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月经周期有时超前，有时延后均在7天以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经乱”。属月经病。本病见于妇女各年龄阶段，而以青春期少女多见，更年期妇女见月经先后无定期，常提示即将进入绝经阶段。本病治疗后一般预后良好，除更年期妇女外，多数可恢复正常月经周期，亦有少数病情发展为崩漏，则治疗有一定难度。本病相当于西医的功能失调性子宫出血病。 病理： 本病的主要病因病理是冲任调节气血功能失调，而致血海的蓄溢失常而致，病因以肝郁和肾虚为多见。 1.肝郁由于情志抑郁或多怒伤肝，影响肝的疏泄和藏血功能，导致气血失调，血海蓄溢的功能失调，有时疏泄过度，则月经先期而致，有时疏泄不及，则月经后期而行。 2.肾虚素体肾气不足，或年少肾功能尚未健全；或久病失养，或年近更年期，肾的功能衰弱，藏泄失常，冲任失调，血海的蓄溢功能紊乱而致月经或先或后。 要点： 1.月经周期紊乱，提前或延后7天以上，连续出现三个月经周期以上，但月经的经期和经量基本正常。即可诊断为本病。如果病情发展，出现经量增多，经期延长，淋漓不净，即为崩漏病。 2.育龄期妇女表现月经后期时，首先要排除妊娠可能。 3.血内分泌检查可以提示内分泌紊乱情况和病的预后。 辩证分型： 本病临床主要分肝郁和肾虚两型。 1.肝郁月经周期或先或后，经量有时多，有时少，色紫红，下行不畅，常伴胸胁、乳房、少腹胀痛。 时时嗳气叹息，院间食少。苔薄，脉弦。 2.肾虚月经周期或先或后，经行量少，经色淡黯质稀薄，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣。舌淡，脉沉细弱。 分型治疗： 1.肾虚治法：补肾调经。 方药：左归丸加减。 熟地10克淮山药10克山茱萸9克枸杞子10克菟丝子10克党参12克当归9克淮牛膝10克炒白芍10克加减：少眠多梦者，加五味子6克、远志肉9克；如见经前乳胀胁痛者，加柴胡9克、炒荆芥6克。 2.肝郁治法：疏肝调经。 方药：逍遥散加减。 柴胡9克白芍10克炒白术10克云茯苓10克炙甘草3克薄荷3克（后下）煨姜5克川子10克仙灵脾9克当归9克加减：肝郁化热而经量多舌红干者，去煨姜、仙灵脾，加枸杞子9克、黄芩9克、生山栀9克。 按照月经周期进行序贯用药。 1.月经后期（第6～10天）以滋养肾阴，调补气血，调节冲任为主，肾虚者可用左归丸加减方再加香附以调和冲任气血。肝郁者可用逍遥散与六味地黄丸或左归丸等合用。服5天。 2.月经中期（又称襟期，第11～14天）治疗除继续补肾外，需加入活血调气药，以疏通冲任气血，可用促排卵汤以促排卵。服4天。 3.排卵后期（第15～24天）治疗宜温肾助阳为主，佐以养精滋阴之药，可用促黄体汤。服10天。 4.月经前期（第25～28天）和月经期（第l～5天）治疗宜顺应胞宫下月经功能，以通为用，可用桃红四物汤加香附、木香等。服7～8天。 按照上述序贯疗法，如月经仍后期未行，继续活血通经法。如能转经，则重复上述周期序贯治疗3～6个周期。 提示： 1.月经先后无定期不及时治疗，或治疗不当出现经量增多如崩，或经期延长，淋漓不净，即发展为崩漏病，即按崩漏治疗。 2.本病的特点是月经周期或先期或后期，在采用中药周期治疗时，选择的周期天数应按正常周期即28天计算，再按不同时期进行序贯治疗。 3.本病治疗时还需参考年龄因素选择不同的治疗原则。如本病发生于青春期少女，其基本病理是肾气尚未发育健全，冲任气血尚未充盛，血海蓄溢功能紊乱而出现月经或先或后，治疗是以补肾为主，逐渐恢复肾和冲任的功能，恢复正常的月经周期。如本病发生于更年期妇女，其基本病理是肾气已渐渐衰竭，冲任气血亦趋于衰弱，月经由紊乱而至绝经，因此治疗当以扶助肝、脾、肾三脏，尤以扶肾为主，平衡肾中阴阳，顺利地渡过更年期时期，而不是，也不可能恢复正常月经周期。 4.本病治疗后3次以上月经周期正常，伴随症状消失或显着减轻才算治愈。 |
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