄(后下)69，谷麦芽各159。甘草59，5剂。用法：每日1次。药后囊肿无明显缩小，用手指重按则可见有少量白色液体从一小孔内流出，而纳谷如前，大便较前畅，苔脉如前。此乃心脾热甚，痰结未化。原方加用车前子309(包煎)，5剂。药后尿量增多，色淡黄，大便通畅，舌下囊肿缩小至0．5cm×1c'n。效不更方，继服上方10剂而愈。5年后随访病未复发。

按语：本例患者，平素情志不遂，心绪烦扰，思虑过度，又喜食辛辣。日久致心脾郁火循经上行于舌下，灼津成痰，阻塞脉络，痰瘀互结而成囊肿。重用车前子之所以能获显效，是取其性寒滑利，上病而下治，使邪有所归。初诊用方，重在清热化瘀，佐以化痰通便之品，但其邪热出路不畅，后加用大剂量车前子后。使其痰热从水而下，心脾郁热才得以解除，脉络通畅，病乃愈。

术后尿潴留姚光潮运用车前子贴敷神阙穴治疗术后尿潴留，收效满意。制法：将车前子生用捣烂研细，加精盐少许，用凡士林调为膏状。用法：先消毒神阙穴，再将车前子膏涂在穴位上，然后覆盖纱布，外用胶布固定。一般贴敷30～60分钟，每日1次。尿潴留属中医"癃闭"范畴。小便的通畅。有赖于三焦气化的正常，三焦气化不利，可导致癃闭的发生。本组病例均发生在手术以后，影响三焦气化功能，以致小便不出。治疗以利气而通水道为主，车前子有利水通淋之功效，将它贴敷在神阙穴上，通过皮肤直接吸收，发挥其治疗作用。同时，神阙穴皮下无脂肪组织，又分布有丰富的血管及大量淋巴管和神经，这一解剖生理特点，确不失为特殊通道，使车前子的利水通淋作用，通过这一通道，作用于机体。临床应用表明，车前子贴敷神阙穴治疗尿潴留，方法简便，病人无痛苦，疗效确切，值得推广应用。

小儿遗尿、咳嗽

朱南方治疗小儿遗尿：在临床中自拟肝遗尿方，治疗J',J肝经郁热型遗尿30例，方药：车前子29，栀子89，泽泻8 9，木通69，柴胡59，甘草39。用法：每日剂，水煎服，7剂为1疗程。经3个疗程的治疗，痊愈25例，好转5例。

治疗小儿咳嗽：对于小儿外感风热已除，但肝经郁热所致的咳嗽，若继以银翘散或桑菊饮等方法惯方治疗，效果往往欠佳。近年来，有医师用疏肝治咳方，治疗小儿咳嗽属肝经郁热者35剂。方药：车前子29，柴胡59，夏枯草109，苡仁109，冬瓜子109，杏仁69，甘草39。用法：每日剂，水煎服。服3～7剂，治愈31例，显效4例。

小儿阴茎肿痛张心夷主药用车前子配伍青葙子，水煎外洗患处，治小儿阴茎红肿疼痛。采用此法治疗多种原因所致的,阴茎红肿疼痛，疗效可靠。方药：车前子509，青葙子509。用法：水煎外洗，每日剂。待药液适温后，用软净纱布或时珍《本草纲目》有"车前子煮汁频洗"治疗"阴下痒痛"的记载。治疗小儿阴茎红肿疼痛单用车前子亦效，配青葙子效果更佳；现代亦有车前草外敷治热毒痈肿者。

车前子、青葙子皆为肝经之药；阴茎又为厥阴肝经所环绕，车前子、青葙子水煎外洗，化内服泻肝之品为外用解毒之药，功在清肝解毒利湿。

遗精熊文华治疗遗精一病人。

病案：亢某某，男，50余岁。颜面、双下肢凹陷性水肿，小便短少，混浊不清，尿蛋白(++ +)，诊为慢性肾炎尿毒症。迭进中、西药罔效，求治于医师。询知上症俱存外，近来胸闷，神疲，腹胀，腰沉，大便溏，夜间遗精较频。方药：单味车前子1009。制法：以精盐59细炒至焦，研细末。用法：每服109，日服3次。水肿乃水之多也．水湿郁而生热，湿热蕴结下焦，相火不宁，内扰精室而致遗泄。况《本草备要》有谓："车前子甘寒，利水窍而秘精窍。"4日后病人前来复诊，肿退而遗精止，遂以桂附八味丸善后．调理月余而安。

按语：车前子，《本草汇言》谓其"行肝疏肾，畅郁和阳，同补肾药用，令强阴有子。"《名医别录》载："养肺强阴益精，令人有子。"其临床治疗遗精时，在辨证施治的前提下，于相应方剂中加入车前子可使疗效著增。特别是对多例频繁遗精及滑精病人．在服用固精丸、归脾丸、六味地黄丸等方剂均无效应情况下，单味车前子精盐细炒，研末吞服，治之皆愈。

顽固性便秘宋广金用单味车前子大剂量治疗顽固性便秘在临床上获得了满意效果。

病案：胡某，男，62岁。自述近年来大便秘结，开始每3～4日一行，后每5～6日一行，甚则8～10日。后来发展至不用肥皂水灌肠，便秘不能缓解的恶性循环。方药：单味车前子509。、用法：清水洗净，加水500m，文火熬煮30分钟，一次口服。过

12小时后，大便得解。巩固治疗3日后，便秘解除。后经随访未再复发。依此法治疗30例便秘病人，均获得良好效果，未发现其他不良反应。该药口服安全可靠，疗程短，疗效肯定，每次用量范围在50～1009之间。价格低廉，服用方便。

一、中药概况介绍

【别名】车前草义名汜、车前、蟾蜍草、牛舌草、田菠草、虾蟆衣、车轮菜、车前莱、猪耳草、猪耳朵草、猪耳朵胡、猪耳朵棵、驴耳朵菜、牛舌头棵、车轱辘菜、荷包叶、鞋底片、凤眼前、猪耳朵穗、苯莒、苯苡、马舄、当道、陵舄、牛遗、胜舄、胜舄菜、蛤蚂草、虾蟆草、钱贯草、牛舄、地胆头、白贯草、饭匙草、七星草、五根草、黄蟆龟草、猪肚菜、灰盆草、打官司草、钱串草、五斤草、田菠菜、医马草、马蹄草、鸭脚板、牛甜菜、黄蟆叶、牛耳朵棵、牙烟育、鸡儿梗衣、立住、卡巴落、众挖、瓦那他、穷膜作车、构拿车、差真潮、塔冉、巴不吗、布靴娥、幼马地、亚沿脱、吗烈马、笃卡苦等等。

【化学成分】含珊瑚苷、车前苷、有机酸、生物碱、维生素B。、维生索C等。

【药理作用】

(1)对猫呼吸道有明显的祛痰作用。

(2)对常见皮肤真菌有抑制作用。

(3)对试验性动物胃溃疡有保护作用。

(4)车前草水提物有抗肿瘤作用。

【性味与功能】甘、寒；人肝、肾、小肠经；清热利尿、祛痰、凉血、解毒。

【用法用量】9～159水煎服。二、异病同治临证中药运用小儿泄泻用车前草509，鲜草2509．切碎，加水约1．51。

武火煮沸后，蒸气熏患儿双足底及踝部；药温患儿能耐受时，浸泡患儿足及踝部，并反复冲洗膝关节，边洗边揉两踝，每次20～30分钟，每日3次，3日为卜个疗程。脱水可配合口服或静脉补液。用1～4个疗程。

痛风郭广臣以车前草治疗痛风患者。制法：车前草409。用法：水煎服，每日2次，每次200m。

慢性气管炎口服车前草浸膏片(每片0．59) ，每日服3次，每次2片，每日量相当于生药量309。

隐匿性肾炎金顺英等用鲜车前草治疗无临床症状，治疗诊断为隐匿性肾炎患者。制法：用鲜车前草洗净后绞碎。用法：取鲜汁口服，每次30m，每日3次，观察8周。

菌痢治疗方法：用车前草40～609，水煎服。

26．水蛭

一、中药概况介绍

【来源】出自《神农本草经》。为环节动物水蛭科的蚂蟥和水蛭及柳叶蚂蟥等的全体。我国各处都有。于夏季5～6月或秋季捕捉。晒干，放在石灰缸中或与花椒同放干燥处防蛀。用时研末或微火炙黄。

【别名】蚂鳖，蚂蟥，蚂蝗，马鳖，马蟥，牛鳖，柳叶蚂蟥，医用蛭，宽水蛭，肉钻子，塔干，沙塔干，长条水蛭，至掌，虮，妓，马蜞，马蛭，蜞，红蛭，蚂蝗蜞，黄蜞，水麻贴，门尔哥蚂里(朝语)，日本医蛭，宽体金线蛭，茶色蛭，水痴，水蚂蝗。

【处方名】水蛭，炒水蛭，炙水蛭，油水蛭，醋水蛭。处方中写水蛭指生水蛭。为原药材洗净晒干，生用入药者。炒水蛭又称炙水蛭。为净水蛭用滑石粉炒至鼓起，并呈黄色而入药者。

