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痛经案 初诊：1983年3月18日。月经初潮12岁7/30天，量中，有痛经。近3年经量偏多，腹痛较甚，伴有膜样块物排出。末次月经3月5日，经后神疲畏寒，腰脊酸楚。舌淡，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，瘀阻气滞。治宜活血理气，养血调冲。 当归12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 焦山楂9g 鸡内金9g 青皮、陈皮(各)4.5g 广木香、紫石英(各)15g 失笑散(包煎)12g 血竭粉(吞)12g 7帖 二诊：3月25日。症如上述，舌淡偏暗，苔腻少津，脉细迟。再宗原法进治。 初诊方去鸡内金、广木香、陈皮、紫石英，加入三棱9g 莪术9g 参三七粉(包吞)2g 7帖 三诊：4月1日。月经周期将近，脉舌同上，防经来腹剧痛、量多，再宗前法化瘀散膜，止血止痛。 当归9g 赤芍、白芍(各)9g 焦山楂9g 炮姜炭4.5g 熟大黄炭4.5g 仙鹤草15g 益母草12g 失笑散(包)12g 血竭粉(吞)2g 三七粉(吞)2g 7帖 四诊：4月8日。周期已至未转，尚无腹痛预感，舌脉同上，再宗法增进。 上方去当归、赤白芍，加入青皮6g 净乳香、没药(各)3g 7帖 五诊：4月29日。月经4月16日，落后11天，经量较原减少，排出物呈碎块，6天净。舌暗，苔薄腻，脉弦细。病程历时已久，肝肾阴虚，经后宜扶土养肝益肾。 白术、白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 当归9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 续断12g 狗脊12g 桑寄生12g 太子参12g 7帖 按上法调治3月痛经痊愈，膜块消失，月经正常。 按：膜性痛经的病因病机不外气滞瘀阻，以每转腹痛，有大小不等瘀块及膜状块物随经血排出，块下则痛减或消失为主症。本例未及二七经转，肾气未充。冲任不足，经血偏多3年，阴血耗损，经后气血两虚之象较明显，为虚实夹杂证。在治疗上经前应活血化瘀散膜为主，经期祛瘀止血，通涩并用，旨在化瘀散膜止痛，而不使阴血过于耗损，经后则以益气养血，调补肝肾为法。方中四物汤养血活血，益母草活血化瘀，配仙鹤草养血止血，血竭粉化瘀行血止痛，配参三七粉化瘀血，均为通涩并用对药；失笑散、炮姜炭、熟大黄炭亦为化瘀止血要药，青皮、山楂肉、鸡内金则疏肝和胃消积。 初诊：1983年2月2日。12岁月经初潮，周期尚准，量中无痛。13岁经剧烈运动，饮冷乃经量减少，此后每转腹痛。末次月经1月1日，近日腹胀隐痛。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，寒凝气滞。治宜温经散寒，理气止痛。 当归12g 赤芍12g 川芎4.5g 桃仁、红花(各)9g 枳壳6g 陈艾叶6g 制香附9g 玄参6g 小茴香3g 4帖 二诊：2月9日。经水2月2日转，腹痛减轻，量中色暗红，夹有小血块，已将净止，现感神疲乏力。舌淡红，苔薄腻，脉细。肾气不足，寒凝气滞，经后宜益肾养血调经。 党参12g 黄芪12g 肉苁蓉12g 当归12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 川芎4.5g 生地、熟地(各)9g 白术、白芍(各)9g 甘草4.5g 7帖 三诊：7月13日。随访近5个月痛经已痊愈。 按：患者肾气初盛未充，冲任不足，寒邪凝滞，气机不畅。初诊经期将近，气滞症状明显，宗先贤“寒则温之”，“通则不通”之旨，予温经散寒，理气止痛之法调治，以艾附暖宫丸加减投治。方中四物养血止血，桃仁、红花活血通络，小茴香、艾叶温宫暖胞；香附、枳壳、玄参理气止痛。二诊经水已转未净，腹痛轻减，因青春期少女经后还应固本为法，故予益肾养血，调理冲任。用党参、黄芪、白术、甘草、健脾益气，四物汤养血，桑寄生、苁蓉、枸杞子、菟丝子益肾调冲。三诊时诉痛经已平5个月，随访经事亦正常。 初诊：1981年12月24日。月经14岁初潮5/28天，量中有痛经史。1981年3月25日人流术后，经转腹痛增剧，经后则腰痛头晕，妇检右侧附件增厚压痛，诊断为附件炎。末次月经12月2日，适值月中，小腹隐痛，口唇干裂，大便秘结。