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四川省科学城医院 黄开泰 胃病临床以痞满病和胃痛病最为常见，其始动因素往往与外邪、饮食、情志等有关，而药物致病呈上升趋势。随着社会发展，物质生活日渐丰富、社会竞争日渐紧张、过度医疗日趋严重，饮食、情志和药物成了胃病发生的主因，而痞满病占门诊胃病病人的大多数，其预后除了辨证论治准确外，主要在于饮食，饮食调护不当不仅直接影响疗效而且常常愈而复发，缠绵难愈，因此，必须重视病人的饮食调护。笔者根据胃为阳土，喜温润恶燥寒、性和降恶逆上、主受纳腐熟而赖脾之运化的藏气特点，结合痞满病“邪结中焦，胃腑经络气血阻滞，阴津暗耗，渐致其络脉瘀闭”的病机及传变规律，以痞满病为主，从临床归纳出胃病病人饮食调护需要注意的几个问题： （复制上来，格式成了这样，不知道怎样调整，将就吧） 刊于中国中医药报2004－11－5 第8版 汤剂煎服的一般要求 四川省科学城医院中医科 黄开泰 1，首煎前先将药用凉水浸泡30～60分钟，加水量宜多不宜少，以药煎好后水能够淹过药面为原则。 2，每次煎药先用大火熬开后，改用小火熬10（主要是治感冒的汤剂）～30分钟（主要是滋补药和某些有毒药），一般药煎15分钟左右，特殊煎药时间尊医嘱。 3，先煎药物根据药量、质地和毒性先煎30～60分钟，应一次性加足水量，不宜在其它药物加入后再添水。先煎药在煎熬时，将其它药用水发上；在先煎到时间后，加入其它药同煎。同煎时间同2。 4，后下药物一般在熬药到时间后，再将后下药加入，加入后搅拌使后下药完全浸入药液，熬几开即可。 5，每剂药一般熬三道。每道熬好后，将药液倒出即可服用，根据药液量和自身脾胃情况，酌情分次服。药液倒出后，药渣在下次熬药前，不能用水浸泡，应当在下次熬药前再加水，防止药渣变坏。 6，注意不要将三次药液混合，切忌规定每剂服药天数，每剂药按要求能服多久服多久。具体服药次数和量，根据病情和胃气强弱确定，以不伤胃为原则。一般一日服用3～4次，发烧病人1小时1次，滋补药一日2次，特殊的一日1次。 7，外感疾病不拘时频服，补气药可以在早晨和中午服，养阴药和宁神药在晚饭前和晚上睡觉前服，一般早、中、晚饭前服。如果饭前服后胃中不适，可以改在饭后30分钟服。 8，除特殊要求外，中药应当温服或热服，发烧等急性病服药要热，但不能过烫（不能烫嘴唇）以免损伤胃气胃津。一般不能服凉药，凉药伤胃。 外感咳嗽的饮食所伤与治疗 四川省科学城医院（绵阳621900）黄开泰 关键词：外感咳嗽 饮食所伤 息道 病邪出路 治疗 外感咳嗽是由于外邪侵袭，内客息道，危害息道的舒缩功能，导致肺气宣降失常而形成的一种外感疾病。息道是气道的主要开放通道，但与饮食关系极为密切，尤其外感咳嗽，若饮食不知禁忌——失当、失时、失节，则内伤息道经气，外闭病邪出路，轻者咳嗽加重，重者日久难愈，遗患终生。邓铁涛指出：“外感咳嗽治疗失当，或不注意禁口（如咳嗽初起饮了鸡汤、猪肉汤之类）往往二十多天以至一二月不愈。” （《中医临床家.邓铁涛》）现在饮食种类十分丰富，膏粱厚味三餐不断，油腻迭进，对咳嗽病的影响日益突出，时常成为咳嗽病疗效的决定因素，必须引起足够的重视。 1、 所伤的饮食种类与烹饪方法 外感咳嗽的始动因素主要是风、寒、热、燥等外邪，基本病机是息道不利造成肺气失宣。