略论中药的配伍运用（一）
临
床上运用中药，都有一定的配伍，既不是几味药的偶然罗列，亦不是无重点的见症付药，而是有目的、有重点、有组织的运用药物。具体来说，就是运用一定的药物
配伍方法，而后组成方剂。因为通过适当的配伍，能够充分发挥药物的功用，扩大治疗范围，增进治病疗效。而药物的配伍运用，除了药物本身有其一定的特殊作用
外，又是根据一定的病机、治法来的。因此，药物配伍，可以说是一种以法统药的方法。如《药物学讲义》、《方剂学讲义》的分类，就体现了这种精神。不过，前
者是以单味药为主体，后者是以成方为主体。而这里谈的用药配伍，是介于二者之间，以通称的“药对子”或小方剂为主，较为灵活，便于临床应用。这种用药配伍
方法的形成，是祖国医学通过实践、认识、再实践、再认识的经验积累，具有丰富的内容。兹从药物的气味、升降浮沉、虚实补泻、脏腑归经等几方面加以论述。而
这几方面的内容，又是互有联系，不能截然分割的，不过是突出几个重点而已。
一、 以气味为纲的用药配伍
1. 辛甘发散
辛
甘发散的药物配伍，常用于解表剂，是选用气味辛散之药，具有发汗解表作用者。如麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、紫苏等，同时配伍甘味药如甘草等，合而用
之，即是“辛甘发散”之意，用以治疗伤寒初起的表证。因辛味药能发汗散邪，但易“走散”，即容易发挥药效，亦容易消失；发汗固能散邪，发汗亦易伤正。因
此，配伍甘药，则甘能益气，使发散不致伤正；甘能缓急，又有延长辛味药的作用。这种药物配伍，既能加强散邪的功效，又能固护正气。例如麻黄汤、桂枝汤、荆
防败毒散等方剂，就具体运用这种配伍方法。麻黄汤是发汗重剂，而方后用法中却交代“覆取微似汗”，不云大发汗。桂枝汤是解肌之剂，而方后用法中却交代“啜
热稀粥一升余，以助药力”，使谷气为汗之后援，即“津生于谷”之义。这种医嘱，就深刻地阐发了解表剂中采用辛甘相合的配伍意义，这是属于辛温解表法。尚有
辛凉解表，适用于温热病的初起，如用桑叶、菊花、荆芥、牛蒡、薄荷等，这些药物发散作用并不太强，主要取其疏散风热，然亦配伍甘草。这是因为温热之邪，最
易耗气伤阴，辛甘配伍，发散顾正，就得更为注意。吴鞠通特别提出这一点，所谓“预护其虚”。所以银翘散、桑菊饮等，也是具体运用这种配伍方法。
辛
甘发散的药物配伍，不仅能发汗解表，如升麻、葛根与甘草配伍，还能透发麻疹；荆、防、羌、独与甘草配伍，还能消疮败毒；麻、杏与甘草配伍，还能宣肺治咳
喘；甘草与麻黄配伍，还能治疗水肿身半以上为甚者。尚有运用这些药物以透达肌表，治疗皮肤病，李东垣用以升发清阳等等，这些都是发汗解表的运用发展。
至如很多辛温发散药有祛湿除痹作用，则配伍不一定用甘草，而更多的是配伍白术，取“风能胜湿” 之意，其用法与解表又有同而不同之处，可参阅以下祛湿之剂。
2. 寒凉清热(辛凉清热、辛寒清气、清热解暑）
寒
凉清热的药物配伍，主要用于伤寒的阳明经证、温病的气分热盛以及暑热等证。这些热证，从病因来讲，各有不同，即发热的来源不同，但从发热的本身来讲，有它
的共同性，即表证阶段已经过去，转入气分，体温较高；由于高热，往往带来另一种变化，热盛耗气伤津。因此，在“治热以寒药”的同时，要考虑到顾护气阴，即
在用寒凉药时，要适当配伍甘润生津药。同时，寒凉药味多取石类药，如石膏、寒水石、滑石之类，而且用量亦较重，疗效是可靠的，但石药有副作用，质重寒凝，
每每与脾胃有碍，用时要注意配伍一些“甘药缓中”，就可以充分用其利而去其弊。这就是寒凉清热药配伍的特殊意义。具体运用，例如石膏与甘草配伍，方如玉泉
散，治阳明内热，烦渴头痛、温疫发斑发黄、热痰咳喘等症。又如石膏、知母与甘草、粳米配伍，方如白虎汤，治疗大热、大渴、大汗、脉大等证。又如石膏、竹叶
与麦冬、人参配伍，方如竹叶石膏汤，治阳明发热，汗多而渴，虚羸少气，气逆欲呕等症。又如石膏、寒水石与甘草配伍，方如玉露散，治小儿伤热，吐泻黄瘦等
症。又如滑石与甘草配伍，成为六一散，治中暑身热烦渴，小便不利等等，这些都是临床上所常用的。因为石膏、寒水石、滑石等都是寒凉药，石膏又气辛，所以这
种药物配伍，有时又称为“辛凉清热”或“辛寒清气”，实际作用是相同的，没有多大区别。
玉泉散、玉露散、六一散等石药与甘草合
用，是寒凉清热药配伍的一般方法。白虎汤、竹叶石膏汤是热盛而伤津亦较甚，所以配伍顾护气阴的药味亦较多；而白虎汤证与竹叶石膏汤证两者之间，气阴受伤的
程度有轻有重，所以配用之药，亦有差异，但清热的重点还是共同的。能够知异知同，则寒凉清热药物的配伍，就能用得更为灵活。
3. 苦寒清热（苦寒泄热、苦寒泻火、清热解毒）
苦
寒清热的药物配伍，用于清热剂，治疗里热证，其特点是治热而挟湿之证，所谓“寒以清热，苦以燥湿”，这与“寒凉清热”是有所不同的。里热之证，一般以中焦
病为主。但从苦寒清热药的功能来看，尤其是经过适当的配伍以后，适应的范围是很广的，即能突出解决某一种热证而又不局限于此，因此，苦寒清热的配伍运用，
可从上中下三焦以及脏腑的里热证来分别讨论。
例如栀子之苦寒与豆豉之凉散为伍，能宣泄胸脘郁热，治疗身热，心中懊，烦躁不眠，胸
脘痞闷，饥而又不欲食等症。如再加枳实之苦泄导滞，能治疗郁热而挟痰浊食滞，心烦腹满等症。栀子与枳实、厚朴之苦泄辛散为伍，清热散结破滞，能治热与气
结，实滞较重，心烦腹满，卧起不安等症。这些用药方法，见于栀子豉汤、枳实栀子豉汤和栀子厚朴汤。而上述各种证候，有见于胸中、脘中，以至于腹部，病情各
有差异，但重点仍在于胃中郁热，所以药用苦寒泄热，仍是一致的。又如黄芩与栀子为伍，黄芩与知母为伍，都能清泄肺热；桑皮与地骨皮为伍，黄芩与贝母为伍，
知母与贝母为伍，都能清润肺燥而化痰热。这些配伍，常用以治疗肺热咳喘，痰多黄稠，小便不利等症。又如大黄与黄连为伍(麻沸汤渍饮)，大黄与黄连、黄芩为
伍(三味同煎)，清泻胸脘郁热，治疗胸脘痞烦，口干舌干，热升迫血，吐血衄血等症，方如诸泻心汤。又如黄连、黄芩、黄柏与栀子配伍，是苦寒清热的重剂，能
泻火解毒，导三焦之火从小便而出，治疗一切火热、火毒之证。如头痛目赤，烦躁狂乱，口燥咽干、火热干呕，谵语不眠，热盛迫血，吐血衄血，发斑发黄，以及外
科疮疡疔毒等。这是大苦大寒，直折火热之邪充斥于三焦者，方如黄连解毒汤。又如黄连、木通与竹叶配合，清泻心火，治疗心经热盛，面赤口渴饮冷，心胸烦热不
眠，以及口舌生疮，小便赤涩刺痛等症；龙胆草、黄芩与栀子配伍，泻肝胆实火，治疗肝经热盛，头痛目赤，胁痛口苦，耳聋肿痛，以及小便淋浊，阴肿阴痒，阴囊
湿烂等症；石膏、栀子与藿香、防风配伍，清泻脾胃湿热，治疗脾胃伏热，口燥唇干，口疮口臭，烦热饥，以及肌肉蒸热等症；黄柏与知母配伍，坚阴清热，治疗下
焦阴火，潮热骨蒸，遗精腰酸，足膝疼热，以及小便淋涩等症。
苦寒清热的适应证范围很广，能治疗伤寒、温病以及杂病的各种热证。但
在外感病中，应该是表证已经得汗而热尚不退，里证热炽但尚未结实的情况下运用最为适当。同时，这些药物配伍，都是在清法的治疗原则下使用的。具体名称的
“泄热”、“泻火”、“解毒”，是说明苦寒药运用时的多寡轻重程度，而适应证的病情轻重，亦有所差别。
热证固多在气分，若病情发展，亦可传营入血。应用苦寒清热药时，就得扩大配伍范围。例如“入营犹可透热转气，入血就须凉血散血。”同样可用苦寒药，但与病情相应的配伍药物，如清营、凉血，就有所不同了。
尚
须注意的，苦寒药可以清热，少量应用还有健胃作用，但亦有一定的副作用，就是“苦寒败胃”。栀子豉汤的加用甘草，导赤散之用生地、甘草，龙胆泻肝汤之用当
归、生地等，均在一定程度上能调和苦寒之弊。另外，苦寒清热药与病相应，但药入口即吐，拒不能纳者，所谓“寒热格拒”，又当于清热药中少佐辛温升降药物，
如生姜汁或吴萸，或凉药热服等，反佐法亦不可不知。
4. 苦辛通降(辛开苦泄)
苦辛通降的药物配伍，即
是以辛味药与苦味药合用。辛味药如桂枝、干姜、半夏、生姜、橘皮、吴萸等，能宣通气机，祛寒化湿，和胃降逆；苦味药如黄连、黄芩、枳实等，能泻热和胃，消
痞除满。合而用之，便具有苦辛通降的作用，能够调和寒热，开通气机，消痞除满。常用于和解之剂和理气之剂。治疗寒热互结，阻碍气机之宣通，成为胸痹、心下
痞满等证。例如生姜与枳实为伍，宣通胸中阳痹。这种胸痹，是痰饮与气相结，阻碍于清旷之区，胸阳因而不通，所以取生姜之辛，以散水通阳，枳实之苦，以消痞
除满。假如胸满短气，病情属于肺胃不和者，则加重辛散理气之药，再配用橘皮，并能理气和胃；假如水饮上逆，见气逆，心下悬痛，则加重通阳降逆之药，再配用
桂枝；如其病情更甚，而痰饮结实，气机痹阻，痰饮之上逆亦加重，心中痞塞，胸胁抢逆，则加厚朴助枳实，增强消痞除满；加栝萎、薤白助桂枝，增强通阳豁痰降
逆。这是《金匮要略·胸痹病篇》橘枳姜汤。桂枝生姜枳实汤和枳实薤白桂枝汤三方的配伍方法。以此类推，桂枝与枳实为伍，治胸痞气逆；枳实与薤白为伍，治胸
满气结；枳实与厚朴为伍，治心腹痞满等等，都是用苦辛通降治疗胸痹心下痞者。又如黄连与半夏为伍，开泻结胸，这种结胸，是痰热阻于胸中，气分因而不通，所
以短气烦躁，心下懊，按之则痛。药取黄连之泻热除痞，合半夏之辛通化痰；因为是痰热，更加栝蒌实，协同半夏以豁痰下气，就是小陷胸汤的用药方法。又如黄连
与干姜为伍，开泻心下痞满。这种痞满，是寒热互结于中焦，脾胃升降乖常，气机因而不通，所以心下痞满，呕而发热。取干姜之辛通，悦脾祛寒，黄连之苦降，和
胃泻热，调和寒热以散结，则脾胃得和，气机升降复常。如上述证候，痞满较甚，则用半夏为主药，增强干姜之宣通作用，并加黄芩以助黄连之苦泄，就是半夏泻心
汤的用药。如其水饮挟胃气以上逆，心下痞，干噫食臭，呕吐清涎；脾气下溜，肠鸣下利，则重用生姜为主药，散水降逆，就是生姜泻心汤的用药。如胃虚而客气上
逆，心下痞而干呕，心烦不得安，则重用甘草为主药，于辛开苦泄的同时，兼以补虚和胃，就是甘草泻心汤的用药。又如栀豉与生姜为伍，成为栀子生姜豉汤，辛开
苦降，除烦止呕；栀子与干姜为伍，成为栀子干姜汤，治误下伤中，脾虚生寒，又郁热不除，心烦腹满肠鸣。
以上四种药物配伍，生姜与
枳实、桂枝与枳实，是着眼于痰(饮)气互结；黄连与半夏，是偏重于痰热；黄连与干姜，栀子与生姜、干姜，是寒热并重。同样都为苦辛通降之剂，但因寒热互结
的病情有所差异，所以辛味药与苦味药的选择和用量比例亦有所不同。这种差异，即是辨证用药的精髓之处。又如黄连与吴萸为伍，能治肝胃两经的寒热错杂，见胁
痛脘痞，嘈杂泛酸，干恶呕吐，脉弦数而口苦舌赤等症。如偏于肝火较甚者，则重用黄连之苦寒泻火，佐用少量吴萸，开郁散结，就是左金丸的方法；如脘痞嘈杂泛
酸，又呕吐清水，畏寒，舌苔白滑，偏于胃寒较甚者，则颠倒二药的用量比例，就是反左金的方法。更有连附六一汤，黄连与附子同用，治疗胃寒兼有郁热。吴萸与
附子，虽然归经和作用不同，但与左金的配伍，用意略同，用药比例亦可颠倒。又如半夏与厚朴为伍，理气化痰；枳壳与郁金为伍，理气止痛，亦属于苦辛通降方
法，调和肝胃之不和者。
这些药物配伍，不仅用于伤寒、杂病，并发展用于温病。例如叶天士《外感温热病篇》用杏、蔻、橘、桔等，轻
苦微辛，流动气机，以除胸痞。如薛生白《湿热病篇》用川连与苏叶为伍，治疗湿热互结，肺胃不和；如王孟英《霍乱论》连朴饮治疗湿热内蕴，脘痞吐利，以及湿
温，湿热并重之症等等，就是很好的例子。
至于对表里两病，表寒未解，里热已盛的病情，采用辛味药发散表邪，苦味药清泻里热，有人亦称为辛开苦泄。这是以上用药配伍方法的引申；但严格来讲，这是属于“表里双解”或“表里分消”的范围，可参阅以下分消方法。
5. 辛热温中回阳
这
种药物配伍，属于“温里”之剂，治疗阳气衰微、阴寒内盛诸证。因为大辛热之药，如干姜、川椒、吴萸、生姜、附子、肉桂等，有祛寒温经、回阳通脉等作用，配
合运用则更能加强疗效，突出重点，治疗某一脏腑的阴寒之证。例如干姜配白术，能温脾胃而祛中焦之寒，治疗脾胃寒盛，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食，以及胃