舌边尖红，苔薄腻，脉沉细弦。辨为人流后冲任受伤，热瘀交阻。先宜清经益肾。 生地12g 丹参12g 丹皮9g 红藤15g 川楝9g 延胡索6g 蒲公英15 续断12g 泽泻12g 桑寄生12g 桑椹子12g 7帖 二诊：1月7日。月经周期已近，腹痛带下已增，腰痛便结。舌红，苔薄腻，脉弦细带数。证属湿热蕴阻，肝肾阴虚，且清热利湿，益肾调经。 生地12g 丹皮9g 赤芍9g 红藤15g 蒲公英15g 败酱草15g 生米仁12g 带皮茯苓12g 制香附12g 女贞子12g 刘寄奴12g 7帖 三诊：3月4日。2月16日经转，腹痛明显减轻，5天净。经后腰痛乏力，口干尿频。舌红，苔薄黄腻，脉沉细经。证属冲任有热，肝肾阴虚，治宜清热养阴。 生地12g 青蒿9g 蒲公英12g 红藤12g 银花12g 生甘草4.5g 知母、黄柏(各)9g 续断12g 桑寄生12g 7帖 按上法共调治十诊。 十一诊：8月25日。调治后痛经已愈八九，湿热亦减，唯阴血耗损颇甚，末次月经8月6日，经后头晕乏力，腰酸。舌偏红，苔薄腻有齿印，脉沉细弦。治宜清养肝肾。 生地、熟地(各)12g 女贞子12g 桑椹子12g 丹皮9g 赤芍、白芍（各）9g 制黄精12g 肉苁蓉12g 瓜蒌仁9g 柏子仁12g 续断12g 狗脊12g 7帖 随访至9月份已受孕。 按：本例人流后血室正开，胞宫空虚之时，湿热之邪内侵，以致气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。病机以湿热瘀阻为主，故立清热化瘀利湿为法。方中红藤、蒲公英、败酱草清热解毒。米仁、带皮茯苓利湿，丹皮、丹参、生地活血凉血，川楝子、玄胡、刘寄奴理气化瘀，疏络止痛，重则加青蒿、知母、黄柏、银花、生甘草，佐以续断、桑寄生等益肾调经。经上法调治十诊，痛经基本治愈，此类病人一般病程较长，邪热虽去，正气亦伤，阴血耗损较甚，故十诊经后予清养肝肾之品，略加理气活血之帖，标本兼顾，痛经愈而旋即受孕。 初诊：1997年2月26日。有痛经史5年，近3年每于月中排卵期也出现腹痛， 伴腰酸、下腹坠胀，外院检查(B超)：子宫肌腺症，月经史：14岁 6～7/28～31 量多，色红，带有血块。生育史：1-0-2-1，性情较烦躁，大便偏干，口干喜饮， 舌质红而干，苔薄，脉弦。末次月经2月18日。证属肝旺瘀阻气滞，治宜平肝化瘀调冲。 蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱莲草15g 女贞子12g 钩藤15g(后下) 茜草15g 桑螵蛸12g 海螵蛸12g 生地15g 白芍9g 生山楂12g 小青皮6g 10帖。 二诊：1997年3月12日。 药后本次月中无腹痛，治宜原法。原方加刘寄奴15g 7帖。 三诊：1997年3月19日。经期将近，头弦腰酸，原法增进。原方加杜仲12g 天麻12g 12帖。 四诊：1997年4月3日。3/26经转，量多有瘀块，腹痛大减，脉细舌红苔薄，将近月中，治宗原意。 蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱莲草15g 女贞子12g 生地15g 桑白皮9g 桔梗6g 生甘草6g 茜草15g 刘寄奴15g 小青皮6g 生山楂12g 7帖。 再经原法调治二月余，痛经及月中腹痛明显减轻，6月20日经转， 已基本不痛。 按：患者性情素来急躁易怒，乃属肝旺之体。肝旺者，肝之气血阴阳失调。肝主气之疏泄，肝阴肝阳失调，则疏泄失司而气滞。 气滞日久，血滞瘀阻，故见痛经，及排卵期腹痛多年，B超显示：子宫肌腺症。治用紫草、蛇舌草、配生牡蛎、夏枯草、旱莲草平肝软坚。生山楂、小青皮消积祛瘀止痛，使多年的通经、月中腹痛症状基本消除。 闭经案 14岁月经初潮，因患支气管哮喘服羊胆后致经水闭阻年余。 初诊：1973年10月30日。经闭1年未转，大便溏薄，形瘦肢冷，纳呆腹痛。因服寒药时久，脾胃无火，运化失司，生血乏源，精血不能下达胞宫，无以行经。舌苔薄腻，尖有绛刺，脉微细。治宜健脾和胃，调理冲任。 陈皮4.5g 白术9g 砂仁2.4g(后下) 干姜4.5g 炮姜45.g 山楂、六曲(各）9g 煨木香4.5g 补骨脂12g 淮山药12g 4帖 二诊：11月6日。药后便转实，日行1次，纳呆，食入腹胀，昨日停药，大便增多1次，脉舌详前。脾胃不和，阴液不生，无以化精，经闭不行。 宜健脾和胃，调理冲任。 