【商品名】小水蛭：又名医用水蛭、医用蛭、日本医蛭。为动物蚂蟥的干燥全体。长条水蛭、又名茶色蛭。为动物柳叶

蚂蟥的干燥全体，金边蚂蟥。当地作水蛭入药，认为品质最优。以虫体整匀、干燥、无泥沙者为佳。

【性味与功能】咸、苦，平；有小毒。归肝经；破血逐瘀、通经。

【化学成分】含蛋白质、水蛭素。

【药理作用】

(1)水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，有抗血凝作用。

(2)有扩张毛细血管作用。

【用法用量】3～69。焙干研末吞服每次0．3～0．69克。水蛭焙焦，研细，每次39。

二、异病同治临证中药运用张锡纯用水蛭的经验

近代著名医家张锡纯先生有丰富的医学实践经验，在治疗瘕瘕的过程中，用水蛭有其独到之处，主要表现为以下二个方面：①提倡水蛭生用，一般方书皆认为水蛭当焙焦后使用。张锡纯先生认为水蛭最宜生用，甚忌火炙，认为水蛭原得水之精气而生，炙后则伤水之精气，破血消症的作用则会减少。张氏以自己在临床治疗一妇人少腹瘾瘕，不产育，先用炙水蛭，未见效，后改用生水蛭很快见效，瘾瘕尽消，逾年即生一男验案为例，说明水蛭生用效果明显优于炙用。生水蛭用量为1．59(研末)，开水送服，每日服2次。②重视水蛭配伍。张氏在长期的临床实践中体会到，水蛭、虻虫虽均属仲景抵当汤中虫类破瘀血之品，但水蛭的破瘀血功效明显大于虻虫，并对水蛭的配伍师古不泥古．有独创之见。

其一，水蛭合鸡内金增疗效。张氏用水蛭治瘕瘕除继承前人常与棱、莪术、桃仁等活血化瘀之品配伍以外，常合鸡内金同用。他认为一般人多以鸡内金来消食。鸡内金实有善通血、善消瘀积之功效，是消化瘀积之要药。用其治病属脏器疗法。强调脏腑何处有瘀积，鸡内金皆能消之。水蛭与鸡内金合用则可以加强破血消瘸功效，常用生鸡内金99配合水蛭同用。

其二，水蛭合参、芪、术缓正气。对于病久坚结之瘕瘕用水蛭治疗时，张氏一方面强调生用水蛭，配合棱、莪术、桃f_=、鸡内金，增强水蛭破血消瘕的疗效，以达高效祛邪目的；另一方面常以参、芪、术补益之品配伍使用之．既可益气，推动|：血液运行，助破血消瘾．义可缓正气，减少水蛭性猛悍易伤正的不良反应。药理研究证明：水蛭含水蛭素、组胺样物质、肝素、抗血栓素。水蛭素不受热或乙醇之破坏，能阻碍血液凝固，扩张血管。促进血液循环作用。鲜品中含水蛭素较多，炙水蛭中水蛭素多已被破坏。因此，炙水蛭之效远不如生用佳。生鸡内金本身并不含任何消化酶，能增强胃的运动机能及消化力．主要表现在胃运动期延长及蠕动波增强。这个作用并非服药后立即产生，而必需经过一段时间，这种由药物被消化后进入血液之某种体液因素引起的作用，不仅可以作用于胃，也可作用于胆及其他脏腑，这种作用与水蛭合用，可增强水蛭素、抗血栓素、肝素等的作用。瘾瘕的产生多因情志抑郁、饮食内伤，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成，而正气不足是瘕瘕发生的主要原因。

黄芪、党参、白术这类补气健脾之品对免疫系统多具兴奋作用，'与水蛭合朋口11J,叮在增强机体自身免疫功能的同时。也有利于水蛭破血消癞功效的发挥。

输卵管积水蔡莲香在前贤经验的启示下，逐步摸索使用水蛭，体会到用水蛭只要掌握好适应证，注意用药剂量、配伍及注意事项，可以大胆使用，并能提高疗效。其用水蛭的适应证是辨证与辨病相结合，在子宫内膜异位症、巧克力囊肿、宫腔黏连、盆腔瘀血症、陈旧性宫外孕、慢性盆腔炎或输卵管阻塞不通、月经涩少、闭经等病证中，见有下列瘀血指征之一者：①舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血。②下腹痛有定处，并妇科检查触及后穹窿痛性结节，或附件增厚或有包块(卵巢肿瘤除外)。③月经量少、经行不畅伴腹痛或夹有血块，经血畅通则痛减者。

常加水蛭于桂枝茯苓丸、理中汤、少腹逐瘀汤等方剂中入药同煎，剂量为3～69，亦可于活血化瘀、清热解毒的中药内加水蛭6～109，同煎后作保留灌肠，或在外敷中药内加水蛭10～159，蒸热后外敷腹部患病处。水蛭生用药力较强，炙者亦可，一般内服常用炙水蛭，在临床实践中发现，月经量过多者，或经期继续使用水蛭，会增加出血量并使经期延长。

流行性出血热流行性出血热是我国常见、高发的急性传染病，发病率居世界首位。其病原微生物系汉坦病毒，具有侵犯全身小血管的特性，尤以心、肾、胃肠道、黏膜等组织的小血管受累为剧，故血证为本病一大临床特征。常见皮肤、黏膜充血出疯。其次是黑便、出j衄、咯血、尿血等腔道出血。心、肺、肾等内脏组织出血虽外观不可窥见，但病理解剖证实普遍存在，脑出血亦不罕见．故出血与留瘀的病理特点贯穿本病全过程。因此，在治疗本病时，十分注重活血化瘀。

万兰清习用《伤寒论》抵当汤合《温病条辨》桃仁承气汤，其中水蛭、虻虫用量均为109，制成口服合剂(亦可灌肠用)，每剂250毫升，分两次口服或一次灌肠，据病情轻重，日1～2剂，少数极严重病人日夜尽3～4剂。起初尚待进入少尿期才用，后来发现本剂对攻下黑便、缓解腹症、恢复肾功能有明显作用，遂不拘病期，只要出现腹

痛即用，尽早行瘀泻热，确有防止瘀证加重。减轻肾脏损害，提高少尿期或／和多尿期率，促进早日康复的作用。

运用水蛭的心得刘方柏用于血滞经闭，瘸瘕积聚，干血成痨等。方书多列为破血、攻血之峻品，并认为只宜作散剂冲服。临床恒用该药治疗多种急难重症，认为其功效与服法均不必囿于上说。兹申主要心得三条：

(1)水蛭祛瘀而不伤正，不少临床医生畏水蛭性猛而用之甚慎。余临床体会，水蛭药性平和，祛瘀之力甚宏，而几无伤正之弊。故凡病机系瘀血阻滞者，不论新疾沉疴，亦不论体质强弱，均可酌情配伍，放胆使用。这在救治急危重症时，尤显殊功。

(2)吞煎均可，而必生用方书强调水蛭必"炒末调吞"，于理甚合，而临床有两点掣肘：其一，生服腥味甚大，可致人呕吐，无法服下；其二，研末前之烘干火候病家不易掌握，常已焙为熟品，而一旦已成熟品，则效价大减。有鉴于此，其以生品人煎，长期观察，仍能收满意效果。

(3)除黄之功，不可取代"黄家所得，从湿得之"，故治黄疸多着眼于湿。临床黄疸从瘀治，已属变法。而治瘀黄首选水蛭(其他虫类药效力均逊)，则又系余历验不爽之一得。

水蛭毒性、用量、用法小议鲜光亚水蛭概不焙炙，一律生用之。人煎剂水蛭用量常为10～209。故临床多以生水蛭粉装入胶囊吞服，以除其腥，病人乐于接受，其常用量为每日3～5克。在辨证施治基础上，加用生水蛭粉胶囊口服，治疗脑血栓、颅内血肿、中风后遗症、骨髓增生性疾病、高脂血症、肺心病、肝脾肿大等疾病，屡屡收到较为满意的效果。

精子活动度低下王尽同在男性不育辨证选方中，加入水蛭一味，效果立杆见影，只要女方妇检正常，男方属于精子活动度低下，成活率在40％以下，没有其他器质性病变者，每能应手取效。

精液不液化男科疾病中，精液不化为顽症之一，是导致不育的重要因素，在临床实践中周念兴体会到水蛭有液化精液的功能，以本品治疗常收事半功倍之效。认为水蛭味咸，善人血分，本为通经破血之品，《医学衷中参西录》谓其"善破冲任之瘀"，现代药理研究证明，水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分。有显著的抗血凝作用，精液与血液同属人体之阴液，血瘀与精凝，其物虽异，其理则同，故以抗血凝之水蛭用治精液不液化症有效，由于本品是以干燥虫体供药用，其所含的动物蛋白等有效成分遇热易被破坏，使药效降低或失去作用，故临床应用以研末冲服为佳。

前列腺肥大症魏世超在男科临床用水蛭治疗男性中老年人前列腺肥大症，效果满意。前列腺肥大症是男性中老年人的常见病，根据其排尿困难与尿潴留，以及肛门指诊前列腺腺体增生、质硬等临床表现，可归属于中医学的"淋症""瘕瘕"的范畴。前列腺肥大症乃缘于老年肾虚，水液气化无力，导致瘀血败精阻塞溺窍而致。水蛭祛瘀散结，软化增生之前列腺。其优点是：破瘀之功强而不伤血，散结之力胜而不耗气，不仅是妇科通经之要药，亦确为男科消瘕通淋之良药。

