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风寒感冒 风热感冒 一、临床治疗风寒风热感冒区别要点提示 （一）、风寒感冒临床特点：①舌苔淡白而薄，脉紧浮。②咳痰稀薄，或带有泡沫。③无汗头痛，全身关节痛。④畏寒怕冷重，发热较轻，多在38．5°以下。 方用：①《伤寒论》辛温解表的麻黄桂枝汤。②《摄生众妙方》的荆防败毒散（荆芥，防风，柴胡，前胡，羌活，独活，川芎，桔梗，枳壳，茯苓，甘草）。记忆口诀：荆防二胡二活芎梗枳壳苓甘草。 （二）、风热感冒临床特点：①舌苔黄而薄，脉浮数。②咳痰粘稠黄痰或粘稠白痰。③有汗，咽喉痛。④畏寒轻而怕风。发热重，多在39°以上。 方用：①《温病条辨》辛凉解表的银翘散。桑菊饮。 （三）、风寒风热感冒临床加减：①复方中均加川芎，以透宣风寒之邪；加车前草以利尿，加瓜蒌、虎杖以通便，给邪有排外出路。②临床有细菌感染者，复方加蒲公英，金银花。有病毒感染者，复方加大青叶，板蓝根。③临床外感出现困倦无力者，加淫羊藿，仙鹤草，生黄芪等。④对有湿邪明显（舌苔白厚腻）者，合并三仁汤治之。⑤对夏季感冒伴有恶心应加藿香予以清除暑邪。⑥对外感引起消化不良者，加焦三仙，炒莱菔子等来消导之药即可。 二、经方治疗思路选择 重感冒的全身骨节疼痛，就用麻黄汤。麻黄是一节一节的，类似人体的筋骨关节，能把 寒气透发出来。《伤寒论》主要是辨证论治，辨证的关键是找出主症，并抓住特点。 麻黄汤的脉象标准是：脉浮紧。桂枝汤的脉象标准是：脉浮弱。浮而不弱，是麻黄汤的最低标准。若不够这个标准是桂枝汤所主。 ● 外感风寒表实证，头痛、鼻塞、无汗、微恶寒风，麻黄汤加白芷效捷立愈。表证，发热的同时兼恶寒，病状发生在肤表。 ● 凡治疗外感风寒，卫阳郁发热者，服麻黄汤后，盖被20分钟左右，出大量汗，汗出热退，不反弹，疗效佳。 ● 外感感冒，出现十分怕冷发热，全身疼痛，又不出汗，宜服麻黄汤治疗。 ● 麻黄附子细辛汤，对咽喉疼痛性的初期感冒的治疗效果尤佳。60％的患者早期服用，可控制病情发展为支气管炎。 其实，无论什么感冒，只要出现脉沉为主要表现，用麻黄附子细辛汤3剂即可愈病80℅以上。方中附子可以振奋肾阳，逼寒邪外出，细辛有搜骨髓之风及体内邪气发于肌肤后，麻黄解表把邪气散之，故病愈。中医治疗感冒，应在真阳元气学说上下功夫找靶点，不应该在西医的病毒理论上盲从。 ● 有人感冒从来不发烧，说明炎症反应低，为少阴热气不够，才阳虚，用麻黄附子甘草汤治疗，如咳嗽，加杏仁、款冬花等止咳嗽药。 ● 风寒感冒者，乏力困倦就用葛根汤治疗。 ● 治疗风寒感冒腹痛有泄泻，用甘草麻黄汤（麻黄10克，甘草15克）治之。 ● 李可说，“外感也伤内，不要单纯用麻黄汤之类解表。应用麻黄附子细辛汤，固本气，开表闭。若人很虚时，加少量人参。 ●《伤寒论》栀子豆豉汤（栀子10克，豆豉15克）功效：清热除烦。适应外感热病，邪在 气分。证见发热，胸闷，心烦不眠。张镜人用栀子豆豉汤为主治新感，伏邪无不应手，并以“表、透”二字尽道玄机，经方至此，则出神入化。 ● 参苏饮。再造丸。桑菊饮皆可以加减治疗。 ● 银翘散功效：辛凉透表，清热解毒。治疗风热感冒。 也可以加减治疗痤疮，荨麻疹。 ● 桑菊饮和银翘散两方，是时方大腕之精华组方。临床医师要熟悉应用。 ● 银翘散临床用药规律：便秘加大黄，全瓜蒌。外感风寒发热时加石膏。失眠者加酸枣仁。项背直僵加葛根。口干渴加天花粉。呼吸不利加酸枣仁。频汗者加白芍。呕恶加半夏。咳嗽加五味子。胸闷加黄连。心悸加茯苓。胃脘痞加瓜蒌。腹胀加厚朴。精神恍惚加百合。尿少加滑石。心烦躁加栀子。惊恐不安加龙骨牡蛎。有寒热往来加柴胡、黄芩。咽痛，痰多加桔梗。 ● 凡夏季外感出现发热者，兼有咳嗽纳差，用小柴胡汤加利尿的竹叶，给邪出路，即可退热病愈。 三、马有度小柴胡汤临床治疗变通用法摘录 1．小柴胡汤加荆芥lO克、防风lO克，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。 2．小柴胡汤加羌活12克，独活12克，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。 