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【主治病证】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（金匮七·8） 【方剂组成】厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升 【方药用法】上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日 三服。 【方证释义】本方功能宣肺散饮，止逆除烦。此为小青龙汤去桂、芍、草，加石膏、厚朴、杏仁、小麦而成。方中厚朴、麻黄、杏仁宣肺利气降逆；细辛、干姜、半夏化痰止咳；石膏清热除烦；小麦养正安中；五味子收敛肺气。本方证是以饮邪挟热上迫，病势倾向于表为主要病机的病证。症见咳嗽喘息痰多，胸满烦躁，咽喉不利，舌苔白滑腻或微黄，脉弦滑。 【医案举例】咳喘 朱某，患咳嗽，恶寒头痛，胸满气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；烦渴者为内有郁热，津液不布，因之饮水自救 ；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便色黄而短；脉浮则属外邪未解，小弱则为营血亏损，显示脏器之不足，如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以金匮厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开合；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相须，以成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。（《治验回忆录》29页） 按 厚朴麻黄汤是小青龙加石膏汤的变方，具有散饮降逆、止咳平喘之功。凡饮邪上迫，兼有郁热，病热有向上向外倾向的肺系疾患，皆可化裁运用。其辨证要点为：咳嗽上气，胸满，烦躁，舌苔黏腻，脉浮。本案系素有积痰郁热，复感寒邪，寒热错杂之证，故宜用本方主治。 需要特别指出，厚朴麻黄汤之麻黄为治表证之药，人们熟知，而厚朴也是表药，鲜为人知。《本经》首曰厚朴“主中风，伤寒，头痛，寒热”，如此正是三阳表证。对于“伤寒、中风内外牵连者，必不可无厚朴”（《本经疏证》），熟读仲景书用厚朴之方，便可领悟到这一点。欲知详细分析，请翻阅《仲景方药古今应用》（第2版）之厚朴内容。 |
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