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三子养亲汤 【配方组成】苏子10g,白芥子9g,莱菔子12g,厚朴15g 陈皮10g,沉香6g 【作用与功效】降气消食,温化痰饮. 【适应证】肾炎水肿,阳水初起,或阴水急性发作,表现水气上逆犯肺者.症状特点:水肿上半身为甚,颈脖粗胀,皮下组织有水液壅滞,咽喉阻塞不利,咳喘气急,胸胁满闷,气憋,难以平卧,尿少不利,舌苔白,脉弦有力,或检查有胸腔积液. 【周氏临证心得】用本法时一般均应配合开肺药,以调整肺气的宣降,参麻黄、杏仁之类.如陈文治《诸证提纲》 认为:"盖杏仁能解肺郁,故肺气降而小便行也."水气壅塞,颈部肿胀,水在皮下组织疏松部位,咽阻气窒者,加海藻、昆布以利小便、消水肿,历代本草大多认为此二药能"主十二种水肿""散结气". 水邪迫肺,喘不能卧,当配合泻肺药,如葶苈子、桑白皮,势急者必须顺气与泻逐并施,取效方捷,可佐入甘遂、京大戟,适当攻逐,以缓解其急.方如葶苈大枣泻肺汤、控涎丹、十枣汤.甘遂、京大戟本为逐水峻剂,但用量在3~4.5g,入煎剂中,与利尿药配合应用,有时可见尿量增多,而大便无剧泻现象.《名医别录》记载京大戟能"利大小便",时珍认为甘遂能"泻肾经及隧道水湿",说明遂、戟除泻下逐水外,似有利尿作用. 【解读赏析】方原出自《韩氏医通》,由紫苏子、芥子、莱菔子三味药物所组成.原方主要用于老人中虚喘嗽,痰壅气滞之症.有降气消食、温化痰饮之功. 方中选用芥子温肺利气,快膈消痰;紫苏子降气行痰,使气降而痰不逆;莱菔子消食导滞,使气行则痰行."三子"系均行气消痰之品,根据"以消为补"的原则,合而为用,各逞其长,可使痰消气顺,喘嗽自平.本方用三种果实组方,以治老人喘嗽之疾,并寓"子以养亲"之意,原书云:"三士人求治其亲,高年咳嗽,气逆痰痞,甚切.予不欲以病例,精思一汤,以为甘旨,名三子养亲汤,传梓四方."正如吴鹤皋云:"奚痰之有飞霞子此方,为人事亲者设也."(《医方考》)故以"三子养亲汤"为名矣. 《纲目》云:"莱菔子之功,长于利气.生能升,熟能降,,,升则吐风痰,散风寒,发疮疹;降则定痰喘咳嗽,调下痢后重,止内痛,皆是利气之效."《本草经疏》说:"莱菔子,味辛过于根,以其辛甚,故升降之功亦烈于根也.《本草新编》 指出:"萝卜子,能治喘胀,然古人用于人参之中,反奏功如神.人参原是除喘消胀之药,莱菔子最解人参,何以同用而奏功乎?夫人参之除喘消胀,乃治虚喘虚胀也,虚证反现假实之象,人参遽然投之,直至其喘胀之所,未能骤受,往往服之而愈喘愈胀者有之,虽所增之喘胀乃一时之假象,少顷自然平复,然终非治之之善,少加萝卜子以制人参,则喘胀不敢增,而仅得消喘胀之益,此所谓相制而相成也.或问萝卜子专解人参,一用萝卜子则人参无益矣.此不知萝卜子而并不知人参者也.人参得萝卜子,其功更神,盖人参补气,骤服气必难受,非止喘胀之症为然,得萝卜子以行其补中之利气,则气平而易受,是萝卜子平气之有余,非损气之不足,实制人参以平其气,非制人参以伤其气也."而《医学衷中参西录》又说:"莱菔子,无论或生或炒,皆能顺气开郁,消胀除满,此乃化气之品,非破气之品.