若饮食不当，则会使外邪内恋，出路不开，其病理损害难以恢复，不是咳嗽即刻加重或甫愈复发，就是导致其迁延难愈。 饮食所伤的情况，一般有两个方面：一是饮食的种类。所伤饮食的种类繁多，除烟酒茶外，冷饮冰雪类、水果类、瓜子类、猪牛羊肉、禽类、鱼虾海鲜类等等日常食用的许多食物，如若不当，都可能加重咳嗽，抵消疗效，甚至还有因豆腐乳和泡生姜引起咳嗽加重的患者。二是烹饪方法。烹饪方法往往改变食物特性，或使其过咸，或使其过甜，或使其燥辣，或使其滋腻。外感咳嗽饮食要在爽利，过咸则涩，过甜则滞，燥辣伤津，滋腻生痰。因此，猪肉做丸子汆汤大多无碍，若红烧往往生痰。从临床了解的情况看，影响咳嗽的烹饪方法主要有：红烧、熬、鹵、炖、蒸、腌腊等。不过，有的饮食无论怎样烹饪，都会造成饮食所伤，如羊肉、瓜子。有的病人对饮食反应十分敏感，就是少许汤汁都会使咳嗽加重。 影响咳嗽的饮食种类虽然很多，但不是所有饮食，无论在什么地方，不管什么时候，什么病人，什么证候，都会造成饮食所伤。即：饮食所伤因人而异、因地而异、因时而异、因证而异。同样是鸡汤，体虚的有益，邪实的有害；同样是梨，燥热咳嗽食之润燥清热，风寒咳嗽则增寒生饮；同样是西瓜，夏天无碍，春天增咳。多湿之地，清淡饮食有助治疗，油腻荤食滋生痰湿；多燥之域，饮食凉润益肺，辛辣燥热伤肺。有些饮食所伤带有普遍性，较为常见的有瓜子、腌腊制品、冷饮冰雪等。有些饮食偶尔食之无明显影响，若每日不断，“久而增气”，“气增而久”，便发生饮食所伤。有些饮食就是偶尔食之，也会发生饮食所伤，这类饮食往往与量无关，一匙鱼汤和一碗鱼汤对咳嗽的影响一样。有些饮食依时而食无碍，非时而食则伤，此因“非其时而有其气”，如春天的西瓜，深冬的梨。饮食所伤除了某些食品外，具体到不同病人，在不同时间是有很大差异的，就是有普遍性影响的食品，在不同地方可能还会有所不同，因此，分析当时当地咳嗽病的饮食所伤特点，对于掌握饮食的辨证调护十分重要。 2、 饮食所伤的机理和治疗 为了便于分析，笔者将饮食进行了简单归类，基本方法是根据油脂量的多少，分为素食类、荤食类、油腻类。素食类指植物性食物而油脂含量少者和冰雪冷饮、烟酒茶等，荤食类指肉类中的非肥腻食品，油腻类指油脂量较多的食物，既有肉类如肥猪肉，也有植物性食物如瓜子。 2，1、素食类：一般素食所伤较为轻浅，易于调治，其影响，除烟酒、冰雪类外，具有因时而异的特点。春温夏热，秋凉冬寒，因其时而有其气，素食类的饮食所伤主要因为其寒热违时所致，而以寒性素食最为常见。《成方切用·袪寒门》：“寒之为病，有阴邪犯于表者，有生冷伤于内者，有阴寒中于脏者，此皆外来之寒。”寒邪以饮食为载体，侵袭息道，对风寒咳嗽来说，则使息道经气更加凝滞，加重肺气宣发敷布的阻碍；对风热咳嗽来说，则使风热之邪内困，出现寒包热之变。邓铁涛就告诫：“咳嗽禁忌过食生冷，虽或有风热者亦不宜饮冰、食冷藏之食物。”（《中医临床家.邓铁涛》）寒性素食所伤，多即时加重，咳声短促而频，轻者加苏叶、陈皮、白前，重者用干姜、细辛、五味等温肺散寒。素体阳虚感邪咳嗽，寒性素食常常阻碍阳气应激外发，使正气抗邪力降低，则当用附子、肉桂等助阳扶正，促进正气外发祛邪。热性素食燥伤肺津，生热成痰，烟酒最为常见。