杂病验案 案21、慢性糜烂性胃炎

案21、慢性糜烂性胃炎 徐某，男，42岁，米坪镇人，2009年7月18日诊。 患慢性胃炎1年，反复发作，久治不愈，经人介绍，就诊于本所。 刻诊：上腹部痞满胀痛，灼热感，食后加重，嘈杂不适1年。在县医院胃镜示“胃窦、胃体部浅表糜烂性胃炎” 查幽门螺旋杆菌（+）。舌红苔黄腻。 治以抗幽门螺旋杆菌（HP）治疗，用新三联疗法。 兰索拉唑30mg，14片，1片，2次/日。 阿莫西林0.25g，56片，4片，2次/日。 克拉霉素0.25g，28片，2片，2次/日。 二诊：上药连续用3周，患者感痞满胀痛灼感热消失，仍有嘈杂，黄腻苔转薄。继续巩固治疗。 兰索拉唑30mg，18片，1片，2次/日。 赛胃安3盒，          3粒，3次/日。 三诊：嘈杂感消失，黄腻苔转薄白，但胃脘部偶有不适感，继续维持治疗。 西米替丁0.2*100片， 1片，2次/日。 硫糖铝0.25*800片，  4片，4次/日。 上药用完，症状全部消失，临床痊愈。 按：慢性胃炎反复发作，多与幽门螺旋杆菌（HP）感染有关，而抗HP治疗对胃炎的远期疗效和预后至关重要。抗HP的方法虽多，笔者体会新三联疗效较好。近几年笔者用此法治疗HP（+）胃炎千余例，疗效肯定。 对反复发作的慢性胃炎和难治性消化性溃疡，待抗HP疗程结束后，为防病情反复，HP死灰复燃，可选用维持用药一段时间（半年—1年），以修复胃粘膜，使病情彻底治愈。选用西米替丁+硫糖铝。方案有两种：1、每晚睡前服西米替丁400mg+硫糖铝1g；2、间断全量：即隔日或每周末2-3天服西米替丁1000mg+硫糖铝4g/日。笔者选用的是半年内全量维持，效果肯定。但西米替丁长期应用，易引起男性性功能减退，可与奥美拉唑交替使用，以减少副作用。本人体会：正规全疗程抗HP治疗+维持用药，可使难治性及反复发作性慢性胃炎或消化性溃疡得以彻底治愈。 案22、痞满（慢性浅表性胃炎） 祝某，男，45岁，卢氏县朱阳关镇人，2011年5月19日诊。 因上腹部胀痛2年余，在本县医院作胃镜诊为“慢性浅表性胃炎”经西药治疗好转，不久又因饮食不慎发作，再次治疗效果不理想，曾四处求医，多方治疗无效，“听说你用中药治疗胃炎效果好，特来求治”。 刻诊：患者诉“胃脘部胀痛兼嘈杂不适感2年，时轻时重，多在食后发作。且稍食即胀，不能多吃，中脘部有烧灼感。大便3天1次，粪粘腻而热，排出不畅。服过多种西药，久治无效”。查：上腹部弥漫性压痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 辩证：湿热阻滞，胃失通降。 治法：理气通降，清热行瘀。 方选本所自拟胃炎1号方。 全瓜蒌20g，黄连10g，半夏10g，香附子15g，霍苏梗各15g，陈皮15g，平地木15g，铁树叶15g，公英30g，当归12g，酒大黄15g，桃仁15g，佛手15g，八月扎15g ,炒枳壳15g，腹毛15g，白芍15g，甘草6g。7剂，水煎服。 5月29日二诊：服上方7剂，每天行2次溏便，排出通畅，上腹部痞满、胀痛、烧灼感大减，食欲增加，但仍有嘈杂感，查苔腻稍退。前方继服7剂。 6月8日三诊：昨日朋友来访，喝酒两杯，当夜感胃痛、胃脘烧灼感又起，今日急来就诊。查苔腻又起，此嗜酒生湿热，影响胃之通降。前方稍加化裁。 前方加生地榆30g，生蒲黄（包煎）15g，五灵脂（包煎）15g，炒栀子15g。 7剂，水煎服。 后即在此方基础上加减化裁，前后计服中药30余剂，临床症状消失。停服前方，用溃疡2号散巩固疗效。 海蛸100g，内金60g，白芨90g，山药80g，白蚤休40g，浙贝母30g，紫花地丁40g，公英40g，肉桂20g，黄连40g，吴萸10g，甲硝唑0.2*100片。    先将中药研细粉，再把甲硝唑片研磨兑入拌匀。每次饭前服10g，每日三次。 服此粉1剂，痊愈。随访至今，健康状况良好。 按：本例“胃脘部胀痛兼嘈杂不适，且稍食即胀，不能多吃，中脘部有烧灼感，粪粘腻而热，排出不畅”。为湿热阻滞中焦，胃失通降所致。本所胃炎1号方由小陷胸汤合香苏散加味而成，治慢性胃炎属湿热者疗效较好。若胃粘膜糜烂，疼痛较重者加生地榆、失笑散；便秘者重用大黄；口渴加生石膏，知母。近5年笔者用此方加减治慢性胃炎800余例，疗效肯定。