厚朴麻黄汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

厚朴麻黄汤

【组成】厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升

【用法】上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

【作用功效】宣肺散饮，止逆除烦。

【主治】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。(金匮七8)。

【方解】君厚朴以疏敦阜之土，俾脾气健运而水自下泄，麻黄开皮毛之结以散表寒，杏仁、半夏、干姜、细辛，无味以化痰涤饮而祛肺逆，石膏反佐，领热药入寒水中，使水饮得遂就下之性而防上逆水火相击之患。小麦护心养液，先煮者寓生而性锐攻邪，熟而性缓养正之意也。

【方论】厚朴麻黄汤，大、小青龙之变方也。咳而上气作声，脉浮者，是

属外邪鼓动下焦之水气上逆，与桂枝、芍药、甘草和营卫无涉。故加厚朴以降胃气上逆，小麦以降心气来乘，麻、杏、石膏仍从肺经泄热存阴，细辛、半夏深入阴分，祛散水寒，干姜、五味摄太阳而监制其逆，一举而泄热下气，散邪固本之功皆备，则肺经清肃之令自行，何患咳逆上气作声有不宁谧者耶?(《古方选注》)。

【临床应用与医案】

1.咳喘朱某某，患咳嗽，恶寒头痛，胸满气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；烦渴者为内有郁热，津液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便色黄而短；脉浮则属外邪未解，小弱则为营血亏损，显示脏器之不足，如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以金匮厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开合；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，1962：29]。

2.慢性喘息性肺病急性发作杨某，女，60岁，患慢性喘息性支气管炎8年，冬季频发。2007年2月初诊，诉已咳喘半月，抗炎3天，仍胸闷、气短、咳嗽、痰稠量多，晨起咳黄痰、舌质淡、苔薄微黄、脉滑。证属痰浊内阻，郁而化热。治宜宣肺平喘，化痰。拟厚朴麻黄汤加减：厚朴15g，炙麻黄5g、干姜5g、细辛3g、五味子15g、浮小麦30g，法半夏15g、杏仁15g、川贝15g、生石膏18g、全瓜蒌15g、炙枇杷15g。连服7付，诉胸闷已不明显，喘气已平，白天咳嗽次数较前减少，上方去干姜、细辛、生石膏，加紫菀、桔梗、款冬花、麦冬善后。[罗晓燕.厚朴麻黄汤治疗慢性喘息性肺病急性期3例.内蒙古中医药，2009，(12)：23]。

3.肺心病合并肺部感染胡某某，男，67岁。1985年12月24日诊。肺心病史10余年，每于冬季则喘咳症状加重，近1个月因气候寒冷喘咳憋闷胸痛，不能平卧，气短乏力，时自汗出，纳少腹胀，便干，在我院急诊室以“肺心病、肺部感染”观察治疗2周，经静脉滴注青霉素、红霉素等药，胸痛消失，喘咳无明显好转，遂改用中药治疗。舌质紫暗，苔白腻，脉弦细滑。证属本虚标实，痰瘀互结，肺气失于清肃，治宜宣肺降逆平喘，佐以化痰祛瘀。厚朴、茯苓、丹参各15g，生石膏、淮小麦、鱼腥草各30g，半夏、杏仁各10g，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、生甘草各6g。服药5剂，喘咳大减。续服7剂，喘咳已平，精神转佳，胸闷腹胀明显减轻，遂改参蛤散合补肺汤化裁调理，续服50余剂，以资巩固。随访2年，病情稳定。[何厚夫.厚朴麻黄汤治疗喘证验案.四川中医，1989，(1)：23]。

3.肺胀(慢支)陈某，男，69岁。1994年3月13日人院。患者有咳嗽、气喘病史20年，半月前因感冒加重，咳嗽，咯吐大量稀痰，胸闷喘促。诊见颜面浮肿，口唇爪甲发绀，杵状指趾，桶状胸，右肺中下可闻见广泛湿啰音，体温37.8℃，心浊音界缩小，心率86次/分，舌质淡红、苔白厚。血常规检：白细胞14.6x109/L，中性粒细胞及淋巴细胞正常；胸片示：两肺纹理增重、模糊，右肺为著，右心室扩大。西医诊断：慢支伴感染，肺气肿；中医诊断：肺胀，辨证属外感风寒，痰浊阻肺。治法：温肺化痰，降气平喘，佐以治血化瘀。处方：麻黄5g，厚朴、生姜、川芎、甘草、小麦、石膏、桂枝、泽兰各10g，半夏、杏仁各12g，紫苏、莱菔子各15g，水煎分服，6剂后症状基本消失。[何长义.厚朴麻黄汤加减治疗肺胀.浙江中医杂志，1997，(3)：28]。

【临证提要】厚朴麻黄汤证为病程较长，复感新邪，咳嗽、咳痰或气喘，脉浮。胸部满闷明显常为主症，喉中痰鸣，如水鸡声者加射干；咳则心痛，喉中介介如梗状，咽肿、喉痹者加牛蒡子；或恶寒发热，无汗，表重者加桂枝，表轻者减麻黄；心下痞坚，坚甚者加葶苈子。