阿司匹林有预防和治疗缺血性心脏病、脑血栓的作用，现在广为流传一种说法：健康人每天服用阿司匹林可以预防心脏病，真的吗？专家对此告诉《上海名医》周刊记者，阿司匹林并不能预防治疗所有的心脏病！只有确诊急性冠脉综合症（包括心梗）的患者立即服用阿司匹林才有用，并且只有高风险的人群服用阿司匹林才能获益。
专家介绍
刘少稳
主任医师、教授、博士生导师
上海交通大学医学院附属第一人民医院心内科主任、心血管疾病教研室主任、上海市心脏病急救中心主任
现任中华医学会心脏电生理和起搏分会委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会常务委员、上海医学会心血管病专科分会心电学组组长等
长期从事心血管疾病的临床和研究工作，擅长多种心血管疾病的诊断和治疗，在心房颤动和复杂心律失常的介入治疗领域颇有建树，在经导管消融治疗快速性心律失常方面处于国内领先水平。
Q 有人说，每天一粒阿司匹林可以预防心脏病，那么没有心血管病的人到底需不需要服用阿司匹林？
刘少稳：阿司匹林并不能治所有的心脏病，它只能治急性的心梗或者急性的血栓，所以只有确诊急性冠脉综合症（包括心梗）的患者立即服用阿司匹林才有用，并且只有高风险的人群服用阿司匹林才能获益。一个人如果10年内发生致命性或非致命性心梗或中风的绝对危险在10%以下，属于低危人群，是不需要吃的。但是一旦超过20%，就属于高危人群，肯定得吃。而介于10%到20%中间的，是中危人群。对于这部分人群而言，第一是改变生活方式，如果肥胖可以减肥，假如抽烟可以戒掉，这样的话，绝对危险值也许会从20%降到10%，但若还是降不下去，才会吃阿司匹林，并不是所有的人都得吃阿司匹林。
至于这个绝对危险值的计算，其实就是对高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、不健康饮食、吸烟、过度饮酒、缺少运动、生活不规律及精神紧张等危险因素，进行一个粗略估计，符合一个危险因素就加5分。比如男性50岁就有10分，如果患有高血压就是15分，再有肥胖20分，假如还抽烟就是25分。如果想要降低分数，那么就要戒烟、减肥一个一个地去改。按这样进行计算，10分以下的不用干预，20分以上的肯定要吃药。
Q 每天数千个心脏早搏要紧吗？需不需要治疗？
刘少稳：室性早搏是最常见的心律失常，在45-64岁人群中，6.2%人有室性早搏。但早搏并非都由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，大量饮酒、吸烟、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。但多数人无不适的症状，或仅仅感到心“咯噔”一下，或心脏扭动一下等感觉。一旦这些诱因被拿走后，早搏也随之缓解或消失。
我们一般会根据年龄、早搏多少、有无基础心脏病以及症状的有无和轻重决定治疗方案。通常说来，24小时数千个早搏、无症状，不需要治疗。但是频发性早搏多频也可诱发心肌病、心衰，而且频率越高，风险越大！正常人24小时总心跳大约在10万次，当早搏心跳数大于总心跳数的10%或20%，也就是说，当24小时动态心电图提示室早搏超过10000次或20000次时，需要密切注意。
长期频发的早搏可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。但早搏的治疗同样应当考虑到药物的效益与风险比，只有当治疗获益明显大于副作用时，才需要使用抗心律失常药物治疗。药物治疗无明显减少，病人不能耐受或不愿长期服药，可以考虑微创射频消融术治疗，95%以上病人可获根治。早搏是由于心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，射频消融术就是找到这些“兴奋点”后进行消除，从而可以改善早搏症状。
Q 儿童早搏怎么办？这是由病毒性心肌炎引起的吗？
