丁甘仁痿痹案十二则

痿为热伤血脉之病。因火热之邪伤于血脉，皆能发为经筋、骨髓、血脉、肌肉、皮毛之痿；痹，为风寒湿三气犯其经络之阴而成病。下面就选取近代名医丁甘仁的几则治疗痿痺的医案：

1、封右温病后，阴液已伤，虚火烁金，肺热叶焦，则生痿。两足不能任地，咳呛咯痰不爽，谷食减少，咽喉乾燥，脉濡滑而数，舌质红苔黄，延经数月，恙根已深。姑拟养肺阴，清阳明，下病治上，乃古之成法。

南沙参（三钱）川石斛（三钱）天花粉（三钱）生甘草（五分）川贝母（三钱）嫩桑枝（三钱）冬瓜子（三钱）怀牛膝（二钱）络石藤（三钱）甜光杏（三钱）栝蒌皮（三钱）肥知母（一钱五分）活芦根（去节，一尺）

二诊前进养肺阴清阳明之剂，已服十帖，咳呛内热，均见轻减。两足痿软不能任地，痿者萎也，如草木之萎，无雨露以灌溉，欲草木之荣茂，必得雨露之濡润，欲两足之不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清。治痿独取阳明，清阳明之热，滋肺金之阴，以阳明能主润宗筋而流利机关也。

大麦冬（二钱）北沙参（三钱）抱茯神（三钱）淮山药（三钱）细生地（四钱）肥知母（一钱五分）川贝母（二钱）天花粉（三钱）络石藤（二钱）怀牛膝（二钱）嫩桑枝（三钱）

三诊五脏之热，皆能成痿，书有五痿之称，不独肺热叶焦也。然而虽有五，实则有二，热痿也，湿痿也。

如草木久无雨露则萎，草木久被湿遏亦萎，两足痿，亦犹是也。今脉濡数，舌质红绛，此热痿也。叠进清阳明滋肺阴以来，两足虽不能步履，已能自行举起之象，药病尚觉合宜。仍守原法，加入益精养血之品，徐图功效。

北沙参（三钱）大麦冬（二钱）茯神（三钱）淮山药（三钱）川石斛（三钱）小生地（三钱）肥知母（一钱五分）怀牛膝（二钱）络石藤（三钱）茺蔚子（三钱）嫩桑枝（三钱）猪脊髓（酒洗入煎，两条）虎潜丸（清晨淡盐汤送服，三钱）

2、程左初病香港脚浮肿，继则肿虽消而痿软不能步履，舌淡白，脉濡缓，谷食衰少，此湿热由外入内，由肌肉而入筋络，络脉壅塞，气血凝滞，此湿痿也。经云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛张为痿是也。湿性粘腻，最为缠绵。治宜崇土逐湿，去瘀通络。

连皮苓（四钱）福泽泻（一钱五分）木防己（三钱）全当归（二钱）白朮（一钱五分）苍朮（一钱）陈皮（一钱）川牛膝（二钱）杜红花（八分）生苡仁（四钱）陈木瓜（三钱）西秦艽（一钱五分）紫丹参（二钱）嫩桑枝（三钱）另茅山苍朮（一斤），米泔水浸七日，饭锅上蒸九次，晒乾研细末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎汤泛丸。每服（三钱），空心开水吞下。

原注：服此方五十余剂，丸药两料，渐渐而愈。

3、李左两足痿软，不便步履，按脉尺弱寸关弦数，此乃肺肾阴亏，络有蕴热，经所谓肺热叶焦，则生痿是也。阳明为十二经之长，治痿独取阳明者，以阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。症势缠绵，非易速痊。

南北沙参（各一钱五分）鲜生地（三钱）川黄柏（一钱五分）丝瓜络（二钱）川石斛（三钱）生苡仁（三钱）肥知母（一钱五分）大麦冬（三钱）陈木瓜（二钱）络石藤（三钱）虎潜丸（包煎，三钱）

4、杨右手足痺痛微肿，按之则痛更剧，手不能招举，足不能步履，已延两月余。脉弦小而数，舌边红，苔腻黄，小溲短少，大便燥结。体丰之质，多湿多痰，性惰躁急，多郁多火，外风引动内风，挟素蕴之湿痰入络，络热、血瘀不通，不通则痛。书云：阳气多，阴气少，则为热痺，此症是也。专清络热为主，热清则风自熄，风静则痛可止。