闭经、盆腔炎性包块及不孕杨希任采用生水蛭粉治愈多种妇科顽难痼疾，临床颇感得心应手，常获捷效。

(1)闭经

病案：裴某，女，21岁。14岁月经初潮，有痛经史，月经不能周期而至，且时多时少，1968-1971年闭经历时3年之久，曾肌内注射黄体酮，服女性激素，中成药定坤丹、八珍益母丸、逍遥丸及中草药活&-瘀之剂，历经医治罔效。故求治于笔者医师，刻见：面色晦黯，环口黧黑，五心烦热，懒于动作，舌苔薄白，舌质绛，有瘀点，六次把脉均显涩滞不调之象。治则：活血化瘀，调理冲任为先。方药：生水蛭粉3009。用法：研极细面，每日早晚用温开水各冲服49，药未尽剂，月经来潮，其下如豆粒之大紫黑血块甚多，病人畏惧嘱其继服无妨。自服此药后，月经周期而至，亦无痛苦之恙。

(2)盆腔炎性包块

病案：宋某某，女，46岁。自述1991年2月患少腹痛至今已年余，今年入夏以来少腹痛加剧，动则更甚，辗转不安，不能操持家务。曾经多个医院作B型超声检查，均诊为盆腔炎性包块，其块为6．2cm×3．8crux4．4cm。曾注射氨苄青霉素及抗生素月余，虽经多方调治，亦劳而无功。医生决定采取手术切除，但病人拒绝，故求治于笔者医师。刻见，痛苦面容，不时呻吟，少腹部可触及一梨子大小肿块，拒按，按则痛增，苔薄白．舌质黯淡，有瘀斑，脉沉涩不畅。治则：活血化瘀，软坚散结。方药：生水蛭粉5009。用法：每日早晚用温开水各冲服49，服药两月余，肿块尽消，诸症然然告愈。经随访4个多月未见复发。

(3)不孕症

病案：杨某某，女，26岁。婚后5年未孕，月经5岁初潮，周期25～40日，经期2～4日不等，量少，色紫黯而稠，夹有大量血块，每逢月经来潮之前，少腹坠胀疼痛，兼头痛乳胀，直至经行排出血块则痛减。症见：患者情绪急躁，站立不安，环=r黧黑。苔薄微黄，脉弦细兼涩。妇科检查：子宫输卵管碘油造影未见异常。曾用女性激素、胎盘组织液、定坤丹及中草药医治多次，但数年仍未

能孕育。据四诊合参，辨证：肝郁血滞，冲任失调，血阻胞宫造成不孕症。治则：活血化瘀为主，兼舒肝理气为辅。方

药：生水蛭粉8009。用法：每日早晚各服49，用柴胡99煎汤冲服，为两次服用量。后病人写信告之，自服此药后，月经调畅，按期而至。经量增多无血块，色鲜红，亦无痛经之苦，更可喜的是，服药之后月余即怀孕，足月娩一男婴。

王忠氏认为水蛭治疗人工流产、引产或足月分娩后所致官腔广泛粘连效果较好。宫腔粘连常致闭经子宫内膜异位、继发性不孕及再次妊娠引起流产等一系列症候，谓之宫腔粘连综合征。本品化瘀作用很强，优于一般活血化瘀药物。据药理研究，水蛭可分泌一种组织胺样的物质，扩张血管而增加出血，临床研究证明．本品对瘀血病灶有较强的吸收功效。宫腔粘连常因子宫萎缩或子宫颈内口瘢痕形成，且有瘀血阻滞脉证，我们在临床研究中证实，化瘀剂有良好疗效。凡难治者，故可以本品治之。经期本品可适当加大剂量，特别是月经量少、色暗、有块者，水蛭在复方中一般可用6～109；经后期则以3～59为宜。伴有出血性疾病者则应慎用。

水蛭治疗子宫卒中综合征。本病又名老年性子宫内膜出血性坏死，其病之因系动脉硬化所致，发病均在绝经后，无子宫增大及盆腔包块的体征，诊断性刮宫为子宫内膜坏死性出血，病理检查提示子宫动脉硬化，且伴有心脏功能失调，与瘀血阻滞、血不归经有关。其以活血化瘀、安宫止血法治之效佳。因本病出血停止并非痊愈，为治疗动脉硬化，除去其病根，有医师常以水蛭配大黄等份，共研细末冲服治之，一般每日服生药1～39，初步观察，对防止病情发作有良好的效果。

脑卒中、癃闭符为民用于治疗脑卒中(出血性与缺血性均可应用)及流行性出血热、急性肾功能衰竭，取得较好疗效，他自拟"通脑灵合剂"，其中水蛭为主要成分之一，一般病人每次服50m，日服2次，病重者，每日服4次，每10Om含水蛭129，不能口服者，采用鼻饲灌药。临床观察结果，无任何毒副不良反应。先后治疗脑出血31例、脑血栓形成34例，总有效率为90％。

流行性出血热所致的癃闭，一般均有不同程度的肾脏损害，占50％～60％，此时为本病极期，认为此时由于热毒炽盛，热与血搏，血结成瘀，蕴阻肾与膀胱。临床可见小便赤涩量少，或尿闭或见血尿，尿中夹有膜状物，少腹胀满拒按，大便秘结，球结膜充血水肿，肌肤大片瘀斑等，属蓄血之证，故立法为通瘀泻下。以水蛭为主药之一，方药：水蛭、制大黄、桃仁、枳实、芒硝等。水蛭每剂用量99，病轻者每E 剂，分2次服，病重者每E 2剂，分4次服，疗效显著。由于本病中毒症状明显，故部分病人药后有恶心呕吐反应，此时可先用生姜汁滴于舌上再服药，或鼻饲或保留灌肠。

总之，流行性出血热的急性肾功能衰竭都属热毒为因，蓄血为果。因此通瘀之法为主法，故应用水蛭为主药之一，意在改变肾血流动力学，增加肾血流量，增强肾小球的滤过率，从而达到恢复肾功能的目的。

血管瘤血管瘤属于良性肿瘤，国内外对此尚无有效良法。颜德馨老中医擅用水蛭治疗血管瘤，疗效满意。颜老认为血管瘤属中医"血瘤""筋瘤"范畴，其病因或因胎毒热盛，或外感火毒，或内生热邪，火热毒邪煎熬血液，以致血凝瘀积成瘤，由于病程年久，邪深入络，胶结不散，故非一般药物所能攻逐。水蛭为噬血之物，专人血分，善于搜剔瘀血，寄居阴湿之处，故性寒凉，功能凉血破瘀，消瘕散结，张锡纯氏谓其攻力虽猛，但不伤正气，能使瘀血默消于无形，故治疗久病瘕积不散的血管瘤，有破瘀而不伤新血，散结而不损正气之效。水蛭须生用，若加热炮制，其效大减，用量每日1～39，分2次服，由于其腥味甚浓，人煎剂往往令人作呕，故宜研末装人胶囊，或泛丸吞服。

久咳管济生用水蛭治疗久咳的单方。其方法是：将水蛭放于豆腐上，置碗内，其上再扣一碗，于饭锅上蒸熟，然后弃水蛭，尽食其豆腐及汤。对临床久治难愈的咳嗽，常于方中加上水蛭3～69，每能获意外之疗效。

近年来共收治此类咳嗽病人36例，皆以生水蛭合二味参苏饮加味煎服，有效率达94．4％。水蛭治咳，全赖其祛瘀透络之功。而久咳肺失宣肃，必致气滞血瘀，瘀血咳嗽则更是瘀阻肺络所致。瘀血停留于肺，阻遏气道，又使肺气宣肃受碍，是以咳嗽久久难已。欲治其咳，须祛肺瘀而畅达肺气，方能得愈。但肺为娇脏，久咳又令肺气亏虚，难任猛烈之剂，轻剂又难建功，故选药颇为棘手。惟水蛭破瘀力宏，且性缓善入，长于透络，又专人血分，无伤肺气。因此，对久咳、瘀咳的祛瘀透络，水蛭确系佳品。瘕积张云鸣以生水蛭末为主，结合辨证配伍用药，治疗妇女附件炎性包块、子宫肌瘤等病近百例，收效较满意。

(1)卵巢囊肿

病案：郑某某，36岁，工人，腰腹隐痛6年，加重半月、带下量多色黄气秽，头晕脘痞，舌红黯苔黄，脉弦滑。2日前在市某医院做B超示"双侧附件炎、左卵巢囊肿"，曾服复方新诺明及清热解毒中药无明显好转而来我院。妇科检查双附件增厚，压

痛(+)，左侧可触及约6crux4．5cm大之囊性包块，光滑，活动。辨证为湿热挟瘀。方药：龙胆泻肝汤3剂，日剂，水煎服，每剂分2次吞服生水蛭末189。3日后症情大减，遂改用龙胆泻肝丸、生水蛭末59，每日2次口服。2周后腰腹疼痛尽除，带下量基本正常且已不黄浊，即嘱其再去某医院做B超复查，8月11E B超示，囊肿消失。

