精选医案

1.桂枝芍药知母汤治疗白塞氏病

某男，35岁，干部。于98年10月6日来诊。

自诉一年来双手指关节及双踝关节疼痛肿胀，口腔溃疡反复不愈，前阴瘙痒隐痛。省医院诊为白塞氏病。西药治疗半年无效。某名中医施以甘草泻心汤亦无效。舌苔白而润左脉弦，右手沉弱无力。

予处方：麻黄10桂枝15防风10白术20细辛6白芍12知母10附子20大枣5枚生姜3片炙甘草10五副水煎服

药后病人手踝等痛胀处大轻，前阴疼痒处愈，口腔溃疡依旧。效不更方，继服五剂。

16日复诊患者症状未见改变，舌脉如前。处以下方：黄芪30附子50麻黄10桂枝25细辛10白术30白芍15知母10防风15大枣10枚生姜30炙甘草30五副

21日诊口腔溃疡愈合，在服前方10剂

22日诊踝关节痛处以愈，唯手指处尚疼，口腔溃疡又发，右脉已趋有力，左手弦象亦缓，前方加乳没各6再进20剂

后告知痊愈，随访至今未发。

2.刘某，女，45岁。河北省河间市行别乡黑佛头村人。2006年11月16日初诊。患者左眼生翳，刺痛，视物模糊七个月。北京同仁医院诊为病毒性角膜炎。曾以抗病毒和激素类眼药滴眼，并服清热解毒类中药三十余副，因无好转故求余诊治。刻下：眼睛刺痛，视力0.3，口苦心烦，腹满喜暖，素日易感冒，舌质淡，苔微黄。脉弦涩。余辨为少阳郁热，太阴脾寒，络脉阻滞。处方：柴胡12黄芩10天花粉15干姜10桂枝10牡蛎20当归15白芍20桃仁10红花10炙甘草10七副水煎

药后，刺痛大减，口苦无。视力0.4再方：

柴胡12黄芩10天花粉15干姜10桂枝10牡蛎20当归15白芍20丹参20炙甘草10七副水煎

三诊，疼痛无，自觉眼睛明亮，视力0.6，效不更方，原方再进十剂。

药后检查，视力恢复0.8，已如病前一样。

按：该病人平素体虚，感受外邪后，经大量激素和清热凉药的攻罚，以至病入少阳，并及太阴，从而络脉不畅，缠绵不愈。可见病毒性角膜眼也决非清热解毒为专治，诊病治病切不可随意套方，当以辨证为准，方证合拍，才会有的放矢。收效迅速。

3.张某，女，52岁，河北省河间市齐会村人。主诉间断性尿频尿急尿疼一年余，曾静脉点滴先锋霉素5，氧氟沙星等药，不见好转，又服八正散等中药，也无疗效。近一月来因家务繁重导致上述症状加重，并伴腰酸乏力，纳呆，查尿常规：有少量白细胞和红细胞。其舌质淡红，苔微黄，右手寸口沉弱无力。余诊为清阳不升，脾肾两虚之劳淋。治以补气升阳，健脾益肾之法：黄芪20党参20白术15陈皮15当归15升麻6柴胡6牛膝20狗脊20甘草6五副水煎服

二诊：膀胱刺激症状大轻，饮食有佳，此乃吉象也，再方：黄芪25党参20白术15陈皮15当归15升麻6柴胡6牛膝20杜仲2狗脊20甘草6七副水煎服。

三诊：前述症状消失，查尿常规阴性。惟余无力。宗前方再进五副。

两年后以他病来诊，云前疾未在发作。

按：脾胃是人体元气之本，精气升降之枢，特别是生长与生发是脾胃气机升降的关键，只有谷气上升，脾气生发，元气充沛，生机才能蓬勃旺盛。该患者病初在肾，久治不愈又经苦寒药物戕伤，以至脾胃虚弱，阳气不升，从而缠绵棘手，此时惟有坐镇中州，升达阳气，使气机流通，精微敷布，方有得愈转机，舍此别无良法！

病久传化，上下不并，阳气当隔，隔者当泻！<<生气通天论>>如是说！<<金匮要略>>大黄蔗虫丸的运用正是此理。积年沟渠，必多壅塞。清周学海说欲补先泻乃尽补之能事！！！！！！阳气的生发更需如此。关键是如何运用。君不见煤炉续加能量时，首先要先通后补吗？浊气不降，阳气怎生？实践出真知！窃以为温阳药如此运用效果更加。祖父此法运用终生，疗效颇佳！并与其师岳美中进行过深入探讨，岳意不以为谬！尚望诸同道批评指正！

