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C钢琴老师中医讲课70--湿疹 本来小儿湿疹就不同我们说的湿疹 估计今天晚上没有时间讲那么多 -湿疹- 皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种 （一）急性湿疹 尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。 （二）亚急性湿疹 三）慢性湿疹 周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。 二、皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；皮疹往往对称性分布。 三、自觉瘙痒剧烈 四、病程不规则，常反复发作，迁延难愈 五、常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等 急性期，表皮海绵水肿，棘层内及角层下水疱，可见淋巴细胞及中性粒细胞 真皮浅层小血管扩张、血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润 亚急性、慢性期表皮增厚，有角化不全、角化过度、轻度海绵水肿。慢性期表皮突显着延长 真皮浅层小血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，毛细血管数目增多，内皮细胞肿胀和增生。 一般的治疗 （一）应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查 如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。 二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品 避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。 三）保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。 局部治疗； 应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定 一）急性湿疹 瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用 氢化可的松乳膏；丁酸氢化可的松软膏、；曲安奈德乳膏；或；糠酸莫米松霜等， 有渗出时，首先用硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，湿敷或持续湿敷 渗出减少后改用氧化锌糊膏 二）亚急性湿疹 三）慢性湿疹 糖皮质激素类 2.对肥厚顽固皮损，可用去炎松尿素软膏 系统治疗； 一）抗组胺类药物 如扑尔敏，，；去氯羟嗪；赛庚啶，新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用 亦可选用。如西替利嗪，或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定，或地氯雷他定，，咪唑斯汀；或氯苯那敏， 二）非特异性脱敏治疗 三）糖皮质激素 山东★水木年华( 湿疹我认为不宜用膏，膏者，湿也 湿疹在中医和西医叫叫法都一样 其临床特点是多形性损害，有渗出倾向，常对称分布 自觉瘙痒，反复反作，易演变成慢性 一般可分为急性，亚急性和慢性三类 本病可泛发全身，也可以局部限于某些部位 我们注意下诊断要点； 一.急性湿疹； 1.发病呈急性 2.皮疹好发于四肢屈侧，如肘窝 胭窝，小腿，手足背，头面部 （前额，眼皮，耳部，口周围，外阴，脐窝，乳房，肛门，等等），有对称的有不对称的 3.皮疹变现为多形性的 （红斑-丘疹-水疱-脓疱-糜烂-渗液-结痂-鳞屑等等） 山东★水木年华( 用艾，麻椒煮水，烫洗，完后抹上酒，保持干燥，3次机好 边界不清楚，这也是发展从轻到重的过程 4.自觉剧痒，一般全身症状不明显，泛发者可有发热，疲乏倦怠，全身不适等症状 5.一般3到三周可治愈，泛发需要四至六周，不过容易复发 亚急性湿疹多由急性湿疹演变而来，症状较为缓和有炎症消退的倾向变现为红肿减退轻，渗液减少 3.慢性湿疹多由急性，亚急性湿疹未能及时治愈，多次反复发作演变而来 也有少数的患者皮肤增厚，触之较硬，呈暗红色或暗褐色 表面粗造，或呈苔藓样变，皮疹边界清楚 4.急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别，后者一般有明显的接触史 皮疹发生于接触部位，边界清楚，皮疹形态较单一 5.慢性湿疹要与牛皮癣相鉴别，我们昨天晚上才讲过的牛皮癣 牛皮癣皮疹为典型的苔癣样变为主，无多形性皮疹，没有渗出表现 并且牛皮癣多数发生于颈顶部，其次，肘部，尾骶部 我们来辩证分析； 湿疹因禀赋不耐，风，湿，热客于肌肤而成 若反复发作，日久耗血伤阴，肌肤失养，则生风化燥，成为血虚风燥 急性湿疹一般以湿热为主，亚急性湿疹多为风热 而慢性湿疹则多属血虚风燥 总的治疗湿疹方法是；祛风清热利湿 根据偏重下药和综合内外药同用 -辨证论治； 1.湿热型； 症见；皮肤可见红斑，肿胀，丘疹，水疱，脓疱，糜烂，渗液较多，蔓延成片，瘙痒，可伴发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数 治法；清热利湿，佐以祛风； 方药；薏苡仁25土茯苓25滑石30丹皮10泽泻10通草10防风10黄柏10蝉蜕6大黄6龙胆草10栀子10浮萍10白蒺藜10 2.风热型；症见，皮肤见红斑，丘疹，鳞屑，结痂，或有少量渗液，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数 治法；疏风散热，佐以利湿 药方；荆芥10防风10牛蒡子10苦参10蝉蜕6生地20生石膏30鱼腥草30金银花12甘草5.，.土茯苓10浮萍10白蒺藜15 大家可以注意下，。一般身体痒的，多用浮萍，。，白蒺藜两药来止痒 3.血虚风燥型；
症见；患处皮肤增厚，表面粗造，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软，舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细，治法；养血祛风 药方；当归12防风12川芎10荆芥10白芍12首乌12丹参12白蒺藜12生地15甘草6珍珠母20牡蛎20酸枣仁12土茯苓25泽泻12
如果是红肿，糜烂，渗液多的用下面这个方； 黄柏。地榆，野菊花，蒲公英，金银花，侧柏叶，苦参，九里明，黑面神，火炭母 也可用绿茶叶水湿敷 下面讲解一个治疗湿疹的药方 生地25元参10丹参12当归10茯苓15泽泻10地肤子10蛇床子10，白藓皮10 主治慢性湿疹，各种湿疹，脂溢性皮炎 慢性湿疹，刚才我们已经讲过了，多数由急性湿疹反复发作转化而来 从个案分析，随年高体弱，精血渐衰，加之湿疹渗水日久，伤阴耗血 特别是随年高体弱，精血渐衰，加之湿疹渗水日久，伤阴耗血 就导致阴虚 故慢性湿疹权当医阴虚为本 因此理当滋阴培本扶正 如果一味的滋阴又会怎么样呢，肯定又会助湿邪恋 所以，辩证大体是正确的，而下药就有所技巧之妙 湿为重浊有质之邪，性粘腻，湿邪偏盛。蕴郁肌肤，形成了湿疹 既然我们到现在都已经懂了，阴虚为本，邪盛为标 滋阴，利湿祛邪为宗法 东★水木年华
湿疹，因为有湿，而产生的菌而已，应该杀虫燥湿 方中的。生地，元参，丹参，当归，滋阴养血和营，补阴血不足 防渗利诸药之伤阴 茯苓，泽泻，利湿健脾，去湿邪，又制止上面的补品之药 就是要起到，湿去不伤阴，滋阴又不恋邪， 白鲜皮，蛇床子，祛湿止痒 全方有滋阴养血，祛湿止痒，凡用之都收显效 大家注意，小儿湿疹另论 有时间再说说小儿湿疹（奶癣） 小儿湿疹主要属于脾湿心火 现提供一方治疗小儿湿疹的药方； 苍术，白术，陈皮，茯苓，泽泻，炒麦芽，六一散 今天晚上就到这里了，谢谢大家 |
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