刘少稳：40%的儿童早搏无需干预。因为小儿早搏不一定就是患了病毒性心肌炎，也有可能是良性早搏，这是由于小儿植物神经系统没有发育完善所致，所以不需要特别治疗，随着青春期的发育就能痊愈。有些家长发现自己孩子早搏后，往往会乱扣病毒性心肌炎的“帽子”，非但无助于早搏的控制，还可能增加心脏病患儿的死亡率，最终导致比疾病本身更为严重的后果。
我遇到过1个12岁时查出早搏的男孩子，当时他24小时早搏达到2-3万个，有医生怀疑可能是心肌炎需要做手术，但是孩子却没有明显症状。我们就没有给孩子服药，只是调整了孩子的作息时间，限制孩子剧烈运动，过了5-6年，现在孩子的早搏现象完全消失了，个子也长到了1米9。
Q 严重冠心病和心力衰竭患者可以参加运动锻炼吗？
刘少稳：有些人一旦得知患了冠心病，便就此和体育锻炼“绝交”，以为只有这样，才能达到保护心脏的目的，其实，除了患有频繁发作的心绞痛、心力衰竭、严重的心律失常、血压过高等病情非常严重者外，冠心病人参加适度体育锻炼，不仅无害，反而有益。但是需要强调的是，冠心病人，特别是病情偏重的人进行体育锻炼，应该在医生的指导下决定运动量。
Q 如果身边有人突然意识不清、呼之不应、面色发紫，应该如何处理？
刘少稳：应立即使患者平卧，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏。
而开放气道（Airway）—人工呼吸（Breathe）—胸外按压（Circula－tion），本来是传统的心肺复苏的正常顺序。但最近几年的多项研究发现，心肺复苏时，决定患者生存与否的最重要因素是心脏灌流压，而灌流压则是由连续的胸外按压产生的，所以，在复苏过程中给与更多胸外按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。
进行胸外心脏按压时，按压频率要求每分钟不小于100次，成人按压幅度至少为5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（约4厘米）。按压时，尽量保证每次按压后的胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断。
基本上，身边有人发生心脏猝死，如果不按压，10分钟之后这个人死亡几率为100%，最佳抢救时间为3-5分钟。但如果好好按压，有的人也可能会活几个小时，我们就曾见过这种病人，丈夫在家里玩电脑时突然发生猝死，他太太一手不停按压，另一手立即拨打120，等到120到了后，就由急救人员接着抢救，之后再转送到医院，经过积极抢救，这位病人奇迹般地恢复了心跳。
80%的医院外猝死发生于家中，15%发生于公共场所。中国心脏性猝死发生率为41.8/10万，心脏性猝死总死亡人数高达54.4万/年，居全球各国之首。因未送医院的猝死未统计在内，实际心脏性猝死的发生率远高于此。所以对于国民来说，学会如何家庭急救很有必要。
另外，对于有过猝死史的病人，建议在体内装一个起搏器，而这个起搏器有自动除颤的功能。这其实一点都不可怕，美国前副总统切尼就有严重心脏病史，他第一次心脏病发作是在1978年，当时年仅37岁。1988年，切尼接受了心脏搭桥手术，此后又接受了2次动脉血管疏通手术。2001年，切尼安装了心脏起搏器。他曾在电视节目上透露，他已经5次心脏病发作，多亏心脏起搏器才得以保命。
Q 本月您参加了在荷兰阿姆斯特丹举办的2013年欧洲心脏病学大会，国际上有关心脏医学有什么新进展？
刘少稳：今年大会让我印象最为深刻是一项关于急性心肌梗死很具说服力的研究。如今，对于急性心肌梗死的病人，我们只管疏通已经完全闭塞的“罪犯血管”，而不顾其他病变血管，这么做虽然能够最大限度保住患者的性命，但是患者却可能发生二次心梗。而该项研究将发生急性心梗的病人随机分成两组，一组仅仅打通“罪犯血管”，而另一组则在打通“罪犯血管”的同时，对一支动脉狭窄50％以上或多个冠状动脉狭窄这些“非法血管”进行预防性介入治疗。
结果显示，与仅疏通“罪犯血管”的患者相比，那些额外预防性疏通了其他“非法血管”的患者预后情况更好。预防性介入治疗“非罪犯血管”能使心源性死亡、心肌梗死或药物治疗无效的心绞痛风险降低2/3。这为修改现行心血管预防指南提供了新的依据。
记者 贺天宝 吴瑞莲 摄影 钟卫 制图 任萍 | 
