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“任脉“和“督脉”是中医经络体系中十四经的重要组成部分，并称“任督二脉”。 “真气学说”则是中医“气学说”的构成部分，而所谓“真气运行”，则主要是指“真气”在人体经络体系中的运行方式。中医关于“经络”（包括“任督二脉”）和“真气”学说的认识及发展和完善，也同样伴随整个中医基本理论学说和诊疗体系的逐步发展与完善，经过了长期的探索与不断创新。 一、经络的中医学整体认识发展及人体经络图的描记与创新完善 1、古代经络图 古代医家对经络的记载，首先是用文字来记述，在后来的发展中才绘制了经络图。 ①中国最早的医书《内经》、《难经》中记载了较为完整的经络线路，但没有经络图。晋代《针灸甲乙经》虽对经络作了系统的记述，并详细地记载了各经络线所属的穴位，但也无经络图。汉代以前未见有关于经络图的记载。 ②后来在《隋书经籍志》中出现经络图的记载，如《十二人图》一卷，《黄帝十二经脉明堂五脏人图》一卷，《扁鹊针灸图》三卷，《针灸图经》十卷。可惜，这些都已佚传。 ③流传至今的经络图多为宋代以来的作品，如王惟一的《铜人腧穴针灸图经》，此书分别载有经络图三幅，经穴图十二幅。元代滑伯仁所著的《十四经发挥》一书，完整地绘出了经络穴位分布的经线，并初步使用透视法绘出了部分通达内脏的经络线。明清两代所绘的经络穴位图多沿用此书。 ④本文采用的第一张全身图是1026年出版的《铜人腧穴针灸图经》（图1），第二、三张全身图是1624年出版的《类经图翼》（图2、图3）。  图1、1026年版《铜人腧穴针灸图经》正面经络图  图2、1624年版《类经图翼》全身经脉正面图  图3、1624年版《类经图翼》全身经脉背面图 2、十四经描记 本文采用十四经彩色图为1954年版《新针灸学》仿制的《十四经发挥》图，图的说明采用《内经·经脉》篇的原文及王惟一、滑伯仁注解。从目前来看，《十四经发挥》中的图和文字说明，都存在着不少问题，但作为历史性图解还是较为全面的（蔺云桂《经络图解》P1，福建科技出版社）（见图4—图17）。 ⑴手太阴肺经 肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口上鱼际，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。（《灵枢?经脉篇》）  图4、手太阴肺经之图 ⑵手阳明大肠经 大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。（《灵枢?经脉篇》）  图5、手阳明大肠经之图 ⑶足阳明胃经 胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气冲中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气冲中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别下入中趾外间；其支者，别跗上，入大趾间出其端。（《灵枢?经脉篇》）  图6、足阳明胃经之图 ⑷足太阴脾经 脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连吞本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈、注心中。（《灵枢?经脉篇》）  图7、足太阴脾经之图 ⑸手少阴心经 心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系，上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。（《灵枢?经脉篇》）  图8、手少阴心经之图 ⑹手太阳小肠经 小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；其支者，别颊上（出页），抵鼻，至目内眦，斜络于颧。（《灵枢?经脉篇》）  图9、手太阳小肠经之图 ⑺足太阳膀胱经 膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右，别下，贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉，下合腘中，以下贯踹（腨）内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。（《灵枢?经脉篇》）  图10、足太阳膀胱经之图 ⑻足少阴肾经 肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹（腨）内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。