八纲辨证医案四例

【表实里虚病例】 龚云林治一人，夏月因劳倦、饮食不节，又伤冷饮得疾。医以时证治之不愈。至十日，身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自盖，气难布息，懒言语，此脾受寒温，中气不足之病也。口干，但漱水不欲咽，早晨身凉而生粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见于皮肤，此表实里虚，故内虚则外证随时而变。遂用钱氏白术散加升麻，合本方之干葛、甘草以解其斑，少加白术、茯苓以除湿而利不便，人参、藿香、木香以安脾胃，进饮食。两服而斑退身温利止。次服五味异功散、治中汤一二服，五日得平。

 

【半表半里病例】 孙兆治一人，伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。或者以为阴结。孙曰：“此即仲景所谓半在表、半在里，脉虽沉紧，不得为少阴病也。”投以小柴胡汤而愈。盖四肢凉，脉沉紧似乎少阴；然少阴多自利，不当大便硬。况头者三阳同聚，若三阴经则至胸而还；今有头汗出，似乎阳虚，故曰，汗出为阳微。然少阴额上冷汗，则为阴毒矣，故曰，阴不得有汗，今头汗出，知非少阴也，与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣。此亦阳证似阴之一种也。

 

【阳证似阴病例】  李士材治一人，精神困倦。腰膝异痛不可忍，皆曰肾主腰膝而用桂、附。绵延两月，愈觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药。士材诊之，脉伏于下，极重按之，振指有力。因思阳证似阴，乃火热过极，反兼胜已之化，小便当赤，必畏沸汤。询之果然。乃以黄柏三钱，龙胆草二钱，芩、连、梔子各一钱五分，加生姜七片为向导，乘热顿饮。移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。

 

【阴盛格阳病例】  上热下寒：芮子玉病伤寒，乃阴盛格阳证，面赤足倦，躁扰不得眠而下利。论者有主寒、主温之不一，愈不能决。吕元膺以紫雪匮理中丸进，徐以冰渍甘草、干姜汤饮之愈。且告之曰：“下利足倦，四逆证也。苟用常法，则上焦热弥甚。今以紫雪折之，徐引辛甘以温里，此热因寒用也。”闻者皆叹服。