炮姜4.5g 焦白术6g 煨木香4.5g 淮山药12g 补骨脂12g 焦山楂、焦六曲(各)9g 陈皮6g 远志6g 茯苓9g 7帖 三诊：11月17日。经闭不行，白带甚多，大便已实。略有腹痛，咽喉干燥。脉细，苔薄腻。治守前意加减。 党参9g 焦白术9g 茯苓皮9g 芡实9g 莲子须9g 熟米仁12g 炒扁豆12g 炒淮山药12g 陈皮6g 补骨脂9g 四物益母丸9g(包煎) 4帖 四诊：12月22日。调治后大便正常，纳可，哮喘宿疾未发，痰亦减少，经水未转，恶寒肢冷麻木，尿频。脉微细，两尺沉绝，舌质微紫，苔薄腻少津。仍属脾肾阳虚，气血不足，胞宫虚寒，脉络失和。治宜温补脾肾，活血调经。 党参9g 黄芪9g 白术9g 当归12g 赤芍6g 鸡血藤12g 桂枝9g 补骨脂12g 熟地12g 陈艾叶6g 香附丸12g(包煎) 8帖 五诊：5月9日。经闭1年半，昨日经转，色淡。脉微细，舌苔薄。仍属气血不足，冲任失充，治宜调补。 熟地12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 淮山药12g 续断9g 菟丝子9g 狗脊12g 覆盆子9g 鸡血藤12g 孩儿参12g 黄芪9g 7帖 按：病员患哮喘服羊胆，羊胆味苦、性寒，影响脾胃运化功能，出现腹痛、便溏、纳呆，渐至肾气亦衰，胞宫空虚，经闭不行。若专事攻伐，恐经不通而反涸之。治法应先健脾温肾，方以参苓白术散合香砂六君，待纳呆便溏症状改善后，改用温肾暖宫，养血调经，使肾精充足，月经来潮，方用圣愈汤、暖宫丸加减。1974年5月经转，6月11日至7月9日经期基本正常经量由少逐渐增加，乳房发育亦趋正常。 产后因胎盘滞留造成大出血，闭经八个月余，全身毛发脱落，伴见多尿、多饮、神倦乏力、性欲淡漠等症，舌质淡、苔薄白，脉细软。证属气血两虚，血枯经闭。治宜益气养血，调理冲任。 西党参12g 炙黄芪5g 云茯苓12g 当归身9g 白术、白芍（各）9g 枸杞子12g 淮山药12g 覆盆子12g 生地、熟地（各）12g 巴戟天、鹿角片（各）9g 桂枝6g 鸡血藤12g 炙甘草6g 7帖。 复诊：7月3日药后尚适，精神好转，纳寐亦佳，再守原方 去覆盆子加仙灵脾12g，携14帖返里继服。数月后，配偶来沪诉，服前方40帖后，经水来潮，唯较少，性欲亦有所恢复。 按：此案颇类现代医学所说的度汉氏综合征。惜有关检查因来沪匆匆而未能进行。此类病人属血枯经闭范畴，责之为精血不足，气血两亏。用药以圣愈汤合四君子汤双培气血，佐以巴戟天、鹿角片、枸杞子、覆盆子填补奇经，桂枝、鸡血藤相伍能温通胞络，补血行血，调理冲任。对这类闭经施治，须投王道之品，决不可“竭泽而渔”。 初诊：1984年3月17日。17岁 7／28量中，无痛经。28岁结婚后顺产一胎，产后用避孕针及口服避孕药，以致月经量渐减，甚至闭经，已有5年，每需用黄体酮方转。刻下闭经10月，乳胸小腹作胀，腰疼肢软，神疲乏力。舌质暗，苔薄腻，脉细。辨为肝肾不足，治宜清养肝肾。 生地12g 白术、白芍(各)9g 益母草6g 淮山药12g 菟丝子12g 枸杞子12g 桑寄生12g 续断12g 狗脊12g 四制香附丸(包)12g 7帖 二诊：6月27日。上药服用1月于4月27日经转1次，现又2月未转，无不适。舌质红，苔薄，脉细弦。仍属肝肾阴虚，治清热养阴，活血调经。 当归12g 赤芍12g 川芎9g 生地、熟地(各)9g 续断12g 川牛膝12g 泽兰叶9g 益母草15g 马鞭草15g 鸡血藤15g 5帖 三诊：7月18日。上药服后7月9日行经，量中3天净。经后头不晕神疲，胃纳欠佳。脉虚细，舌暗，苔腻少津。证属气阴两虚，治宜益气养阴。 太子参12g 赤白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 当归12g 丹参12g 云茯苓9g 炙甘草4.5g 续断12g 桑寄生12g 鸡血藤15g 7帖 按：本例是用避孕药所引起的经少乃至经闭，初诊时已闭经10月。曾用活血之帖未效。据临证探讨西医避孕药是影响了下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，抑制卵泡成熟导致闭经。中医脏腑学说有“肾”主生殖及肾上通于脑、下连冲任而系胞宫的论述，肾的阴阳失调则影响脑－肾－冲任－胞宫轴的生理功能而闭经，所以单用活血化瘀通滞之品攻逐无效，急予图功或能竭獗一行，但血海涸。