痛吐清水，阳虚失血等症。又如干姜配川椒，能温中下气，治疗脾胃寒盛，脘腹剧痛，气逆上冲，呕吐不能饮食等症。又如吴茱萸配生姜，能温中祛寒散水，治疗里
寒饮盛，脘痛干呕吐涎沫，吐清酸水等症。但须注意，阴寒内盛之证，大都由于脏腑阳虚所引起，所谓“阳虚生寒”，或者由于寒邪伤阳，所谓“阴盛阳衰”，这里
又有一个邪正兼顾的问题，不能单纯祛寒而不顾正，反致刚燥劫津之弊。例如姜术配伍参、草，成为理中汤；干姜、川椒配伍人参、饴糖，成为大建中汤；吴萸、生
姜配伍参枣，成为吴茱萸汤等。这些配伍方法，实质都是邪正兼顾、温中祛寒中寓以扶阳固本者。又如干姜配附子、干姜配肉桂、附子配肉桂等，均能温经祛寒、温
肾回阳，治疗少阴病阳虚阴盛诸证。其中，干姜配附子，即为干姜附子汤，辛热走窜迅捷，能回阳救逆，急救阴盛阳衰，有阴阳离决之危的病证。如再配伍葱白，增
强通阳作用，即为白通汤，能治阴盛格阳之证。再配猪胆汁、人尿，咸寒苦降，反佐辛热，即为白通加猪胆汁汤，能治阴阳格拒，“正治”方法不效的危急之证。又
如姜、附配伍甘草，即为四逆汤，甘热温阳法寒，是回阳救逆具有代表性的用药方法。取姜、附之辛热，回阳救逆，合炙甘草之甘温，以益气复脉，所以能治少阴病
四逆诸证。如加重姜、附用量，即为通脉四逆汤，取姜、附之大辛大热，温经通脉，加重其用量，则通脉之力就更强。再配猪胆汁，即为通脉四逆加猪胆汤，猪胆汁
亦属反佐方法，同样是治疗阴阳格拒之证。如姜、附、草再配伍人参，即为四逆加人参汤，是取人参之急固元气，合四逆以回阳救逆，实际是阴阳两救，治疗阴盛阳
衰、阴阳俱竭之证者(以上诸配伍，附子均生用)。这些用药配伍，其共同点是辛热温经回阳，均能急救少阴病四逆，吐利身冷，但欲寐，或躁烦，脉沉微等证。但
干姜配附子，姜、附配甘草，姜、附、草配人参，以及重用姜、附，或配葱白，或配猪胆汁等，均有辨证用药的精意，应该仔细琢磨，针对当前病情的重点，恰当地
选药处方。又如干姜配肉桂，能温中补命火，止脘腹痛，平降冲逆。如理中去术加桂汤的治疗脐下动气，理中汤加桂的治疗胃寒脘痛，甘姜苓术汤加桂的治疗寒湿腰
痛，以及大顺散的治疗阴寒内盛、腹痛吐利等症，都是这种配伍用药。又如附子配肉桂，善于温肾补命火。用以补火暖土的，如附子理中汤加肉桂的配伍，治疗阳虚
泄泻，畏寒不食，肢冷脉沉等症；用以温肾化气的，如肾气丸的配伍，治疗阳虚足冷，腰痛短气，少腹拘急，小便不利或反多等症。
尚有
厥阴寒证，治以暖肝方法，亦是运用辛热药物配伍。如吴萸配四逆，成为茱萸四逆汤，治疗厥阴中寒，厥逆，小腹痛甚；吴萸配生姜用于吴茱萸汤，能暖厥阴，散寒
饮；肉桂、小茴香用于暖肝煎，治疗肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气；当归生姜配羊肉，治疗厥阴寒疝腹痛，胁痛里急；当归四逆加吴萸、生姜，治疗厥阴沉寒，手足厥
逆等等。但须注意，脾肾阳虚有寒，治在阳气，假如肝肾有寒，则每兼顾血分，因为脾肾是火土关系，而肝肾则“乙癸同源”，两者在病本上有所区别。同时，脾肾
阳虚，阴寒内盛，病情急者，用药亦紧，特别少阴四逆和外寒直中，往往直取辛热走散，急于祛寒回阳，以救阴阳之离决。从四逆诸方、大顺散等的配伍，就可以理
解。至于厥阴寒证，大都表现为胁痛、小腹痛，或者厥气上逆等症，用药除祛寒暖肝之外，每每配伍理气药或养血药，这也是一个不同之点。
6. 辛热除痹止痛
阴
寒偏盛，往往有表现为痛证者。如内而心腹疼痛，寒疝诸病，外而身体肢节疼痛，同样运用辛热药物，组成温阳、散寒、止痛之剂，较之温中回阳的用药，几乎相
同。但具体配伍和用量方面，有其特点。由于这些病情，大都反复发作，用药次数和时间，亦较多较长。例如心痛彻背、背痛彻心的胸痹，运用乌头、附子、干姜、
蜀椒等，方如乌头赤石脂丸、九痛丸、薏苡附子散。心腹疼痛的运用蜀椒、干姜、附子等，方如大建中汤、附子粳米汤。寒疝腹痛的运用乌头，方如乌头煎、乌头桂
枝汤。又如寒湿身痛的运用桂枝、附子、白术、麻黄、防风等，方如桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤；历节疼痛的桂枝芍药知母汤、附子汤(以上诸方附子均
炮用)、乌头汤等，就是其例。这种用药配伍，除痹止痛，药量重而用时较久，但并不如温中回阳那么见效迅速。即使见效以后，病症仍能反复发作，这是由于痹痛
的病情比较顽固所决定的。应该了解，药效与病情之间，有其错综复杂的情况，不能简单一同看待。
同时须加注意的，辛热之药，见效迅速而易于消失，加用扶正药后，可以加强其作用，延长它的药效。辛热药能祛散寒邪，但亦能伤正气，应见效即止，不能久用（除痹止痛例外)。寒症急者，用药亦急，寒症缓者，用量宜小，或者由小量开始，逐渐加重，以免发生弊端。
7. 甘淡利湿
甘淡利湿的药物配伍，主要用于祛湿剂，治疗湿邪诸病。因为许多甘淡药，如茯苓、猪苓、泽泻、滑石、通草、苡仁等，具有淡渗利湿的作用；湿性是下趋的，甘淡利湿药使邪有去路，亦是“因势利导”。因此，这些药物，又是治疗湿病的基本用药。
湿
邪有在表在里，在上、中、下三焦之分，又有热化寒化之别。运用甘淡利湿药时，除了这些药物本身有一定的特殊作用外，尚多根据不同的病情，配伍其他药物，使
之更相适应。例如甘淡药配伍苦温、苦寒、芳香以及辛燥药等，治疗寒湿、湿热、湿浊以及风湿诸证。但在运用苦温燥湿、芳香化湿、温阳化湿以及祛除风湿之时，
甘淡药又往往处于辅助地位，不是主要作用了。
另外，湿之与“水”和“饮”，又是密切相关的。所谓“湿是水之渐，饮是水之积”，三
者既有区别，又有联系，是可分而不可分者。因此，甘淡利湿药，在一定程度上又能化气通阳，起到化水、化饮的作用(当然另有化气通阳药，在不同的角度上起化
水、化饮的作用）。灵活掌握，适应的范围是较广泛的。例如通草、苡仁能利上焦之湿，清肃肺气；茯苓，苡仁能利中焦之湿，健脾助运；猪苓、泽泻能利下焦之
湿，通利膀胱。又如滑石配芦根；通草、滑石、苡仁配杏仁、蔻仁，能治温病邪在气分，热而挟湿之证；滑石与甘草，能清利暑湿；苓皮、通草配伍豆卷、藿香，能
治湿邪逗留在肌肉；又如苓皮、冬瓜皮、桑皮、姜皮等配陈皮，理气利水，能治皮水浮肿；葵子配茯苓，能利水治子肿等。又如泽泻配白术，运脾泻水，治水饮上逆
的眩晕；猪苓、茯苓配白术，更能治水逆呕吐；茯苓、猪苓、泽泻配白术，健脾利水，治湿胜泄泻；再加桂枝，通阳化气，能治水饮、小便不利等证。又如蒲黄配滑
石，海金沙、滑石配甘草，猪苓、茯苓、泽泻配滑石、阿胶，猪苓、赤苓、滑石配栀子、甘草等，均能利水通淋。
总之，甘淡利湿药能助三焦气化，能通利水道，能化饮化水，又能通淋止泻。常用方法，如茯苓皮汤、五皮散、五苓散等的配伍。应加注意的是脾胃元气虚者，易生中气下陷之变，不能滥用淡渗利湿药。
8. 清热利湿
清
热利湿的药物配伍，亦是用于祛湿剂，是以苦寒清热药与甘淡利湿药相合，清利湿热，治疗湿热交阴诸病者。例如用黄芩、黄连等清热，配伍茯苓、猪苓、通草、滑
石等利湿，治疗湿温病的湿热交蒸；又如以黄连、黄柏等清热，配伍茯苓、泽泻、白术、防己、蚕砂等利湿，治疗湿热流走肌肉关节、肢节疼痛、肿胀、小便不利等
症；又如以茵陈、黄柏、栀子等清热，配伍茯苓、猪苓、泽泻等利湿，治疗湿热黄疸；又如以黄芩、黄连、赤芍等清热，合茯苓、猪苓、泽泻、白术等利湿，治疗湿
热泄泻；又如以栀子、黄芩、竹叶、赤芍、生地等清热，配伍滑石、车前、赤苓、蒲黄等利湿，以治湿热下注、小便不利、淋病、血尿等等，都是这种配伍的具体运
用。
9. 芳香化湿
芳香化湿的用药配伍，亦是用于祛湿剂，是以芳香辟秽药，如藿香、紫苏、蔻仁、石菖
蒲、白芷等，与淡渗利湿药相合，用以治疗湿浊阻滞气机，蒙蔽清阳诸证。但秽浊所挟之湿，尚有湿热与寒湿之分。如秽浊挟湿热熏蒸，发热倦怠，神情昏闷，胸痞
腹胀，呕恶，黄疸，口渴溺赤，舌红苔腻罩灰浊的，常用藿香、蔻仁、石菖蒲、郁金等芳香化浊，配伍黄芩、连翘、滑石、木通、茵陈等清热利湿；假如秽浊挟寒
湿，阴遏气机，头痛恶寒发热，胸膈痞闷，心腹疼痛，恶心干呕，肠鸣泄泻，舌苔白腻罩灰浊的，常用藿香、紫苏、白芷、石菖蒲等，芳香化浊，配伍厚朴、腹皮、
半夏、陈皮等燥湿和中。二者区别，前者近于苦寒甘淡清热利湿，病的重点在于气分湿热；后者近于苦温燥湿，病的重点在于脾胃湿滞，但芳香化浊则是一致的。其
常用方剂，前者如甘露清毒丹，后者如藿香正气散。
10. 苦温燥湿
苦温燥湿的药物配伍，亦是用于祛湿
剂，治疗脾弱湿胜诸证。苦温燥湿，是“燥以焊湿”的治疗方法。主要用苦温之药，健脾助运，理气化湿，很少甚至不用淡渗利湿药。因为脾气宜运宜升，由于脾气
下溜，水谷不化精微，反生湿浊，成为湿病。所以用药的重点，应该放在升阳运脾方面，使脾气能够上升，脾运得以恢复，则气行湿化，病即向愈。假如再用淡渗下
行药，东垣所谓“降之又降”，更使脾气下陷，不但起不到祛湿的作用，反而有碍于脾气的复常，这是不同于以上祛湿诸法的一个特点。
其
用药配伍，一种是以苍术、白术等健脾助运，厚朴、陈皮等理气化湿，例如平胃散、不换金正气散。治疗脾弱湿胜，湿阻气滞，见胸脘痞胀，不思饮食，恶心呕吐，
吞酸噫气；或见头胀身重，关节肿痛，时寒时热，腹胀泄泻，舌苔白腻、厚腻等症。如湿胜而气滞亦甚者，加香附、砂仁、川芎等，加强行气化湿的作用，即为六郁
汤，以治湿郁；湿胜气滞，而便溏溲涩者，则加夏曲、藿香、茯苓等，分别清浊，即为除湿汤。
至如“苦寒燥湿”方法，是属于清热利湿法中重点用苦寒药者，如黄连、黄柏等，适应于湿热交阻，偏于热重的病情，与苦温燥湿是两回事。一者湿挟热而热较重，一者湿挟寒而湿偏胜，应加区别(苦寒燥湿用药方法，可参照苦寒清热剂)。
另
一种是“风药胜湿”的方法，这是张洁古、李东垣等的特长。其用药配伍，略同于苦温燥湿，即着眼点放在脾虚湿胜上面。如以羌活、防风、独活，藁本等祛风药，
升阳散风除湿。而且用药品味较多，用量较轻，主要取其升浮作用，引清气上行，使清气升而浊气降，湿气亦随之宣化，并不是用其发汗解表者。往往配以苍术、陈
皮、益智、神曲等，健脾助运，用以治疗脾气下陷、内外湿胜诸病。如外伤风湿，脾气不振的，用羌活胜湿汤的配伍方法；如脾虚下陷，湿胜而清浊混淆的，用升阳
除湿汤的配伍方法。而两者的共同点，仍是一致的，即用风药以升清阳，用风药以胜其湿。
11. 通阳化湿(温阳化湿、温阳利湿、通阳泄浊）
通
阳化湿的药物配伍，亦是用于祛湿剂，而主要是治疗寒湿偏盛、痰饮和肿胀等病。其配伍特点，是以辛热药湿通阳气为主，配以少量化气利湿药，达到通阳气以化水
湿的作用。例如干姜与茯苓为伍，桂枝或肉桂与茯苓为伍，附子与茯苓为伍，吴萸与茯苓为伍等。又如附子与大黄为伍，肉桂与大黄为伍，干姜、白术与厚朴、椒目
为伍等，亦属于这个范围。
如寒湿偏盛，痹着阳气，见身体痛，骨节畏寒疼痛，腰痛重着等症(它与痹证有区别，并不挟风邪)。这里又
有两种病情，一者重点在于肾阳不足，以身体四肢骨节疼痛为主，常用附子配茯苓，附子配芍药，温肾化湿，祛寒止痛；一者重点在脾，以腰痛重着为主，常用干姜
配茯苓，干姜配白术，温脾化湿，除痹止痛。具体方剂，前者如附子汤，后者如甘姜苓术汤。又如水饮内停，阳气不化，常见心悸头眩，短气咳喘，形寒背冷，四肢
沉重，目下肿，身肿，腹痛下利，小便不利，舌苔水滑等症。这里亦有两种病情，一者是脾肾阳气不化，饮停心下，常用桂枝与茯苓为伍，茯苓与白术为伍，通阳化
气，健脾利水，导饮从中焦下行，气化而小便利，使邪有去路；一者肾阳不化，为饮为水，常用附子与茯苓为伍，生姜与茯苓为伍，温肾利小便而散水饮。具体方
剂，前者如苓桂术甘汤，后者如真武汤。
尚有阳虚寒胜，而又湿阻气滞，形成虚实错杂的病情，多见于肿胀之病。胸脘痞满，心腹胀痛，
身倦懒言，胃不欲纳，食入胀加，手足不温，身肿，或胃脘胀痛，脉沉迟、沉弦，苔厚滑腻等症。这种病情，亦有差异。如脾胃气滞，阳虚湿聚，常用厚朴、陈皮、
木香、草果等，温中而流利气机，使气行湿化；配伍干姜、茯苓，升降脾胃，通阳泄浊。如脾胃阳虚，湿阻气滞，常用附子、干姜、茯苓为主，温阳化水(即通阳泄