3．小柴胡汤加杏仁12克，苏叶12克，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。 4．小柴胡汤加藿香12克，苏叶lO克，用于暑天感寒而见半表半里证者。 5．小柴胡汤合止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。 四、经验方：风寒感冒初期，用生姜两三片，煮沸片刻，加入薄荷6克左右，葱白带须1节，盖焖保温十几分钟左右，乘热服，散风邪效佳。薄荷宣肺解表，疏肝，退热。 流行性感冒 一、临床治疗流行性感冒要点提示 感冒虽非大病，真正要疗效好最难令医者思考。故，清代名医徐灵胎说，“伤风虽小病，最不可不慎者。”魏玉横也说，“世俗淡者，咸以伤风不醒便成劳为言。当易之曰：伤风误表必成劳。” 强壮人感冒用麻黄汤，气虚人感冒用桂枝汤，阳虚人感冒用麻黄附子甘草汤。 二、经方治疗思路选择 ● 感冒，流行性感冒，支气管炎，咽炎。以及鼻出清涕多者，怕冷无力者，麻黄附子细辛汤3剂可治愈。 ● 麻杏石甘汤，防预，及治疗流行性感冒效果好。如果用西药治疗感冒发热，或用中药“银黄”退热，热退了，但闭门留寇之寒邪仍留在患者的体内，后面就继发咳嗽严重了。清代名医尤在泾解释：“肺中之邪，非麻黄、杏仁、不能发。寒郁之热，非石膏不能除，甘草不独救肺气之因，亦以缓石膏之悍也。” 故，其方治疗甲流感病效果理想。用了“麻杏石甘汤”后，咳嗽就好了。如果用西医理论来解释中医，就如同用西洋拳击解释华佗五禽戏一样，越解释越糊涂。其实，疾病变化，病毒变化，永远超过科技发展。 ● 银翘散治疗流行性外感时，要伍入羌独活。羌独乃治流感之要药。乃经验之谈。（来春茂）。 ● 疫病流行，易传染，观舌苔白厚腻，口渴不思饮，用银翘散加一味苍术，使患者卫分解，湿邪除，愈病快。（安庆赵平瑷医师经验）。 桑菊饮（苇根20克，薄荷4克，杏仁12克，甘草、桔梗、菊花各6克，连翘12克，桑叶9克）。现多用于上呼吸道感染，流感，急性支气管炎，急性扁桃体炎，急性咽炎。 桑菊饮加减：①肺热加黄芩。②渴者加天花粉。③痰多者加瓜蒌皮，浙贝母。 二、时方经验方治疗思路选择 ● 人参败毒散为扶正祛邪之剂。现多用于治疗流行性感冒，习惯性疖疮效果好。 云南已故名老中医来春茂说：人参败毒散去了羌活，邪毒难以祛除，疗效降低。临床应用时，不能去羌独活。岳美中说：“若外感方需人参时，用太子参较好。”张璐曰：“方中柴胡、前胡通为风药，但柴胡主升，前胡主降，有不同耳。” 再造丸（桂枝6克，白芍6克，大枣10克，甘草6克，黄芪12克，制附子4克，川芎5克，人参6克，羌活9克，细辛4克，防风5克）。治疗所治之证为阳虚之人，外感风寒，阳虚不能作汗，表证不解者。症见发热恶寒，无汗，头痛项强。 对流行性感冒，属于风寒湿邪在表而兼有里热者，九味羌活汤减治疗。 ● 流行性感冒经验方：柴胡、黄芩、青蒿各15克，大黄3克。水煎服，1日2次，连服3天。对发热，流青涕，咳嗽疗效好。（张志远）。 体虚易感冒 一、临床治疗体虚易感冒要点提示 1．《黄帝内经》：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”这二十四个字是养生原则的总结概括。临床建议此类人，在加强营养和适当煅炼，应随气候变化，保暖好颈前窝（天突穴），背部及额头，以防受凉感冒诱发咽痒咳嗽发作。 2．伤风药用：防风，荆芥。伤寒药用：苏叶，葱白。 3．邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。虚者：亏而不足。实者：盈而有余。 4．伤寒不思饮食，不可服温脾药。伤寒不思饮食，本是常事，终无饥死之理，如理中丸之类，亦不可轻服。若阳病服之，致热气增重，或致不救。又曰：伤寒初差，不可过饱及劳动，或食羊肉及行房事，与食诸骨汁并饮酒。病方愈，过饱不能消化，病即再来。劳动太早，病也复来。又伤寒食羊肉，行房事，并重。食诸汁，饮酒，再病也。《类证活人书》。这一条临床发现不注意者，病刚愈后，加重住院治疗。故录之提醒。 5．