鲁楼医案诠释（十）诠释

按：本病历经两旬，用过大量的青链霉素，而凛寒壮热不解，不是温病与肺炎。胸片显示，左肺影阴较深，肺门部圆形影特别深，是病在肺部。而胸膈胀痛，疼痛严重，咳逆上气，口苦泛恶，痰臭，则具有鲜明肺痈的特点。即使按西医也不应该诊断为肋膜炎。直至最后，“到一个西医申乃东处就诊，结果说是脓胸，绝对不是肋膜炎、肺炎，他说最好进医院治疗，开刀。脓胸病须要抽掉肋骨开刀才能治疗得好”。

此例，未咳吐脓血痰，但痰臭，口中泛恶，凛寒壮热，是痈成而未溃。治以清热泻肺，通瘀散结消痈。故首诊以千金苇茎汤加减，苇茎30、薏仁、桃仁、杏仁清肺化浊、行瘀散结。葶苈、桑皮、赤豆泻肺清热利水。地骨皮清肺热，金丝草甘平，为菟丝子的缠绕茎，功用利水消肿，郁李仁润肠通便，利水消肿。一剂。

二诊，胸膈胀痛稍缓，去地骨皮、杏仁之缓，加大戟峻烈，泻肺行水。一剂。

三诊，昨夜先寒后热，如疟状，内热逼阴外出，卫气束表，故凛寒，及至热发，又壮热。因首剂清热泻肺破瘀，所以胸膈渐安，去薏仁、赤豆、郁李仁之缓，去苇茎之清肺热，加甘遂以助大戟泻肺行水，桔梗、旋复花助桑皮、葶苈共泻肺气，理降肺胃，以缓胸部胀痛。丝瓜络通络利水。一剂。

四诊，胸膈胀痛大减，去旋复花之降，加冬瓜仁清金，增薏苡仁排脓利水，一剂。

五诊，复用旋复花，加茭白子，解热毒、除烦热、利二便。一剂。

六诊同五诊。

七诊，能睡眠，去旋复花加枳壳。

八诊，去枳壳、薏仁、冬瓜仁，加杏仁助桔梗泻肺气，龙须草为灯心草的全草，甘淡微寒，功用清热利水、安神。郁李仁利水，润肠通便。

九诊至十四诊，以甘遂、大戟、葶苈、郁李仁、鬼臼，偶加商陆泻肺逐水。人参叶苦甘寒，清热生津。金丝草甘平，利水消肿。腊梅花辛凉，清热散郁。大黄、厚朴、橘红、橘络，下气通腑。天竺黄甘寒，入心、胆，泻热、除痰、宁神。木馒头即鬼臼，活血消肿解毒。雷丸清热疏肝。芜荑入肝，磨气积血癥。

十五诊，诸恙皆瘥，去甘遂、大戟、葶苈子诸峻味。以人参叶、金丝草、腊梅花、杏仁、厚朴、郁李仁、橘核、芜荑、荷花、红梅花调整。

几个特点：

(1)                    胸膈胀痛，疼痛严重，咳逆上气，口苦泛恶，痰臭，具有鲜明肺痈的特点。未咳吐脓血痰，凛寒壮热，是痈成而未溃。大力清热泻肺下气，破瘀散结消痈肿,只泻不补,用峻舍缓,务求迅速先解其标证。大戟不够，再伍甘遂。桑皮、葶苈、桔梗、杏仁、旋复花共用，一起泻肺下气.

(2)                    肺痈治疗，清肺热、降泻肺气、豁痰利水、活血化瘀、通络消痈须配合使用，视兼证情况，临证可能还会有几类兼味。时下方书，方剂组成比较单一，临床疗效堪虞。

(3)                    此例急症所开方为一日一剂,并未一次开两剂或三剂。经典中医所开治外感发热的方剂，是两小时一服，一般是四至六小时汗出热退病愈。急性喉痹是看着服，一两分钟即愈。中医对绝大多数急症的治疗，只要药证相符，疾病立愈，这是西医目前根本达不到的。