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张某，男，8岁。 患儿虽已经8岁，然夜里遗尿4年余。近4年多以来，每晚必遗尿1~2次。常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。 处方：██汤，2剂。 服上方后，昨夜未遗尿，胃纳减少，余症同前。原方加味，2剂。 服药后，近3夜已未遗尿，诸证减，纳增，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方继服2剂以巩固疗效。后随访，遗尿未复发。 答案下期公布。 上期答案：厚朴麻黄汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 朱小祥病患咳嗽，恶寒头疼，胸闷气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。 据证分析： 邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳； 浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促； 燥渴者，则为内有郁热，津液不布，因之饮水自救； 痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便黄短； 脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足。 如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以《金匮》厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开阖；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。 药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。(《治验回忆录》) 【原文复习】 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 【各家论述】 《医门法津》：若咳而其脉亦浮，则外邪居多，全以外散为主，用法即于小青龙汤中去桂枝、芍药、甘草，加厚朴、石膏、小麦，仍从肺病起见。以故桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用，而加厚朴以下气，石膏以清热，小麦引入胃中，助其升发之气，一举而表解脉和，于以置力于本病，然后破竹之势可成耳。一经裁酌，直若使小青龙载肺病腾空而去。 《沈注金匮要略》：此以脉之浮沉而分肺之营卫受病也。咳而脉浮，风邪在卫，即肺胀之类，其病尚浅，当使邪从表出。故以厚朴，杏仁下泄胸中气实，麻黄开腠驱邪、石膏以清风化之热，辛、半、干姜兼驱客寒而涤痰饮，五味收肺之热，小麦以调脾胃也。 《古方选注》：厚朴麻黄汤，大、小青龙之变方也。咳而上气作声，脉浮者，是属外邪鼓动下焦之水气上逆，与桂枝、芍药、甘草和营卫无涉。故加厚朴以降胃气上逆，小麦以降心气来乘，麻、杏、石膏仍从肺经泄热存阴，细辛、半夏深入阴分，祛散水寒，干姜、五味摄太阳而监制其逆，一举而泄热下气，散邪固本之功皆备，则肺经清肃之令自行，何患咳逆上气作声有不宁谧者耶？ 栏目介绍 经方临床模拟练习小栏目由小编每天精心挑选典型医案，共同揣摩研习共同学习成长。模拟练习每日一期，答案将在下期公布，同时会将答案的原文与各家论述附于文章之后，欢迎医友参与。欢迎大家在每日练习后留下您的答案，小编会不定期会给出小惊喜~ 经方模拟练习，每日一期，别忘了每天来共同研习哦~
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