因热而咳者，热性素食则更加其热，暗耗肺津，可与清肺汤之类，清润泄热；因寒而咳者，热性素食助热内生，寒热夹杂，可配银翘解毒丸等类，清轻疏解。 2，2、荤食类：荤食类大多为温性和平性，对咳嗽病的危害往往甚于素食类，尤其经过腌、腊、鹵、红烧等方法制作后，危害更大。荤食类对咳嗽病的影响，主要有两个方面：一是恋邪，阻碍病邪出路。荤食类恋邪，主要是通过影响息道经气的流畅，使局部气机升降出入失调，痰浊内生而成外邪依附之所，正气内郁导致外发抗邪受阻而形成。可见痰滞于咽候或胸中，咳咯不利等症，若只用化痰之品，难见其效，适当加用木香、青皮、大力、射干之类，畅气机利息道开邪出路，则风易祛而咳止；若郁而生热，又当加黄芩、野菊花等，清泄肺热，使肺气清静而宣发祛邪。二是生痰，干扰肺气的宣发。荤食类所生之痰，生于息道之经隧，渗于息道之管腔，状如果冻而难咯，临床常用陈皮、半夏、苏子、葶苈，偏寒者配白芥，偏热者与莱菔。若日久息道经隧不利，可合用四逆散加当归桃杏仁之类，疏利息道经络气血，有利病邪出路的开通。荤食类所伤主要是生痰恋邪，故临床要注重疏利息道气血津夜，使息道经气流畅，水津布散如常，既有利于外邪出路通畅，又可以防治其津聚成痰的危害。现在荤食类三餐难免，平时虽不存在饮食所伤，但有一定的潜在影响，论治注意避免止涩镇咳，防止闭门留寇。外感咳嗽初起笔者必用麻黄、桃仁、杏仁通利息道气血，其理就在于此。 2，3、油腻类：油腻所伤主要危害脾肺气津的运化敷布，一是生成湿浊，二是生成痰热，成为外邪依附之所，故油腻所伤，咳声重浊，痰粘难咯，或胸闷脘痞，或食欲不振，或神气不爽。尤其某些蒸、炖、熬的油腻食品，食后使痰粘于息道，百般咳咯难出，出则咳停。瓜子类较其它油腻食品的影响明显即时，但危害较轻，易于缓解。有的病人，嗜食油腻，日积月累，形成痰浊体质，咳嗽后虽然忌口，仍然存在偏食油腻的遗患。油腻食品危害脾肺气机，内生痰湿，治疗以流畅肺气，芳香醒脾，清化痰湿为原则，一般在辨证方中加木香、藿香、苍术、厚朴、柴胡等类；如若气机郁滞，痰浊难化，予郁金、石菖蒲、香附等味，理气解郁，息道通利，病邪出路开通，咳嗽易已。见咳治咳，难以奏效。若素喜油腻，内蕴湿热，外邪内袭，舍于息道，发为咳嗽者，当用三仁汤、甘露消毒丹等加减，流畅气机，清化湿热，通利息道。这类饮食所伤的外感咳嗽，有的虽不是先患咳嗽后伤饮食，但偏嗜的油腻饮食对机体造成的影响同样不可忽视。关幼波认为：过度温饱，过食肥甘，容易导致食滞脾虚，湿困化热（《大医精诚.20世纪90年代北京市著名老中医药专家学术经验集》）。如不了解饮食偏嗜特点，不从饮食所伤进行辨治，常常医而无功。 咳嗽病饮食所伤在日久不解的外感咳嗽患者中很常见，如若详细问诊几乎他们都存在不知/不守饮食禁忌的情况，故注意帮助患者分析咳嗽和饮食之间的关系，找出对自己咳嗽有危害的饮食，做到害则避之，利则趋之，方能提高疗效。只见咳嗽，不见饮食，息道不利，病邪出路不开，咳嗽难疗。外感咳嗽一般的饮食要求是，食宜清淡爽利，戒油腻粘滞、烟酒和寒凉食品，避免过甜过咸，只有这样才能防止阻碍正气外发，壅滞病邪出路的弊端发生，使咳嗽在短期内治愈。 原刊于：中国医药学报，2003，18（1）：24～25
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