(2)输卵管不通

病案：林某某，28岁，婚后3年余未孕，月经30～50天一行，量少色黯，少腹刺痛，腰骶重坠，面色苍白，纳少便溏，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。妇科检查：双附件增厚，压痛输卵管通液试验提示：双侧输卵管不通。辨证为脾肾阳虚，寒瘀阻络。方药：生水蛭2009，鹿角霜J009．桂枝509，白术509。用法：共研细末，每服69，每日2次。4个月后停经，妊娠试验阳性，翌年6月足月顺产一女婴。

慢性肾炎齐智勇用水蛭治疗慢性肾炎，在原方基础上，再加服水蛭粉2～39，总有效率为82．6％。水蛭粉还有明显的利尿作用．其利尿、消蛋白尿作用一般在使用后7～10日最明显。慢性肾功能不全万新生在益肾汤中重用水蛭治疗本病，并设益肾汤为对照组，收到了一定效果。益肾汤方药：黄芪509，枸杞子 309，桑椹子59，山萸肉109，附片109，大黄109，金银花、白花蛇舌草各59，车前子、益母草、丹参各309。每日1剂，分3次温服。随症加用其他药物。如尿毒症症状明显，或呕吐严重不能进食者，用生大黄、半枝莲各309，生牡蛎509。水煎，取汁100m，保留灌肠20分钟，每日1～2次，以每日排便3～4次为宜。其他对症处理，包括利尿、降压、纠正酸中毒等。水蛭益'肾汤即在上述疗法的基础上，重用生水蛭309，将其碾粉，过60目筛，分3次，用益肾汤冲服，少数患者服后有恶心呕吐，可装入胶囊吞服。

水蛭治疗本病，时间宜早。剂量宜重，疗程宜长。所谓早，即不论是本病代偿期，或是原发病的急慢性期，不必悉具瘀血见证均可投之，愈早愈好。这对治疗原发病、延缓病情发展大有裨益。所谓重，即水蛭剂量要重，常用至309，量小犹如杯水车薪，难以奏效，且宜生用，忌炙或人煎剂，否则疗效大减。所谓长，即治疗有效后，可长时间服用，乃至数年，不仅能延长存活期。尚能逆转肾功能。

深浅部静脉炎及脑血栓形成水蛭具有活血化瘀，破血散结之效。据现代药理研究，水蛭含有水蛭素，水蛭素能延缓和阻碍血液凝固，从而具有抗凝作用。在这一理论启示下，用水蛭治疗深浅部静脉炎和脑血栓形成，其中，深浅静脉炎48例，有效率＼为91．6％；脑血栓形成159例，有效率为88．7％，效果较为满意。

心脑血管病高纪理据传统的中医理论和现代医学的研究成果，用单味水蛭口服，治疗伴有血小板聚集率升高的心脑血管病人，收到了良好的治疗效果，优于阿司匹林对照组。本文的对照结果表明，水蛭明显优于阿司匹林。水蛭是一味传统中药，《本草纲目》记载水蛭"逐恶血瘀血，破血症积聚"。伴有血小板聚集率升高的心脑血管病，中医辨证多属血瘀证，故水蛭治疗该组病症符合传统中医理论。现代实验研究发现，水蛭中含有多种生物活性物质，其主要是水蛭素，研究结果表明，它是目前最强的凝血酶抑制剂，水蛭素能阻止凝血因子V、Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶同血小板结合，并能使凝血酶与血小板解离，从而可以有效地降低血小板聚集率，改善血液的流变性，增加组织器官的供血。

癌痛朱曾柏利用其破瘀走血之力得当，又是一味能治疗多种疑难杂症和危急重症的有效良药。

(1)胃癌

刘某某．男，55岁，铁路工人。确诊为胃癌3个月，进食日益困难，进流汁亦有梗阻，常呕吐白色痰涎，进行性消瘦，精力疲惫，因不愿手术，988年4月19日由其亲友陪同就诊。方药：①粉剂：水蛭309，壁虎109，生半夏109。上三药共碾极细末，用下方煎剂或浓米汤送服，每次服0．3--0．59，一日可服5～10次。②煎剂：黄芪109，沙参159，代赭石309，红枣309，白花蛇舌草609，王不留行109，甘草69。每剂药加水约400m，煎成约250m，两天分多次吞服方药粉剂，服药3日，梗阻即开始减轻，约3周，梗阻之症十愈七八，每日能多次少量地顺利进食软食，病人是自费疗疾，见其病情好转，水蛭昂贵，常因缺货，故自行将水蛭减去。约10多日，梗阻又开始出现，且日甚一日。于是药粉中又增加水蛭，不3日，梗阻又开始减轻，半年后病人认为病情已得到控制，又自行减去水蛭，不10日，梗阻又复明显，且日益严重，药粉中再加水蛭，梗阻又渐次减轻。经此反复后，两年多来病人再不擅自减去水蛭。自1992年1月起，每日只服水蛭等药粉142次，多以浓米汤送服。煎剂药味亦略有增损。现梗阻已控制，进食顺利，精力日佳，能做轻微劳动。992年12月中旬复诊，病情稳定。据不完全统计，近5年来，医师以水蛭为主，或为粉剂，或为蜜丸，或为煎剂，治疗

胃癌和食管癌30多例(均为晚危症)对改善症状、提高生存质量，疗效较好。

(2)冠心病、心绞痛

病案：顾某某，女，51岁，教师3年前体检发现冠心病，T波倒置，并有大量泥沙状胆结石和颈椎肥大。近年多来，心绞痛胆绞痛频作，常急诊入院救治。1986年5月21日由人介绍就诊。其时心绞痛、胆绞痛并作，精神疲惫，舌体胖大，整个舌面蓝紫如黛，治则：活血温肾。方药：水蛭、黄芪、川芎、枸杞子、浙贝母、巴戟天、元胡、法半夏各109，郁金、夜交藤159，甘草69。5剂。用法：浓煎，少量频饮。服药后心痛渐止，胸脘胁肋等处舒展。原方不变，另加方药：海蛤粉309，制法：水蛭3009、生山甲4009、鸡内金509、沉香粉609。碾极细末，制成蜜丸。用法：每日服3～5次，每次服69。服药约月后，心绞痛胆绞痛渐止，蓝紫舌已退尽，大便中开始有沙石排出，继续服药4个多月，诸症遂除，988年11月中旬特来寒舍致谢。方中几次有意减去水蛭，则心绞痛、胆绞痛发作。

病人常介绍一些绞痛病人前来就诊，凡有瘀血症状者，以水蛭为主，均有效验。我治冠心病心绞痛，当用丹参、川芎等活血化瘀有效，但不持久者，均以水蛭为主，增此一味，远期疗效则十分满意。近10年来经治百人以上，疗效均较满意。

27．浙贝母

一、中药概况介绍

【来源】为百合科植物浙贝母的干燥鳞茎，收载于2000 年版《中国药典》。主产于浙江、江苏、安徽、湖南。夏初采挖拌贝壳粉干燥人药。

【别名】浙贝，象贝母，象贝，大贝母，大贝，苏贝母，元宝贝母，元宝贝，珠贝母，珠贝，宝贝，板贝。

【处方名】浙贝，象贝，大贝。

【商品名】浙贝母：又名大贝母、象贝母、浙贝、大贝、象贝。为百合科植物浙贝母的地下鳞茎。主产于浙江、安徽、江苏、湖南等地。多为人工栽培。以鳞茎肥壮、质坚实、干燥、断面色白、粉性足者为佳。

【性味与功能】甘、寒；归肺、心经；清热化痰、开郁散结。

【化学成分】含浙贝母碱、贝母醇、贝母芬碱、贝母定碱等。

【药理作用】

(1)有扩张气管平滑肌与止咳作用，其贝母碱止咳作用最强。

(2)有兴奋子宫作用，对肠管有收缩作用。

(3)大剂量对呼吸、血压、心跳均有抑制作用。

(4)有升血糖作用。

(5)有降血压作用。

(6)去氢贝母碱能暂短抑制犬的唾液分泌。

(7)去氢母碱有扩瞳作用。

【用法用量】4．5～99，煎服。

二、异病同治临证中药运用

肝硬化腹水王晓杰在临床上以川贝母为主治疗肝硬化腹水，疗效较好。方药：川贝母59，制甘遂(醋炒要连珠者)159。用法：共为细末。清晨空腹时用大枣20枚煎汤送服，每周2～3次。腹水消失后，服用补中益气丸。有上消化道出血、心脏病、身体虚弱及高热者勿用。体会：肝硬化系由湿热、饮酒、情志、水毒、疟母等引起的肝脾两伤，继而伤肾，最后导致乏脏俱病之疾。早期属"积聚"或"瘾瘕"的范畴，晚期出现腹水则谓之"臌胀"。本方中甘遂味苦甘，性寒、有毒，人胃、脾、膀胱、大小肠五经，具泻水饮、破积聚、利水谷道之功，然甘遂只能利真湿之病，不能利假湿之症，水自下而侵者为"真湿"，水自上而下侵者为"假湿"，真湿为水邪之实，假湿乃元气之虚。贝母味苦甘、凉，人手太阴肺经、手阳明大肠经，泄热凉金，降浊消痰，开郁下气。取其性凉能降，善调脾气，与甘遂伍用功在互补，药力相加，甚可嘉焉。