盖凡理气之药,单服久服,未有不伤气者,而莱菔子炒熟为末,每饭后移时服钱许,借以消食顺气,转不伤气,因其能多进饮食,气分自得其养也.若用以除满开郁,而以参、芪、术诸药佐之,虽多服久服,亦何至伤气分乎."陈苏生公曾有一验方三子麻部汤,甚有参考价值.本方意宗三子养亲汤而不用莱菔子,炙麻黄6~9g,杏仁9g,桃仁9g,苏子9g,苈子9g,冬瓜子12g,旋覆花9g,代赭石15g,海浮石15g,磁石30g,炒枣仁12g,远志6g,蒸百部12g,车前草24~30g,化橘红6g,生甘草3~6g方用麻黄宣肺平喘,凡心肺痰气壅遏者多用之.常与麻黄根同用治疗慢支、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病,一开一合,有调节肺气之功效.麻黄根还能缓解麻黄的副作用,这是在古人认识基础上的发展,经上海市第一结核病医院长期使用,确有较好效果.方中杏仁降气之上逆,桃仁化血之凝瘀,两仁并用有止咳平喘之功.葶苈子泻肺中之水气以定喘行水,对肺水肿者极为合拍.动物实验表明,葶苈子能增强心脏收缩功能,所以用于本病更为有利.苏子温肺下气开痰,冬瓜子清肺化痰排脓,两者合用对肺气壅塞痰涎不利者有良效.因其无积;不用白芥子,因其痰非寒饮,不在皮里膜外.改用葶、苏、冬三子,尤对肺心病更为合拍. 此外,旋覆花、代赭石降气并治痰涎黏阻;磁石、枣仁、远志,镇静强心并化痰;百部、橘红为痰镇咳之良药;车前草既能镇咳,又能排痰并能利水;加海浮石润燥化痰,溶解黏液;甘草调和诸药,润肺镇咳.合而成方,既有宣肺化痰之功,又有强心利尿作用,适当加减,奏效自捷.其方辨证加减如下.发热、痰浓、痰黄:加山海螺24g,蒲公英9g,金银花12g,忍冬藤24g;甚者加鱼腥草15g,败酱草15g;退热加白薇9g,柴胡9g,黄芩9g;伴高血压、喘汗不得寐: 加麻黄根(与麻黄等量);伴肺气梗塞:加重桃仁至15g,冬瓜仁5g,枳壳6g,苦桔梗4.5g,郁李仁9g,瓜蒌仁9g;伴肺瘀血肿大:加柴胡9g,生牡蛎30g,亦芍9g,郁金9g;支气管痉挛,影响排痰时须用解痉药,麻黄改浙贝母15g,酌加干地龙9g,玉蝴蝶6g;黏液分泌(痰黏不利):加紫菀9g,白前9g,南沙参12g,白果(打)9g,或象贝母9g,前胡6g;痰涎阻塞气机,时时欲厥,又不能作手术者:加猴枣散0.6g,竹沥30ml,姜汁少许冲服;心力不振、虚气上逆、时时欲脱者:加人参9g,蛤蚧尾4.5g,黑锡丹(包煎)9g;阳虚汗出发冷者:加制附片9g以护其阳. 周先生此处的顺气导水法,主要是通过顺降肺气,达到行水利尿的目的但另一方面,导水还寓有泻肺逐水的含义,如水邪迫肺,邪实势急,又当同时泻逐,导水下行.喻昌说: "凡治水肿喘促,以顺肺为主,肺气顺则膀胱之气化而水自行."王士雄在《潜斋医学丛书》中记载:"黄履素见一味莱菔子通小便,诧以为奇,盖不知莱菔子亦下气最速之物,服之即通者,病由气闭也."说明顺肺气可以起到利小便的作因本法主要是应用于"风水"水气犯肺,肺气壅塞的实"证,故多与疏风宣肺药配伍合用;但"阴水"水泛高源,上迫肺气者,又当在温肾助阳,健脾化湿的基础上,参以顺气导水之意. |
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