（《灵枢?经脉篇》）  图11、足少阴肾经之图 ⑼手厥阴心包经 心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦；其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端；其支者，别掌中，循小指次指，出其端。（《灵枢?经脉》篇） 图12、手厥阴心包经之图 ⑽手少阳三焦经 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至（出页），其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。（《灵枢?经脉》篇） 图13、手少阳三焦经之图 ⑾足少阳胆经 胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于（出页）。下加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气冲，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间；其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。（《灵枢?经脉》篇） 图14、足少阳胆经之图 ⑿足厥阴肝经 肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。（《灵枢?经脉》篇） 图15、足厥阴肝经之图 ⒀督脉 督脉起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入于脑。杨玄操注：入脑后，“上巅循额至鼻柱下水沟穴。”（《难经?二十八难》） 图16、督脉之图 ⒁任脉 任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。（素问?骨空论》） 图17、任脉之图 二、任脉的中医本质认识 1、任脉的体表经络穴位连线图 ⑴任脉分布线 躯干正面自耻骨沿腹胸正中直上至颈（见图18）；头颈部沿气管前上行，绕下颌正中至口，别而绕口，在两口角上行，经眶下孔上行入目（见图19）。 ⑵任脉交会经络 在会阴部与督脉、冲脉、足少阴经相会。在曲骨穴与足厥阴经相会。在关元穴、中极穴与足太阴经、足厥阴经、足少阴经相会。在阴交穴与足少阴经（《针灸大成》）相会。在下脘穴与足太阴经相会。在中脘穴与手太阳经、手少阳经、足阳明经相会。在上皖穴与足阳明经、手太阳经相会。在膻中穴与足太阴经、足少阴经、手太阳经、手少阳经（《针灸大成》）相会（按：在曲骨、中极、关元、阴交、下脘、中脘、膻中等穴所会的经络都是从腹内线发出分布于体表穴位的络脉，属365络，在此只能用经络穴位连线）。 在天突穴、廉泉穴与阴维脉、会厌脉（肾经的分支）相会。在承浆穴与足阳明经、手阳明经(《针灸大成》有督脉)相会。在口唇与督脉、冲脉、足厥阴经、足阳明经、手阳明经相会。在地仓穴与足阳明经、阳跷脉、阳维脉、冲脉相会。在四白穴与手少阴别络（出于面合目内眦线）手太阳经（别胛上(出页)，抵鼻至目内眦线）、手少阳经（下胛至(出页)线）、足少阳经（抵于(出页)线）、足阳明经相交会。在承浆穴与足阳明经、阳跷脉相会。 ⑶任脉所发穴位 曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交、水分、下脘、建里、中脘、上皖、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突、廉泉、承浆。 图18、任脉体表经穴连线 图19、头颈部体表经穴连线图 2、任脉及其络脉分布解剖图示说明 ⑴任脉 女子起于胞中(即子宫卵巢)、男子起于阴囊中(即睾丸)、发出后分为两支：一支向后行、在腹腔沿脊柱腹侧上行到胸椎；一支浮而外者的主干线、从子宫或睾丸发出后、分布于外生殖器、其主干线从外生殖器上行经耻骨前、循腹壁经脐中央、上行至胸、分支分布于心、主线上行颈前、沿气管到喉咙、通过舌下、前屈绕下颔、上行分布于口唇、在人中穴与督脉相沟通。在下颔承浆穴分出左右两支、绕口角上行、至眼眶下入眼眶内、分布于眼球。 图20、任脉解剖图 —历史文献原文— 《素问·骨空论》：“任脉者、起于中极之下、以上毛际、循腹里、上关元、至咽喉、上颐、循面入目。……任脉为病、男子内结七疝、女子带下瘕聚。”“督脉者……其少腹直上者、贯脐中央、上贯心入喉、上颐环唇、上系两目下中央。” 《灵枢·五音五味》：“起于胞中、上循脊里、为经络之海。其浮而外者、循腹右上行、会于咽喉、别而络唇口。” 