浊)；配伍厚朴、槟榔、木香、草果等，行气破滞以化湿。二者病情，在阳虚方面，有在脾在肾的差异，而气滞的重点，亦有在胃在脾的区别，但用辛温通阳，化气
泄浊的方法，又是一致的。具体方药，前者如厚朴温中汤，后者如实脾散。
以上用药方法，有时亦称为“温阳化湿”，或“温阳利湿”，或“通阳泄浊”，但用意是大致相同的。即主要指两个方面，一方面温阳化气，一方面化湿泄浊，而前者又为此法的主导方面。
略论中药的配伍运用（二）
二、 以升降浮沉为纲的用药配伍
1. 升降气机
是用于气机阻滞诸证的一种治疗方法。其用药配伍，属于理气剂的一部分。具体运用，有升降肺气、升降脾胃、升降肠痹等，可以运用于上、中、下三焦诸病，但亦有一定的局限性，仅适应于某几种特定的证候。
（1）
升降肺气（升降法）：“升”是指宣通气机，“降”是指肃降肺气，有时亦称为“开降法”。这里的重点，是针对肺气郁滞而言。叶天士常称之为“轻苦微辛”法，
尝用治咳嗽、胸痞等症。药物配伍，如以桔梗配枳壳、枳壳配郁金、杏仁配厚朴、杏仁配苏子等，治疗肺气郁滞、咳嗽不畅、咯痰不爽、胸中痞闷等症。当然，肺气
郁滞，尚有表里寒热之分，还需根据当时病情，突出重点，有个主导治法，但这些药物，则是重要配伍，而且偏于实证者用的较多。又如外邪束缚于肺，表气不得宣
通，肺气因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆，亦常运用这种药物配伍，叶天士所谓“辛以散邪，佐微苦以降气。”例如薄荷、苏梗与枳壳为伍，苏梗、杏仁与桑白皮为
伍，前胡、橘核与枳壳为伍，麻黄、杏仁与射干为伍等等。尤其最后一组配伍，对“寒包火”的咳嗽音哑很有效。肺火重者，还可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏汤加
射干的方法。
此外，胁痛一证，亦有部分病情运用升降法的。因为胁下两旁，是阴阳升降之道路，升降乖常，气机郁滞可以出现胁痛、咳
嗽，咳引痛甚，并见寒热往来等症。治以升引肝胆清阳，与泄降肺气相合，使升降复常，气机疏通，胁痛等症亦能自除，用药配伍，如柴胡与枳壳、川芎与枳实、青
葱管与旋覆花、白蒺藜与枇杷叶、郁金与杏仁、橘叶与川贝等等，常在临床上运用。
（2） 升降脾胃（升清降浊）：
叶天士说：“脾主升清，胃主降浊”，“脾宜升则健，胃宜降则和”。升降如常，则脾胃的纳谷运化功能正常，而荣卫气血的生化之机亦兴旺。假如脾气不能升运，
胃气不能顺降，便成为中焦气机痞塞之病，常见纳谷不香、谷入少运、脘腹痞胀、大便不爽等症，即为“痞”、为“胀”。常用药物配伍，如白术与枳实为伍，一以
升运脾气，一以泄降胃浊；谷入化迟的。可加神曲、麦芽以助消化；脾胃气滞、纳少痞胀为甚的，可加木香、砂仁以开胃消胀；胃虚生痰的，可加半夏、茯苓以和中
化痰等等。这是张洁古的首创。至于益智、干姜与半夏、茯苓配合，醒脾和胃，扁豆、甘草、粳米与沙参、麦冬、石斛为伍，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降，又
为叶天士的擅长。又如用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等，升清阳而鼓舞胃气上行，配合枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等，理气除湿泻火而降浊气，这又
是李东垣的独到经验。这种配伍，常用于升阳益胃汤、柴苓饮等，这亦是升降脾胃的一个常用方法(可参阅后文“甘温益气之剂”)。
（3）
升降肠痹：
这种药物配伍，主要用于肠痹便秘之症。大肠为传导之腑，应该排泄大便，通畅腑气。假如肠腑痹阻，大便不行，则升降之气窒塞，浊气不能下降，清气不得上升。
治以升降法，是流通肠道气机，恢复通降之常者，为治疗便秘的一种特殊方法。药物配伍，如升麻与枳壳为伍、升麻与槟榔为伍，升清阳而宽肠下气；升麻与泽泻为
伍、升麻与牛膝为伍，升清气而开泄肾邪；升麻与大黄为伍、羌活与大黄为伍，升清阳而通降腑气；升麻与当归为伍、升麻与桃仁为伍，升清气而滋润肠道，等等。
这些配伍，多见于通幽汤、济川煎等。这是区别于一般的攻下法，而以升降气机为通便之用者。
尚有一种突然腹痛便秘(例如急性肠梗
阻)，绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦躁不寐，脉弦滑，舌红，苔厚浊腻，属于大实痛满，但以气滞为甚者，不能径取攻下，攻下反致呕哕生变，此
时可用升降法，获得疗效。药物配伍，如以柴胡与枳壳相合，或升麻与槟榔相合，升降肠胃气机，再配伍川连与木香，辛开苦降；石菖蒲与蜣螂虫，开窍通肠痹；莱
菔子与槟榔，破气导滞，能使气机流通，连连矢气之后，再加芒硝以破结通腑；或羌活与大黄合用，大便通而痛胀均去，肠痹亦自愈。这些配伍方法，常见于四逆散
加减方、小柴胡加芒硝汤、通幽汤、润肠丸等。
2. 开上通下（腑病治脏，下病上取）
开上通下的用药方
法，亦用于大便不通，或者小便癃闭。由于气机不通所致者。这种病情，不能用一般的通便或利尿方法，因为病变的重点在于无形气滞为主，只有宣通肺气，使气化
能够下及，才能达到大便通、小便利的目的。这种治法，有时亦称为“腑病治脏”或“下病上取”。临床运用，如治疗肠痹便秘，病情较之燥屎坚结，实热不通者，
稍轻一等，但往往便秘不通，五、七日或十日一解(亦有突然便秘不通的)，胃不欲纳，食亦难下，脘腹痞滞，自感一身之气涩滞不爽，用开肺气以通大肠的方法，
取脏腑表里相应之意。常用药物配伍，如杏仁、紫菀、枇杷叶、蒌皮配伍枳壳汁、苏梗汁、桔梗汁等、使肺气宣通，则大便亦自调。这种方法，叶天士是用得很熟练
的。又如肺痹咳喘、气逆胸闷，烦躁口渴，小便不利；或者肺痹之症不明显，但亦见小便不通，少腹胀急。治以宣肺清肺，理气化水，使肺气通调，则小便亦自利。
因肺为水之上源，主一身之气，气行而水亦自化。常用药物配伍，如杏仁、紫菀、桔梗、通草配升麻等；如挟表症，则伍以解表药，如麻黄、甘草、柴胡、前胡、如
挟热邪，则伍以清热药，如黄芩、栀子等，往往能不利小便而小便自通。此法如合吐法同用，亦称为“提壶揭盖”法。
3. 提壶揭盖(以升为降)
所
谓“提壶揭盖”是用吐法治疗小便不通。小便不通，有因气机闭塞、升降不行而致者，朱丹溪首创此法加以治疗。他解释此法的用意是：“吾以吐通小便，譬如滴水
之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。”后人形象地比喻为“提壶揭盖”，亦有称之为“以升为降”者。如张景岳说：“多服探吐以提其气，使
气升则水自降也。”具体运用，如小便不通，而见气虚证者，用参、术、升麻等，先煎服汤药，而后取吐，或就参芪药中调理吐之；小便不通而见血虚者，用四物汤
先服后吐，或就芎归汤探吐之；小便不通，而见痰多者，用二陈汤先服，后探吐之；小便不通，而见痰气闭塞者，用二陈加香附、木香探吐之。盖吐以升提其气，气
升则水自降，亦即气行水化之意。至于实热小便不通，当用通利方法，如八正散之类，使大便通而小便亦自通，所谓开后窍以通前窍，这是另外方法，不在此例。
4. 上病下取（脏病治腑）
上
病下取的药物配伍，主要是用泻火通腑之药，以治上部诸病，尤其是实火所致的头痛目赤、口舌肿痛，以及痰火喘促等症。例如肝火风热上冲，头痛目赤，昏晕耳
鸣，目中火出，大便不通，脉弦数实者，常用酒制大黄，黄连、龙胆草等，直折火邪，抑之使下，则头痛自止。方如青麟丸、泻青丸的配伍。又如风温时毒上犯，头
面暴肿，焮赤作痛，咽喉肿痛，烦热口渴，大便不通者，常用疏风清热解毒，泻下实热，则胀痛均消。方如普济消毒饮加大黄的配伍。又如心胃之火上逆，口舌肿
痛，口气臭秽，甚至咽喉肿闭，口腔糜烂，心膈烦躁，小便赤涩，大便不通者，常用大黄、黄连、连芩等，泻心火而泄胃实，则舌肿口糜均消。方如三黄丸的配伍。
又如痰火上扰，肺气被壅，喘咳痰壅。面赤口渴，小便短涩，苔黄，脉滑者，常用大黄、青礞石等，泻火除痰，则喘平痰化。方如礞石滚痰丸的配伍。这些治法，实
际是清火法与泻下法的结合，而灵活运用者，清火是苦寒直折，泻下亦是泻火并不专于下实。同时，这些病变亦往往见于阳盛火旺之体，腑实者较多，可以泻火见
效，但亦有易于反复发作的。如证见脏气不足，即不能运用此法。
5. 轻可去实
“轻”是指用轻宣理气药物
(亦包括药味歹而用量轻)，“实”是指邪实气实。即以轻灵之药，治疗邪实气实之证。这种治疗方法，能够多方面运用于相应的病情，但大都以上焦病变为主者。
如用于风寒外感的表实证，取辛温轻宣发表之药，如麻、桂与杏、草等为伍，使肺气宣通，风寒之邪随汗而解，表实证亦随之解除。这种用药配伍，与辛甘发散意义
略同。又如用于风邪犯肺，咽痛音哑，喉痹肺闭者，取辛以散邪，苦以降气，如牛蒡、薄荷、马勃、银花、射干、山豆根等配伍杏仁、桔梗。叶天士常谓：“无形之
邪，口鼻吸入，上窍闭塞，只宜轻清宣肺。假如清火寒降，直入肠胃，与咽中无关”。如其是寒重热郁者，可加麻黄、苏梗等以散寒邪；郁热甚者，可少加马兜铃、
黄芩等以清泄肺火。又如用于肺痹，上见喘咳痰壅、下见小便不利者，取宣肺化气，如麻黄、杏仁、桑皮、桔梗、苡仁、茯苓皮等，宣通肺气，则气化水行，喘咳平
而小便亦自通。又如用于动怒气逆，肝失疏泄，肺失肃降，形成肝肺俱实，一身之气上逆。证见上气喘急，胸胁膂胀，二便皆阻，所谓“肝气犯肺”之证者。取轻清
宣利，疏降气逆，如枇杷叶、旋覆花、桑皮、蒌皮、杏仁、贝母、苏子、降香等为伍，能使肝气化，肺气降，而喘急亦平，胸协宽舒，二便亦通调。这是一种灵巧方
法，理气而无香燥之嫌，气实在于斡旋气机者。
6. 逆流挽舟
是指用升散药物治疗下痢的方法，为喻嘉言所
首创。喻氏认为，夏秋伤暑湿热之下痢，与伤寒同例，必从外而出之，即从汗先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里。如其失于表散，则外邪
陷里，俱从痢出，其痢不易治。同时，痢疾是手足阳明(指胃与大肠)之病，下痢奔迫，水谷之气由胃入肠，疾趋而下，开始是少阳生发之气不伸，继而是随痢转致
下陷，所以治痢泛求三阳，不如专求少阳，
生发之气升举，则水谷化生精微，输泄有度，而无下痢奔迫之苦。因此，主张用“逆流挽舟”法，即对痢疾水谷下流之病，挽之升举从表而解，犹如在逆水中挽舟上
行。具体药物配伍，是用羌活、独活、柴胡、前胡等，辛平达表；配伍枳壳、桔梗，升降气机；更加人参以扶正达邪，主方即为人参败毒散的配伍。甚至对久痢下
陷，阳邪陷入阴中，喻氏亦用此法，温覆取汗而愈。这对治痢来讲，是一个新辟的途径，尤其在痢疾初起，兼挟表症者，有一定的疗效。这种治法，当渊源于李东垣
的以升阳方法治泄泻，是颇有启发意义的。余在临床治痢症挟热者，以银花、地榆易羌、独；气滞者，以木香、黄连相代，每多获效。此法较之见痢即导滞者，似胜
一筹，但对热毒痢病情，不甚适合，喻氏亦别有方法。
7. 釜底抽薪
釜底抽薪的治疗方法，主要用于中焦热
盛之证，如热性病过程中的高热持续不退，口渴引饮，烦躁多汗，大便秘结，舌苏苦黄而燥，脉实有力等，即阳明实热症。其热之盛，犹如釜中沸腾之势，通过泻下
方法，比如釜底抽薪，则其热自退。常用药物，如以大黄、芒硝等配伍枳实、甘草，通腑泄热，使邪气有去路，则邪热亦退。方如调胃承气汤等的配伍。但须注意，
这里的重点是在于以泻去热。又如上中二焦邪热炽盛，不得宣泄，心胸烦热， 口干舌焦，面赤头痛，口舌生疮，咽痛吐衄，便秘溲赤，
以及小儿急惊等，即胸郁膈热证。用大黄、芒硝与薄荷、竹叶、黄芩、栀子等为伍，使下焦得通，则上中二焦之热亦随之清泄。方如凉膈散的配伍。亦具有上述方法
的同样意义。
8. 行气降气
“行气”是行散气滞，“降气”是降下逆气。这些用药配伍，均属于“理气”之
剂。在临床运用行气和降气，是各有所主的，但有时亦是相辅而行，不能截然分割。常用的行气药物配伍，临床经验很多。如对肝气郁滞、胃失和降之证，见胸脘痞