临证用大生地、白芍、当归养血；白术、云茯苓、炙甘草、淮山药健脾益气；菟丝子、枸杞子滋肾阴；桑寄生、续断、狗脊益肾调冲；四制香附丸则理气调经。香附一味李时珍称之为“气病之总司，妇科之主帅”，临证常在虚性闭经中与补养药同用，以调气行滞，侯血海稍充后使血液流通。经1月调治经转，二诊周期又近，予前法中加入活血化瘀之品，寓通于补，使经知转。三诊正值经后，再调补肝肾，益气养血，经水自行。 初诊：1975年7月24日。素有痛经，周期准，结婚10年未孕，婚后渐有经前乳胀，伴头痛，精神抑郁，心烦心悸，便坚，咽痛，面色萎黄。脉弦细而数，舌红。苔黄腻，妇检：子宫偏小。1967年盆腔碘油造影示：左侧输卵管通，右侧通而不畅。现周期将近，预兆明显。证属肾阴不足，肝郁火旺。治拟清热养阴，疏肝润肠。 生地、熟地(各)9g 丹皮6g 赤芍9g 川楝子9g 桑椹子12g 枸杞12g 沙参9g 麦冬6g 全瓜蒌12g 柏子仁12g 枳壳6g 5帖 二诊：7月31日。药后经水准期而转，乳胀即瘥，经量中等，腹痛已缓，大便通润，神疲胸闷纳呆，脉细数，舌红，苔黄腻。湿蕴中焦，脾运失司。治宜清化。 制川朴2.4g 姜黄连3g 白术9g 米仁12g 全瓜蒌12g 柏子仁2g 枳壳6g 二至丸12g(包煎) 5帖 三诊：8月5日。湿热减轻，诸恙均瘥，纳可便润。肝肾阴虚，再予滋养。 生地、熟地(各)9g 枸杞子9g 桑椹子12g 沙参9g 麦冬6g 白术6g 全瓜蒌12g 柏子仁9g 丝瓜络12g 路路通12g 枳壳6g 7帖 以清热养阴法投治之，热渐减，8月24日及9月21日两次行经，经前乳胀若失，腹痛亦瘥。 按：经前乳胀可伴头痛，性情郁怒，每于经前3～7天，甚或期中即开始有预感，乳头属肝，乳房属胃，故本症病在肝经，一般认为由肝气郁结，疏泄失常所致，治疗亦以疏肝理气为主。但该患者经量偏多，肾阴不足，肝经火旺，如于经前服疏理肝气药，恐使经来提前，经量过多，则阴血愈亏而火更盛，今以增液汤加减，养阴柔肝，并予疏肝清肠之品，腑行通润，郁火自降。 月经涩少 患者1984年婚后当年受孕因故人流。1986年8月顺产1胎，婴儿窒息而夭折，自1988年始终经量较少，1989、1990年二度受孕均难免流产而行刮宫术。 初诊：1993年2月17日。月经过少4年余，血色暗褐色，每次仅卫生巾5～6片，伴头晕神疲。末次月经1月22日，2天即净， 便调，舌暗，苔薄，脉沉细弱。证属肝肾耗损，精血衰少，冲任失调。且滋养肝肾，调补精血。 当归15g 丹参15g 赤芍12g 生地、熟地(各)12g 制黄精12g 淮山药12g 山茱萸肉9g 党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 7帖 二诊：2月26日。末次月经2月19日，时感头晕神疲，夜寐欠安，舌质红，苔薄，脉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜补益肝肾，调补冲任。 当归12g 生地、熟地(各)12g 菟丝子12g 桑椹子12g 枸杞子12g 淮山药12g 山萸肉9g 太子参15g 黄芪12g 巴戟天12g 肉苁蓉12g 7帖 三诊：3月5日。适逢月中，身疲腰酸，夜寐欠安，口干引饮。舌质红，苔薄，脉细。治宗原法，仍以上方出入。 上方去巴戟天、苁蓉，加杜仲12g 续断12g 狗脊12g 14帖 四诊：3月19日。经期将近，身疲腰酸，大便溏薄，夜寐欠安。舌质红，苔薄，脉沉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜益气养阴，调补冲任。 当归12g 熟地12g 川芎6g 白术、白芍(各)9g 党参15g 黄芪15g 淮山药12g 菟丝子12g 覆盆子12g 巴戟肉12g 7帖 五诊：3月26日。末次月经3月21，量较前增多，约用1包卫生巾，血色亦转红，4天净止，伴头痛，小腹隐痛，大便欠实，夜寐梦扰。舌质淡红，苔薄，脉细。肝肾不足，胞宫虚寒。治宜健脾益肾，调补冲任。 焦潞党12g 灸黄芪12g 焦白术9g 当归12g 熟地12g 枸杞子12g 菟丝子12g 覆盆子12g 炒淮山药12g 补骨脂12g 炒续断12g 制狗脊12g 7帖 六诊：4月7日。症如前述，脉舌详前，仍从原意调治。 上方去焦白术、覆盆子、续断、狗脊，加淮小麦30 炙甘草6g 巴戟12g 仙灵脾12g 7帖 七诊：4月16日。