4.金某某，男，60岁。患泄泻两年，日三四次，腹痛肠鸣，畏寒喜暖，晨起时加重，医院诊为慢性结肠炎，以四神丸治之，未见疗效。其舌淡苔白，左脉弦涩，右脉沉迟。余辩为脾肾阳虚，气滞血瘀。施以活血化瘀，温补脾肾之法：白术30附子20干姜30柴胡12枳壳10桔梗6桃仁10红花10白芍30川芎30戈根24甘草15

药尽四剂，腹泻一次，腹痛肠鸣皆失。脉象趋于好转，再尽八剂，病家欣然来告诸证霍然。日后特来告余，未在复发，且食欲大增，食凉物亦无碍云云。

按：王清任<<医林改错>>曾有肾泻用膈下逐瘀汤治疗的记载。余受其启示，在辨证的同时加升清降浊，活血化瘀之药，疗效尚可。望同道多留意此法。

5.张某，男35岁，患干咳半年余，拍片检查诊断支气管炎，屡用抗菌消炎等药而无效。他医投以止嗽散桑杏汤亦无效，余断然施以小青龙汤更无变化。余茫然。无奈再求于脉见弦象突出，遂问之口苦否？答每日有之！又问情绪如何？答易激动恼怒。余恍然大悟，再方柴胡12黄芩10半夏10党参10生姜10大枣3枚五副水煎

五日后复诊其病告愈。

按：读伤寒而不知用伤寒方，实可悲也。本病非复杂难治，而是医者医术不精，辨证不明。余汗颜不已！

余幼承庭训，读伤寒，爱伤寒，对经方情有独钟，然因年幼故未能实践之！徒怀一腔热情而已！毕业后于某医院实习，本科一老年男性素有哮喘病史十余年，因感冒诱发加重三天而住院。其主治医生迭进氨苄先锋氨茶碱氟美松等药治疗，然寸效不见，且病情有加重之势。某日于输液期间，病人痛苦难耐，一气之下拔掉液体，要求出院，并言我死也要死在家里！因余曾给其脉诊过，故其出院时请小大夫开两副中药以试之。余据其痰稀量多，背部恶寒，面色黎黑，舌苔水滑，脉象弦滑而断然疏方，小青龙汤加附子30当归15两剂，病人持方以担架抬回。熟料两天后病人携其孙在医院门前等我上班，余颇感惊讶！病人笑曰余病好 矣！余半信半疑问之可用它药？答否。继以六君子汤治愈。自此该患者荐来若干病人。主治医生问余所用何方？答经方小青龙也！君摇头迷惑不解。自此余对经方更是爱不释手，感情浓厚！！！

张巨中，男，65岁，本市城关人。患慢支30余年，近因天寒而病情加重，用先锋霉素，氨茶碱静点无效。他医投苏子降气汤亦效果不佳。刻下：咳喘动则加剧，痰少质稀，气短不足以息，畏寒肢冷，懒言神疲，纳差，舌淡，苔白，右寸脉沉弱无力，辩为大气下陷，阳气不足，拟方：黄芪20党参20白术15陈皮12当归15升麻6柴胡6附子15肉桂20荷花15炙甘草10五剂服后，诸证大轻，再进八副，咳喘未发，它证消失。随访连续三年未发。

按：张景岳言：实喘易治，虚喘悠悠不易成功。诚乃经验之谈！临证中寒喘以小青龙汤，热喘以麻杏石甘汤治之，皆有药到病除之功。而虚喘病情缠绵，治多棘手。余秉承家传用补中益气汤治疗虚喘常获奇效。因为虚喘大多乃大气下陷所致，用补中自为正治，脾胃充实，大气上升，肺脏得养，水气生焉。水升火降，水火既济而令天地交泰。喘自平矣！

6.、水肿<肾炎><<精诚医案>>

刘某，男，12岁，1997年6月20日初诊。

患水肿腰痛一年余。天津某医院确诊为慢性肾小球肾炎，经激素治疗半年无效，尿检蛋白4个加号，伴白细胞红细胞，舌红苔黄腻，脉弦滑，予以<<医林改错>>之解毒活血汤加公英地丁治疗一个月，症状依旧，尿检红白细胞消失，蛋白无变化，前法再进15剂，不仅无效且增纳呆腹泻，家属急燥，愚亦茫然，尊疑难病当求于脉之训，再切其脉，仔细查之见右关今现虚象，余脑际猛然想起祖师岳美中的教诲：疑难病要善于运用温阳健脾一法，曰此法可使峰回路转，柳暗花明。爰处下方：党参20，白术10，茯苓30，附子10，肉桂10，红花3，半夏10，陈皮12，甘草15，荆芥5，服30剂后，，病人水肿轻，腰痛减，纳增，腹泻愈。前方附子20，再加黄芪20，再进60副，药后患者所有症状消失，面色红润，食欲大增，尿检蛋白2个，右关脉已趋有力。前方加减进退再服3个月，再诊自觉证状无，一般情况好，尿检阴性。让其停用中药，续服玉米须泡茶一年，随访至今未发。