闷，胁肋作胀，嗳气作恶，得嗳宽舒，矢气亦畅，胃不思纳，谷入作胀等症，用理气解郁，舒肝和胃之药。如川芎与香附、佛手与白蒺藜、枇杷叶与橘叶、郁金与贝
母、柴胡与薄荷、柴胡与白芍、苏梗与厚朴花等，再配伍一些姜半夏、橘皮、茯苓、神曲、砂仁、谷芽、麦芽等，这是肝胃气滞的常用药。又如对肺气郁滞，见咳嗽
胸闷，咯痰不爽，咳引胸痛等症，用理气宣肺，化痰止咳之药。如荆芥与前胡、桔梗与枳壳、姜半夏与橘皮、前胡与佛耳草、苏梗与杏仁、杏仁与贝母、蒌皮与法半
夏、矾郁金与法半夏、枇杷叶与冬瓜子、杏仁与苡仁等为伍，亦是肺气不宣的常用方法。又如气滞于厥阴，见少腹作胀，疝气作痛，二便不畅；妇女则经前乳胀，乳
房结核，痛经，月经不调等症。用疏泄厥阴、理气调经之药，如青皮与木香、香附与乌药、川楝子与延胡、荔枝核与橘核、荔枝核与香附、川楝子与小茴香、小茴香
与当归、桂枝与白芍、川芎与当归等配伍，又是肝气郁滞的常用药。
至于降气药物的配伍，如对七情气逆，尤其是肝气上逆，冲胸犯肺，
发作较剧者，见胸膈闷胀，上气喘急，欲嗳不得，卧不安席，烦闷不食等症。上文“轻可去实”的方法已不适用，急则治标，必须破气降逆。药如槟榔、木香、乌
药、沉香。叶天士善用降香汁、香附汁、郁金汁、枳壳汁等，调和一些兼顾正气之药。取四磨饮、五磨饮等配伍方法。或胃气上逆，见恶心呕吐，胸脘痞闷，胃不欲
纳，谷入作胀，泛泛欲吐等症。治以和胃降逆。药如半夏与生姜、橘皮与竹茹、砂仁与檀香、藿香与苏梗、苏叶与川连，枇杷叶与芦根、旋覆花与代赭石等。取二陈
汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤等配伍方法。如胃气上逆，表现为呃逆者，以上和胃降逆之药同样可以选用，尤其是半夏、生姜、橘皮、竹茹等，但每以丁香、柿蒂等
为主药，降逆止呃。或肺气上逆，见气喘咳嗽，痰多气逆，胸膺痞闷，咽痒气塞，喉中有痰鸣音，甚至恶心欲吐等症。治以降逆平喘。药如射干与麻黄、麻黄与杏
仁、前胡与白前、苏子与厚朴、厚朴与杏仁、旋覆花与苏子、桑皮与黄芩、当归与苏子、厚朴，或加白果、肉桂等。取三拗汤、射干麻黄汤、定喘汤、苏子降气汤等
方法，应随病情的寒热虚实而调剂配伍。
此外，缪仲淳的吐血三要法中，有“宜降气，不宜降火”之论（其余二法是“宜行血，不宜止
血；宜补肝，不宜伐肝”），认为“气有余即是火，气降即火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。”主张用韭汁、降香、苏子等下气，配伍白芍、
炙甘草制肝；枇杷叶、麦冬、薄荷叶、橘红、贝母清肺；苡仁、山药养脾；枣仁、茯神养心等。这是善于运用降气方法，并用以治疗血证者。
9. 引火归原
引
火归原的用药方法，主要用于阴虚阳浮之证。这里所引的“火”，是指“浮阳”、“浮火”，或者称为“戴阳”、“格阳”。至于归原的“原”，主要指肾，因肾为
元阴元阳之根本。阴虚阳浮，上见浮火之症，如面色浮红，游移不定，面热如醉，倏来倏去。伴见头晕耳鸣，或口舌糜烂；但舌质淡白（张景岳称为无根虚火之
证），咽喉痹痛，而淡紫不赤（张景岳称为格阳喉痹）。或喘促烦躁，或吐血衄血。同时，下焦阴虚，见腰膝酸软，两足发凉，六脉微弱（以上二证，是与一般阴虚
的区别点，亦是运用引火归原方法的着眼点），所谓上热下寒之证。治以“引火归原”方法，用肉桂或者附子，引浮火以归原；配伍熟地、山药、萸肉、五味子、女
贞子等，补肾补阴，补阴以恋阳，使阳气收藏，而不再飞越。方如都气丸、镇阴煎等。亦有用盐附子捣烂，或用青盐，敷贴足心，这是外用方法。口舌糜烂，格阳喉
痹，亦有用肉桂或蜜渍附子等噙咽的方法。至如“戴阳”、“格阳”之证，《伤寒论》用通脉四逆汤、白通汤等治疗，亦寓“引火归原”之意。如少阴病，下利清
谷，里寒外热(是格阳于外)，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤(是戴阳于上)。或腹痛；或干呕；或咽痛；或利止脉不出者。此为阴寒内盛，格阳
于外，形成内寒外热，下寒上热，而实质是真寒假热的证候。治以回阳通脉，与上述“引火归原”的用药比较，其引火之味是相同的，着重用附子。
但配伍之药不同，前者配以补阴，后者配以补阳，但补阳亦是为了挽回散越于外的浮阳，使之归原处。因此，补肾、补元阴元阳之根本，大法还是一致的。
10. 介类潜阳 (养阴潜阳、潜阳熄风)
介
类潜阳的药物配伍，主要用于肝肾阴亏、虚阳上浮之证，属于平肝熄风之剂。阴阳是互相协调，互相维系，处于相对平衡状态的，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。如
其阴亏于下，不能藏(恋)阳，则虚阳上越，浮于巅顶，出现头昏目眩、午后面颊绯红烘热、鼻孔气热，口舌干灼等症，但目不红(有时亦有浮火)，头不痛，舌不
赤。因为介类药物，大都咸寒沉降，能收敛阴气，潜降浮阳，常用以配伍治疗。如牡蛎、鳖甲、龟板、淡菜、珍珠、珍珠母等。根据病情轻重，配伍用药多少，有一
甲、二甲、三甲等名称(其中珍珠、珍珠母等，又有潜阳镇心安神的作用)。因为虚阳上浮，是由于肝肾阴亏，不能藏纳阴气，所以用潜阳药时，又往往配伍滋肾凉
肝药，这样，又称为“养(滋)阴潜阳”。常用药物，如地黄与白芍、天冬与麦冬、玄参与生地、牛膝与石斛等，一方面养阴以配阳，一方面潜阳以就阴，亦是“从
阴引阳”之义。如其浮阳上越莫制，则阳气又易化风，成为风阳相煽、乘虚窜络的局面。常见头目眩晕，肢体发麻，手震肉，干恶少寐，心悸易惊等症。此时治疗，
潜阳药又每与平肝熄风药同用，称为“潜阳熄风”。配伍药物，如首乌、芝麻、桑叶、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、钩藤、女贞子、旱莲草、阿胶、鸡子黄等。一方
面潜阳降逆，一方面平肝熄风，使浮阳与虚风相离，则阳气归原处，虚风亦自平熄。而这种潜阳熄风，又大都是与养阴药同用的。因此，养阴潜阳熄风，实质上是治
疗阴阳俱虚的病情，因为阴虚是病本，而浮阳亦属于虚阳。但这种用药，与“阴虚火旺”的处理，又是有所区别的。
11. 重镇摄纳
这种药物配伍，属于“十剂”中的重剂，具有重镇安神、纳气固涩等作用，亦称“重可去怯，涩可固脱”之剂。可以治疗很多风、火、痰、气上逆，以及滑脱、崩带等病。具体运用，有镇肝熄风、镇心安神、重镇降胃、重镇纳气、固涩止遗、止汗、涩肠止泻、固崩止带等等，分述如下。
（1）
镇肝熄风：
镇肝熄风的药物配伍，主要用于肝火生风、风火上逆之证。见头痛耳鸣目眩，头脑发胀发热，心烦不宁，面热如醉，舌赤，脉弦长等症。具体用药，如龙骨、代赭石
与牡蛎、龟板等，重以镇逆，伍以潜降，抑其上逆之势。如病情严重者，风从火出，风火莫制，有中风之虑，则必须配伍泻火药，如石决明、玳瑁、羚羊角、犀角等
平肝泻火；或者用龙胆草、黄连、黄芩、山栀、大黄等苦寒直折，所谓“实则泻其子”，但风火上逆，其病本往往是由于阴亏不能涵阳，所谓“本虚标实”，临床又
多配合凉肝滋肾之药，如淮牛膝、生白芍、玄参、天冬、熟地、萸肉之类。这种用药，如镇肝熄风汤的方法。
（2） 镇心安神：
镇心安神的药物配伍，主要用于邪气凌心，心神不宁，见惊狂、心悸、失眠、健忘等症。常用药物，如龙骨与龙齿，能镇惊安神；龙骨与牡蛎、龙骨与龟板，能重镇
而交通心肾；磁石与朱砂，能镇心明目安神；龙骨与珍珠母，能安神定悸等。并根据不同的病情，加以相应的配伍，如养血、滋阴、益气、宁神等。方如枕中丹、磁
朱丸、珍珠母丸、朱砂安神丸等。
（3） 重镇降胃： 重镇降胃的药物配伍，主要用于吐逆反胃等症。常用药，如黄土、代赭石等。黄土温中，治疗胃气虚寒，呕逆吐食，甚至呕血。代赭石与旋覆花治疗胃虚呕逆，反胃，吐涎沫。具体运用，如黄土汤、旋复代赭汤的配伍。
（4）
重镇钠气：
重镇纳气的药物配伍，主要用于肾虚失藏，不能纳气之证。如喘咳气逆、端坐呼吸，不能平卧，卧则胸脘噎塞，额汗淋漓，痰鸣漉漉，下肢不温；或短气而喘，动则
加甚等症。常用药： 如紫石英、磁石、黑锡、硫黄、龙骨、青盐等，配伍补肾药。具体运用：
如紫石英与坎炁、紫石英与熟地、熟地与补骨脂、坎炁与熟地、山药、龙骨与熟地、磁石与熟地、萸肉、青盐与胡桃肉、补骨脂等，都能温肾纳气。黑锡与硫黄，又
能温阳镇摄。常用方如黑锡丹、六味丸或肾气丸加磁石、青盐等。
此外，这些药物中，有的尚能壮阳暖宫，可以治疗阳痿无子、宫寒不育等证。例如紫石英、阳起石、硫黄、龙骨、牡蛎等，配伍补肾添精，或调补冲任之药。
（5） 固涩止遗、止汗： 重镇固涩药，亦用于肾气亏虚的遗精、滑精、肾虚白浊，以及气虚、阴虚的自汗、盗汗等症。常用药： 如龙骨、牡蛎等。临床运用，前者配伍补肾固精药，方如固精丸、桑螵散；后者配伍益气或养阴药，方如牡蛎散。
（6） 涩肠止泻： 重镇固涩药，又用于下焦阳虚、肛肠虚寒冷滑、久泻久痢等症。如赤石脂、禹余粮等，配伍温中、温肾补涩之药。具体运用，如桃花汤、赤石脂禹余粮汤。
（7）
固崩止带： 重镇固涩药又用于冲任虚寒、血崩、漏下，以及带脉不固、脾气下陷的白带等症。常用药：
如代赭石、赤石脂、禹余粮、龙骨、牡蛎等。临床运用，前者常配伍调补冲任血气之药，方如龙骨散；挟有淤滞，则用震灵丹；后者常配伍固摄带脉，补气健脾之
药，方如固冲汤。但须注意，崩漏带下有属于气陷湿胜者，李东垣别有升阳方法；亦有属于湿热下迫者，傅青主有清经、清海、易黄等方，都不在此例。
略论中药的配伍运用（三）
三、 以虚实补泻为纲的用药配伍
1. 苦寒泻下
苦
寒泻下的药物配伍，主要用于里热实证，属于攻下之剂。临床运用，有以下几种证候。如： ①
无论伤寒或温病，皆是邪热传里，阳明结实，发热持续不退；或者午后潮热，手足心汗出，神昏谵语，腹满痞硬，频转矢气，而大便不通，肠中有燥屎者。②
热结旁流，多突然起病，脐腹绞痛，痛而拒按，时欲大便，下多臭秽稀水，口干舌焦，甚至呕吐，形神紧张，临床如急性肠梗阻之类的病变。又如《伤寒论》少阴病
的三急下症（可能亦属于急性肠梗阻之类的病情)。③
时病高热，热重发厥，所谓“热深厥深”。或者热甚惊狂，卧起不安，即热甚发狂。这些病变，都称为里热实证。非苦寒不能除其热，非攻下不能去其实。治以苦寒
泻下，最为救急良法。常用药物，如以大黄之苦寒，泻下通腑；芒硝之咸寒，软坚润下，佐以枳实、厚朴等，行气破结，使实热迅速下泄，病情得以转危为安。具体
运用，如大承气汤的配伍。假如燥结偏甚，而气滞不甚者，可去枳实、厚朴，加甘草，便为调胃承气汤；如热实气滞较轻，燥结亦不甚者，去芒硝，减枳朴用量，即
为小承气汤；反之，气滞较甚，而热实闭结者，加重厚朴、枳实的用量，并以破气下泄为主，则为厚朴三物汤。这些都是苦寒泻下的主要用药方法，亦是寒下法的主
要内容。又如心肝火旺之人，虽然并不发热，但内伤五志，郁而化火，火热灼津，亦致肠道燥屎内结，大便不通，甚至成为经常性便秘。心烦易怒，睡眠不安，寐多
惊梦，脉弦滑有力。病情虽不如承气证那样急暴，但同样宜用苦寒泻下法，泻火通腑。常用芦荟之苦寒，清肝泻火，润肠通腑；配伍朱砂，寒凉清心镇惊，重坠下
降。方如更衣丸。这是寒下的另一种方法。
里热实证，应用苦寒泻下，这是肯定的。但有时病情复杂，应用寒下而又不能单独使用，这种
情况也是常见的。应根据具体病情，加以适当配伍，才能更好地达到泻下去实的目的。例如温病过程中，热灼津伤，阴液亏损，阴伤与实热并存，而且实热不去，能
致津液涸竭，病情恶化者，此时处理，单纯下，更伤阴津，单顾阴，不能除实，处于两难境地。善于下者，运用增液以助其下的方法。药如大黄、芒硝，配以玄参、
生地、麦冬等，吴鞠通称之为“增水行舟”。代表方如增液承气汤。亦有津伤与实热并存，但病情较缓，或者就是肠燥便秘体质，形成习惯性便秘者，《金匮要略》
称之为“脾约”。用麻仁、杏仁、芍药，合大黄、枳实、厚朴，润肠通便。具体运用，如麻子仁丸。又如在热病过程中，应下失下，里热实证不去，而气血已经两
伤，或者形成热结旁流之证者，常用承气汤配伍人参、当归等，补气血而攻下，所谓“攻补兼施”。实际补益气血，亦是为了更好地通下。方如黄龙汤。