痰核瘰疬{身十海洲应用浙贝母化痰核瘰疬常与夏枯草同用，治慢性颈淋巴结炎、颈淋巴结核，常用成药消瘰丸(玄参，浙贝母，生牡蛎)，滋阴凉血．泻火解毒，软坚散结。

浙贝母治胃溃疡，用于制酸防溃疡，常与煅瓦楞或海螵蛸同用。有人云其对溃疡既能制酸又能增酸，具有双向调节作用。于增酸时常喜用乌梅、木瓜、山茱萸、五味子等，而不用浙贝母。脂肪肝史文丽在临床上治疗脂肪肝。方药：浙贝母为主药，配猪苓、陈皮、半夏、茯苓健脾以助其化痰；配丹参、山楂活血以助其散结；配泽泻、决明子通二便以助其泄降。以上方为治疗脂肪肝的基本方。随症加减：慢性乙型肝炎引起者，加苦参、虎杖、白花蛇舌草等抗病毒的药物；若酒精性脂肪肝．加葛根、生甘草、蒲公英等解酒护肝的药物；若过度肥胖所致者，加大黄、荷叶、何首乌、茵陈等缓泻祛脂的药物；若糖尿病而诱发者。加黄芪和山药、苍术和玄参等降糖对药，能收到较好的、疗效。

《本草正》谓：浙贝母"......最善降痰气，散开郁结，止疼痛，消胀满，清肝火，明耳目，除时气烦热，......解热毒"。《本草正义》云："象贝母，味苦而性寒，然含有辛散之气，故能除热，能泄降，又能散结。... ...而后人主郁气痰核等证，则辛散苦泄，开解散郁也。......至于治疸、治疡、清咽喉、主吐衄，疗痰嗽，通二便，种种功力．无非清热泄降四字足以赅之，要之皆象贝之功用"。今之所谓脂肪肝，实为痰浊蕴于肝及脉道，故用能化痰、能散结、能泄降、能解毒之浙贝

母，使痰滞得通则脉道流畅，肝内痰浊必然易于排泄。

胃炎李为安在临床实践中，以浙贝母为主组方，治疗肝胆郁热．痰浊内扰型胆汁反流性胃炎，每获良效。

浙贝母擅治浅表性胃炎张建明临证用以治疗慢性浅表性胃炎，收效较好。

病案：王某，男，16岁。反复胃脘饱胀、不适二年多，常于餐后更著。时而加剧，伴有纳差，口苦，嗳气，吞酸。查体：胃脘触痛明显，中、下腹软，肠鸣正常．粪便潜血(±)。纤维胃镜检查显示：胃体部黏膜弥漫性充血、水肿，红白相间，黏膜表面有淡黄色黏液附着，可见数个出血点。C14幽门螺杆菌呼气试验(+)。方药：浙贝母59。黄连69，白术99，党参99，白花蛇舌草99，焦栀子69。用法：水煎服。服14剂后，胃脘胀痛明显减轻，纳可，无嗳气、吞酸，舌边红、中心苔黄厚。方药：浙贝母159，柴胡99，白芍99，连翘129，枸杞子29，白花蛇舌草99，枳壳99。继进17剂症状、体征消失。胃镜复查：胃黏膜未见异常。·随访2年未复发。

梅尼埃病苗后清用浙贝母治疗梅尼埃病，获满意效果。梅尼埃病，属于中医眩晕范畴，中医治疗大多以痰湿论治，临床上多用二陈汤、半夏白术天麻汤化裁治之，且有肯定疗效。其以浙贝母为主，融入小柴胡汤方中治疗该病，疗效显著，且对痰热型疗效更佳。

精液不液化聂水新在辨证方药中加用浙贝母治疗精液不液化，收效甚佳。

精子不液化多数与前列腺炎有关，中医认为，该病以"虚、瘀、痰、浊、热"五因为主，而以"痰、瘀"为先。浙贝母治疗精液不液化，主要与它的清热化瘀散结功效有关。浙贝母味苦、性寒，《本经》云："主淋沥邪气"。故用治疗精液不液化病人，加用浙贝母清热化痰，融精化液，能消凝滞之稠精，对各种不同原因引起的本病均有良效。浙贝母用量，一般5～309为宜，也可研末冲服，每日3～69，疗效亦佳。

小便淋沥明代王肯堂认为："初起之热邪不一，其因皆传于膀胱而成淋，若不先治其所起之本，止从末流胞中之热施治，未为善也"，并善用清心导赤之法治淋。《金匮要略》云："妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。"

其中川贝母清心热，散郁结而治小便淋沥。陈晋宇受古人启发治疗小便不利，淋沥涩痛为主症的尿路感染、前列腺增生、前列腺炎，在辨证处方中加人川贝母，皆取得明显效果。因川贝母性苦，甘，微寒，归肺、心经，故对上焦有热之病人尤为适用。黄疸、淋闭杨德明常用贝母治疗黄疸、淋闭。黄疸，湿热郁结之病，病从口人，始于脾成于肝。浙贝母辛能开结，益肝治节；苦能燥湿，益脾运化；寒能除热，去邪润燥，故能治疗黄疸。肺主治节，通调水道，行于膀胱，若肺壅实，则下窍不利，浙贝母苦寒，善除肺之痰热，邪气去，治节行，则淋沥愈。亦有膀胱有热而致者，本品亦能治之，正如《本草经解》所云："淋沥者膀胱有热也，邪气者，热邪之气也，膀胱以气化为主。贝母味辛润肺，肺乃主气之脏，肺化则气润及于州都，小便通而不淋沥矣。"亦有心热移于小肠而致淋沥者，浙贝母苦人心经，寒则除热，苦寒降泄，则小肠之热亦去，淋闭可利。其体会，在辨证的基础上加用浙贝母15～309，能收到很好的效果。

硬节性痤疮苗后清用浙贝母为主治疗硬结性痤疮，收效甚捷。

病案：刘某某，女，26岁，未婚，2001年12月3日初诊。反复面部起痤疮10多年，既痛且痒，近1年有加重之势，曾用过内服及外用药治疗，效不佳，遂来就诊。察其面部，遍布大小不等的结节，略高出皮肤。呈半球状，颜色淡红或暗红，覆有脓性分泌物，部分结节破溃遗留有瘢痕。伴有大便干结，脉弦滑，舌红苔黄。诊断为硬结性痤疮，辨证为肺热蕴结，熏蒸肌肤所致。治则：清肺泄热解毒，方药：泻白散加味：桑白皮99，地骨皮29，枇杷叶129，黄芩99，桔梗99．连翘99。用法：水煎服，每日剂。药进2剂，面部结节脓性分泌减少，但结节无明显缩小，后在此基础上加用浙贝母29．以化痰散结。药用3剂，面部结节渐小，又续方重用浙贝母209，服用20剂，面部结节基本消失，改服隔日1剂，服用5剂后获愈，随访3月未发。后又用该方重用浙贝母治疗该病2例，均获效满意。

睾丸炎、附睾炎宁再安用浙贝母治睾丸炎、附睾炎亦恒获殊效。急性睾丸炎、附睾炎，多由湿热下注厥阴，致使气血凝滞而成。症见睾丸、附睾肿胀、疼痛，甚则阴囊亦红肿灼痛，步行艰难，或伴全身发热。治则：热散结，降气化痰，破坚消核。方药：重用浙贝母309，伍用赤芍药29，桃仁、延胡索、川楝子、橘核、枳壳、桔梗各99，没药、甘草各39。用法：水煎服，连服至愈。达到活血散瘀，行气止痛。验之临床，治疗急性睾丸炎、附睾炎均有效。随症加减：若睾丸或附睾肿胀明显，伴发热，周围血象高者，加黄柏、大黄各109；疼痛剧烈难忍者加全蝎39；因淋病或腮腺炎继发者，在抗炎、抗病毒同时，用本方加土茯苓、六月雪各159，或板蓝根、夏枯草各09；若睾丸或附睾肿胀不著，但疼痛剧烈者，加徐长卿、

吴茱萸各109。

冻疮周红元用浙贝母与冰片为伍外治手足耳部冻疮，屡获良效。方药：浙贝母、冰片各研成粉末，按9：1比例混合均匀，加适量温开水调成糊状，敷于患处，用消毒纱布固定。24小时更换，一般2～4次可痊愈。

口腔溃疡梅松政运用浙贝母为主治疗多例复发性口腔溃疡，效果满意。方药：浙贝母与白及按2：1的比例研末，冷开水送服或含化咽服。每次49，每日3～4次。疗程1～3周。

口腔溃疡是一种周期自限性复发疾病，病因不明了。中医多辨证为肺胃积热或脾胃湿热，阻郁经脉，气血运行不畅而致。浙贝母苦寒，人肺、心经，具有清热散结之功，配白及甘、涩，人脾胃经，兼收敛之功。贝母散对口腔溃疡具有清热、散结、收敛作用，效果较为理想。

慢性咽喉炎慢性咽喉炎是五官科常见病之一。病人自觉如物黏喉中，吞之不入，吐之不出，或兼咽痛、十咳等症，感寒则剧，反复发作，不易治愈。中医称之为"梅核气"。周汉清用自制贝母散治疗，每获良效。方药：浙贝母、法半夏按2：1比例研为细末备用。临床使用每次109，每日2次，饭后用温开水送服，疗程为30日。