《太素·任脉》：“任脉、冲脉皆起于胞中、上循脊里、为经络海、其浮而外者、循腹上行、会于咽、别而络唇。” 《素问·气府论》：“任脉之气所发者二十八穴、喉中央二、膺中骨陷中各一、鸠尾下三寸、胃皖五寸、胃皖以下至横骨六寸半、腹脉法也、下阴别一、目下各一、下唇一、龈交一。” 《奇经八脉考》：“任脉为阴脉之海、其脉起于中极之下、少腹之内、阴会之分、上行而外出循曲骨、上毛际、至中极、同足厥阴、太阴、少阴并行腹里、循关元历石门、气海、会足少阳、冲脉于阴交、循神阙、水分、会足太阴于下脘、历建里会于太阳、少阳、足阳明于中脘、上上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、喉咙会阴维于天突、廉泉、上颐循承浆与手足阳明督脉会、环唇上至下龈交、复出分行、循面系两目下之中央、至承泣而终。”（注《奇经八脉考》为李时珍撰） ⑵任脉的络脉 起于胸骨剑突下的任脉尾翳处、沿腹前壁下行分布于上腹内。 —历史文献原文— 《灵枢·经脉》“任脉之别、名曰尾翳、下鸠尾、散于腹。” 古代文献公认任脉起于胞中(即女子的子宫)、至于男子起于何处、没有明确的记载、历来的经络图也只是人云则云、没有设法解决这一问题。古代文献并未记载男子没有任脉、而是男女同样的存在着、如任脉穴位、男女并没有区别、男女同样有任脉发生的病候等、只是后人没有进行研究加以整理和补充、而将此类问题遗留至今。根据《素问·骨空论》“任脉为病、男子内结七疝、女子带下瘕聚”的病候记载：任脉所发生的病、女子患白带及小腹积块的病、这些病都是胞中的病(子宫和卵巢的病)、男子患寒、水、筋、血、气、狐、颓七种疝气病、这七种疝气病的症候、都涉及到睾丸和阴囊。说明任脉与女子子宫卵巢的关系、男子睾丸阴囊的关系。根据《素问·上古天真论》女子“二七而天癸至、任脉通、太冲脉盛、月事以时下、故有子。”男子“二八肾气盛、天癸至、精气溢泻、阴阳合、故有子”的记载、女子天癸至、任脉通达、才来月经、男子天癸至、精液才会溢泻、两者是对等的、说明任脉与男女生殖器官及功能的关系、女子的任脉起于胞中、男子的任脉应当起于囊中的睾丸。因此任脉图分为男女两张来显示(男图见督脉图即图23) （蔺云桂《经络图解》按）。 3、任脉皮部分布区 起于会阴部、分布于外生殖器、胸腹正中线、颈部气管前面及口唇周围等处。 图21、任脉皮部分布图示 三、督脉的中医本质认识 1、督脉体表经络穴位连线图 ⑴督脉分布线 背部体表自尾骨沿椎体正中上行于颈（见图22），头颈部体表沿颈椎后突上行，循头顶正中线前行，经前额正中下行，循鼻尖自鼻下人中，与任脉相接（见图19）。 图22、督脉躯干体表经穴连线图 ⑵督脉交会经络 在长强穴与任脉、足少阴经、足少阳经(《针灸大成》)相会：在命门穴与足少阴经、带脉相会(《经络图解》)。在陶道穴与足太阳经相会。在大椎穴与手太阳经、手阳明经、手少阳经、足太阳经、足少阳经、足阳明经相会。（《经络图解》按：大椎穴是督脉所发穴、三阳经会于此穴。大椎应属各经分支的络脉相会、如同中脘任脉、足阳明、手太阳、手少阳之会一样、不能将经脉主干线连于此穴、而是各经分支络脉会于此穴。手太阳经自肩中俞分出络脉会大椎、手阳明经自巨骨穴分出络脉会大椎、手少阳经自天髎分出络脉会大椎、足太阳经自大杼穴分出络脉会大椎、足少阳经自肩井穴分出络脉会大椎、足阳明经自气舍穴分出络脉穿颈会大椎。） 在枕骨下哑门穴、风府穴与阳维脉相会。在枕骨粗隆脑户穴与足太阳经相会。在顶骨合缝的百会穴与足太阳经、足厥阴经相会。在前额神庭穴与足太阳经、足阳明经相会。在鼻下人中穴与任脉、手阳明经、足阳明经相会，在兑端穴、龈交穴与足阳明经、足厥阴经、冲脉、任脉相会。（《经络图解》按：百会穴又称三阳五会，实际所会只有二阳一阴三经所会。所谓百会，应是代表脑的意思。《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气皆上注于目而为精，……而于脉并为系，上属于脑，……其入深，则随眼系入于脑，……目者，心使也，心者神之舍也。”五脏六腑的精气通过经络输入脑，可称之为诸经之会的百会。三阳五会应是指头部的督脉，督脉在头上与足太阳经、足阳明经、足厥阴经、任脉，正好是三阳二阴为五。） ⑶督脉所发穴位 躯干部长强、会阳、腰俞、阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎；头颈部哑门、风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭、印堂、素髎、人中、兑端、龈交。（《经络图解》按：《甲乙经》、《铜人腧穴针灸图经》中都记载会阳穴为督脉气所发、督脉的络脉自长强分出、沿椎体两旁上行、此穴正在该脉上、所以为督脉所发。而后人将会阳穴硬拉入足太阳膀胱经、实无道理。