2. 温经通下
温
经通下的药物配伍，主要用于里实证，其人素有沉寒者。因里实与沉寒并存，所以祛寒温经药与通下法合用，即一方面振奋阳气，一方面通里攻下，而温经之功，又
能助其更好地通下。例如寒疝腹痛，上攻胁下，或横窜腰胯胀痛，痛甚发厥，大便不通，脉紧沉弦，通称“寒积”(可能是肠疝痛而兼便秘者)。常以大黄配伍附
子、细辛等，温经散寒止痛，而又通其大便。用得其法，往往能够阳气来复，肠鸣转矢，大便得通而腹痛亦止。这种治法，又谓之“温下”。方如大黄附子汤。又如
病情基本同上，但往往反复发作，顽固不愈者，称为冷积便秘。或久痢赤白，而积滞仍存，腹痛滞痢不爽，甚时四肢厥逆，脉沉弦者。则以大黄合人参、附子、干姜
等，温阳补气，从而去积通便，同样是借温阳益气之功，使能更好地通下。方如温脾汤。
临床尚有病情基本同上，但腹痛不甚，脉不沉弦，而为沉弱、沉缓，大便不通，而痛苦亦不如上述诸证之甚，这是属于虚冷便秘。尤其多见于老年人，当用半硫丸治疗，温阳泄浊。但治疗方法与上不同，应加区别。
总
之，通里攻下的用药，无论寒下、温下，大黄都是主药。大便燥坚者配芒硝；气滞者配枳朴；调胃者配甘草；阴津受伤者配玄参、生地、麦冬，或麻仁、杏仁、芍
药；气血损伤者，配人参、当归；挟寒者配附子、细辛，或人参、附子、干姜等，都是根据具体病情的复杂性，配伍适当药物，更好地发挥大黄的通下作用。
3. 攻下逐水
攻下逐水的用药，主要是甘遂、大戟、芫花等。适应证是水饮结实，用此攻逐积水。如悬饮、水肿、鼓胀，即胸水、腹水之实证(除外恶性肿瘤的胸水、腹水，以及心性水肿和肾功能衰竭水肿)。有时亦灵活应用于寒性脓疡。具体运用，如十枣汤、控涎丹等的配伍。
假
如既有里实热证，又挟水饮结实，所谓热与水结(或称饮热结实)，阻碍胸阳之开展，痞痛拒按，成为“结胸”，则兼用大黄、芒硝与甘遂、大戟、芫花等两组药攻
逐之。其具体配伍，如大陷胸汤、丸方法。如饮热结实，阻碍于肝脾之间，肠胃之气失于通降，大腹坚胀，气粗口渴，
大小便秘涩，成为鼓胀者，则用舟车丸的配伍方法。以上两者，都是以大黄芒硝与甘遂大戟等配合运用，泻热实与逐水饮同时进行的，这是下法之更峻猛者。
4. 滑润通便
滑
润通便的用药方法，主要是以滋腻润肠药物，配伍少量理气药，使肠道滋润，气机流动，达到通便的目的。这是属于润下法。这种方法，与苦寒泻下有所不同，其区
别点是： ① 在用药上，对通下有直接与间接之分；② 在适应证上，有急与缓之别；③
最主要的，前者是由热成实，病程短而变化大，后者是津液渐耗，肠道逐渐干涩，病程长而变化较缓，常常是一种习惯性便秘，或者在热病以后，以及肝肾阴虚之
体，妇女产后血虚等可以见到。常用药物是，麻仁、杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、芝麻、蕤仁、郁李仁、瓜蒌、当归、牛膝、苁蓉等，配伍一二味陈皮、枳壳或升
麻，随宜选择运用。具体方法，如五仁汤、丸、济川煎等。
5. 辛甘扶阳
辛甘扶阳的药物配伍，常用于补益
剂和温里剂，治疗上中二焦阳气虚弱之证者。因为有些辛味药能温通扶阳，甘味药能补气养荣，合而用之，就有辛甘扶阳的作用。辛味药如桂枝，干姜、炮姜、煨
姜；同时配以甘药，如甘草、人参、南枣等。临床运用，辛甘二味，尚有所侧重，如用于补益剂，则重用甘味药，用于温里剂，则重用辛味药。例如桂枝配甘草，成
为桂枝甘草汤，桂枝倍于甘草，能振奋心阳而益心气，治疗汗多阳虚，心阳不振，心悸欲得按，脉来迟缓等症，这是以扶阳为主者。又如甘草配干姜，成为甘草干姜
汤、甘草倍于干姜，能补益上中二焦之气，又温通肺胃之阳，治疗肺痿，胃虚吐逆等症，这是以益气为主者。又如人参，炙甘草配炮姜或煨姜，成为参姜饮，温肺脾
而养胃气，治疗脾肺虚寒，咳嗽气短，胃虚易吐，小儿吐乳等症，这是甘草干姜汤的发展，亦是以益气为主者。至如煨生姜配南枣(大枣亦可)，又是微辛微甘，用
于脾胃虚弱，荣卫不和，虚寒虚热之症。这些方药，都有温里作用，但与温中回阳剂，又有些不同其区别点是，首先在作用部位上不同，一者重点在中焦，尤其脾肾
阳虚；一者重点在上中焦，尤以心与肺胃阳虚。其次在用药比例上亦不同，前者辛药多于甘药，有时急取辛温以回阳救逆；后者甘药较多，甚至倍于辛味药。临床运
用，以此为辨。
辛甘扶阳有时亦称为“辛甘化阳”。因为辛药能通阳，而甘药又能补气，合而用之，就能化生阳气。一者曰化，化者化生；一者曰扶，扶者扶助，意义略同，都是针对阳气虚而见微寒之症，采取相应的治疗方法。假如阳虚寒甚，或气虚而血亦虚者，不在此例。
6. 甘温益气
甘
温益气的药物配伍，主要用于益气之剂，治疗气虚诸证。甘药是能够补气的，配伍温药，则能加强甘药的功能而增进疗效。《内经》说：“形不足者，温之以气”，
又说：“气主煦之”，这是甘温益气的理论根据。具体运用，如人参配黄芪，则人参补气，得黄芪而甘温益气的作用更强，能大补脾肺之气。治疗脾肺气虚，倦怠少
气，动易汗出，头昏心悸等症。又如黄芪人参甘草配伍肉桂，则芪参草得肉桂之温肾阳，能大补三焦元气，因脾胃为生化之源，营卫之所自出，而肺为气之主，肾为
气之根，芪参草桂合用，能保护元气的根本，所以又名之曰“保元汤”。能治虚损劳怯，元气不足，病不易复，
以及补托痘疮倒陷，疮疡转阴等症。又如人参、甘草与山药、扁豆配伍干姜，能补脾温胃，治疗脾胃虚寒，运化不及，易呕易泄，劳倦着凉即易发病等症。因为人参
甘草与山药扁豆两组补气药同用，补益脾胃之气的作用是较强的，再得干姜，则更能鼓舞中阳的健运；而干姜得参草山药扁豆，变辛温而为甘温，变刚燥而为温纯，
更适宜于中焦气虚的病情。
以上用药，均属甘温益气之剂，但配伍不同，功用亦有差异。如人参与黄芪，重点在补脾肺之气；再加甘草肉
桂，能补三焦元气，参草山药扁豆与干姜，则着重温补脾胃中气。总之，气虚易生寒，补气药必须加上一些温药而功效才显(但不能颠倒用药的比例)；气虚运化
弱，甘药又易碍气，亦须加一些温药才能健运。这是甘温益气配伍用药的一个特点。
甘温益气中尚有一个重要内容，即李东垣补脾胃，升
阳气的用药方法，治疗中焦气虚，而又脾气下陷之证。他在用芪草参术补中益气的同时，配伍升麻、柴胡，升阳明和少阳的清阳之气；或者用防风、羌、独，辛温升
发，鼓舞阳气上升，这就是补中益气诸方的主要用意。其适应证是劳倦所伤，肢体倦怠，少气懒言，面黄食少，便溏，形寒发热，时易感冒，以及脱肛、子宫下坠等
证。
运用这种方法，治疗气虚发热的，又称“甘温除热”。气虚发热，似乎难于理解，按照李东垣的论述，结合临床体会，是确有其事
的。脾胃气虚之体，往往伴随着两种变化，一种是后天生化之源不足，营卫因而俱虚，阳气不能卫护其外，其人常见脾虚气陷诸证，体温经常不稳定而且多见偏低状
态，平时疲乏形寒，但在劳累或饮食失调之后，又会出现虚性兴奋，燥热或低热，在东垣的描写是：“形体劳逸则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾
既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉”，“胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面”。治以补中益气汤，使脾胃气旺，清气上升，浊阴下降，
营卫调和，则其热亦自退，这就是甘温除热。他在创立补中益气汤，用补气升清药的同时，配以当归之和血，则能调和气血，张景岳并加姜枣以调营卫，则其除热意
义，就不言而喻了。这种用药，实际就是在补中益气的基础上，调和营卫气血，从而达到退热的目的。按照李东垣自己的说法，是劳倦身热，形如表证，只需服补中
益气汤一二付，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出而愈。
另一种是脾虚气陷，“阴(脾)虚生内热”，即中焦运化不及，水
谷不化精微，反而生湿郁热，亦能产生虚热。东垣又提出，“甘寒除火热”的治法。即在用甘药补中益气的基础上，配以黄柏、黄连、黄芩等苦寒药，以消“阴火”
(实质是脾胃或下焦郁热)。或者配以平胃、四苓、麦、曲等，以运脾化湿，使中气旺而湿热化，则虚热亦自退，即是甘寒除火热的用药方法。但须指出，这种“甘
寒除火热”，与“甘寒清热”或“甘寒养阴清热”是两回事，不能混淆。
7. 补气生血(补血摄血)
甘温益
气药还有一个作用，即补气能生血。因气为血帅，气虚血亦虚，气旺血自生。因此，在某些血虚病例，常用补气生血的方法治疗。例如劳倦伤中的血虚，见面色萎
黄，唇舌白，头痛头昏，两目发花，
口干不欲饮等症。又如胃病失血之后，妇女月经量多，产后血虚不复，或疮疡溃后不敛，或寄生虫感染等，血虚气亦虚。有的反见午后面赤火升，肌热掌热，所谓
“血虚发热”。又如思虑过度，心脾受损，心悸少寐，食欲不振，大便时溏等证。凡此诸证，均可用补气生血的方法治疗。常以人参、黄芪、炙草、白术等药为主，
配以少量的当归、熟地、枸杞、龙眼肉等。具体运用，如当归补血汤、归脾汤、黄芪当归建中汤等的配伍。李东垣在这方面是很强调的，常云血虚以人参补之，补气
可以生血。其说可参。
又有气虚失血证，所谓“气不摄血”者，用补气摄血方法。例如卒暴失血，大量吐衄、下血、妇女崩中，以及外伤
大出血等，或者出血久久不止。此时处理，当本“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之旨，治以益气摄血方法。急者重者用独参汤、理中汤；稍缓则取保元
汤、归脾汤之意，这些都是临床上所常用的。
8. 甘药守中
甘药守中的用药配伍，主要用于补益剂，治疗阴
阳气血俱虚者。虚损虚在五脏，各有相应的方药治疗，这是一般说法。有时并不尽然，有是药而不能治是病，成为棘手问题者，临床上往往可以遇到。因为病虑入
损，阴阳二气受伤，不但久延之损不易迅复，即渐亏之虚亦难见效。此时治疗，只有抓住中焦，以“土为万物之母”，甘药守中，使生化之源不竭，营卫气血有本，
虚损可能有恢复之机。尚有另一种情况，如虚损日久，不论上损下损，见到食减无味，大便溏泻，脾胃伤败，后天无继，即宜治疗中宫为急，所谓“执中州以御四
旁”。这些道理，都是“百病以胃气为本”，虚损治脾的意义，应该认真加以注意。
常用配伍，甘药守中，尚有细别，即气血两虚中气虚
偏多，着重治脾，取异功散的用药方法；阴阳两虚中阴虚偏多，着重治胃，取麦门冬汤的用药方法。如阴阳两伤，阴虚生热，阳虚生寒，出现时寒时热症状。同时脾
胃受损，运化不及，食减便溏。这种证候，治阴即碍阳，治阳又碍阴，即叶天士所谓“非偏寒偏热之所宜”，只能治中焦而调和营卫，使中土有权，则寒热能致于
平。常用药物，如小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤的配伍。又如气血两伤，见自汗形寒，少气懒言，食减便溏，但又有掌热时烦，头眩口干等症，此时处理，补
血嫌其滋腻，补气又嫌壅滞，只宜守住中宫，而调和肝脾，常用归芍异功散的配伍方法。又如神伤精亏，心肾交病，见心悸失眠，多梦遗精，但又食减便溏，纳化不
旺，此时用药，治心不能顾及于肾，治肾又能妨碍于胃，祇应“上下交病，先治其中”，叶天士所谓“精生于谷，谷以养神”，“元气有伤，当与甘药”，常用甘麦
大枣汤、归脾汤、生脉散合四君子汤等配伍方法。
9. 甘凉濡润
甘凉濡润的用药配伍，常用于养阴润燥之
剂，治疗胃阴不足，以及肺胃津伤之证者。因胃为阳土，性喜柔润，而肺胃之气，又以下行（肃降）为顺。因此，甘凉濡润，清养肺胃之阴，助其顺降，最为贴切。
叶天士对这种用药方法，是有其独到之处的。胃阴受伤的临床表现，如不知饥，不欲纳，或知饥而少纳，或食不知味。音低气馁，脉数口干，口苦便艰等。假如兼见
肺虚气燥，则见咽干喉痒作咳、咯痰不利，气短少，口渴易汗等症。常用药是麦冬、沙参、扁豆、石斛、甘草、粳米、糯稻根须、蔗浆等为伍，濡润胃阴；兼咳嗽
者，则加桑叶、玉竹、花粉、茯神、川贝、甜杏仁、黎肉等，甘凉濡润，以养肺胃之阴。具体配伍，如麦门冬汤、沙参麦冬汤等。
