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男女老幼均可发病，但多见于生育期妇女和儿童，尤以幼儿为多。发病前可能有劳累、感冒、精神刺激、烟熏、受寒、受热、分娩等诱因。按起病可分为四型：①急型：起病突然，或为潜在型或慢型急性发作。发病前多有过劳、受寒、感冒或精神刺激。起病后迅速发展为心源性休克、严重心律失常或急性心力衰竭，常伴恶心和呕吐，吐出食物、酸水和胆汁。胸闷，头晕不少见。严重心律失常者可发生心源性昏厥。体检见面色苍白、表情淡漠、神志清醒、出冷汗、四肢厥冷、体温低下（35℃或更低)、脉细弱、血压低、脉压小。心浊音界轻或中度扩大，心尖搏动不明显，心音弱，可有舒张期奔马律，心尖区可闻及1—2级收缩期吹风样杂音。心律失常多见，且多变动。急性心力衰竭时肺部可有湿啰音及肝肿大。②亚急型：起病不如急型急骤，但可在数天内友生急性心力衰竭。儿童较多见，常有咳嗽、气急、神萎、恶心、呕吐、头晕等症状。体征与急型相似，但心律失常较少见。③慢型：亦称“痨型”。起病多不自知，发展缓慢。也可从急型或亚急型演变而来。以慢性心力衰竭为主要表现。患者申诉头晕、头痛、心悸、气急、乏力、食欲减退、腹胀、浮肿等。体检见慢性病容，两颊红，口唇青紫，血压较低，脉细或不齐。心浊音界向两侧扩大，心尖搏动弥散，心音低，心前区可有1—3级吹风样收缩期杂音，可有舒张期奔马律，心律失常常见，以过早搏动或心房颤动为多。心力衰竭明显时可有肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大、胸水或腹水、下肢浮肿等。长期心力衰竭者可有心源性肝硬化。④潜在型：由于心肌病变轻，心功能代偿好，一般无自觉症状，由普查中发现，也可由其他型演变而来，后者则可能有头昏、心悸、气急等症状，检查可见心脏轻度扩大，心音减弱，心尖区有1—2级吹风样收缩期杂音，可有过早搏动。 本病可分四型：急型亚急型慢型和潜在型急型：多冬季发病常因寒冷暴饮暴食分娩等而诱发恶心呕吐头晕严重者数小时内死亡常有心源性休克各种严重心律失常心脏扩大舒张期奔马律急型发病后出现浮肿肝肿大等体征三个月以上不消退者已由急型转为慢型;亚急型是小儿克山病的一种类型春夏发病多精神不振食欲减退面色灰暗全身浮肿心脏向两侧扩大舒张期奔马律肝脏肿大三个月不缓解者已转为慢型慢型表现为充血性心力衰竭心脏向两侧扩大心尖部收缩期杂音肝脏肿大下肢浮肿极似扩张型心肌病潜在型是各型治疗之后或是克山病的早期改变克山病有流行症学特点即地区季节及人群发病特点心脏扩大心律失常心力衰竭奔马律及心功能有关的杂音在克山病流行区诊断不难 1.痊愈：克山病的体征消失，异常心电图或x线恢复正常，经3个月以上未复发。 克山病是怎么回事 （一）急型：健康人可突然发病，也可从潜在型或慢型基础上急性发作。在北方、急型多发生于冬季，常可因寒冷、过劳、感染、暴饮、暴食或分娩等诱因而发病。起病急骤。重症者可表现为心源性休克、急性肺水肿和严重心律失常。初始常感头晕、心窝部不适、反复恶心呕吐、吐黄水，继而烦躁不安。严重者可在数小时或数天内死亡。体检见患者面色苍白，四肢厥冷，脉细弱，体温不升，血压降低，呼吸浅速。心脏一般轻度大，心音弱，尤以第一心音减弱为甚，可有舒张期奔马律和轻度收缩期吹风样杂音。心律失常常见，主要为室性早搏、阵发性心动过速和房室传导阻滞。急性心力衰竭时肺部出现罗音，此外肝肿大和下肢水肿亦常见。 （二）亚急型：发病不如急型急骤。患者多为幼童，2～5岁占85%。以春、夏季发病为多数。亦可出现心源性休克或充血性心力衰竭。发病初期表现为精神萎靡、咳嗽、气急、食欲不振、面色灰暗和全身水肿。亦可有心脏扩大、奔马律和肝肿大。脑、肺、肾等处的栓塞并不少见。 （三）慢型：起病缓慢，多在不知不觉中发病，亦可由急型、亚急型或潜在型转化而来。临床表现主要为慢性充血性心力衰竭，主诉有心悸、气短，劳累后加重，并可有尿少、水肿和腹水。体检示心脏向两侧明显扩大，心音低，可闻及轻中度收缩期杂音和舒张期奔马律，晚期可有右心衰竭的体征如颈静脉恕张、肝肿大和下肢浮肿等。严重者可有胸、腹腔积液，心源性肝硬化等表现。心律失常常见如室性早搏、心动过速、传导阻滞、心房颤动等。 （四）潜在型：可发生于健康人，亦可为其他型好转的阶段。前者常无症状，可照常劳动或工作，而在普查中被发现，此属稳定的潜在型。由其他型转变而来者可有心悸、气短、头昏、乏力等症状。心电图可有st-t变化，qt间期延长和过早搏动。潜在型心脏虽受损，但心功能代偿良好。心脏不增大或轻度增大。 克山病是一种原因未明的以心肌病变为主的疾病，亦称地方性心肌病。1935年首先在阿里克山县发现，故以克山病命名。过去本病死亡率较高，新中国成立后积极防治本病，使本病发病率和病死率都有大幅度的下降。在预防、治疗方法和病因研究方面也取得了一些重要进展。1993年全国克山病重点监测工作会议指出全国已无急型、亚急型及慢型急性发作新病例出现，新发现潜在型109例，发病率4.2‰，新发现慢型为6例，发病率0.24‰。 根据克山病流行病学特点：即流行地区流行季节人群发病情况结合临床有急慢性心力衰竭心脏扩大心律失常等诊断并不困难在东北西北有大骨节病和地方性甲状腺肿疾患的地区如患者同时有类似扩张型心肌病的表现时应考虑心脏情况可能是慢型克山病 |
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