乳腺小叶增生

夏问心以浙贝母为主，用治乳腺小叶增生数，颇有疗效。

病案：谌某，女，30岁。发现乳房肿块半年，以右侧为甚，由小渐大。肿块呈索条状，质稍硬，推之可动。行经之前，胀痛始著；经期过后，胀痛方减；发作期内，躁怒难犯，胀痛亦甚。经B超检查，诊为乳腺小叶增生。曾服逍遥丸、乳癖消，疗效均不满意。病人在月经前周来我处就诊。治则：开郁疏肝，解毒散结。方药：浙贝母59，麦芽129，柴胡129，赤芍药29，牡丹皮129，蒲公英29．青皮29，郁金109，甘草39。服3剂，胀痛减轻。服6剂，胀痛大减。嘱其每于行经前服本方6剂。3月之后随访，胀痛不作．肿块渐消。

甲状腺囊肿

罗炳用浙贝母治喉痹，化痰核，有良好的效果。

病案：胡某某，女，5岁。999年5月曾在某医学院诊断为"甲状腺囊肿"，服西药(药名不详)效果不佳。方药：浙贝母109，柴胡69，牡蛎69，海藻69，昆布69，香附69，法半夏39。服15剂后，囊肿消失，随访年未见复发。浙贝母，因辛能散，苦能泄，加入疏肝解郁的柴胡、香附，软坚散结的牡蛎、海藻、昆布，再入化痰散结、消瘿之法半夏，从而达到治愈的目的。

妇科疾病王云铭主任医师利用浙贝母开泄，善治热痰的特性，在治疗妇科病的药物中配伍浙贝母，治疗闭经、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，疗效较好。

根据中医辨证，上述几证多属于血瘀、瘸瘕范畴。多南气滞m瘀、痰瘀互结而致，病变部位主要在下焦。"五脏失和，百病丛生"。由于脾、肺、肾三脏功能失调引起痰饮内伏，痰饮随人体虚弱的部位而潴留。也即所谓正虚之处，即为留邪之所。妇女在经行、产后、手术时，御邪功能受损，在外邪、情志、饮食、劳倦等诱因作用下，痰瘀互结，遂酿成痈。

28．乌梅

一、中药概况介绍

【别名】梅子，梅实，梅果，梅干，乌梅干，熏梅，酸梅，合汉梅，于枝梅，黄仔，大乌梅，桔梅肉，春梅，合溪梅，梅诸，江梅，青梅，黑梅，梅干。

【处方名】乌梅，气梅肉，建梅，建乌梅，大乌梅，醋乌梅，蒸乌梅，炒乌梅，乌梅炭。

【商品名】梅子。乌梅肉。红梅。

【性味与功能】酸、涩、平；归肝、脾、肺，大肠经；敛肺，涩肠、生津，安蛔。

【化学成分】含柠檬酸等多种有机酸、甾醇、三萜等。

【药理作用】

(1)有抗过敏性休克作用。

(2)对肠管运动有抑制作用。

(3)对多种常见杆菌、球菌，常见致病皮肤真菌有抑制作用。

(4)有促进胆汁分泌作用。

(5)有驱虫作用，对肠道蛔虫钩虫有效。

【用法用量】6～129 煎服。

二、异病同治临证中药运用

乌梅其味酸、涩、性平。入肝、脾、肺、大肠经。除药学典籍所述外，更有养阴润肝以止痒；收敛脾精以降糖；和胃生津以增酸之妙用。史文丽将临床运用简介如下。

(1)养阴润肤以止瘁乌梅不仅能清凉生津，润肤止痒，而且又具有抗过敏之妙用。因此，凡对血虚风燥所致皮肤瘙痒症、瘾疹、顽癣，均可用之。施今墨创立的过敏煎(乌梅、防风、银柴胡、甘草)，就是为治疗瘾疹而设。其取乌梅之润肤止痒和抗过敏双重功效。其在临床每用四物汤为主方，重用生地黄，伍人乌梅、蝉蜕、白鲜皮、徐长卿等，治疗血虚风燥所致皮肤瘙痒症、瘾疹、顽癣，奏效殊捷。

(2)收敛脾精以降糖乌梅味酸而涩，入脾，具有收敛脾精，止漏浊之功，故可用治疗糖尿病。如《本草求真》谓："乌梅，酸涩而温，其有类于木瓜，但此人肺则收，人肠则涩，......无不因其酸涩收敛之验乎。不似木瓜功专疏泄脾胃筋骨湿热，收敛脾肺耗散之元，而于他症则不及也"。其在临床常以乌梅配五味子、山茱萸、牡蛎等，用于辨证论治之方药中，收到较为显著效果。

(3)和胃生津以增酸根据叶天士"纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健。胃宜降则和"；"太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴则安。以脾喜则燥，胃喜柔润也"之说，遵其所创养胃阴之法，用酸甘化阴之乌梅伍木瓜，治疗慢性萎缩性胃炎所致胃酸缺乏，食欲不振等症，从而使津液来复，通降和合，胃得濡养，胃病可望渐复，即宗《内经》所谓六腑者传化物而不藏，以通为用之理也。慢性非特异性结肠炎乌梅，味酸涩，性温，酸涩固肠以止泻，对脾虚久泻，大肠滑泄不止，甚至脱肛不收者，可用本品治疗。桂珂临床发现，乌梅丸加减治疗慢性非特异性结肠炎有一定疗效，其中乌梅用量宜重，一般不低于309。

神经衰弱乌梅具有"除热烦满，安心"之功效。张成旺用于治疗神经衰弱。

病案：郑某某，男，45岁，因家庭变故，反复失眠2年，近来加重半月，曾多次服用中西药物无效。诊见烦躁不安，每夜似睡非睡2小时，心悸健忘，多梦，梦之与母相见，头晕目眩，精神萎靡，肢体倦怠，形寒肢冷，口苦咽干，大便稀溏，舌质淡白，脉弱。辨证：脾肾阳虚。心阴不足，上热下寒，心。f-不交，神不守舍。治则：温下清上，交通心肾，养血安神。宜重用乌梅。方药：乌梅g09。制附子109，细辛69，肉桂69，黄连69，琥珀69，党参159，干姜59，茯苓189。当归129，酸枣仁309，龙骨209，牡蛎309，大枣0枚。用法：水煎服。3剂后，上述症状趋于缓解，夜能入睡3～4小时，余症悉减。原方去附子、干姜，加巴戟天、淫羊藿各159，再服5剂，睡眠良好。随访半年，疗效尚佳。

本例闪脾肾亏虚。寒盛于下，阴姐衰少，心火趋炎于上，以致水火不济，心神不宁，发为不寐。其方中以乌梅具有"除热烦满，安心"之功效，且配伍黄连以清炎上之心火，且黄连与肉桂相配伍为交泰丸以交通心肾；制附子、细辛、肉桂、干姜、党参、茯苓补益脾胃之阳以温下寒。用药后，下寒得以温，上热得以清，心神得安之，故不寐得瘥。

慢性肾炎之血尿、蛋白尿王茂泓在治疗慢性肾小球肾炎时，常在辨证方中加入乌梅炭一味，用量6～1 09，又因其味酸，束邪气。本病多在脾1肾亏虚的基础上，常兼夹有风邪及湿热等邪气，故在临诊中常伍以等量的蝉蜕，谓之为乌蝉饮，取蝉蜕散风热及祛风以除湿之意，一收一散，敛气血精微而散诸邪，临床中用于慢性肾小球肾炎之血尿、蛋白尿经久不消者，功效卓著。现代研究认为，慢性肾小球疾病多伴有。肾小管问质病变，而乌梅可助肾小管上皮新生，从而可增强肾小管重吸收蛋白质等精微物质的功能。此外，《别录》载乌梅尚有"利筋脉"的作用，可缓解。肾小动脉痉挛，从而改善肾脏液循环，促进肾脏功能的恢复，故对于慢性肾小球疾病诚为一良药也。

尖锐湿疣尖锐湿疣属中医"臊瘊"范畴。尖锐湿疣在治疗上有一定难度，尤其难以控制其复发。近年来张石平应用中药洗剂加乌梅治疗，收效明显。

病案：王某某。男，26岁，司机，未婚。由不洁性行为引起阴茎龟头、包皮部及肛门周围尖锐湿疣年多，无明显不适，忧心忡忡，担心影响结婚及生育。曾行局部蚀疣、电灼、激光、手术等治疗，结合口服干扰素、阿昔洛韦等药仍未控制，经手术切除肛周湿疣之后已有肛门狭窄之象。方药：马齿苋609，蜂房159，生薏苡仁309，紫草209，生黄芪159，枯矾109。用法：水煎外洗。1周后未见明显变化，上方加乌梅5 9，又连用2周．阴茎部疣体全部脱落，又继用周，肛门周围疣体也消失，经查肛管内也未见疣体，随访未复发。

足跟痛王治法以乌梅煎液加食醋，生铁热煅治疗足跟痛，取得良好止痛效果。以乌梅2009加水2000m煎40分钟，过滤去渣，加食醋200ra，用生铁块3009左右烧红放人药液，2分钟后取出，待药液温度适宜，浸泡足跟，每晚1次．浸泡 J,N寸左右。下次浸泡将药液加热，可重复使用。