按：此病初余以湿热治之，疗效不佳，且致脾虚病重。余孟浪之过也！古人云：诊脉先重胃气，信哉斯言！更信东垣老人首重脾胃之说！用药如用兵，兵马未动，粮草先行，如仓廪亏虚，岂能擒敌制胜。偌大国家百姓不能温饱，何谈稳定发展？久病多瘀，故用少量红花取其养血活血之义，用荆芥乃取升阳之功。神而明之，存乎其人！

7、口眼歪斜

宋某，男。22岁，廊坊师专学生，因洗头后外出而致左侧颜面麻痹，口眼歪斜。时达3个月之久。本地医院给予肌注维生素治疗无效，又请中医以牵正散四物汤治疗亦无效，无奈回故乡求余诊治。望其舌质淡，边有齿痕，诊右手寸口沉弱，左脉弦。证属风寒入络，气虚血瘀，以补气温阳，活血祛风法治之：黄芪30白术15党参20陈皮15当归15升麻6柴胡6桂枝20附子30细辛10桃仁10甘草40七副水煎服。药后面麻木感大轻，口眼歪斜亦轻效不更方再进前方15副，病瘥。

按：<<内经>>云：正气存内，邪不可干。该患者洗头后正气不足，风寒乘虚而入，络脉闭阻故致颜面麻痹口眼歪斜。他医不查病因，不究病理，贸然施以通经活络之时方，却不知愈通愈虚之理。悲矣哉！本案以补气温阳为主，活血散寒为辅，主次分明，收效自是必然。补中益气乃东垣先生方，清龚廷贤说："东垣老人一生之学问皆在于此，"可谓东垣知音也！<<石室秘录>>云："右寸口脉虚，且不管它脉如何皆可运用此方。"真乃经验之谈！亦是补中有的放矢之秘法也！

王某，女，45岁。胃脘胀满一年余。胃镜诊为浅表性胃炎，服吗叮林胃炎胶囊无效。刻下：胃满以食后和夜间加重，喜热食，纳呆，乏力，舌质淡，苔微黄，右关沉弱，辩为脾胃阳虚之痞满。拟先攻后补之法：
柴胡20黄芩10半夏10白芍15枳实20厚朴25大黄20硫苦20附子20一副水煎服

药后泻下若干，觉痞满轻，思饮食，继服下方：党参20白术15云苓20陈皮15半夏10木香15砂仁10肉桂20附子30炙甘草10五剂水煎服

患者复诊诸证大轻，效不更方再进五剂而愈。

按：丹溪云：痞与否同。不通泰也。由阴伏阳蓄。气与血不运而成。此证为脾胃阳虚之痞满。先投大柴胡汤扫清因虚之滞，僻阳气之路径，待气机畅，升降复，再进温阳健脾之法，从而顺利收功。若不用先泻之法恐虚不受补也，莫虑苦寒伤胃，当知脾胃虚弱运化失调必有淤滞，如冒用补法则与邪气相争，以至病情加重。临证不可不知。清周学海曰：欲补先泻，乃尽补之能事！善哉斯言！此法余秉乘家传，运用颇多，临证较正治之法疗效为优，望诸同道试用之！

8.高某，女，36岁，两乳疼痛两年余，各有硬币大小样肿块三个，经来时疼痛加剧。前医投以血府逐瘀汤治之不应。并有加重之势。刻下食欲不振，伴心悸气短舌质白苔微黄右脉沉弱无力。余辩为气虚血瘀之乳癖。治以先泻后补之法：柴胡20黄芩10半夏10白芍20枳实15厚朴15大黄20硫苦20一副水煎服

药后泻下三次，食欲好转，再用下方：

黄芪30党参20白术15当归15陈皮15升麻6柴胡6牡蛎15红花6甘草8五剂药后，疼痛轻，肿块小，心悸气短无。效不更方再进15剂，肿块消，疼痛无。随访三年未发。

按：此病为妇女之常见病，往往病程年久不愈。时医常以活血化瘀，软坚散结之法治疗。皆疗效不佳，殊不知久病多虚，一味破血，虚之更甚，正气不足，病焉能愈？气足血自活，何患之有？本例病人年久体弱，再经攻伐之药，以至戕伤脾胃。脾失运化，必有气滞血瘀，食积痰凝，从而升降息，出入废。饮食不进，废物不除，正气何来？故施欲补先泻之法，脾胃清洁后，以补气为主，稍佐散结之药，升麻引药入乳房足阳明胃经，柴胡引药入乳头足厥阴肝经，终收佳效。

9.王某，男，50岁，食粽子后胃脘胀痛一周，兼口苦恶心嗳气，大便秘结。胃脘按之痛甚。他医用保和丸治疗无效，望舌苔黄而少津，脉弦滑有力。余辩为少阳兼有里实之证。投以和解少阳，通下阳明之法：
柴胡24黄芩15半夏10枳实25厚朴25白芍30大黄25硫苦30一剂水煎服

