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2014-11-14 08:51:58
外感病的治法—经验、分析与勘误
早在前年，就想写一篇关于外感病治法的文章，但是一直苦于无从下手。因为伤寒论通篇都是论述外感病的，内容涉及那么庞杂，以至于后世研究文献汗牛充栋，仍不能穷其理，可见外感病绝非三言五语能都说清楚的。
不过，为了让更多人清楚外感病的防治，尤其是让那些没有中医基础的朋友能够快速理解和掌握，还是有必要写一写，至少是写一下常见的外感病的治法，尤其是外感病初期的一些知识。
感冒是外感病中最常见的一种病。很多严重的疾病也是外感引起的，比如肺炎、肾炎等等，但其最初的症状表现和感冒基本一致。外感病就是外界致病因素，比如风寒暑湿燥火，侵犯人体之后而罹患的疾病。因为邪气是自外而入，最先侵犯体表，所以，外感病的病位一般位于体表，所以叫做表证。感冒是所有表证中最常见的一种。因此，为了便于讲述，就以感冒为例。
文中一般只列方剂，不列其他治法。其实这些病都可以用其他治法来治疗的。方剂主要从伤寒论，必要时也从其他经典。
感冒的一般知识
风寒感冒，是最常见的一种感冒。就是外感风寒所致。主要表现为怕冷、发热、头痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰等等。就大的类别来说，风寒感冒分为太阳病和少阴病两种。但不同体质的人外感风寒会有不同的表现，适用不同的治法。治疗过程中也可能出现各种变化。
风热感冒，主要是受热邪侵袭而发病，属于温病范畴，其实也就是伤寒论中阳明病的范畴。主要症状是发热，口渴，干燥之象明显。
还有一些不典型的外感病，也简要介绍一下。
风寒感冒——太阳中风证——桂枝汤证：
症状：
怕冷、发热、头痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，出汗，脉浮缓。
分析：怕冷是外感病的典型症状，发热是太阳病的典型症状。出汗是中风的典型症状。判断此证，重点要抓这三条。
治法：桂枝汤——桂枝30克 白芍30克 炙甘草20克 生姜30克 大枣10枚
服法：煎汤温服，覆被发汗。
发汗方法：上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
余汤皆仿此。
风寒感冒——太阳伤寒——麻黄汤证：
症状：怕冷、发热、头痛、身疼、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，不出汗，脉浮紧。
分析： 怕冷是外感病的典型症状，发热是太阳病的典型症状。不出汗是中风的典型症状。
方剂：麻黄汤——麻黄30克 桂枝20克 炙甘草10克 杏仁20克
服法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
风寒感冒——太阳病化热入里——俗称“寒包火”感冒——大青龙汤证：
症状：怕冷、发热甚、不汗出而烦躁、头痛身疼，脉浮紧。
分析：太阳伤寒失治，化热入里，故烦，表证未去，故怕冷，不汗出，故脉浮紧。
方剂：大青龙汤——麻黄（60克） 桂枝（20克） 甘草（20克，炙）杏仁（20克） 生姜（30克） 大枣（10枚） 生石膏（30克）
服法：上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。
风寒感冒——太阳病外寒里饮——小青龙汤证：
症状：怕冷，咳吐白色稀薄痰，干呕，气喘。
分析：外寒引动内饮。
方剂：小青龙汤——麻黄 白芍 干姜 甘草（炙） 桂枝（各30克） 细辛（5-10克） 五味子（20克） 半夏（30克）
服法：上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
风寒感冒——少阴中风——桂枝加附子汤证：
症状： 怕冷、头痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，出汗，脉浮细弱。
分析：阳虚体质而患风寒外感，正气不足以驱邪，因而不发热。出汗，故从桂枝法，阳虚，故加附子。
方剂：桂枝加附子汤——桂枝（30克） 芍药（30克） 甘草（20克，炙） 生姜（30克） 大枣（10枚，擘） 附子（20克，炮）
服法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。将息如前法。
风寒感冒——少阴伤寒——麻黄附子甘草汤证：
症状： 怕冷、头痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，不出汗，脉浮细弱。
分析：阳虚而患风寒外感，正气不足以驱邪，故不发热，不出汗，故从麻黄法，阳虚，故加附子。
方剂：麻黄附子甘草汤——麻黄（20克） 甘草（20克 ，炙） 附子（20克 ，炮）
服法：上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。将息如前法。
风寒感冒——少阴伤寒兼里饮——麻黄附子细辛汤证：
症状： 怕冷、发热，头痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，不出汗，脉沉。
分析：阳虚而有内饮，复感外寒，故怕冷而发热，内寒里饮，阳气不能发越，故脉沉，不出汗，故从麻黄法。
方剂： 麻黄附子细辛汤—— 麻黄（20克 ） 细辛（5-10克 ） 附子（20克 ，炮）
服法：上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。将息如前法。
风寒感冒——少阳中风——小柴胡汤证：
症状：怕冷、发热，口渴，口苦，口干，胸闷，嗓子疼，耳朵痛，偏头痛，胸胁痛，眼睛红肿。
