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哮喘

 学中医书馆 2013-10-12

沈某某,男,29岁,农民。
哮喘旬余,喉中哮喘如吼声,夜间加剧,不能平卧,亦不得入眠,咳痰量少、色白而稠,胸闷如窒,并有发热。舌面左边光剥、苔薄白根黄腻,脉象滑数。证属寒邪客肺,肺失肃降,邪从热化,痰热壅盛,气道被阻。治宜宣肺清热,祛痰定哮。处方:

炙麻黄、生甘草各4.5克  杏仁、苏子、甜葶苈各12克  生石膏、桑白皮、鱼腥草各30克  橘梗、银杏肉各9克  炙前胡、制僵蚕、地龙各15克  大枣6枚
服六帖后,哮喘已平,咳嗽十衰其八,二便自调,但神疲、纳呆未改善。以益气滋阴,补肺健脾调理善后。
【按语】麻杏石甘汤辛凉泄卫,善开肺闭。凡风寒束肺,郁而化热,或风温痰热闭肺,以及麻疹内陷闭肺,而见上气喘急,膈煽鼻张,痰涎壅盛等证,非此不能为功。盖麻黄、石膏寒温相济,幸凉泄卫;麻黄、杏仁辛散风邪,宣畅肺气;甘草味甘性平,佐石膏清泄肺胃,缓麻黄骠悍之性。四味合而成方,正合《素问.至真要大论》“风滛于内,治以辛凉,以甘缓之。”之说。近蒲辅周氏,擅用此方,以开寒郁化热之肺闭,辄能应手取效。清.叶天士《临证指南》,有荷杏石甘,桑杏石甘二法,一治肺热移胃;一治风温伤肺,可谓师古人之法,而不泥古人之方。清.吴坤安《感证宝筏》,于本方加薄荷、牛蒡、连翘、枯芩、象贝、桔梗、通草等味,并以乌犀尖、活水芦根煎汤代水,名新加麻杏石甘汤,以为透风泄热之图,功胜原方,毕竟青胜于兰,后来居上,亦一定之至理耳。近代丁甘仁氏(1865-1926)于本方加薄荷叶、连翘壳、鲜竹叶、白罗卜汁、象贝母、射干、僵蚕、京玄参等味,专治喉痧痧疹不透,憎寒发热,咽喉肿疼,或内关白腐或咳嗽气逆之重证。亦取其泄卫宣肺之功耳。
晚近用治大叶性肺炎、麻疹并发肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎继发感染、支气管哮喘等证,功效卓著。

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