此图恢复其原貌、绘在督脉络脉上。） ⑷督脉络脉分布线 起自长强、分左右两支、沿椎体两侧上行、在陶道穴分支分布于肩胛、主支上行分布于头（见图22）。 ⑸督脉络脉交会经络 在风门穴与足太阳经相会。并会于上、次、中、下髎穴。 2、督脉及其络脉分布解剖图示 ⑴督脉 女子起于胞中（即子宫卵巢）、男子起于囊中（即睾丸）。分出两支：第一支出耻骨下、男子分布于阴茎、阴囊，女子分布于阴蒂、大小阴唇，其主线后行、与足少阴肾经相合、并行入腹腔，沿脊椎腹侧上行分布于肾；第二支从会阴分出，后行经过肛门至尾骨端，沿脊椎孔直上，在枕骨下分支入颅底孔，分布于脑，其主线从枕骨直上，沿顶骨合缝到囟门，在此分出一支，从囟门入颅分布于脑，主线前行经额至鼻下人中穴，在此与任脉沟通。还有一支从小腹内直上，经过脐，穿横隔分布于心，其主线上行，入喉咙，上行分布于口唇，在承浆穴侧左右分支上行经口角外侧至眼眶，入眶中分布于眼球，此支归属于任脉（见图23） 图23、督脉分布解剖图示 —历史文献原文— 《素问·骨空论》：“督脉者，起于小腹，以下骨中央，女子入系庭孔，其孔溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中，络者，合少阴，上股内后廉、贯脊属肾。与太阳起于目内眦、上额交颠上、入络脑、还出别下项、循肩膊内、侠脊抵腰中、下循膂、络肾。其男子循茎下至篡、与女子等。其小腹直上者、贯脐中央、上贯心、入喉、上颐、环唇上、系两目下中央”。 《难经·二十八难》：“起于下极之俞、并于脊里、上至风府、入于脑。”杨玄操注：入脑后“上巅循额、至鼻柱下水沟穴。” 《十四经发挥》：“其少腹直上者、贯脐中央、上贯心入喉、上颐环唇、上系两目之中。” 督脉的分布比其他经脉复杂、《素问·骨空论》中有关督脉循行的记载较紊乱、将有关系的经脉都混入其中、其主干线不够明朗、如按此绘图、必然将任脉、足少阴肾经、足太阳膀胱经、督脉等部分线路都显示出来、使各经脉之间混淆不清。古人对此作过多次的研究、王冰提出了督脉、任脉、冲脉三脉一源；杨上善认为督脉的腹前线与任脉冲脉相似；秦越人在督脉线路中删去腹前线、吕广、杨玄操、丁德等赞同他的作法；皇甫谧将王冰的见解留给后人参考；李时珍将腹前线归属督脉的别络；滑伯仁照抄《素问·空骨论》、但又引入秦越人的意见、各家多主张督脉腹前线为任脉线路、这是合乎逻辑的。（蔺云桂《经络图解》按）。 ⑵督脉的络脉 起于尾骨端督脉的长强穴位、分出左右两支；沿脊椎两旁、足太阳膀胱经及督脉之间、挟脊直上、经腰、背、项、在后头处分布头上。在肩胛区分出左右两短支与其外侧的是太阳膀胱经相衔接、并分布于背部肌肉。此通路加强了督脉对脊柱和对背部肌肉的联系（见图24）。 图24、督脉的络脉分布解剖图示 —历史文献原文— 《灵枢·经脉》篇：“督脉之别、名曰长强、挟膂上项、散于头上、下当肩胛、左右别走太阳、入贯膂。” 《奇经八脉考》：“督脉别络自长强走任脉者、由小腹直上贯脐中央、上贯心、入喉、上颐、环唇、上系两目之下中央、会太阳于目内眦睛明穴、上额与足厥阴同会于巅、入络于脑。又别自脑下项、循肩胛与手足太阳少阴会于大杼(第一椎下两旁去脊中一寸二分陷中)、内挟脊抵腰中、入循膂络肾。” 3．督脉皮部分布区 起于会阴部、分布于外生殖器、肛门周围、尾骨、腰椎、胸椎、颈椎背面、颅顶部、额部正中等皮肤、终于口上。 图25、督脉皮部分布图示 四、“真气”及“真气运行”的中医学本质认识 1、“真气”的概念内涵 “真气”为人体生命正常生存的、由“天气”（指由肺吸收的空气中的氧气、皮肤接受的光线、热能等）、“地气”（包括食物中的营养成分与水分，及一切有益于人体的微量元素和地磁等，谓之“水谷之气”）、“元气”（包括“精气”、“神气”，是禀受于父母的先天之精气、具有生育能力的精华之气和各脏腑表达精神状态的精华之气的总称）三者化合而来，供应身体各种机能活动的气。真气是人体后天机能活动之气的总称，包括“宗气”、“营气”和“卫气”。这些气都活动在经络中，又统称为“经气”，因为是人体机能活动之气，即人体生活之气，故总称为人体“正气”（见图26）。 图26、人体真气化合运行示意图 2、 “真气运行”的本质认识 “真气”的运行，是由“积于胸中，博而不行”的“宗气”（由水谷之气和自然界的清气相结合而积聚于胸中的气）推动下，以“营气”（由真气变化而来的含有营养成分的经脉循行之气）和“卫气”（由真气变化而来的、行于脉外具有防御能力的气）的形式来完成其周而复始、生生息息的循行运动的。 ⑴营气运行示意图（见图27） 图27、营气运行示意图 ⑵卫气运行示意图（见图28） 图28、卫气运行示意图 作者按注：本文中诸多文字与图示均参考引用了蔺云桂《经络图解》一书中的相关材料，在此深表敬意！ |
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