羚羊片（先煎，一钱）鲜石斛（三钱）嫩白薇（一钱五分）生赤芍（二钱）生甘草（五分）茺蔚子（三钱）鲜竹茹（二钱）丝瓜络（二钱）忍冬藤（四钱）夜交藤（四钱）嫩桑枝（四钱）大地龙（酒洗，二钱）

复诊前清络热，已服十剂，手足痺痛十去六七，肿势亦退，风静火平也。惟手足未能举动，舌质光红，脉数渐缓，口乾欲饮，小溲短少，腑行燥结。血不养筋，津液既不能上承，又无以下润也。前方获效，毋庸更张。

原方去大地龙，加天花粉（三钱）。

又服十剂，痺痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鲜石斛，加紫丹参（二钱）、全当归（三钱）、西秦艽（一钱五分）、怀牛膝（二钱）。

5、严右腰髀痺痛，连及胯腹，痛甚则泛恶清涎，纳谷减少，难于转侧。腰为少阴之府，髀为太阳之经，胯腹为厥阴之界。产后血虚，风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络，营卫痺塞不通，厥气上逆，挟痰湿阻于中焦，胃失下顺之旨。脉象尺部沉细，寸关弦涩，苔薄腻。书云：风胜为行痺，寒胜为痛痺，湿胜为著痺。痛为寒痛，寒郁湿著，显然可见。恙延两月之久，前师谓肝气入络者，又谓血不养筋者，理亦近是，究未能审其致病之源。

鄙拟独活寄生汤合吴茱萸东加味，温经达邪，泄肝化饮。

紫丹参（二钱）云茯苓（三钱）全当归（二钱）大白芍（一钱五分）川桂枝（六分）青防风（一钱）浓杜仲（二钱）怀牛膝（二钱）熟附片（一钱）北细辛（三分）仙半夏（三钱）淡吴萸（五分）川独活（一钱）桑寄生（二钱）服药五剂，腰髀胯腹痺痛大减，泛恶亦止，惟六日未更衣，饮食无味。去细辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一钱五分）吞服。又服两剂，腑气已通，谷食亦香。

去半硫丸、吴萸，加生白朮（一钱五分）、生黄（三钱），服十剂，诸恙均愈，得以全功。足见对症用药，其效必速。

6、汪翁腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚则四肢震动，形瘦骨立，食少神疲，延一月余。诊脉虚弦而浮，浮为风象，弦为肝旺。七秩之年，气血必虚，久坐电风入肾，气虚不能托邪外出，血虚无以流通脉络，故腰痛若此之甚也。拙拟大剂玉屏风，改散为饮。

生黄（五钱）青防风（五钱）生白朮（三钱）生甘草（六分）全当归（二钱）大白芍（二钱）浓杜仲（三钱）广木香（五分）陈广皮（一钱）原注：此方服后，一剂知，二剂已。方中木香、陈皮二味，止痛须理气之意也。

7、黄左髀部痺痛，连及腿足，不能步履，有似痿之状，已延两月之久。痿不痛，痛则为痺。脉左弦滑，右濡滑，风寒湿三气杂至，合而为痺，痺者闭也，气血不能流通所致。拟蠲痺东加减，温营去风，化湿通络。

全当归（二钱）大白芍（一钱五分）桂枝（六分）清炙草（六分）紫丹参（二钱）云茯苓（三钱）秦艽（二钱）牛膝（二钱）独活（一钱）海风藤（三钱）防己（二钱）延胡索（一钱）嫩桑枝（三钱）陈木瓜（三钱）

8、陈左风为阳邪，中人最速，其性善走，窜入经络，故肢节作痛，今见上下左右无定，名曰行痺。脉弦细而涩，阴分素亏，邪风乘虚入络，营卫不能流通。当宜和营去风，化湿通络。