分析：风寒外感失治、误治，邪入少阳；或少阳外感。肝胆经郁结不通者易患此证。
方剂：小柴胡汤——柴胡（80克） 黄芩（30克） 人参（30克） 半夏（30克） 甘草（30克，炙） 生姜（30克） 大枣（10枚）
服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。
其实，伤寒论中此方剂量较大，对于较为严重的少阳中风，的确效如桴鼓，笔者屡用屡验。但是平时普通感冒而现此证者，可以酌情减少剂量，效果亦佳。很多患者感冒，初期多为太阳病、少阴病，后期则往往出现本证，此时用本方奇效。亦可用中成药——小柴胡冲剂（颗粒），效果也非常好。
风寒感冒——太阳少阳同病——柴胡桂枝汤证：
症状：怕冷、发热、咳嗽、咽痛、偏头痛、牙疼、耳朵疼或耳鸣耳聋、中耳炎、三叉神经疼、胁痛、胸闷等等。
分析：太阳病未解，传入少阳，或太阳少阳同感，因而发为此病。
方剂：柴胡桂枝汤——桂枝（20克） 黄芩（20克） 人参（20克） 甘草（10克，炙） 半夏（20克） 芍药（20克） 大枣（6枚） 生姜（20克） 柴胡（40克）
服法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，
风寒感冒——厥阴中风——柴胡桂枝干姜汤证：
症状：怕冷、发热，咳嗽，咽痛，偏头痛，三叉神经疼、胸痛、胸闷、眼睛肿痛、大便溏泄等等。
分析：太阳病未解，传入厥阴，或太阳厥阴同感，因而发为此病。
方剂：柴胡桂枝干姜汤——柴胡（80克）桂枝（30克）干姜（20克）栝蒌根（40克） 黄芩（30克）牡蛎（20克）甘草（20克）
服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
风寒感冒——胃肠感冒——太阴中风——桂枝人参汤证：
症状：怕冷，流鼻涕，咳嗽，腹痛，拉肚子，腹胀，胃口差等。
分析：脾胃阳虚，而外感风寒，正气趋表抗邪，内部空虚，因而脾阳虚症状凸显。
方剂：桂枝人参汤——桂枝（40） 甘草（40，炙） 白术（30） 人参（30） 干姜（30）
服法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
风寒感冒——胃肠感冒——小儿食积外感——平胃散证：
症状：腹胀纳差，口臭苔厚腻，大便黏腻，怕冷，咳嗽，鼻流清涕。
分析：胃肠素弱，饮食不节，正气内敛，卫外失司，因而感冒；胃肠素弱，外感之后，复进肥甘厚腻，以致食积。治法以消食化积为主，使内无隐患，则正气得以外出驱邪，外邪得散。
方剂：平胃散——苍术30克 厚朴20克 陈皮20克 炙甘草10克
服法：煎汤温服，日三服。
风寒感冒——湿热郁表——麻黄连翘赤小豆汤证：
症状：发热、恶寒、无汗、皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出。
分析：湿热之毒郁于肌表，不得外出，故宜顺其势而解表。
方剂：麻黄连翘赤小豆汤—— 麻黄二两（去节）（6克）连翘二两（连翘根是）（6克）杏仁四十个（去皮尖）（6克）赤小豆一升（15克）大枣十二枚（擘）（4枚）生梓白皮一升（切）（桑白皮15克）生姜二两（6克）甘草二两（炙）（6克）
服法：上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽（现代用法：水煎二次温服）。
风热感冒，也是感冒的一种。即所谓温病。其实是阳明病的初期阶段。
风热感冒——风热犯肺——银翘散证：
症状：发热头痛，口干咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤。
分析：温病条辩说，风热袭表，首先犯肺。所以上呼吸道率先出现症状。风热为温病，温病与伤寒的最大区别，在于病因一为寒、一为热；症状区别，伤寒必然怕冷，温病则不怕冷。
方剂：银翘散——连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。
或购买中成药，按照说明书服用。
风热感冒——风热犯肺——桑菊饮证：
症状：风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。
分析：风温袭肺，肺失清肃，所以气逆而咳。受邪轻浅，所以身热不甚，口微渴。因此，治当辛以散风，凉以清肺为法。此证相较于银翘散证，略显轻微，故用药亦略轻。
方剂：桑菊饮——桑叶（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）连翘（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克） 芦根（6克）
服法：水二杯，煮取一杯，日二服。
风热感冒——风热重症——麻杏石甘汤证：
症状：肺热喘咳，甚则气急，鼻翼启扇，有汗或无汗，身热不解，口渴，脉滑数，苔薄黄。现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。
分析：风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可在卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。
方剂：麻杏石甘汤——麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
用法：上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。
湿热感冒，湿邪热邪合而为病。
风湿
皮肤病
鼻炎
过敏性紫癜 |
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