叶天士还把这种方法灵活运用于肝胃阴伤，以及肝肾阴虚而又不能运用滋阴之药者，充分发挥甘凉濡润的治疗作用。在《临症指南医案》中，是有很多验案，可以取法的。
临床尚有“养阴生津”一法，这种用药配伍，实际是“甘润滋阴”与“甘凉濡润”的综合运用，治疗证候，亦是阴虚与津伤之间的轻重差异，如津伤甚者，即为阴虚，阴虚之轻者，亦仅津伤，两者是既有区别，又有联系，因此，在用药上亦是各有重点，而又每互相参合运用的。
10. 甘腻滋填（甘润滋阴、甘柔育阴）
甘
腻滋填的药物配伍，主要用于补阴剂，治疗阴精亏损之证者。张景岳、叶天士在这方面是有很多成就的。例如以熟地、生地、天冬、麦冬、山药、萸肉、枸杞、当
归、阿胶等，同人参、甘草配伍。用大队厚味之药，甘润滋腻，填补真阴。治疗肾阴不足，腰酸遗精，嗌干舌燥，以及虚喘，潮热骨蒸等症。具体运用，如人参固本
丸、左归饮等。由于肾阴充足，可以养肝、养肺、养心，即所谓“滋水生肝”，“养阴补肺”，“滋阴养心”。因此，甘腻滋填的用药，除补肾添精、作为重点之
外，亦常针对上述各种病情，适当配伍，泛用于诸脏之阴虚者。
11. 酸甘化阴
酸甘化阴的药物配伍，亦用
于补阴剂，但主要是治疗阴虚阳浮，并见急迫诸症者。因为许多酸敛药，如乌梅、芍药、木瓜、山萸肉、五味子、金樱子等，有不同程度的养阴敛阳作用；许多甘味
药，如甘草、石斛、麦冬、扁豆、芡实、枸杞、地黄等，有不同程度的补虚缓急、甘润增液作用，合而用之，可以化生阴液，濡润脏腑，收敛浮阳，以缓急迫，所以
称为“酸甘化阴”。
阴虚急迫之症，五脏皆有所见，如肝之筋急拘挛，心之虚烦失眠，肺之少气虚喘，肾之遗精盗汗，胃之拘急作痛等
等，因此，酸甘化阴药的运用，亦是比较广泛的。常用配伍，如白芍与甘草，能柔肝缓急，治疗肝虚筋脉拘挛，转筋，胃痛等症。又如五味子配太子参、枣仁、柏子
仁、茯苓、甘草等，能养心安神，治疗失眠多梦，心悸健忘等症。又如木瓜、乌梅、芍药，配伍甘草、石斛、麦冬、扁豆等，能柔肝养胃，治疗肝胃阴伤，胃痛，不
欲食等症。又如乌梅与生地、女贞子与旱莲草，能养阴敛阳，治疗阴伤阳浮，虚热盗汗头眩等症。又如山萸肉与熟地黄、五味子与枸杞子，能滋阴养血，治疗肝肾阴
虚精伤、目暗流泪等症。又如五味子与熟地、五味子与莲子、金樱子与芡实，能补肾固精、治疗肾虚精亏、遗精无子等症。又如五味子与麦冬、五味子与百合，能滋
肾敛肺，治疗肺肾亏损的虚喘少气等症。这些配伍，都是临床上所常用的酸甘化阴方法。
12. 养阴清热(甘寒养阴、咸寒清热)
养
阴清热的药物配伍，属于补阴剂，治疗阴虚有热诸证者。阴虚证，有肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚之分，但阴虚则阳旺，都可以发生虚热，这是共同的。用甘润药
养阴，配以寒凉药清热，就是养阴清热方法，又称之为“甘寒养阴”。这种配伍，养阴是主要的，阴长可以配阳，寒凉药仅是辅助，不能用得过多。假如阴虚阳亢，
虚火偏旺，需要用苦寒坚阴清火者，不在此例。
常用配伍，如以百合、麦冬、玄参、生地、熟地等养肺肾之阴，滋润内燥而清虚热；略加
贝母、甘草、桔梗等清肺止咳，便为百合固金汤的配伍方法。可以治疗肺肾两病，阴虚有热，咽喉燥痛，咳嗽喘急，痰中带血，舌红少苔，脉细弦数等症。又如以地
黄、萸肉、山药等补肾阴，配伍丹皮、泽泻等清虚热，便为六味地黄丸的配伍方法。可以治疗肝肾两病，阴虚阳旺，腰膝软弱，骨热酸疼，头眩耳鸣，盗汗遗精，口
干舌燥，足跟痛等症。又如以生地、天冬、麦冬、玄参、丹参等滋肾养心，并清虚热；配伍人参、茯苓、远志、枣仁、柏子仁等交通心肾，安神宁志，便为天王补心
丹的配伍方法。可以治疗心肾阴虚，虚火上炎，心烦失眠，惊悸健忘，夜热盗汗，多梦遗精，大便干燥，口舌生疮，舌红少苔等症。
养阴
清热，亦常用于温病后期，见阴伤虚热之证。因温病本身最易伤阴，即使温邪大热虽去，但阴血亦已损伤，此时往往出现虚热，缠绵不退。但从临床所见，又有两种
病情：
一种是余邪未净，陷入阴血，见夜热早凉，热退无汗等症。这是邪入阴分，阴虚无托邪外达之力，所以热在夜分，而且热退又无汗，迁延不愈；另一种是阴伤未复，
阴不藏阳，亦见午后低热，手足心热，神疲乏力，不易恢复等症。这些病变，均可用养阴清热方法。具体用药，如生地、白芍、麦冬、知母、玉竹、阿胶等滋阴养
液；配伍鳖甲、牡蛎等养阴潜阳，使阴长可以配阳，潜阳引之就阴，达到阴平阳秘，而退虚热。这种方法，亦称为“咸寒清热”。临床运用，前一种病情，尚多配伍
肃清余邪之药，如青蒿鳖甲汤之制；后一种病情，只宜纯静养阴，取一甲复脉、二甲复脉之制而化裁之。
13. 滋阴泻(降)火(苦寒坚阴泻火、咸苦泄热)
滋
阴泻火的药物配伍，亦用于补阴剂，但主要用于阴虚火旺之证。具体运用，如以甘润滋阴或甘寒养阴药与苦寒泻火药配伍，而两者是处于同等重要的地位。例如以滋
润养阴药配伍知母、黄柏等，补肝肾之阴而泻相火，治疗肝肾阴虚火旺，见潮热骨蒸，足膝疼热，尺脉弦数有力等症。方如知柏地黄丸、大补阴丸。又如在养阴的同
时，配伍马兜铃或地骨皮、黄柏等，治疗肺肾阴虚，虚火刑金，见潮热颧红，咽喉干燥，气喘咳血，脉细尺数或浮数等症。方如补肺阿胶汤、大造丸。又如在养阴的
同时，配伍黄连、黄芩等，治疗心肾阴虚，心火上炎，见心烦懊，失眠遗精，舌红，脉细数等症。方如黄连阿胶汤、朱砂安神丸。以上诸证，火旺的特点，是属于阴
虚中的实火，与虚阳上浮的浮阳不同，所以可配苦寒泻火之药，而苦寒泻火，又能坚阴。
又，“坚阴”一词，一般作为养阴固精理解，重
点指肾阴。所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”。但阴虚火旺，火旺烁阴，不局限于肾，如肝、如肺、如心，亦有这种病情。因此，肺肾、肝肾、心肾等阴虚有火者，有
时泛用此法。“苦寒坚阴”，实际是指用苦寒药泻火，火去则阴精得到坚固。“泻火”与“坚阴”两者之间，有因果关系。泻火是手段、方法，坚阴是目的、效果。
滋
阴降火，尚有配合平肝潜阳药同用的，叶天士往往称之为“咸苦泄热”。治疗阴虚火旺，火旺生风，有发展成中风之危者。常见头痛目赤，筋脉掣引，或见偏头痛，
心烦口渴，面时烘热，或一时性言謇口歪，肢体痿软，小便黄赤，大便艰解，舌赤少津，脉来弦数等症。常用犀角、羚羊、牡蛎、鳖甲、石决明等咸寒平肝潜阳。配
合黄连、黄芩、山栀、夏枯草、苦丁茶等苦寒泻火。并用生地、白芍、牛膝、丹皮、玄参、天冬等滋肾凉肝。所谓咸以软之，苦以坚之，滋水凉肝而涵养之。这种阴
虚火旺，多见于血压偏高的病人。咸寒与苦寒配合，亦是急则治标的方法。如其火旺生风，而风动之症显著者，尚须参用熄风镇肝方药。
14. 苦辛酸清热安胃(蛔)
这
种药物配伍，常用以治疗两种病情，一种是肝阳犯胃之症，一种是蚘厥(如胆道蚘虫症)。前者为肝阳偏旺，挟胃气以上逆，见头痛眩晕，烦躁口苦，少寐易惊，同
时干恶欲呕，泛酸吐涎，卧床不能起，起则头眩，呕恶更甚，面热足凉，所谓肝胃上逆，一身之气俱逆。常用丹皮、山栀、秦皮、泽泻、夏枯草、苦丁茶、青菊叶、
桑叶等苦以清泄肝阳；同时用白芍、乌梅、木瓜等酸以泄肝敛肝；更用黄连、枳实、半夏、陈皮、茯苓、竹茹等苦辛通降，和胃降逆。这在叶天士医案中是用得很多
的。常称之为“内火召风，苦降辛泄，少佐微酸”方法。又称之为“泄厥阴，和阳明”。后者如蛔厥，心中疼热，脘胁阵痛，痛甚厥逆，多吐涎沫，甚时吐蛔。这是
虫动扰胃，病情寒热错杂。治以苦辛酸方法，是源于乌梅丸之制，取“蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下”之义。
15. 敛散同用
敛
散同用的药物配伍，是两种不同作用的药物结合起来，一方面收敛正气，一方面解散邪气，取“相反相成”之意，治疗正虚邪恋的复杂病情。例如用于肺气虚而又有
伏饮的咳喘，取五味子与干姜为伍，五味子与细辛为伍，五味子与紫菀、款冬为伍，白果与麻黄为伍等，都是一面酸敛，一面辛散，邪正兼顾而敛散同用者。又如诃
子与桔梗或荆芥为伍，治疗久嗽；诃子与砂仁甘橘为伍，治疗久失音等，亦是敛散同用方法。这种用药，亦称为“开合肺气”，即用辛散药开通邪气之壅遏，酸涩药
收敛肺气之耗散。因为这种病情，单纯用温散，虑其反损肺气；单纯用敛肺，又虑其敛住邪气，照顾全面，两者结合起来，可以起到散寒而不碍肺气，敛肺又不碍饮
邪的作用。又如用于正虚邪恋的表证，或者正气虚而易于感冒，感冒即不易恢复等证。以桂枝、羌活、防风等一、二味，与人参、黄芪、芍药、甘草等为伍，并且作
为粗散，慢慢服用，一方面扶正实表，一方面疏散邪气，亦具有敛散同用的意义。因为这种病情，径用解表，有正气随邪气以外脱的危险；专事补正，亦有敛住邪气
的弊病。因此，只有扶正祛邪，敛散同用，方能起到正胜邪却、营卫调和的作用。
16. 刚柔相济
刚柔相济
的药物配伍，主要是指运用辛温香燥的刚燥药时，要配伍适当的阴柔药(属于阴寒证，需急用辛温回阳；或痰湿阻滞气机，需用辛燥理气者，不在此例)。因为大辛
温热之药，固然可以温阳驱寒，辛香苦燥之药，固然可以流通气机，但径情直用，或者反复使用，每能耗散气阴，产生流弊，不但起不到治病的应有作用，相反正气
愈伤，病情变得愈为复杂。如其配伍适当的甘柔顾阴药，就能调济或纠正刚燥药的副作用，同时亦有助于阳气的恢复和流通。至于配伍的阴柔药，当然尽可能选择恰
合病情的品种，但有时亦不完全如此，仅取其监制或调剂辛温刚燥之弊，通常所谓“药中之药”。这种刚柔相济的用药，亦是相辅相成的。具体配伍，如附子、肉桂
配熟地、萸肉温肾补阳；肉豆蔻、破故纸配五味子治阳虚晨泄；肉豆蔻、破故纸配当归、白芍，治疗久泻等。又如破故纸配胡桃肉、破故纸配熟地、桂心配熟地、沉
香配熟地等，均可以温肾纳气，治疗肾虚喘逆等证。又如巴戟与苁蓉、沙苑与枸杞、川断与枸杞、沙苑与菟丝子、五味子、杜仲与牛膝等，均能温润补肾，亦称为
“温柔”方法，常用于下焦阳虚诸症。又如陈皮、青皮、香附、木香、乌药、降香等，配伍当归、白芍，或柏子仁、麦冬，用以疏肝理气。砂仁、白蔻仁、藿香、佩
兰等，配伍沙参、石斛，用以理气和胃。又如茴香(或丁香)与当归、茴香与沙参、荜拨，丁香与萸肉等温润流气，用以治疗疝气腹痛等证，亦属于刚柔相济的配伍
方法。其特点，能使辛香药理气，不至于偏燥，更不致于耗伤阴液。
17. 消补兼施(攻补兼施)
消补兼
施的药物配伍，主要用于积聚体虚之证。因为消散之药，固然能消磨积聚，但多耗散正气；补益之药，固然能扶助正气，但易阻滞气机，两者似相矛盾，但对积聚体
虚来说，非消不能去其积，正虚又不任攻伐。在这种复杂情况下，善于把消法与补法结合运用，起到各有攸宜的作用。例如枳实与白术为伍、厚朴与白术为伍、人参
与厚朴为伍、人参与枳实为伍等，都是一方面消除中焦痞满，一方面又补脾健运，祛邪顾正者。又如四君子与麦、曲、楂、香、连为伍，治疗脾虚积滞、久久不消之
证，亦是补脾益气而又理气消食，兼行不悖者。至于大黄虫丸中用大量地黄，鳌甲煎丸中用人参、阿胶，这是“寓补于消”的方法，以消积为主，参以兼顾气血，使
克消不致过于伤正者。反之，亦有“寓消于补”的，如以补中益气汤，八珍汤等为主，配以消积化癥之药，治疗体虚不任攻伐的癥积。以扶正为主，辅以缓消，亦是
临床上所常用的。
消补兼施，一般用于逐渐形成的慢性疾病。尚有“攻补兼施”方法，可用于急骤的虚实错杂之证。如实积非下不行，而
正气又虚，这种病情较急，预后不良，但处理得当，亦能挽回生命于一、二剂药之间。如以人参四逆配合大黄成为温脾汤，攻遂冷积；人参、甘草、当归合大承气成
为黄龙汤，治疗应下失下，实积中阻，而又气血两亏，以及热结旁流；又如玄参、麦冬、生地合大黄、芒硝，成为增液承气汤，治疗热结阴亏、燥屎不行之证等等，
都是攻补兼施的具体方法。
18. 寒热并用（温清并用）
寒热并用的药物配伍，主要用于寒热错杂之证。这
种证候，最多见于肝胃病、脾胃病、心肾病，肺病亦可见到。至于寒药与热药的运用，往往由于具体病情的差异而有所不同。常用的，如以黄连、黄柏等苦寒药与附