经行量少，调治好转，便时溏，已临经前。舌质红，苔薄，肾气不足，肝血耗损，脉络失和。拟健脾益肾，养血和络。 党参9g 白术6g 茯苓12g 炙甘草6g 淮小麦30g 淮山药12g 当归12g 熟地12g 制狗脊12g 炒续断12g 7帖 八诊：4月23日。经水4月18日转，量增多已近正常，3天净止。经后夜寐欠安，精神疲倦。舌质，苔薄，脉细。经净后仍宜益气养血。 党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 当归12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 巴戟12g 仙灵脾12g 谷芽、麦芽(各)9g 淮小麦30g 14帖 九诊至十一诊，基本如前法增损调治，末次月经5月16日，经量亦为正常，大便已实，诸证亦平。 按：经血源于水谷精气，生化于脾，总统于心，藏受于肝，离泄于肾，脏腑安和，血海满盈，经水自调，今患者婚后受妊即行人流术，肝肾耗伤。而后顺产一胎，婴儿夭折，情志受郁，肝脾不和，气血难以复原。继之又两度坠胎，精血日益衰，经源匮乏，以致经行量少、色淡，伴神疲腰酸，大便溏薄，脉沉细弱。经健脾益肾，滋养肝血，调治2月，脏腑安和，气血渐充，经量已见增加，血色转红，而告痊愈。 初诊：1992年7月29日。今年初潮，行经4次，汛潮尚准。此次经转时值盛夏，经期入水游泳以致月经量如冲，10天未净，已用卫生巾3包，小腹胀痛不适，少许血块，纳可便调，脉细滑带，舌暗红，苔薄。证属血凝瘀滞，冲任不固，急予祛瘀生新。 蒲黄炭(包)12包 五灵脂(包)12g 熟大黄炭6g 炮姜炭6g 焦茜草炭12g 陈棕炭12g 海螵蛸12g 三七粉(吞)2g 4帖 二诊：8月4日。经血已减，略有瘀下(不用卫生巾)，唯感腰酸，神疲，纳呆，便结，脉细数无力，舌偏红，苔薄，根部白腻。气血耗损，脾肾两虚，治拟健脾和胃，补肾摄冲。 潞党参12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 蔻仁3g(后下) 巴戟天肉12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 仙鹤草15g 女贞子12g 旱莲草12g 4帖 三诊：8月9日。瘀下已止，精力渐充，大便亦畅，食纳仍少，脉细软，舌偏红，苔薄。经血已净，继以健脾益肾摄冲，以善固本。 潞党参15g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 陈皮6g 焦谷、1麦芽(各)9g 巴戟天12g 肉苁蓉12g 续断12g 杜仲12g 桑螵蛸12g 二至丸6g 7帖 按：天癸始至，肾气初盛，经期涉水，瘀血内阻，血不归经而妄行，澄源塞流，祛瘀止血。取验方将军斩关汤出入，通涩并举寒热兼施，补而无滞，行中有止。瘀去血止，净后转补脾肾以复其本，缘脾肾为先后天之本，生化之源，冲任之根。经前酌加涩冲之品，如芡莲须、桑海螵蛸等。患者于8月22日经候如期，量中经畅，恢复正常。 17岁月经初潮，周期先后无定，20～40天一转，经量偏多，曾经中药调治，经量减至正常。26岁结婚，婚后即孕，于42天时因故人流。 初诊：1991年6月5日。经行无定期，经量中等，无痛经。经期伴小腹坠胀，腰肢酸软，经前后易感冒。末次月经5月6日，今临期未转。妇科检查：子宫前位，较正常略小。舌质偏红，苔腻，脉细弦。证属肝肾不足，气血两虚，冲任失调，治宜养肝益肾，调补冲任。 当归身12g 白芍9g 生地、熟地(各)12g 枸杞子12g 菟丝子12g 巴戟天12g 淮山药12g 山茱萸9g 川续断12g 制狗脊12g 党参、沙参(各)9g 7帖 二诊：6月29日。经水落后10天已转，适逢第4天，经量中等，伴神疲乏力，腰酸肢软，口干便坚。舌质红，苔薄腻，脉细。肝肾阴虚，冲任不足。治宜滋养肝肾。 上方加女贞子12g 桑椹子12g 桑寄生12g 柏子仁12g 8帖 三诊：6月26日。经水6天已转，精力较前充沛。舌边尖红，苔薄腻，脉细软。治宗原法。 守原方14帖。 四诊：7月12日。经期将近，尚无行经预感。舌质红，苔薄腻，脉弦细。肝肾素虚，冲任气滞，经前予养血疏肝，益肾调经。 当归9g 丹参12g 柴胡、延胡索(各)6g 制香附9g 川楝子9g 红藤15g 蒲公英15g 川断12g 狗脊12g 桑寄生12g 10帖 五诊：7月24日。经水20日转，量中将净。