全当归（二钱）大川芎（八分）威灵仙（一钱五分）嫩桑枝（四钱）大白芍（二钱）晚蚕沙（包，三钱）海风藤（三钱）西秦艽（二钱）青防风（二钱）甘草（八分）

9、汪左风寒湿三气杂至，合而为痺，风胜为行痺，寒胜为痛痺，湿胜为著痺。髀骨酸痛，入夜尤甚，亦痺之类。脉象沉细而涩，肝脾肾三阴不足，风寒湿三气入络，与宿瘀留恋，所以酸痛入夜尤甚也。拟独活寄生东加味。

全当归（二钱）西秦艽（二钱）浓杜仲（三钱）云茯苓（三钱）大白芍（二钱）青防风（一钱）川独活（一钱）五加皮（三钱）紫丹参（二钱）川桂枝（四分）桑寄生（三钱）嫩桑枝（四钱）炙甘草（五分）小活络丹（入煎，一粒）怀牛膝（二钱）

10、沉左脉滑而有力，舌苔薄腻，胸痛彻背，夜寐不安，此乃痰浊积于胸中，致成胸痺。胸为清阳之府，如离照当空，不受纤翳，浊阴上僭，清阳被蒙，膻中之气，窒塞不宣，症属缠绵。当宜金匮栝蒌薤白半夏东加味，辛开苦降，滑利气机。

栝蒌皮（四钱）仙半夏（二钱）云茯苓（三钱）薤白头（酒炒，一钱五分）江枳壳（一钱）广陈皮（一钱）潼蒺藜（三钱）广郁金（一钱五分）

11、谢左左肩髀痺痛已久，连投去风之剂，依然如故。经云：邪之所凑，其气必虚。气阴两亏，痰湿留恋经络，营卫不能流通。拟玉屏风散加味，益气养阴，化痰通络。

生黄（三钱）细生地（三钱）西秦艽（二钱）竹沥半夏（二钱）青防风（二钱）甘菊花（三钱）广陈皮（一钱）炒竹茹（二钱）生白朮（二钱）京玄参（二钱）煨木香（八分）嫩桑枝（四钱）大地龙（酒洗，二钱）指迷茯苓丸（包煎，三钱）

12、钱左初起寒热，继则脐腹膨胀，右髀部酸痛，连及腿足，不能举动，小溲短赤，腑行燥结，舌苔腻黄，脉象濡滑而数。伏邪湿热挟滞，互阻募原，枢机不和。则生寒热。厥阴横逆，脾失健运，阳明通降失司，则生胀。痺痛由于风湿，经络之病，连及脏腑，弥生枝节。姑拟健运分消，化湿通络，冀其应手为幸﹗

清水豆卷（四钱）茯苓皮（四钱）枳实炭（一钱）嫩白薇（一钱五分）冬瓜子（三钱）通草（八分）全栝蒌（切，四钱）郁李仁（研，三钱）西秦艽（一钱五分）大麻仁（研，四钱）木防己（二钱）肥知母（二钱）地枯萝（三钱）

二诊腑气通，脐腹胀势亦减。纳少，渴不多饮，小溲短赤，右髀部痺痛，连及腿足，不便步履，苔薄腻黄，脉象濡数。阴液本亏，湿热气滞互阻募原之间，肝失疏泄，脾失健运，络中风湿留恋，营卫不得流通，还虑缠绵增剧。再拟健运分消，化湿通络。

清水豆卷（三钱）连皮苓（四钱）枳实炭（一钱）益元散（包，三钱）天花粉（二钱）猪苓（二钱）陈广皮（一钱）西秦艽（二钱）生熟苡仁（各三钱）通草（八分）大腹皮（三钱）地枯萝（三钱）小温中丸（吞服，一钱五分）冬瓜皮（三钱）

三诊腑气通而溏薄，脐腹胀势已能渐消，小溲亦利，右髀部漫肿，痺痛大轻，但不便步履耳。脉象虚弦而数，舌边红，苔薄腻。阴分本亏，肝脾气滞，蕴湿浊气，凝聚募原，络中痰瘀未楚，营卫不能流通。效不更方，仍宗原意出入。

川石斛（三钱）西秦艽（三钱）地枯萝（三钱）冬瓜子（三钱）连皮苓（四钱）陈广皮（一钱）木防己（二钱）川牛膝（二钱）生白朮（一钱五分）大腹皮（二钱）藏红花（八分）炒苡仁（三钱）嫩桑枝（三钱）