乌梅昧酸涩平，人肝脾肺大肠经，除了敛肺、涩肠、生津、安蛔外，能活J缸散瘀止痛，软化跟骨刺，改善血液循环，减轻水肿，从而达到止痛的良好效果。

霉菌性阴道炎崔保兰在临证中发现，乌梅内服外洗治疗霉菌性阴道炎，疗效显著。

病案：王某某，女，30岁，婚后2年多未孕，经治疗后妊娠，来诊时孕二月余。诉近日来外阴瘙瘁，伴灼热疼痛，坐卧难安，入夜尤甚，白带量多，如豆渣样，口苦心烦，小便黄，大便尚可，舌红苔黄腻，脉弦滑。妇查外阴充血，小阴唇红肿，阴道充血，豆渣样白带量多，且黏附于阴道壁，子宫增大与停经月份相符。查白带常规，脓细胞(+++)，霉菌(4-+)。辨证为肝经湿热下注，带脉失约。方药：龙胆泻肝汤加白鲜皮59，贯众309，内服外洗每日剂。用药3剂，口苦心烦好转，其余症状未减，因病人不愿内服中药，故予上方加乌梅509。用法：煎2次，分别取汁200m，每日洗2次，先薰后洗，再以带尾棉球蘸药液塞入阴道，6小时后拉出棉球，每日1次。用药3剂后临床症状明显好转，上方继续用3剂而痊愈。此后未复发，孕期顺利，后足月顺产一女婴。

功能失调性子宫出血王存周在辨证方药中加用或单用乌梅治疗

功能失调性子宫出血，常获良效。

病案：张某，31岁，教师，1999年5月11日初诊。自14岁月经初潮后，常闭经数月，来潮则出血不止，病情逐渐加重。曾多次用内分泌激素治疗，效果不佳。病人面色苍白，呈急性贫血貌，心悸，气短，阴道出血鲜红。血常规：红细胞2．2×10地／，内诊无异常发现。舌淡苔薄白，脉沉。西医诊断为功能失调性子宫出血。综观脉证，辨证：属久漏不止，正气已虚，气不摄血，应健脾以统血归经。方药：人参69，茯苓159，木瓜109，赤石脂109，禹余粮109。服用3日未效。方悟应补涩并用，益肝以藏血止漏，收涩以固冲任，原方加炒乌梅309，连服2剂血止，继服3剂巩固疗效。周后查血，红细胞3．1×1012／．；2周后为4．0×1012／。。随访半年，患者按月来潮，量中等，6日净。

按语：功能失调性子宫出血常发生于青春期、绝经期，产后或流产后等内分泌平衡发生变动时期，也可因全身性疾病，精神因素等而诱发。属中医学"崩漏"范畴，发生的主要机理是由于冲任损伤，不能固摄。乌梅味酸，归肝、脾经，肝乃藏血之脏，入肝而养之，肝得所养，其血乃藏；统血者，脾也，肝为刚脏，最易乘脾，脾不统血，亦致血崩。

乌梅生津而肝不犯燥，其味又酸而能收敛，则肝急得缓，脾无肝犯，则能统血，血得酸即敛，得黑则止，乌梅烧存性，止血尤妙。且其味平和，可大剂量使用。慢性乙型肝炎霍秀萍通过临床实践发现其治疗慢性乙型肝炎迁延久治不愈或肝功能反复异常者有良好效果。乌梅酸甘化阴养肝，能清热生津，药理研究和动物实验证明乌梅能使胆囊收缩，促进胆汁分泌，对多种杆菌和球菌有不同程度的抑制作用，能调节肝脏酸碱环境，起到降酶作用，并有助消化、增加食欲的作用。

过敏性结肠炎朱树宽以乌梅为主药，组成二合止泻汤，治疗过敏性结肠炎，取得满意疗效。方药：乌梅59，防风69，白术159，陈皮69，炮姜J09，人参69，炙甘草69。用法：水煎温服，每日剂，早晚分服，7日为1个疗程。随症加减：后重下坠者，加三奇散；大便黏滞不爽者，加香连丸；便脓血者，加槐角丸；五更泻者，加四神丸。

过敏性结肠炎主要是由于肝脾不调、脾胃虚寒或命门火衰。西医无特效疗法。二合止泻汤实由痛泻要方和理中汤组成，但取效的关键在于白芍易乌梅。现代药理研究证实，乌梅对多种致病菌有抑制作用，并有抗过敏和缓解平滑肌痉挛的作用，故为治疗过敏性结肠炎的首选要药。

肺胀咳喘王玉师用乌梅治疗肺胀咳喘，取得良效。

病案：冯某某，男，58岁，农民。1998年3月20日初诊。因咳喘反复发作10多年，加重3日就诊。西医诊断为"慢性支气管炎伴感染，肺气肿，肺心病"。经注射青霉素，服用氨茶碱、复方甘草片等，效果不明显。遂至中医门诊治疗。初诊见咳嗽喘促、心悸，动则尤甚，痰白泡沫样，或痰色黄质稠，量多，易咯。面色眈白，胸隆起，形寒肢冷，腰酸痛，口干不欲饮。小便微黄，大便溏薄。舌淡体胖、苔微黄，寸脉弦，关脉弱，尺滑。辨证：肺肾阳气亏虚，痰饮上逆，内蕴化热。治则：温肾补肺，涤痰降逆，止咳平喘，清热。方药：黄芩109，细辛39，桂枝109，紫苏子109，桃仁、杏仁各109，地龙159，芦根159，淫羊藿109，红人参59，黄芪209。5剂用法：水煎服。3月27日复诊：服上药后，效果不明显。于原方加乌梅59，再进5剂。4月3日复诊，咳喘明显减轻，痰量减少，已无黄痰，大便正常。叉进5剂，咳喘及诸症遂平。

按语：本例患者咳喘病已10多年，久咳伤肺，肺虚及肾。肺虚则气之宣降失职，肾虚则纳气无权。饮邪蕴热，肺肾更受其困。本虚标实。治法当温肾补肺以固本，涤饮清热以治标。

多汗邹桦临床发现，治疗多汗患者，在辨证方巾加入乌梅一味疗效显著。

病案：其于1998年夏治一患者，平素体质稍弱，易感冒，初夏外出受凉，感冒经治愈后仍汗出较多，活动后则汗出尤甚，体倦乏力，脉细弱，舌苔薄白，投以玉屏风散加减：黄芪189，防风89，白术129，浮小麦59，党参159。服剂效果不明显，酌加乌梅 309，服2剂后再减，再加服5剂后，精神较前爽朗，稍劳累亦仅微汗矣。乌梅药味酸涩收敛，有敛肺、生津功效，配合补肺气之品，故能收良好的敛汗作用。

1999年5月初又遇一肝郁化火而汗出如油的患者，用龙胆泻肝汤(去龙胆草)配伍乌梅，同样收到的止汗作用。该病人来诊前为琐事烦扰月余，诊时症见：口干不显著，面赤炽热，蒸熏汗出，小便色黄，舌质红、苔薄黄，脉弦数，西医诊断为自主神经功能紊乱症，治则：清肝泄热，化湿和营。方药：黄芩99，栀子109，柴胡89．泽泻129，车前子109，当归59．生地黄209，甘草69，乌梅30 9。乌梅性酸有收敛作用，且乌梅酸以平肝，抑肝气之亢逆，故能获良效。

小儿消化不良叶因朴认为小儿消化不良多属胃、肾阴虚。临床应用乌梅为主，配以生地黄、炒麦芽治疗该病，有较好效果。处方

：乌梅109，生地黄59，炒麦芽209。水煎取汁200ra，放人白糖适量调至口味适中。做为冷饮料，嘱病儿每次20～30ra，每2小时服1次，每日剂，6剂为1个疗程。

小儿消化不良源于先天父母肾阴不足，母亲嗜食辛辣，导致患儿胃阴不足．加之喂养失当，造成消化不良。肾阴虚则五心烦热．胃阴虚，胃中干燥，胃酸缺乏则不思饮食，继而形体、毛发失荣。阳明经脉失养，热郁则津液更虚，故易发生高热惊厥。乌梅味酸。善清凉收涩，既能养阴，又能降虚热，又可和胃生津，配以生地其功大增，胃阴虚得补，虚热则平，又加炒麦芽消食和中，健脾和胃，故对／bJT肖化不良病人起到极好的治疗效果。

尿崩症、失音崔玉娟配伍用于尿崩症、失音的治疗，能明显提高疗效。《本草经疏》云："乌梅昧酸，能敛浮热，能吸气归元．故主下气，除热烦满及安心也。"临床体会，本品味酸，能生津止渴，还有收敛缩尿的功能，故用于尿崩症有效。失音一症，多与声带病变有关，在辨证基础上加用乌梅一药，能明显提高疗效。《本草求真》："乌梅。酸涩而温，人于肺则收，人肠则涩，人筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌、恶肉、恶痣则除。"本例病人能在较短时问取效可能与本品除恶肉用有关。