调治后经期趋准，伴小腹胀痛，下肢酸软，经期又感外邪，鼻塞流涕，纳便尚调。舌质红，苔薄黄腻少津，脉细弦带数。肝肾阴虚，外感风热，先宜疏解上邪，祛风清热。 (方药略) 六诊：8月7日。感冒已瘥，已是经期第18天，无疾苦。舌质红，苔薄，脉细。流产后冲任受损，肝肾耗伤，治宜滋养肝肾。 生地12g 白芍9g 知母12g 茯苓12g 生草6g 淮山药12g 桑椹子12g 枸杞子12g 菟丝子12g 川断12g 狗脊12g 生米仁17g 7帖 药后经水于8月24日转经量中等，故仍从原意增损调治，周期趋准，经随访不久获孕。 按：本患者初潮迟至，禀赋不足，素体虚弱，婚后即孕，但人流冲任受损，精血匮耗，以致血海盈溢失常。来诊时经水过期10天未转。《万氏妇人科》谓其为虚证，悉从虚证治。先以养肝益肾，调补冲任以充经源，药后冲任得润，果然经转。此后二诊均于经前养血疏肝，益肾 ，经净后则迳用当归、白芍、生地、杞子、桑椹子滋补阴血，充养冲任；菟丝子、淮山药、狗脊、桑寄生、续断补肝肾。在治疗期间未见来提前而渐趋正常，后竟怀孕。 初诊：1992年9月2日。14岁月经初潮，次年起经行量多，2年后又恢复正常。1990年起经转提前，每3周1行，经量偏多。末次月经8月31日，为先期9天而转，量少色暗，乳房微胀，大便溏薄。舌质红，苔薄腻，脉细软。证属月经先期脾肾不足，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，调理冲任。 焦潞党参12g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂9g 椿根皮12g 煨肉果12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须2g 焦山楂炭12g 7帖 二诊：9月9日。经行9天方净，经量初少后为中量，伴腹痛隐隐，大便溏薄，日1～2次，纳可。脉细软，舌暗偏红，苔薄腻。脾肾气虚，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，统摄冲任。 焦潞党参15g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂9g 椿根皮12g 赤石脂(包)12g 禹余粮12g 牛角腮12g 煨金樱子12g 玉米须12g 芡实须、莲子须(各)9g 7帖 三诊：9月16。经后便溏转实，但时而反复，神疲乏力，舌边尖红，苔薄，脉细软。治宗原法。 焦潞党参12g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂12g 椿根皮12g 菟丝子12g 煨金樱12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须20g 海螵蛸12g 制狗脊12g 14帖 1个月后复诊，经期已准，经量中等，且纳可便调，而予健壮补力膏调治，以资巩固。 按：其经者常候也，每月如期一至，太过不及均为不调。古人均认为“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来”。不尽然，亦有责之脾虚者。本案患者禀赋不足，脾气素虚，经常便溏，脾气不足，肾气亦虚。脾主统血，肾主封藏，故脾肾均虚则封藏失职经水不及期而行，治当健脾益肾，统摄冲任，调治3次，服药28帖周期已准，后予健壮补力膏常服，以资巩固。 初诊：１９７０年１月４日。末次月经上月１８日转，现在服西药控制大出血，绵延至今未净。面热灼痛，舌苔黄腻、脉细数。肾气未盛，冲任虚弱，阴血不足，肝阳横逆。恐经量增多，治拟益气固肾，养血调经。药用当归９克、生熟地（各）９克、白芍６克、川断９克、桑寄生１２克、菟丝子９克、覆盆子１２克、黄芪９克、仙鹤草１２克、龟板胶９克、芡莲须（各）６克，４剂，并嘱停服西药。 二诊：１月９日。昨起经量增多，并有血块，腹胀腰酸，夜寐梦扰，纳平。舌苔黄腻，脉濡细。治拟固肾摄血。药用生地１２克、钩藤１２克（后下）、茯神１２克、黄芪９克、仙鹤草２４克、制首乌１２克、珍珠母１８克、海螵蛸１２克、旱莲草１２克、太子参１２克、震灵丹９克（包煎）、三七粉４?５克（分２次吞）。２剂。 三诊：１月２２日。经行５天，量渐减少，神疲嗜睡，畏寒头眩，纳呆。舌苔薄白，脉濡细。治拟健脾益血。投以党参９克、黄芪９克、白术９克、茯神１２克、陈皮６克、砂仁壳２?