伤寒胸胁痛及腹胀满，不可妄用艾灸。艾灸致毒气随火而炽，膨胀发喘而死。不知胸胁痛身属少阳，腹膨胀自属太阴也。此外惟阴证乃可灸耳。《类证活人书》。 6．太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。《伤寒论》。 7．太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。《温病条辨》。 二、经方治疗思路选择 ● 增强体质，预防易感冒，桂枝汤加黄芪效果好。对自主神经功能紊乱，神经衰弱也有效。 纵观《伤寒论》113方，91味药。大都是补药，都是能让正气恢复的药，方都是祛邪扶正之方，邪气被去掉几分，正气就能恢复几分。从中西医结合认识问题来看，桂枝汤不是发汗剂，而是强壮剂。另外，凡青年女性经期感冒者，均用桂枝汤治疗。 ● 桂枝汤治疗特点：出现恶心呕吐，多加生姜量，出现外感风寒，但汗少，桂枝量大于白芍量，如果汗多，桂枝白芍量相等，出现体弱者，大枣量可以增加20～40枚。（张志远）。 ● 柴胡桂枝汤为少阳兼有太阳的主方，是治疗体虚外感的良方，临床用于透发三阳之热效佳。治发热，柴胡一般需要用到20～60克以上，甚至120克，效果才明显。 ●“虚人伤寒建其中”。对虚人外感，张仲景从来不用解表药，先温中补虚，用理中汤恢复后，表邪仍未解，再用桂枝汤解决。 ● 贫血，自汗，易感冒者。中焦虚寒腹痛。黄芪建中汤治之。 ● 黄芪建中汤，治疗一切虚劳病症，如体弱无力，消化力弱，反复感冒，体虚自汗。面色黄，肌肉松驰，浮肿貌相。黄芪建中汤的饴糖，（麦芽糖，味甘甜）。若患者不喜甜食者，或腹胀，舌苔厚者，可以麦芽代替。若患者便秘者，以冲服蜂蜜代替，蜂蜜即可补中，又可润肠通便。一药双用。 ● 炙甘草汤视为体虚患者的强壮方，为营养的滋补方。 ● 苓桂术甘汤补气作用强，常服可以增强免疫力，防止感冒。 ● 虚人感冒，或者产妇感冒，用小柴胡汤治疗效佳。 三、时方治疗思路选择 ● 治疗反复感冒用右归饮不效者，加重黄芪30～40克，效果理想。对乏力体质差者再加仙灵脾30克。右归饮组成：熟地18克，山药12克，枸杞子12克，杜仲12克，山萸肉6克，肉桂2克，附子12克，炙甘草6克。水煎服。 或黄芪。仙灵脾两药水煎熬送服中成药右归丸。前贤曰：附子补命门火而暖血；肉桂善守而暖气。 ● 对儿童、老人体弱，反复易感冒者，受风寒便鼻塞流涕者，右归饮合桂枝汤治疗。故，反复感冒缠绵不愈，临床应从温肾入手用药才是治本之正途。 ● 阳虚感冒高效方（玉屏风散加桂附人羌花草）组方：黄芪12克，白术9克，防风10克，桂枝9克，制附子6克，人参6克，羌活10克，金银花6克，炙甘草6克。治疗体质差，易感冒，反复外感难愈。 ● 参苏饮（党参10克，姜半夏6克，陈皮6克，茯苓9克，甘草3克，生姜7片，前胡6克，枳壳6克，木香5克，苏叶9克，桔梗9克，葛根9克）。主治内伤体虚，又外感风寒之虚人感冒。本证为肺脾气虚，风寒犯肺所致。 ● 多汗乏力，易感冒、五苓散合玉屏风散治疗。 ● 小量长服玉屏风散2个月，可由量变达质变而改变体质，治及易感冒反复感冒者，若仍然效果差。玉屏风散加重黄芪30～40克，效果好。是治疗“黄芪体质”的多汗，易感冒的有效方剂。玉屏风散能补气固表，好象屏风能挡住外感风邪，不使侵袭人体一样，故名“玉屏风”之名。如果说黄芪是增强机体系统的白蛋白，那么白术是机体产生白蛋白的促进剂。黄芪给人以“鱼”，白术则给人以“渔”。方中黄芪能促进细胞生成，白术能提高蛋白，防风是个免疫增强剂，加起来为玉屏风散。 ● 虚人感冒者，玉屏风散合补中益气汤治疗。对易感冒者，复方加松节30克效佳。 ● 虚人感冒者，表虚自汗症，桂枝汤，玉屏风散，补中益气汤。三方合用比单纯方效果好。 ● 易感冒、易咳喘打喷嚏，多汗者，黄芪桂枝五物汤合玉屏风散治疗。 ● 体虚外感和老年人常常感冒，柴胡桂枝汤合玉屏风散三方组合，能有病可治，无病可防，高热可治，低热能平，尤其是老年体弱之人，实是一张不用补药的保健良方。 以上选录《一病多方》一书
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