子、桂枝、干姜、细辛等辛热药配伍，治疗厥阴病的寒热错杂，这实质是肝胃病。又如以黄连、黄芩与附子或干姜为伍，治疗脾胃病的寒热错杂，这实质是肠胃病。
又如茵陈与附子为伍，治疗阴黄，这实质亦是脾胃病。又如川芎、白芷与石膏为伍，石膏与荆芥为伍，治疗头风头痛等症。病情的重点，亦在肝胃两经。又如黄连与
肉桂为伍，抑心火而下交于肾，交通心肾，治疗虚火上炎、心肾不交的心烦失眠，这是属于心肾两经之病。知母、黄柏与肉桂为伍，滋阴化气，治疗热在下焦、闭塞
其流的小便癃闭，这又属于肾经湿热不化之证。又如黄芩与麻黄、款冬为伍，石膏与细辛、干姜为伍，治疗痰饮而夹有郁热的咳喘，这又属于肺经之病。这里需要注
意的，寒热错杂病情，无论在肝胃、在脾胃、在心肾，或者在肺，一般表现为邪气有余，阻碍阴阳气化之升降。因此，寒热并用之药，亦以治标为主。如见阴阳气血
有不足者，则三泻心汤、乌梅丸的配伍，祛邪顾正，可以取法。
另有“温清并用”者，药物配伍基本同上，仅是对温药与清药的选择，根据寒温错杂的具体病情，略有所异而已。
19. 润燥互用
“润
燥互用”的药物配伍，是以辛香苦燥之药为主，适当配以阴柔滋润之药，主要用于既有湿阻气滞，又见阴津受损的复杂病情。这亦属于“相反相成”的配伍方法。例
如用于时病的，多在湿温病、伏暑病的中后期，病情一方面是湿蕴不化，气机被阻，不得流畅，需用辛香苦燥之药理气化湿；但另一方面，阴津日耗，又不胜任苦
燥，在此两难境地，往往采用润燥互用的方法。香燥药如藿香、厚朴、半夏、橘皮、腹皮、白蔻仁等，配伍麦冬、石斛、芦根、生地、知母等一二味。如此则既能理
气化湿，又不伤阴而且护阴，这在温病学上是一个用药的发展。又如用于杂病，以苍术与生地、熟地为伍，治疗脾湿而肾虚；苍术与芝麻为伍，治疗脾湿而肠燥。苍
术与白蜜为伍，苍术与桑椹、生地、首乌为伍，治疗久痹或目病；半夏、陈皮、茯苓与当归、熟地为伍，治疗肾虚水泛为痰等等，这些都是润燥互用的具体方法。
20. 表里上下分消
这
种用药配伍，是适应邪气弥漫三焦、气血混淆的病情，用此引导邪气从各方面消散。如“表里分消”、“上下分消”，“三焦分消”，“前后分消”、“气血分
消”、“分消湿热”等等、属于“消法”的一部分。常用于肿胀、疮疡、泄泻、癃闭，以及湿热阻碍气机等症。例如治疗外感风寒又内伤生冷，成为表里两病，用麻
黄、白芷、苍术等发汗解表，配合干姜、肉桂、厚朴、陈皮等温中理气，即为表里分消，方如五积散；又如治疗疮疡肿毒，表证未解而里热已盛，用防风、荆芥、麻
黄等发汗解表，配合大黄、芒硝、石膏、黄芩等清泻里热，亦为表里分消，方如防风通圣散。又如湿温病，邪气弥漫三焦，一身之气为之痹阻，治以三焦分消方法，
用杏仁、通草等开上焦，利肺气；配合蔻仁、半夏、厚朴等宣中焦，和脾胃；再用苡仁、滑石等渗下焦，利湿热。使三焦气化宣通，则湿去而热亦退。方如三仁汤。
又如治疗肿胀，身肿喘逆，二便秘涩，形成水盛气实之证。取羌活、秦艽等疏风透表发汗；配合商陆、槟榔、腹皮等行气导水；再合苓皮、泽泻、木通、椒目等渗湿
利尿。成为“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”的综合之剂，从表里前后分消其邪。方如疏凿饮子。又如治疗中满腹胀，用中满分消方法。如湿热中满，则取黄芩、黄连
合猪苓、茯苓、泽泻等清热利湿，配伍朴、枳、术等行气消胀，便为中满分消丸以治热胀；如寒湿中满，则取川乌、麻黄、干姜、生姜、吴萸等散寒祛湿，配伍厚
朴、木香、青皮、草蔻等行气消胀，便为中满分消汤以治寒胀。叶天士在此基础上又有发展，提出分消太阴(脾、肺）太阳(膀胱)方法以治中满。常用杏仁、陈
皮、厚朴、腹皮、青皮、香橼、蔻仁等理气运脾，配合海金沙、通草、木通、椒目、茯苓、猪苓、泽泻等开通太阳。这种方药，可以说是用得更为灵活。又如治疗泄
泻，“湿胜则濡泻”，用利小便以实大便，分消前后的方法。如以茯苓、猪苓、泽泻等甘淡清利，分消其湿；配伍苍术、白术、厚朴、陈皮等健脾助运，使清浊分别
而泄泻自止，方如胃苓汤。又如治疗癃闭，小便淋涩而大便亦秘，亦用前后分消方法。如木通、车前、瞿麦、萹蓄、滑石等通淋利尿，配伍大黄通腑泄热，所谓“开
后窍以通前窍”，使大便通而小便亦自利，方如八正散。又如治疗癥积，为气滞而血涩的病情，采取气血分消方法。如用枳实、厚朴、陈皮、青皮、木香、鸡内金等
味，理气化滞；配伍桃仁、红花、川芎、归须、赤芍、大黄、虫、螯甲等活血化淤，分消气血而消痞软坚。方如大黄虫丸、回生丹等。以上所述，都是分消方法的具
体运用。
略论中药的配伍运用（四） 四、 以脏腑归经为纲的用药配伍 1. 肝 肝与胆为表里，是足厥阴与足少阳经脉。肝在右胁下，胆附于中，脏腑经络密切连属。肝为厥阴，厥阴为两阴交尽，胆为少阳，少阳为春生一阳之气。因此，肝脏是体阴而用阳，平时则藉少阳生发之气而为五脏之长，病时亦每肝胆之症错杂出现，不易截然分开。 肝
脏之病，首先表现为情志所伤，肝气郁结，失其升发条达之常。由于肝为刚脏，内寄相火，气郁又易化火，以致肝火偏亢。又由于肝脏本身为风木之脏，气火郁结，
又易化风，所谓“内风从火而出”。因此，肝病每为阳用有余，多见实证。但肝为藏血之脏，须得肾水滋涵，才成阴柔之体。假如一旦有病，又每阴血不足，所谓血
不养肝，水不涵木。更有肝阳不足，寒凝经脉者，这是肝病的另一种类型。 肝病治法，主要是从本、从标两个方面。从标者，抓住气、
火、风三字，即肝气、肝火、肝风。气郁者，宜疏肝理气；火旺者宜清肝泻火；风动者宜平肝熄风。从本者，抓住阴、阳二字。阴血亏者，用养血(阴)、柔肝；阳
用虚者，用暖肝温经。不过，气、火、风三者，是同出一源，往往为病情的发展而变化。而肝血肝阴不足者，又每同气火风三者错杂出现，有可分而不可分之处；唯
独寒滞肝脉，病情治法，较为特殊。 (1) 疏肝理气(疏肝和胃、疏肝健脾)：
疏肝理气的用药配伍，主要以治疗肝气郁结者。本病多从情志抑郁而来，肝气失其生发条达之常。多见两胁作胀，甚时疼痛，嗳气多得后与气宽展。情绪不佳，抑郁
或易怒，食欲不振，或知饥少纳，呕吐酸苦等症。常用药物，如柴胡与枳壳、郁金与积壳，香附与川芎，白蒺藜与橘叶等，条达肝郁，升降气机；同时适当配伍白
芍、甘草，于疏理气机之中，兼以缓肝之急，方如四逆散、柴胡疏肝散。 气机郁结，肝气又多横逆，常见肝气犯胃，木旺侮脾。肝气犯胃
者，则肝气挟胃气以上逆，常见脘痞作恶，甚至呕吐，胃不欲纳，大便不顺等症。治宜疏肝和(降)胃。药如柴胡疏肝散、黄连温胆汤等配伍。如肝邪乘脾，则木郁
土中，常见腹痛作胀，纳谷化迟，易于泄泻，时寒时热等症。治以疏肝健脾。药如逍遥散、痛泻要方等配伍。不过，肝胃两病者，胃为阳士，肝气又易于化火，理气
香燥药要适可而止；肝脾两病者，脾为阴土，脾气又易于下陷，扶脾药可以略参升阳。 (2) 清肝泻火：
清肝泻火的用药配伍，主要用以治疗肝火偏亢者。本病多从肝气郁结发展而来，即气郁化火；但亦有因其他病变而致的。常见头痛目赤，甚则头痛如劈，目痛焮肿，
耳鸣，耳肿或暴聋。心烦口渴，性情急躁易怒，口苦便坚，溲赤，舌赤，脉弦数等症。常用药如龙胆草与山栀，黄芩，黄连与木通，丹皮与泽泻，夏枯草与决明子，
柴胡与薄荷，以及青黛等，清肝之火，兼泻其子；同时适当配伍生地、当归、白芍、甘草等，于清肝泻火之中、兼顾肝阳。方如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。另外，
怒气伤肝，气逆动火，有致烦热不卧，胁痛胀满，甚至动血者，张景岳以行气药与清肝药合用，清化肝气肝火之横逆，称为“化肝”法。方如化肝煎。总之，肝病用
药，理气要防止耗气伤阴，清火要防止败胃伤脾。因此，辛香理气之品不能滥用，苦寒清火之味亦要恰如分际。 此外，气火相并，又易窜
络，见气火入络之症。如胁痛，耳聋，周身筋脉窜痛，肌肉跳动，脉弦细，舌有紫气。常用旋覆花，新绛、丹皮、山栀、归须、桃仁、柏子仁、白芍、柴胡，姜黄、
郁金、绛香、川楝子、延胡、白蒺藜、枇杷叶、牡蛎等，选择配伍，疏肝之气，通肝之络。方如旋覆花汤、丹栀四逆散、金玲子散等。 （3）
平肝熄风：
平肝熄风的用药配伍，主要用以治疗肝风上扰者，本病多从气火化风，肝失滋柔，肝阳上逆而来。常见头晕目花，行动飘浮，耳鸣耳聋，舌麻肢麻，有时头额掣痛，
或头额觉凉，或有蚁行感等。甚时可见一时性的舌根强硬，语言謇涩，口角流涎，口眼歪斜。进一步发展，便成中风。常用药如生白芍、牛膝、生地、玄参、女贞
子、旱莲草等，与丹皮、山栀、泽泻、川楝子、决明子等配伍，柔肝与泄肝相合，以平肝阳之上逆。同时用桑叶、菊花。钩藤、天麻、蒺藜等，以熄风阳；重者可用
石决明与羚羊角，共成平肝熄风之剂。方如羚角钩藤汤。 临床所见，肝风上逆，每每变症多端。因此，平肝熄风的具体运用，又常与下列
诸药相伍以增进疗效。如潜阳药，使风阳易于潜降。常用牡蛎、珍珠母、龟板、鳖甲、玳瑁、阿胶等，亦是“从阴引阳”的方法。如镇肝药，重以镇逆，既能使肝阳
不上浮，亦能使上逆之肝阳下沉。如龙骨、龙齿、代赭石，磁石等。如化痰宁心药，因为肝火上逆，每易凌心，而风火灼津，又易于化痰，痰火交炽，蒙蔽神心，能
使病情趋于恶化。药如茯神、川贝、竹茹、胆星、黛蛤散、制僵蚕等。又如搜风药，因为肝风有内风与外风相杂，或者外风引动内风的，适当配以少量的搜风药，能
使外风与内风一起熄灭，不致浮散为患。药如天麻、蔓荆、秦艽、羌活、防风、独活、白附子、豨莶草等。以上诸药，都是临床上所常用的（可与前“介类潜阳”和
“滋阴泻火”互参)。 （4） 养血（阴）柔肝：
养血柔肝的用药配伍，主要用以治疗肝血（阴）不足之证者。本病多由肝血虚，或者肾水不能涵养肝木，或者肝气肝火肝风损伤肝阴而致。常见头昏目花，头痛胁痛
等症。其痛的特点是痛不甚，但绵绵不休，欲得裹按稍舒。目不泛赤。不耐烦劳，劳则病剧，休息则差；甚时并有微寒微热，手足心热，少寐多梦。情绪易于躁怒，
但过后疲乏更甚，或时肢麻，或时筋脉拘急。两目干涩，或迎风流泪，入夜视觉模糊。男子则多梦遗精，女子在月经期症状更甚。临床用药、常分别肝血虚或肝肾阴
虚而适当配伍。如以养血为主者，用当归、白芍、川芎、生地、黑芝麻、桑椹、枣仁、柏子仁等。方如加减四物汤。以养肝肾之阴为主者，用地黄、萸肉、白芍、首
乌、女贞子、旱莲草、枸杞子、甘菊、石斛、牛膝等。方如杞菊地黄丸。 (5) 暖肝温经：
暖肝温经的用药配伍，主要用以治疗寒滞厥阴肝脉之证。如少腹作痛，上引胁肋，下控阴睾，喜得温按。或为疝瘕。女子则见两侧少腹痛，或一侧少腹作痛，月经期
前后胀痛更甚，并致月经不调，腰膝酸痛等症。治以暖肝温经。温经药如桂枝、肉桂、吴萸、川椒、细辛、小茴香、荔枝核、乌药等；暖肝药如苁蓉、葫芦巴、川
芎、当归、枸杞、萸肉、杜仲、川断、狗脊等。根据病情的变化，适当配伍运用。方如暖肝煎、当归四逆加吴萸生姜汤。这种病情，有时兼挟肝风，其特点是痛有休
作，走窜经络，反复发作，用药常配熄风搜风之味，如全蝎、制川乌、南星、白芷等。 (6) 清胆泄热： 清胆泄热的用药，是治少阳之气化火，胆经有热。见口苦耳聋，胁下痞闷，寒热往来，头痛泛恶等症。常用药物，如柴胡与丹、栀，青蒿与黄芩，黄连与竹茹等，清泄少阳。方如清胆汤、黄连温胆汤等。 （7） 补肝壮胆： 补肝壮胆的用药，是治肝胆气怯，时易惊恐之证。如胆怯畏恐，不能独卧；或者胆虚少寐，神魂不宁等。常用药物，如熟地、川芎、柏子仁、茯神、北沙参、麦冬、枸杞子、甘菊、远志、菖蒲、琥珀等，随宜配伍，补肝而壮胆。方如仁熟汤、琥珀定志丸。 2. 心 心与小肠为表里，是手少阴与手太阳经脉。心居胸中而主血脉，小肠居腹中，主受盛而化水谷。两者部位不同，职司各异，似无直接的关系。但是经脉络属，在生理、病理上有其一定的联系。 心
脏之病，可以分为两类，即血脉病变和神志病变，但有时亦能相互影响。论其原因，有心脏本身发病的，亦有其他病变影响及心的。临床辨证，大体可分为虚证和实
证。虚证是正气虚，但有心阳(气)虚和心阴(血)虚的之别。阳虚则易生寒，阴虚又易生热，这在病理上亦是常见的变化。实证是邪气实，常见的有心火偏旺。痰