４克（后下）、生熟地（各）９克、制首乌１２克、仙鹤草１２克、芡实９克、莲须９克、归脾丸１２克（包煎）。４剂。 四诊：１月２８日。经行６天即净，出血不多，思食，食后胸闷脘胀，头眩神疲心惕。舌苔薄腻，脉细数。脾虚血少，治拟健脾益血。药用黄芪９克、白术６克、陈皮６克、茯苓神（各）９克、制首乌１２克、合欢皮１２克、枣仁９克、生地、熟地（各）９克、枸杞子９克、麦冬６克、仙鹤草１２克、芡实９克、莲须９克。４剂。 五诊：２月１３日。经期将近，预感头眩心惕，夜寐不安、烦热口燥、面颊热糜蜂起。肝旺血热，恐经来妄行，治拟平肝清营。 六诊：２月１９日。经水适转，尚准。防狂行，治宗前法。原方４剂。 ［评析］ 患者肝热之体，肾阴本不足，崩后阴血更虚，五志之火亢甚，症见头晕，心悸，失眠，口干咽疼，烦热，每于经前两面颊热糜蜂起，全身犹如火燃水沸，经行血热妄行，量多如崩。按症情先予益气固肾、平肝清营，以塞其流；血止后调脾胃，令思食，脾运功能得健，则于经前治以平肝清热养阴之药以泻其阳。根据以上次第用药数月，月经周期趋准，量中等，４～５天净，虚热平伏，体征改善。经随访数次，情况良好，发育亦渐趋正常。 经前头痛 初诊：１９９２年４月５日。适逢经期第四天，经量偏多，头痛且胀偏于左侧，小腹胀痛，神疲乏力，耳如蝉鸣，目眩不清，腰脊酸楚，纳可便调。舌暗偏红、苔薄腻、边有齿印，脉微细。证属肾虚肝旺血热。治宜清肝益肾，调摄冲任。药用生地１２克、侧柏叶１２克、地榆１２克、椿根皮１２克、刘寄奴１２克、桑螵蛸、海螵蛸（各）１２克、狗脊１２克、川断１２克。７剂。 二诊：４月２４日。末次月经４月１２日，头痛偏左，与小腹痛交作，伴泛恶呕吐。经后则感神疲乏力，腹中胀气，腰尻酸楚，期中亦有腹隐痛，大便尚调。舌质暗红、苔薄黄腻，脉细。肾气虚弱，肝火旺盛，迫血妄行，经后则血虚。再拟滋养肝肾。药用生地１２克、白芍９克、女贞子１２克、桑椹子１２克、潼蒺藜、白蒺藜（各）９克、夏枯草１２克、苦丁茶９克、杜仲１２克、桑寄生１２克、巴戟天９克、苁蓉１２克、狗脊１２克，７剂。 三诊：５月６日。已临经前，小腹胀痛较甚，头晕乏力，精神疲倦，腰背酸楚，纳可便调。舌质暗红、苔薄腻、边有齿印，脉细软。肝旺血热，冲任气滞。治宜平肝清热调冲。药用生地１２克、侧柏叶１２克、地榆１２克、茜草１２克、蒲黄（包）１２克、五灵脂１２克、川楝子９克、红藤１５克、刘寄奴１２克、柴玄胡（各）６克、炙乳没（各）３克，７剂。 四诊：５月１３日。１１日经水按期而转，头痛、腹痛均未作，仍感腰酸，头晕，神疲乏力。舌质暗红、苔薄腻，脉细软。经后宜清养肝肾。药用生地１２克、白芍９克、女贞子１２克、桑椹子１２克、枸杞子１２克、川断１２克、狗脊１２克、杜仲１２克、桑寄生１２克、蒲公英１２克、红藤１２克，１２剂。 五诊：５月２７日。症如前述，尚为月中，仍从原意增损。前方去蒲公英、红藤，加潼蒺藜、白蒺藜（各）９克、知母、黄柏（各）９克，再进１２剂。 以后如上法调治３个月，６月８日及７月５日二次行经，经量正常，头痛平息，腹痛亦愈，１０余年之顽疾短时治愈。 ［评析］ 经行头痛，证随月经周期而作，必与冲脉之盈亏有关。故每当阴血下行冲脉之际，则不能上承荣脑，是故头痛不已，治疗不宜概投平肝。患者经量偏多，产后又有出血史，阴血亏损已久，阴虚则阳亢，冲任有热，肾气不守以致经量过多。肾阴不足，肝失滋养，故头痛目眩、耳鸣，治宜清肝益肾，经量减少，子母相和，头痛告痊。 ２月２４日二诊。药后脘胀已舒，纳仍欠佳，口苦、腰酸乏力，头晕心慌，大便尚畅。舌质暗淡，苔薄黄腻少津，边有齿印，脉沉细。湿热较前见减，证属肝脾气滞，瘀阻胞中。治宜疏肝健脾，化瘀散结。药用蒲黄（包）１２克、五灵脂１２克、焦楂１２克、焦内金９克、青陈皮（各）６克、莪白术（各）９克、柴玄胡（各）６克、茜草１２克、海螵蛸１２克、川断１２克、狗脊１２克、寄生１２克，７剂。 ３月３日三诊时胃纳已馨，觉腰酸，口干脘胀。舌质淡红、苔薄少津、边有齿印，脉沉细软。经期已临，瘀阻胞中，肝脾气阻。再拟健脾疏肝，化瘀散结。药用炒蒲黄（包）１２克、炒五灵脂１２克、焦楂１２克、青皮６皮、焦鸡内金９克、莪白术（各）９克、炒怀山药１２克、广木香６克、焦潞党１２克、牛角腮１２克、炙乳没（各）３克。７剂。 四诊值经期第三天，尚无发热，仍从上方稍事调整，至３月１７日五诊时为经后，末次月经３月８日，发热较前减轻（３７?９℃）、痛经未作。头晕头痛，脘胀纳呆，神疲嗜睡，口干欲饮。