杂病验案 案19、便秘（功能性便秘）

案19、便秘（功能性便秘） 薛某，女，44岁，寨根乡人，2012年6月17日诊。 主诉：大便干燥难解一年余。 患者平素体弱，一年前感排便时间延长，大便干燥难解，平时乏力易倦，曾在西坪医院、县医院多次治疗效果不佳，经人介绍，来本所治疗。 刻诊：诊脉缓弱无力，舌淡苔薄乏津，面色青黄。大便一周一次，干硬难解，有时便后肛门出血，身倦乏力，上腹部痞闷饱胀不适，胃脘嘈杂。查：上腹弥漫性压痛，脐周轻度压痛。 诊断：1、慢性胃炎；2、功能性便秘。 中医辩证：阴虚便秘。 拟用西药治胃，中药治功能性便秘。 1、兰索拉唑30mg，12片，    1片，2次/日，    西沙比利5mg， 36片，    2片，3次/日，    赛胃安         2盒，     3粒，3次/日，    猴头健胃灵     72粒，    4粒，3次/日。均饭前服。 2、中药用芍药甘草汤合增液汤化裁。 肉苁蓉40g，生白芍60g，炙甘草15g，炒枳实15g，炙紫菀15g，生地40g，元参40g，当归30g，火麻仁15g。4剂，水煎服。 6月24日二诊：患者诉用药后大便每日1次，通畅易解，成条软便。上腹部痞闷饱胀疼痛、嘈杂感减轻，并感五心烦热，口苦。上方略加调整，继续治疗。 1、西药同上； 2、中药：肉苁蓉40g，生白芍60g，炙甘草15g，炒枳实15g，炙紫菀15g，生地40g，元参40g，当归30g，火麻仁15g，地骨皮30g，白薇15g，生鳖甲15g，湖连12g。 5剂，水煎服。 上药服完，五心烦热及上腹痞闷饱胀疼痛、嘈杂感消失，便秘转常。用兰索拉唑+赛胃安继续治疗胃炎，停服中药，坚持食疗白菜炒木耳，每天一碗，巩固治疗。 按：本案慢性胃炎兼便秘，皆因胃失通降、肠失传导所致。其便秘临床为大便干硬难解，兼身倦乏力，舌淡苔薄乏津、脉缓弱，辩为阴虚血燥，肠道失润。治以芍药甘草汤酸甘化阴；生地、元参、当归、肉苁蓉、火麻仁补血养阴、润肠通便；枳实理气导滞；紫菀润肺宽肠，开上导下，合用则补血养阴，增水以行舟。二诊时因手足心烦热，口苦，故加用骨皮、白薇、鳖甲、湖连以滋阴清热除蒸。并用西药兰索拉唑+赛胃安治疗慢性胃炎。由于药合病机，故获效较捷。 案20、噎膈（贲门痉挛） 族爷余某，74岁，1969年春曾因吃鸡肉卡在食道内3日，致茶水不能咽，家人慌恐，以为食道癌晚期，仓促准备后事，不料第三天食道自通而愈。事隔两年后又因吃鸡肉卡住四日不下，第五日经一乡村医生注射阿托品针0.3mg而通。三年之后（1974年夏）患者在吃猪肉丝时，突然觉肉丝咽到食道下段不能下，急喝饭汤数口复吐出，持续6日，汤水未进。家中请医生5人，均认为此病为食道癌，有用阿托品注射者，有输液消炎药者，有用中药煎剂者，方法叠进，杂药乱投，治疗三日，而无寸效。余当时初学医，以学徒身份随师赴诊，见诸医苦无良策，突然灵机一动，提出一法用来一试。 1、先注射阿托品0.3mg，以缓解食道及贲门平滑肌痉挛； 2、用芝麻油四两，代赭石细粉四两调成糊状，于注药20分钟后频频服下，服至药糊存到咽喉为止，忍住不吐，坚持半-1小时。 不料此法歪打正着，服药20分钟后，患者初感药物缓缓下行，约3分钟后突觉胸骨后豁然开朗，急呼“通了！通了”！在座诸医及家属闻呼急忙站起询问，随即端来糖开水半碗，病人一饮而进，并主动索要饮食，立即冲奶粉一碗，也顺利喝下，众人喜出望外，困扰医患及家属多日的难题终于解决了。 当时在座诸医生中有一位是余之堂叔，询问道：“此法你是从哪里学来的？道理何在”？余答曰：“此法书中无记载，是自己无奈中想出来的。道理是：此病已发作3次，历经五年身体尚健，应该不是癌而是食道或贲门痉挛。贲门痉挛堵塞，无论啥药皆到不了胃，辩证再精喝不进去也是罔然。我先注射阿托品以解除食道及贲门痉挛，痉挛既解，食道肌肉开始松弛，继服所配药糊，因其中赭石质沉重坠，香油润滑，调成糊状频频含咽，药物集存于食道内，借药物重坠滑利下行之力，食道及贲门自应通畅”。众医频频点头而笑。 按：贲门痉挛现代治疗较易，用点硝酸脂类或钙拮抗剂就能很快解除痉挛。余初学医时，正是文化革命后期，国家浩劫初定，百废待兴，缺医少药，当时的基层医生水平普遍很低，根本不了解贲门痉挛的临床诊断及治疗常规。余亦因初涉医道，学识太浅，对此病有关知识知之甚少，所幸当时年轻悟性好，出此法外之法歪打正着，现在想来当时实属年少行为鲁莽，虽碰巧治愈实亦侥幸也。 注：阿托品老年男性不宜用，因易使前列腺肥大患者发生尿潴留。