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案13、咳喘（慢性阻塞性肺病） 刘某，男，82岁，米坪镇人，2012年10月12日诊。 原患慢性喘息性支气管炎10余年，半月前因感寒而发作，在米坪镇医院治疗2周无效，今来本所就诊。 刻诊：见咳嗽气喘痰鸣，动则尤甚，呼多吸少，身倦怕冷，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫绀，夜尿频多色白，舌淡暗，脉沉弱无力。体检：桶状胸，叩诊反响增强；听诊心音遥远，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺底有湿罗音。 诊断：慢阻肺急性发作。中医辩证：咳喘上实下虚，肾不纳气，兼阳虚感寒，太阳、少阴合病。 治宜温阳解表，纳气定喘。方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。 炙麻黄9g，附子20g，细辛10g，党参15g，赭石粉30g，生芡实20g，炒苏子15g，龙、牡各30g，山药20g，山萸肉15g，白芍15g，白果仁20g，炙冬花15g，炒故子15g，干姜15g，五味子10g，核桃仁4个（打），炒葶苈子20g，紫石英（先煎）15g，蛤蚧（冲服）6g。水煎服。 前后两诊，用药7剂，现已咳止喘平，患者欲巩固治疗，以扶正固本，减少复发。拟用李可培元固本散加味。 胎盘2个，脐带100g，鹿茸片50g，红参50g，代赭石粉100g，炒苏子50g，补骨脂50g，五灵脂50g，三七粉30g，琥珀30g，川贝母30g，上沉香30g，大蛤蚧6对，木灵芝120g，龙、牡各50g。 上药碾粉，每服3g，每日3次，开水冲服。 12月5日诊：上药服后喘咳再未发作，今冬身体甚好，也未感冒，上药再配一料，继续巩固治疗。 按：此患为慢阻肺因感寒致急性发作，治宜扶阳解表，温肾纳气定喘，标本兼治，方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。待咳止喘平，用培元固本散以巩固疗效，减少复发。 培元固本散为著名老中医李可所创。“方中用胎盘入肾大补先天，配脐带（古名坎气）补肾纳气，┈┈二味合用功能温肾补精，益气养血，对肾虚咳喘有殊效。┈鹿茸能补肾气，强督脉，生精髓，强筋骨，主治一切虚寒症。红参大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。久病虚羸不思食，肺肾两虚之喘咳用之均有殊功，乃补虚扶正救脱之要药。红参与五灵脂同用，可益气化瘀。三七能止血化瘀，通络定痛。琥珀可镇惊安神，利水通淋，活血化瘀，与方中人参、三七、五灵脂合用，对心血瘀阻，胸痹胸痛有奇效┈┈。本方组成符合中医学‘脾胃为后天之本，万物生化之母；补中土以灌溉四旁，健后天以助先天’之理。从健脾养胃、补气生血、补肺定喘、养心安神、添精益髓、强筋壮骨，而使先天肾气旺盛，从而有改善体质、重建人体免疫力、促进生长发育、健脑益智、延缓衰老、却病延年之效。本方补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功。可修复重要脏器病理损伤，促进脑细胞、肝细胞新陈代谢及再生。因肾为先天之本，久病必损及肾，则生命根基动摇。万病不治，求之于肾，本固则枝荣，此即本方‘培元固本之义’”。 [5]余于方中加赭石、苏子、故子、沉香纳气定喘；川贝止咳润肺化痰；龙、牡、灵芝益气定喘，敛纳正气，如此化裁应用，则可使本方更能切合病情，以期达到更好之疗效。 案14、哮症（支气管哮喘） 张某，男，38岁，2011年12月25日诊。 主诉：阵发性呼吸困难半个月。 患者诉：“在出差途中坐车受凉后先感鼻痒喉痒，鼻流清水，紧接着喉部发紧，随即气喘咳嗽，胸部憋闷，持续约1小时，即开始咳嗽，咯痰，待咳出稀薄粘液泡沫痰后，气喘即平，一日发作4-5次。发病后在镇医院和协和医院数次治疗效不明显，特来找你治疗”。 刻诊：来诊时正值发作，见其喘促气急，口唇紫绀，频咳稀薄白沫痰，听其双肺满布哮鸣音，舌淡苔白腻，脉弦紧。 诊断：支气管哮喘。辩证属风寒兼饮。 余初准备用小青龙汤，后观所咳之痰，全系白沫，且发作突然，阵阵而作，不发时如常人，舌苔白腻，颇像岳美中所谈的延年半夏汤证，又因其感寒而发，显属风寒，决定用麻附细辛汤合延年半夏汤用来一试。 1、麻黄12g，附子12g，细辛12g，清半夏14g，制鳖甲15g，前胡10g，桔梗8g，红参10g，炒枳实5g，吴萸15g，大白8g，生姜15g。 3剂，水煎分3次温服。 2、舒弗美8片， 1片， 2次/日。 通宣理肺片48片， 4片， 3次/日。 二诊：患者诉“服药1剂，当夜咳喘即止，第二天遇冷风微感喉头发紧，十来分钟即好了，用药这几天咳喘没再发作，现药已用完，望再巩固治疗”。 前方再服2剂。患者因忙于出差，没来复诊，一月后打电话说，病未再发，只是受寒感冒后喉部微痒，轻咳几声即好。 按：《岳美中医案》说：“延年半夏汤治支气管痉挛之喘息，舌苔白腻，而且是偏于寒者，特点是突发性阵咳作喘，痰带白沫。”并强调“吴茱萸治从胃部至咽部吐粘液样白沫痰雍盛有殊效”。 [6]此例患者遇冷空气即发作，为风寒犯肺，肺气不宣；阵发发作，咳吐白沫，舌苔白腻，与延年半夏汤证相符，故用麻附细辛温阳散寒，延年半夏汤止咳化痰平喘，由于药证相应，故收捷效。 |
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