舌质淡红、苔薄黄干腻、边有齿印，脉沉细。湿热夹瘀交阻，肝脾气滞，拟清热疏肝，健脾和中，投以蒲黄（包）１５克、红藤１５克、蒲公英１５克、生白术９克、青陈皮（各）４?５克、生米仁１２克、制川朴４?５克、广木香６克、姜川连３克、焦楂曲（各）９克。１２剂。 至六诊药后纳佳，神疲乏力，嗜卧、口干欲饮。舌淡暗、苔薄、边有齿印，脉细带数。又临经前，仍宗原法。药用蒲黄（包）１２克、五灵脂１２克、蒲公英２０克、红藤２０克、石见穿２０克、刘寄奴１５克、广地龙１２克、炙乳没（各）３克、茜草１５克、海螵蛸１２克、焦楂１２克、焦鸡金９克，７剂。七诊时经水逾期一天，于上方去石见穿，加大小蓟（各）１２克，续服７剂。 ５月５日诊时，适逢经转，体温为３７?４℃，纳呆便结。舌质淡红、苔薄少津、边有齿印，脉细带数。肝肾阴虚，冲任气滞，拟清肝益肾，疏理冲任。药用生地１２克、知母１２克、淡芩６克、川柏皮９克、茯苓皮１２克、米仁１２克、白术９克、蒲公英１５克、红藤１５克、全瓜蒌１２克、柏子仁１２克、枳壳９克。７剂。 ５月２８日临经前，脉舌详前，改拟清肝益肾，化瘀摄冲，投以生地１２克、地榆１２克、侧柏叶１２克、椿根皮１２克、茜草１２克、夏枯草１２克、旱莲草１２克、蒲黄（包）１２克、炒五灵脂１２克、海螵蛸１２克，７剂药后，经水来潮，发热、腹痛若失，遂以活血化瘀，疏肝理气通滞，消散症瘕。药用蒲黄（包）２４克、赤芍１５克、丹参１５克、丹皮１２克、皂角刺１５克、三棱９克、莪术９克、石见穿１５克、留行子１２克、川楝子９克、青陈皮（各）６克、楂曲（各）１２克。以后每于经前清肝益肾，化瘀摄冲，经后活血化瘀、清热散结，随访６、７两个月，发热已平，腹痛未作，经量亦趋正常。 ［评析］ 经行发热，经止则热自平，《陈素庵妇科补解》谓与经行血虚外邪易侵及去血过多阳气独盛有关。本案患者为子宫肌腺瘤，瘀结胞中，经期则发热伴腹痛、月经量多，纳呆口苦，舌苔干腻，是湿热瘀交结为患，证情历时一年半，朱氏采用先驱湿热之邪，各个击破调治，经期正虚时湿热猖厥，湿困脾胃，运化失健，故先予清热化湿，祛除湿邪，然后疏肝健脾，活血化瘀散结。随月经周期，症情变化交替施治，至湿去热减，肝胃健运。当六诊时胃气和，纳渐馨，腻苔已化，出现口干欲饮，便结不畅，湿邪已尽，治疗重点转为清热化瘀，果然至第八诊时经行体温已正常。然湿热久蕴，极易热化，资火烁阴，同时出血经久，阴血必耗。因此经前以生地、地榆、侧柏、椿根皮、旱莲草、夏枯草清肝益肾；蒲黄、五灵脂、茜草、海螵蛸化瘀摄冲，药后经量遂至正常，阴血不复再损，阳热得以下潜，发热见平。然后治法再层层深入、直捣病所，即胞宫的瘀结。瘀结胞中，不易速除，经后则以蒲黄、赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术等活血化瘀、消散症结，随访连续三次无发热，经多腹痛亦趋平。 经后失音 ［评析］ 患者年届更年期，肾气渐衰，冲任失调，因从事重体力劳动，肾不摄纳，故经事提前、量多。肺主气，肾为气之本，咽喉为肺经所过之处，今肾精不足，肺虚气弱，则声音不扬。来门诊时神疲纳呆，面浮气促，夜寐不安，气阴两虚。方内党参、黄芪、白术健脾益气；白芍、杞子、桑椹补肝益肾；合沙参、麦冬、玉蝴蝶、蝉衣、桔梗、生甘草使肺肾相生，加清音丸之宣肺开音，服５剂即奏效。５个月后因劳累出血复发，以原法治之又效。本患者主要表现为经后失音，实为气不摄血、肾阴亏损而累及肺阴不足。以上治疗失音是治其标，求本则宜固摄肾气，嘱平时服归脾丸、二至丸，标本兼顾，以资巩固。 ［评析］ 瘾疹俗称“风疹块”、“荨麻疹”。《诸病源候论》云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风搔隐疹，若赤疹者，由凉湿折于肌中之极热，热极成赤疹也，得天热则剧，冷则灭也。白疹者由风气折于肌中热，热与风相搏所为，白疹得天阴雨冷则剧出，风中亦剧，得晴暖则灭，著衣身暖亦瘥也。”对风疹块之病因详为论述，无论因寒因热，均与风有关，与风相搏终为热也。患者临经便坚头痛，目赤口糜，肝热甚盛，与风相搏，肌肤发疹搔痒难忍。治以桃红四物加月月红、全瓜蒌、枳壳、大黄 虫丸疏化导滞；豨莶草祛风通络，活血止痒。服药后便畅经通，风火内热得以疏泄，隐疹遂不复作，随访数月均未复起 |
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来自： 学中医书馆 > 《184.中医临床医案研读》
