孕产妇与麻醉之一：硬膜外麻醉简介 （ZT）| 送交者: 等爱的宝宝[♀巡抚★★♀] 于 2013-09-23 3:44 已读 290 次 |  |  |
回答: 孕产妇与麻醉之二：硬膜外麻醉的几个误区（ZT） 由 等爱的宝宝 于 2013-09-23 3:43 硬膜外麻醉是无痛分娩的“标准”模式，所以一般提起“无痛分娩”，除非特殊标出，基本上都是指围产期的硬膜外麻醉。在美国，大约2/3的准妈妈在分娩时使用硬膜外麻醉。（注：这里不具体讨论腰硬联合等太专业的分类。）
（一）为什么选择无痛分娩（硬膜外麻醉）？
硬膜外麻醉的优点在于：1.镇痛效果好。2.产妇可以得到充分休息（尤其是第一产程较长的初产准麻麻）。3.不存在嗜睡迷糊等副作用，可以全方位滴零距离体验除了疼痛以外的全部分娩经历。
（二）硬膜外麻醉适合什么样的准麻麻？
只要所在医院提供，大多数准麻麻都可以享受这种待遇。几种例外：1.各种原因造成凝血障碍。2.严重脊柱畸形或做过某些腰椎手术。3.存在局部感染。4.准麻麻由于紧张等各种原因无法配合操作等。
（三）硬膜外麻醉存在什么样的风险？
1.打歪了。任何操作都存在失败的可能，硬膜外也不例外，有可能出现没有效果，或半边有效的情况。
2.打穿了。大约存在1%的可能性，硬膜外后会出现不同程度的头疼。即使出现头疼症状，大多数人都比较轻微，过几天自己就好了，少数需要特殊治疗。
3.打出血了。打硬膜外时有少量出血很正常，但极其罕见地，有可能并发硬膜外血肿或脓肿导致的下肢瘫痪等严重并发症。一般我们向病人通报的数据是约20万分之一的可能性。
（四）宫口开到几指才能要求打硬膜外？
最早有研究显示，硬膜外麻醉有可能延长产程，增加剖腹产的几率。所以当时妇产科内部的意见是：宫口开5指以上才考虑硬膜外。但后来综合分析文献发现，硬膜外并不明显延长产程，也不增加剖腹产的风险。于是美国妇产科医生协会携手美国麻醉医生协会于2004年发表联合专家意见：在选择分娩期硬膜外时，准麻麻疼痛就是指证，不需等待宫口开多少的指标。
（五）硬膜外麻醉对宝宝的影响
硬膜外麻醉使用的药物主要有两大类：
1.局麻药。硬膜外麻醉使用的局麻药量很少，虽然理论上存在局麻药物可以穿透母血-胎盘屏障，而到达胎儿的可能，尤其是胎儿宫内窘迫的情况下，有可能发生局麻药物在胎儿体内蓄积。但目前常规使用的硬膜外局麻药物，如果不存在直接入血的特殊情况，到达胎儿体内的剂量微乎其微，其作用几乎可以忽略不计。
2.吗啡类。大多硬膜外麻醉会添加少量吗啡类药物，以提高镇痛效果。与局麻药物一样，吗啡类药物也存在穿透母血-胎盘屏障，而到达胎儿的可能性。但同样的，到达胎儿体内的吗啡类药物剂量微乎其微，其作用几乎可以忽略不计。
（六）硬膜外麻醉对准麻麻的影响
硬膜外麻醉会造成产后腰腿痛吗？硬膜外麻醉会不会导致产后注意力下降？硬膜外麻醉会影响产后哺乳吗？（请参见续集：关于硬膜外麻醉的几个误区。）
（七）硬膜外对准粑粑的影响
艾玛，硬膜外又不是在准粑粑身上扎针，跟他们有么关系？我们医院在给孕产妇打硬膜外时，是鼓励准粑粑留下陪伴准麻麻的，因为他们的在场会起到一定缓解她们焦虑紧张的作用。当然，也有些准粑粑比麻麻还紧张，我们医院就发生过准粑粑看到硬膜外用的粗针头后当场晕倒的情况，这时候我们一般会请准粑粑在产房外散散心，打完硬膜外再回来。孕产妇与麻醉之二：硬膜外麻醉的几个误区 （一）硬膜外真的会影响产程吗？
早期的临床研究确实发现：硬膜外麻醉，尤其是分娩早期使用硬膜外，有可能延长产程，增加剖腹产或器具助产（包括产钳，吸引器等）的几率。当时的解释是：过早使用硬膜外，有可能会影响正常宫缩，而导致产程延长。但后来发现，研究中使用硬膜外的大多是疼痛更加严重的准麻麻，而产程初期疼痛的严重度往往与自然分娩的难度相关，也就是说产程延长/剖腹产率较高实际上是分娩难度较高的结果，而不是硬膜外造成的。
