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案46、眩晕（椎动脉型颈椎病） 李某，女，46岁，2010年12月5日诊。 主诉：阵发性旋转性眩晕伴呕吐一周。 3年前患有颈椎病，经治疗好转。一周前夜间在睡梦中感眩晕，醒来周身汗出，起床时头位转动后即感天旋地转，房屋欲倒，随即恶心呕吐，吐出物为痰水和食物，持续约1小时，周身大汗，眩晕渐好转。第二天其爱人送患者到本镇医院就诊，经输液5天后眩晕减轻出院。回家后第二天眩晕复发，在当地卫生所治疗无效，特来本所就诊。 刻诊：阵发性眩晕，恶心呕吐，头昏头重如裹，胸脘满闷，身倦乏力，形体肥胖，面如油垢，舌质淡，苔白腻，脉弦滑无力。X线示：颈椎生理曲度变直，颈3-4、5-6骨质增生。 诊断：椎动脉型颈椎病。 辩证：眩晕—中气不足，痰浊中阻。 方选李东垣半夏天麻白术汤化裁。 党参15g，白术15g，茯苓20g，甘草10g，橘红15g，半夏15g，天麻15g，代赭石30g，黄芪40g，干姜12g，黄柏10g，焦三仙各15g，生芡实20g，龙牡各30g，山萸肉15g，粉葛30g，生姜15g，大枣7个。 3剂，水煎服。 敏使郎1盒，2片，3次/日。 颈复康1盒，1包，2次/日。 西比灵5片，1片，每晚服。 二诊：眩晕呕吐已止，乏力感减轻，头昏头重感稍减，但头位转动时仍有轻度眩晕，查苔腻转薄。上方再用3剂。 三诊：头昏头重及眩晕感已除，腻苔已退，惟感气短腰酸体倦。 以补中益气汤合肾四味（杞果、炒故子、炒兔丝子、仙灵脾各15g ）以善后。2年后随访，愈后未发。 按：岳美中教授认为，半夏天麻白术汤既治高血压眩晕，亦治低血压眩晕，为一双向调节剂。[10] 笔者体会：本方不但对高血压、低血压眩晕有效，对美尼尔氏综合征、颈椎病眩晕等，只要符合痰浊中阻型都有较好的疗效。 |
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