药后病人狂泻10余次，诸证顿消，病愈。

按：该患者乃食滞之胃痛。以消食导滞之保和丸治之虽属对证，奈何病重药轻，按六经辨证，此病乃大柴胡汤证，故用之有效。临证中遇急症患者如辩证准确当施以霸道之法，如瞻前顾后，踌躇不决，能不误事耶？

10.某女，65岁，患牙痛一月余，西医投以先锋霉素，甲肖唑等药点滴，无效。某中医以清胃散，玉女煎等药治之，亦无效，余诊其脉左脉弦，右脉沉弱，据脉疏方：附子10干姜10黄芪20当归6赤勺18甘草12两剂水煎服，遂痛止。

11.宋某，男。22岁，廊坊师专学生，因洗头后外出而致左侧颜面麻痹，口眼歪斜。时达3个月之久。本地医院给予肌注维生素治疗无效，又请中医以牵正散四物汤治疗亦无效，无奈回故乡求余诊治。望其舌质淡，边有齿痕，诊右手寸口沉弱，左脉弦。证属风寒入络，气虚血瘀，以补气温阳，活血祛风法治之：黄芪30白术15党参20陈皮15当归15升麻6柴胡6桂枝20附子30细辛10桃仁10甘草40七副水煎服。药后面麻木感大轻，口眼歪斜亦轻效不更方再进前方15副，病瘥。

按：<<内经>>云：正气存内，邪不可干。该患者洗头后正气不足，风寒乘虚而入，络脉闭阻故致颜面麻痹口眼歪斜。他医不查病因，不究病理，贸然施以通经活络之时方，却不知愈通愈虚之理。悲矣哉！本案以补气温阳为主，活血散寒为辅，主次分明，收效自是必然。补中益气乃东垣先生方，清龚廷贤说："东垣老人一生之学问皆在于此，"可谓东垣知音也！<<石室秘录>>云："右寸口脉虚，且不管它脉如何皆可运用此方。"真乃经验之谈！亦是补中有的放矢之秘法也！

12.刘某，男，12岁，1997年6月20日初诊。

患水肿腰痛一年余。天津某医院确诊为慢性肾小球肾炎。经激素治疗半年无效，尿检蛋白4个加号，伴白细胞红细胞。舌红苔黄腻，脉弦滑，予以<<医林改错>>之解毒活血汤加公英地丁治疗一个月，症状依旧，尿检红白细胞消失，蛋白无变化。前法再进15剂，不仅无效且增纳呆腹泻，家属急燥，愚亦茫然，尊疑难病当求于脉之训，再切其脉，仔细查之见右关今现虚象，余脑际猛然想起祖师岳美中的教诲：疑难病要善于运用温阳健脾一法，曰此法可使峰回路转，柳暗花明。爰处下方：党参20白术10茯苓30附子10肉桂10红花3半夏10陈皮12甘草15荆芥5服30剂后，病人水肿轻，腰痛减，纳增，腹泻愈，。前方附子20再加黄芪20再进60副。药后患者所有症状消失，面色红润，食欲大增，尿检蛋白2个，右关脉已趋有力。前方加减进退再服3个月，再诊自觉证状无，一般情况好，尿检阴性。让其停用中药，续服玉米须泡茶一年。随访至今未发。

按：此病初余以湿热治之，疗效不佳，且致脾虚病重。余孟浪之过也！古人云诊脉先重胃气，信哉斯言！更信东垣老人首重脾胃之说！用药如用兵，兵马未动，粮草先行，如仓廪亏虚，岂能擒敌制胜。偌大国家百姓不能温饱，何谈稳定发展？久病多瘀，故用少量红花取其养血活血之义。用荆芥乃取升阳之功。神而明之，存乎其人！

13.某，男。70岁，患上腹胀满一月余，他医以消食理气之法调之，不仅无效且致水食不进，卧床数日不起，家人恐慌，，急置寿衣以备不测。无奈中请余试诊，观其面色萎黄，舌淡苔薄，切脉沉细无力。余以当归补血汤治之：黄芪30当归6一剂服之，服后是夜大便泻下数次，约一桶余，而病霍然！盖以前所服药物因气虚未催下也！

按：当归补血汤出自<<兰室秘藏>>有补气生血之功。该方虽仅两药，然功效宏矣！一阴一阳，一气一血，妙在黄芪五倍与当归，实寓阳生阴长之意。世人不知其妙，草草用之，而无剂量变化，殊不知气为血之帅，血为气之母之理！黄芪量小于当归岂有效哉！是谓方不传之秘在量，良有以也！此案乃气虚之痞满，前医不明辨证，妄投克罚之剂，岂能不危？