近期的临床研究发现：硬膜外并不增加剖腹产或器具助产的概率。对于产程，大部分研究结果显示：硬膜外不影响第一产程的时间（第一产程指从产程发动到宫口开全），而个别研究认为，硬膜外有可能会延长第二产程（第二产程指从宫口开全到胎儿娩出）。
2005年发表于美国医学权威杂志《新英格兰医学杂志》的一篇文章，比较腰硬联合麻醉（一种特殊的硬膜外）与静脉或肌肉注射镇痛药物对产程的影响，发现早期使用腰硬联合麻醉不仅镇痛效果好，不增加剖腹产或器具助产的风险，而且可以缩短产程。
结论：一般来说，硬膜外不延长产程，即使有影响，它也不增加剖腹产/器具助产的风险。
（二）硬膜外会导致产后腰背痛吗？
小宝宝的诞生无疑是一件喜事，但产后腰背痛却困扰着很多新麻麻。很多新麻麻以及一些医生，经常把产后腰背痛归咎于是硬膜外的副作用。
2001年《英国妇产科杂志》发表了一篇研究产后腰背痛的论文，题为《比较硬膜外与非硬膜外镇痛在分娩中应用的随机对照临床试验》。研究显示：产后3个月，硬膜外组中22%有中段腰背痛，35%有下段腰背痛；对照组分别为20%和34%。产后12个月，硬膜外组中16%有中段腰背痛，35%有下段腰背痛；对照组分别为16%和27%。也就是说，无论准麻麻在分娩中是否选择硬膜外，都有较高的比例出现产后腰背痛，而且产后腰背痛与硬膜外没有明显的相关性。
实际上，产后腰背痛是一个比较常见的现象，有很多可能的相关因素，如：
1.孕期由于激素水平的变化，造成一些组织韧带松弛，有助于新生儿的产出，但这种变化也可能导致产后腰背痛。
2.孕期由于身体重心的改变，容易产生姿势的改变，这也肯能导致产后腰背痛。
3.产后新麻麻即使得到充分的休息和照顾，还是难免会经常弯腰抱宝宝，长时间保持坐姿喂奶，休息质量下降，及从事一些简单家务，这也有可能诱发产后腰背痛。
结论：产后腰背痛是新麻麻的常见症状，目前没有证据显示，这一现象与硬膜外相关。
（三）硬膜外会影响产后哺乳吗？
在这个问题上，现有的医学研究还没能达成一致意见。
一般来说，使用无痛分娩（硬膜外麻醉）的新麻麻，在分娩过程中，相对来说能够得到更好的休息，这样就有更充足的精力为宝宝哺乳。有的研究发现硬膜外麻醉并不影响宝宝哺乳，但也有研究显示：硬膜外麻醉的使用可能使宝宝的哺乳能力减弱，并导致新麻麻过早放弃母乳喂养。但也有批评者认为，研究中使用硬膜外的多为初产妇，母乳喂养失败与她们哺乳经验不足有关。
母乳喂养的成功与否，除了医学相关因素外，还与经济，喂养观念，社会文化等多重因素相关。有时侯，医学研究很难剔除这些非医学因素，而找出硬膜外与母乳喂养的直接相关性或因果性。
结论：目前缺乏相关研究得出肯定或否定的结论。
（四）打了硬膜外，分娩时还能使得上劲儿吗？
硬膜外麻醉的最佳效果是：不影响产妇的运动功能，产妇在分娩时能够感觉到少许宫缩，在护士或医生指导下，协助宫缩，娩出宝宝。但有时侯由于人与人之间的个体差异，在药物剂量上可能需要做一些细微的调整。
有些人可能根本感觉不到宫缩，这也很正常。这时护士或医生会在宫缩时告诉准麻麻，指导用力。
也有些人可能打了硬膜外仍然感觉到较强的疼痛或压迫感，有时侯需要额外补充一些药物。
结论：不同的人对硬膜外可能会有不同的感觉，医生或护士会对此予以指导或调整。
（五）分娩时浑身颤抖是硬膜外的副作用吗？
分娩时寒颤抖动是一个很常见的生理现象，具体机制不明，但一般认为与硬膜外没有明显相关性。
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