失眠郑云章诊治1例58岁的女性失眠病人。

病案：女病人患失眠12年，每晚睡1～3小时。曾到多家医院均确诊为顽固性失眠，并用三唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等及养心安神类中药治疗未收到明显效果。初诊：面色无华，肢倦神疲，易醒多梦，头晕目眩，健忘，饮食无味，舌淡苔薄，脉细弱。辨证：心脾两虚，治则：补养心神，兼补气血。方药：人参159，白术209，黄芪209，远志69 ，酸枣仁59，茯苓209，龙眼肉59，当归209，木香109，白芍189，甘草69。用法：每日剂，水煎内服，服7剂，失眠仍未改善，余追问病史，悉知病人近8年来大便时溏时泻，每日2～4次，属脾胃虚弱，久泻不止，不妨加乌梅止泻。于是在原方基础上去当归，加乌梅159，服2剂后，睡眠明显改善，能安静入睡8小时左右，神疲及腹泻均有好转，效不更方，连服13剂，顽症尽除，随访3年未再复发。受此例启发，每遇失眠，在辨证基础上加乌梅一味，均收到满意疗效。

瘢痕陈夫佑认为乌梅外用善消因手术、烧伤、外伤、疮疡愈合期出现的瘢痕疙瘩。方法：大乌梅润透去核，焙干研细，加硫磺粉约／4量混匀。取橡皮膏依瘢痕形状大小剪孑贴患处，使瘢痕外露，醋调药粉如软膏状敷上约5mm厚，外以4层纱布盖严包扎，待干时以醋滴纱布上润之，3日换药1次，至平复为止。

银屑病张承福根据《本经》"去死肌恶肉"之经验。以乌梅为主治疗银屑病多例，取得显著疗效。

病案：张某某，男，38岁。992年5月22日初诊。自述头部、躯干及四肢泛发皮疹伴奇痒3月余，曾服中西药无效而来诊。初诊：病人除手掌、手背及面部外，全身被榆钱至蚕豆大的灰白色银屑覆盖，前胸、腹背及四肢近端鳞屑相互融合成片，状如松皮，若强行剥离鳞屑，则底面出现筛状出血点，全身可见搔痕，奇痒难忍，口干舌燥，大便秘结，舌质红、舌苔黄，脉弦数。诊断：银屑病进行期，治则：清热解毒，软坚，活血，凉血，祛风。方药：乌梅609，生牡蛎(先煎)309，红花159，三棱109，莪术109，土茯苓309，太青叶209，生地黄309，牡丹皮59，赤芍药59，全蝎59，苦参2090用法：水煎服，每日1剂。服10剂后，瘙痒已明显减轻，皮损减少，皮疹消退，原方再进10剂，除四肢外皮损消退。连续治疗40日，皮肤恢复如常人。随访八余年，未见复发。

子宫脱垂郑世章用乌梅水煎薰洗治疗子宫脱垂，效果颇佳。因乌梅味酸平，具有收敛固涩作用，故能治疗子宫脱垂。龋齿疼痛吴锡琨临床以乌梅为主，治疗龋齿疼痛，效果显著。方药：乌梅109，苦参89，花椒69，白芷59，细辛39，黄连59。用法：煎汤先口含3～5分钟后咽下。亦可用药棉蘸药液填塞龋洞内。

龋齿疼痛多为肠胃郁热，湿热蕴蓄，寒热交错，肝阳上亢励致。《仁斋直指方》日："凡人饮食不能洁齿、臭之气淹渍日久，齿龈有孑、虫蚀期间、蚀一齿尽，其余。"说明口腔不洁，牙齿污秽．食物残渣、塞于齿。日久蚀齿。《景岳全书》："亦由肥甘湿热化生虫牙．以致蚀损主空，牙败而痛。"说明平素嗜食甘甜膏粱厚味!致肾精亏损，骨髓不足，阳明脉虚，均能导致肠胃湿热积蓄，寒熟交结，肾阴不足，风阳上犯牙齿，促使龋齿疼痛。以乌梅为主治疗龋齿作痛，是在《万病回春》定痛基础上化裁而成。方中乌梅、花椒辛酸杀虫；黄连、苦参泻火解毒；细辛、白芷疏风散寒又载蓊上行直达牙齿而止痛。全方配合疏风散寒、泻火解毒、杀虫止痛，寒热并用，对龋齿疼痛颇有效验。

荨麻疹于海平临床以乌梅为主，与祛风燥湿凉血药配伍组方治疗荨麻疹等疾病，效果颇佳。方药：乌梅159，苍术159，苦参109，白鲜皮20 9，柴胡109，牡丹皮109。

第二部分

9．延胡索

一、中药概况介绍

【来源】出自《开宝本草》。为罂粟科多年生草本植物延胡索块茎，人工栽培，主产于浙江。亦有野生的。在立夏后采挖，除去苗叶和须根，洗净，分开大小，人沸水中烫煮约3分钟，见内外变黄时捞起晒干贮存，用时捣碎生用，或经醋制。

【别名】元胡，延胡，玄胡索，元胡索，玄胡，滴金卵。

【处方名】延胡，元胡，玄胡，延胡索，醋元胡，酒元胡，盐炒元胡，制元胡等。

【商品名】延胡索，元胡索，元胡。以个大、色黄、质坚、干燥、饱满、断面金黄发亮者为佳。

【性味与功能】辛、苦、温；归肝、脾经；活血、利气、止痛

【化学成分】含生物碱：延胡索甲素、乙素、丙素、丁素等，及白屈菜碱、黄连碱、防己碱、延胡胺碱等。

【药理作用】

(1)延胡索甲、乙、丙素有明显的镇痛作用，其中左旋延胡索乙素即颅痛定，其镇痛作用明显，并有镇静作用。

(2)有降血脂作用。

(3)大鼠皮下注射可产生耐受性。

(4)有安眠作用。

(5)对心m管系统能减慢心率．抗心率失常，增加冠状血管流量作用。

(6)可抑制胃液分泌．有抗胃溃疡作用。

(7)中毒剂量可抑制呼吸中枢和全身肌肉松弛。

【用法用量】3～99煎服。

二、异病同治临证中药运用

乳腺小叶增生尹可华以延胡索为主治疗乳腺小叶增生病人250例，经用药3～4个疗程后，总有效率为91．2％。治疗方法：延胡索、炮山甲、全蝎、蜈蚣技6：2：1：1：1比例，烘干(温度在40～60℃)，混合研细，过100目筛，分装胶囊．每粒含生药0．259。每日2粒，分3次服。饭后服。效不显可加至每次4粒。10日为1个疗程。

急性胃痛在胃痛时，用胃痛宁(延胡索5份，没药、厚朴各3份，肉桂2份，制为散剂，河北中医药研究所提供)59。口服，用药后30分钟后胃痛可消失，观察120分钟。不复发。

慢性萎缩性胃炎周水发以延胡索为主治疗慢性萎缩性胃炎60例．总有效率为88．3％。方药：延胡索t39，五灵脂、制没药、草果(煨)各109。随症加减：脾胃虚寒型者，加黄芪建中汤气阴两虚型者．加百合汤或养胃汤；寒热互结型，加双治汤；脾胃气滞型．加四逆散等。每日剂，水煎服。

非化脓性肋软骨炎延胡止痛片(合肥制药厂生产，每片相j与于原生药0．679)6～10片，每日3次口服；局部肋软骨肿大疼痛剧烈者．同时用延胡止痛片10～15片研未。醋调成稠糊状，置活m止痛膏(安庆余良卿药厂生产)上贴敷患处，每日换药1次，连续1 ～3周。

痛经有人用延胡索乙素治疗痛经病人44例，其中显效者14例．疼痛减轻占13例．一般用药10分钟后即有镇痛作用。治疗方法：以延胡索生物碱之，延胡索素50m9，每日3次，口服。血管神经性头痛裘吕林等以延胡索为主治疗血管神经性头痛病人 7例。总有效率为97．87％。方药：延胡索309，生白芍129，僵蚕159。蜈蚣4条．川芎109，姜半夏99。制法：此药量按比例制成糖浆剂10Om。用法：每次口服50m，每日2次。10日为1个疗程。

原发性枕大神经痛

延胡索乙素针剂2m(100mg)，2％奴佛卡因m，共3m ，在第2颈椎棘突(枕下第1个突出的棘突)与乳突联线的中点(相当于风池穴)，局部封闭。

30．天麻

一、中药概况绍

【来源】出自《神农本草经》。为兰科多年寄生草本植物天麻的块茎。主产于四川、云南、贵州等地。春季植株出芽时挖出者为"春麻"，质量较差；冬季茎枯时挖出者为"冬麻"，质量较好。

挖出后，除去地上茎及菌丝，擦去外皮，洗净煮透或蒸熟，压平，微火烤干。用时润透切片。

【别名】赤箭，赤箭天麻，石箭，木浦，明天麻，定风草根，白龙皮，鬼督邮，水洋芋，冬彭，离草，离母，神草根，独摇芝，合离根，合离草根，分离草，独摇根，自动草根，独采芝，赤箭脂，赤箭芝，山地豆。

【处方名】天麻，明天麻，天麻片，炒天麻，煨天麻，姜天麻等。处方中写天麻、明天麻、天麻片均指生天麻。

【商品名】冬麻。春麻。明天麻。

【性味与功能】甘、平；归肝经；平肝息风、止痉

【化学成分】含香夹兰醛、香夹兰醇、生物碱、苷类等。

【药理作用】