杂病验案——杂病二十六——面神经麻痹

案45、面瘫（面神经麻痹） 杨某，男，36岁，2012年11月23日诊。 主诉：右侧面瘫半月余。 患者半月前因外出贩香菇受凉后出现右侧面瘫，由余弟泽江治疗10余天效不明显，经人介绍，找我诊治。 刻诊：右侧面瘫，右眼不能闭合，致眼结膜发红充血，眼目干涩不适，鼻尖、口角歪向左侧。伴自汗出，稍一活动即汗出不止，身困乏力，食量减少。查脉浮缓，舌质淡苔薄白。 诊断：面神经炎。辩证：风邪伤卫，营卫不和，经络痹阻， 方选桂枝加黄芪汤合牵正散。 桂枝15g，白芍15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣8个，龙牡各30g，防风12g，羌活12g，独活12g，全虫（冲）10g，白附子15g，蜈蚣（冲）3条，当归15g，川芎12g，熟地30g，黄芪40g，白术30g，僵蚕15g。       水煎服，5剂。 11月29日诊：上方用后自汗止，身困减，饭量增加，面瘫明显恢复，查脉浮缓，舌质正常。 上方去独活，加桃仁12g，红花10g，地龙12g，黄芪用60g。5剂，水煎服。 上方服后，面瘫恢复正常，双眼闭合自如。随访至今，愈后未留任何后遗症。 按：面瘫，乃风痰闭阻面部经络所致。此病风痰阻络是标，气血亏虚是本。临床辩证时，应根据患者体质之强弱，病程之久暂，药后之反应而选方用药。初患此者，若形体尚壮，正气未亏者，多选用牵正散。若夹有外感，一定要先疏散外感风邪，用牵正散加羌活、防风、薄荷、白芷等；若外感风邪兼肌表不固，汗出恶风的，可用牵正散加桂枝汤合龙牡、黄芪以固表止汗，调和营卫；外感已去，再用牵正散则疗效较好。若病程较久，正气已虚，则应配合益气养血之品，补阳还五汤合牵正散即为有效之方。同时，郭永来认为单方老鹳草对面瘫有奇效，[9]也可于辩证方中加干老鹳草30-50g，头煎湿热外敷患侧，二煎协同辩证方内服。并可配合针灸、贴穴等法灵活应用。至于用黄鳝血点穴治疗面瘫，本人经百余例治疗体验，无任何疗效，个人管窥之见，还望同行验证。