火(饮)凌心(或痰迷心窍)，淤阻脉络等。而火旺又易伤阴，饮盛亦能伤阳，痰迷则蒙蔽心神，淤阻则络道不宣，如此等等。又能出现虚实错杂的病情，应加细致
分析，灵活处理。 心病治法，一般而论，是补其不足，泻其有余。从心病的具体而言，心阳虚者，有益心气，温心阳，其中益气又与肺脾
有关，温阳亦涉及脾肾。心阴虚者，有养心血，滋心阴，其中养血又与肝有关，滋阴亦与肾相联。虽然各有重点，但不能分割看待。同时，安神方法，又是常相配合
运用的。心病属实者，火旺泻火，多用苦寒直折，导火下行，脏邪以府为出路。痰饮上凌，豁痰为主，但每兼以通阳；痰火上扰，清火为主，亦常以通府；痰迷心窍
又当配以开窍。至于淤阻脉络，轻者化淤，重者逐淤，久淤又当缓消，或者寓补于消，或用大量滋阴药以滑润消化淤血。懂得这些错综复杂的变化，就易于掌握方药
的配伍规律。临床处理，亦能灵活自如。 （1） 益气宁心：
益气宁心的药物配伍，主要用于心气不足者。常见心悸气短，不能劳动，动则气喘易汗，尤其不能登高，登高则心慌脚软，易生恐惧感。胸中憋闷，呼吸少气。少寐
多梦。面色舌色不华，脉细软，时有歇止；或见脉迟等症。治以益气宁心。药如人参、炙黄芪、炙甘草以益气；配合茯苓，茯神，麦冬、五味、远志、柏子仁等，宁
心安神。因为气虚血亦滞，又每佐以当归、川芎等养血宁心。方如养心汤。 (2) 温通心阳：
温通心阳的药物配伍，主要用于心阳不足者。常见心悸气短，胸前区隐痛，或刺痛，甚时突然绞痛。或见四肢不温，行动手足作胀，有时下肢浮肿，甚时四肢口唇紫
绀，面色晦涩或白。气怯畏寒，出冷汗。脉细数或散乱，或结代，或脉迟等症。治以温通心阳。药如桂枝、附子等温通阳气。配合炙甘草、人参、麦冬、姜、枣等复
脉养心。方如桂枝甘草汤、桂枝附子汤、茯苓四逆汤等。如胸痛明显者，每为阴寒痹阻，又常配伍细辛、丁香、降香、郁金、川芎等，行气止痛；如脉迟为甚者，每
为络脉凝涩，又常配伍麻黄、细辛、当归、川芎等，增强桂枝、甘草、人参、姜、枣的益气温通之功。 (3) 养血安神：
养血安神的药物配伍，主要用于心血不足之证。如心悸头晕，少寐多梦，心虚易惊，画色萎黄。有时五心烦热，下午面赤颧红。脉细无力，或见虚弦而数，舌质淡，
或嫩红少津。治以养血宁神。药如当归、川芎、人参、甘草、龙眼肉等，养血宁心；配合柏子、枣仁、茯苓、茯神、远志等养心安神。有时更佐珍珠母、龙齿、牡蛎
等镇心安神。方如柏子仁丸、酸枣仁汤。 (4) 滋阴养心（交通心肾）：
滋阴养心的药物配伍，主要用于心阴不足之证。如心悸失眠，多梦遗精，夜分燥热，时易盗汗，健忘易误。舌嫩少苔尖赤，脉细尺数等症。治以滋阴养心，交通心
肾。药如生地、熟地、玄参、天冬、麦冬、玉竹等以滋阴；配伍丹参、丹皮、柏子、枣仁、五味、远志等养心安神；更佐龙骨、牡蛎以交通心肾。方如天王补心丹
(可与“甘腻滋填”、“养阴清热”两节互参）。 （5） 清心泻火： 清心泻火的药物配伍，主要用于心火偏亢之证。如心烦不安，神情暴躁，夜不能寐，面赤口苦嗌干，舌尖赤，碎痛，甚至舌肿舌衄，小便赤涩，脉数有力。治以清心泻火。药如黄连、黄芩、大黄、木通、赤苓、生草等。方如泻心汤、导赤散。 心
火偏亢，有时可见火迫血溢之证。如吐血、衄血。面色鲜红，气逆身热，烦渴不寐等症。又当泻火止血，或凉血止血。方药如泻心汤、十灰丸。但须注意，心火上亢
而肝火亦旺，形成心肝火旺，迫血妄行者，泻火固然是急救之计，但不是唯一方法，缪仲淳提出的吐血三要法，即“宜行血，不宜止血；宜补肝，不宜伐肝；宜降
气，不宜降火”。不可不知。 （6） 通阳化饮：
通阳化饮的药物配伍，主要用于痰饮凌心之证。见心悸头眩，气短而喘，胸闷不舒，间有咳喘，并见恶心欲吐，呕吐痰涎，脘冷背寒，喜得温按等症。这是痰饮停于
中焦，阴寒之气上凌，以致中阳不运，心阳不展。治以通阳化饮法。药如桂枝伍茯苓，桂枝伍甘草，茯苓伍白术，泽泻伍白术，半夏伍茯苓等，温通心脾之阳，而化
饮邪。方如苓桂术甘汤。 （7） 清心豁痰：
清心豁痰的药物配伍，主要用于痰火上扰，蒙蔽心神之证。本病多由外感之热，或五志化火，炼液成痰，扰乱神明。常见心悸不寐，精神异常，或者变成痴呆，不寐
不食，自言自语，性情怪僻；或者心胸烦乱，哭笑无常，秽洁不自知；甚至力大无制，逾垣上屋，变为发狂。舌赤，脉弦滑而数。治以清心豁痰。药如黄连、黄芩、
大黄、丹皮、山栀等清心火；配以竹沥、胆星、半夏、茯苓、枳实、郁金、青黛、礞石等清心豁痰。临床运用，轻者如小陷胸汤合白金丸；重者用礞石滚痰丸、竹沥
达痰丸，同时用雪羹汤代茶频饮。如痴呆，尚需佐以开窍醒神之药。 （8） 活血化瘀：
心主血，肝藏血。因此，淤血的形成，每每与心肝二脏有关。但具体的原因很多，有外感热病传变而致者；有内伤杂病延久而致者；有外伤跌扑而致者；亦有妇女经
产病变而致者。淤阻的部位，亦很不同，有在胸部者；有在胁肋膈下者；亦有在局部经脉肌肤者。病程亦有不同，有新瘀，有久瘀。病情亦不一致，新瘀大都属实，
久瘀又每虚实错杂；更有瘀而挟热者，瘀而挟寒者，气滞导致血瘀，血瘀气机为之涩滞者。临床证候，差异亦很大，常见的如：
淤阻部位作痛，痛位比较固定，多见刺痛，或隐痛，或拼痛，得温暖或抚摩则差，天阴或夜分较甚。痛在心胸区域的，每每突然发作，兼见心悸气短，甚时肢面紫
绀，或苍白，冷汗出。痛在胁肋膈下的，每每反复发作，休息则差，疲劳则剧，病较顽固，并见肝或脾肿大，舌有紫气，紫斑。痛在少腹的，按之有块(亦有无包块
的)，或一侧或两侧作痛，以妇女为多见。亦有痛在肢体、腰脊、筋脉、肌肤的，局部多有淤阻的相应见症。治疗方法，总的原则是活血化淤。通用方药，如桃红四
物汤。药如：桃仁、红花、归尾、赤芍、丹皮、丹参、牛膝、泽兰、蒲黄、五灵脂等。尚有虫类祛淤药，如蚕虫、水蛭、蛴螬、虫、山甲等。可根据具体病情成因差
异，灵活配伍。如攻逐淤血者，重点选用大黄、芒硝、牛膝、山甲、三棱、莪术等；如仅需通络化淤者，可选归尾、桃仁、红花、旋覆、新绛、葱须、桂枝尖、姜黄
等；又如虫蚁之类的祛淤药，尤能搜剔络道之邪，对病久入络，淤滞不宣者，用之疗效甚佳。如其行气活血者，可选川芎、延胡、郁金、香附、乳香、没药等；甚者
可以配伍麝香。如其清热化淤者，可选大黄、黄芩、黄柏、山栀配伍丹皮、赤芍等。如其温通化淤者，可选干姜或炮姜、肉桂、小茴、吴萸等。如其淤血久留，干着
难消者，可用濡润化淤法，如大队地黄、麦冬、阿胶、花粉、藕汁等。总之，淤血的停滞，不但本身的成因比较复杂，而且表现的证候亦是涉及多方面的。因此，活
血化淤法的运用，不能局限于此，尚需考虑与其他治疗方法相结合，才能切合病情，从而增进疗效。 3. 脾 脾
与胃为表里，是足太阴与足阳明经脉。脾为阴，胃为阳，两者同居中焦，但阴阳异位，表里不同，在生理、病理上各有其特点。不过，脾胃以膜相连，更虚更实，互
相传变，又有其密切的联系。胃主纳谷，脾主运化，两者共司中焦纳化之常，所以为气血生化之源，营卫之所自出，名之为“后天之本”。脾主升清，胃主降浊，清
气上升，可以营养五脏六腑，浊气下降，则新陈代谢各安其常，所以又为清浊升降的道路。 脾胃之病，主要表现为中焦纳化升降之变。如
不饥不欲纳，是为胃病；纳谷化迟，甚至作胀，是为脾病。清气不升，上为头眩短气，下为飧泄下利，责之于脾；浊气不降，上为呕吐呃逆，下为痞胀便闭，责之于
胃。再从病位而论，胃病多在胸脘，其势上逆，这是胃气不降，反而上逆之故；脾病多在脘腹，其势下趋，这是脾气不升，反而下陷所致。从病因而论，饮食所伤，
劳倦过度，虫积感染，是脾胃病之最多见者。又因脾主湿，所以外湿侵肌表，内湿伤肠胃，又为常见原因。至其变化，属脾属虚者，湿多兼寒；属胃属实者，湿多兼
热。即饮食劳倦，虫积所伤，亦每反映中焦有湿，而且亦不外乎挟寒挟热之变。同时，脾为阴脏，得阳气才能运行，所以脾病又多见阳运不健；胃为阳府，得阴津才
能顺降，所以胃病又多见亢燥而闭塞。 脾胃病的治法，根据“阳道实，阴道虚”，“脏者藏精气而不泻，腑者传化物而不藏”等原则，治
脾宜守、宜补、宜升；治胃宜和、宜降、宜攻。所以脾喜温运，胃宜润降；甘温可以益脾，苦寒可以清胃。治湿方法，湿而兼寒者，苦辛温从脾治；湿而兼热者，苦
寒凉从胃治；另外，甘淡可以渗湿，风药能够胜湿等等，都是在总的治则下的具体运用。但最主要的，仍在于阴阳异位，治疗各有重点，而脾胃表里相应，又有可分
而不可分之处，宜善于灵活掌握。 （1） 补脾(中)益气：
补脾益气的药物配伍，主要用于脾气不足，或者称为中焦气虚之证。常见纳谷减少，运化迟钝，语言气短，四肢乏力，腹微胀，大便溏软。舌质少华，苔薄白，脉较
软弱等症。治以补脾益气。药如党参、炙甘草、白术，或者山药、扁豆。配伍茯苓，能够健脾渗湿；如欲醒脾，并可配伍木香、益智仁等。方如四君子汤。 脾
病发展，又有以下各种变化。如脾病影响及胃，则纳谷不香，甚至不欲纳，胸痞腹胀，多食痞胀更甚，泛恶欲吐，舌苔稍厚而白。此为脾胃俱虚。宜醒胃健脾。药如
四君子加半夏、陈皮以和胃，或加木香、砂仁以醒胃运脾。方如香砂六君子丸。脾虚而中气下陷，见肠鸣腹胀，食后即欲大便，便常溏薄。或者肌肉松软，形体瘦
弱，稍劳则气坠于腰腹；甚至脱肛，妇女则子宫下坠。营卫不和，形寒微热，或经常低热，稍劳即发热等症。治宜补中升阳。药如芪、参、草以益气，升麻、柴胡以
升阳，并加陈皮和胃，当归合益气药，以调和营卫气血。方如补中益气汤。脾虚气弱，则内寒自生(亦有寒伤中阳的)，见胸脘隐冷，泛吐清水，食少腹胀，大便泄
泻，四肢不温；舌淡苔薄，脉细或弦等症。治宜温运中阳。药如干姜温中祛寒，配伍参、术、草，成为温中补脾益气之剂。寒甚者可加附子或肉桂。方如理中汤。脾
胃气虚，亦致内生湿热。见纳少化迟，口腻多涎，身体困重，便溏溲涩，脉缓，苔薄腻微黄等症。治宜补气健脾。与和胃渗湿同用。药如参、术、草等益气，配伍
橘、桔、藿、蔻、苓、泽等理气化湿，并加黄连以和胃清热。方如资生健脾丸。 （2） 益胃生津：
益胃生津的药物配伍，主要用于胃津（阴）不足之证。常见不饥不欲纳，有时似饥，但略得汤饮即解。口干咽燥，胃中有灼热感，喜得凉润，大便不顺。舌嫩少津，
或者舌光红，脉细弦，或微数无力。有时可见胃痛，痛不甚，欲得甜食，或糖汤即舒。治宜益胃生津。药如沙参、麦冬、石斛、玉竹、蒌皮、花粉、蔗浆、梨汁等凉
润生津；配合炙甘草、扁豆、冰糖等甘药益胃。并可佐以鲜佩兰、谷芽、麦芽、糯稻根须等养胃醒胃。此法亦称之为“甘凉濡润”(可与前“甘凉濡润”一节互
参)。如其津伤加甚，阴液受损者，即为胃阴不足。多见口干而渴，烦躁不寐，纳喜凉润，稀糜，不欲干谷，小便短少赤涩，大便干燥，甚至坚秘，舌燥嗌干，晚间
干燥尤甚，舌少苔，脉细数。治宜养(滋)阴生津。药如生地、麦冬、天冬、玄参、芝麻等。甚者可用归身、苁蓉、白芍、牛膝、麻仁、桃仁，滋养阴液，助其润
降。 （3） 健脾渗（化）湿：
健脾渗湿的药物配伍，主要用于脾虚湿胜之证。因为脾虚则运化不及，水谷不化精微，反生内湿。常见脘痞腹胀，身倦困重，小便短少，肠鸣辘辘，大便泄泻，脉
濡，苔腻等症。治以健脾渗湿法。药如白术、茯苓健脾助运，配合猪苓、泽泻、神曲、车前等利湿分清；有时并用桂枝辛温通阳，以增强化气化湿的作用。如湿胜生
肿，或水肿属脾湿为甚者，又常加陈皮、腹皮、五加皮、姜皮等理气利水消肿。但须注意，脾虚气陷而湿胜者，不能滥用渗利药，李东垣称之为“降之又降”，反损
脾气，应该用补中健脾，升阳胜湿的方法。如其湿滞兼挟秽浊，口腻恶心，胃不欲纳，嗳气吞酸，胸腹痞胀，舌苔浊腻。又当平胃化浊。药如厚朴、陈皮、藿香、苍
术、菖蒲、半夏、茯苓等随宜配伍。如兼见肠鸣泄泻，小便赤涩不利，可用胃苓方法，化湿分利。如口中和，纳呆无味，胸脘痞胀，形寒便泄，脉细，舌苔白滑等
证，又为寒湿内盛。治宜温中化湿。药如理中合五苓方法。 （4） 燥湿化痰：
燥湿化痰的药物配伍，主要要用于痰湿中阻，阻碍肺胃气化之证。常见胸脘痞闷，恶心欲吐，头眩心悸，咳嗽痰多，脉缓滑，或右手弦滑等症。治以燥湿化痰，理气
和中。药如苍术、白术健脾燥湿；半夏、茯苓、陈皮、生姜等，理气和胃化痰。方如二陈汤、二术二陈汤。如其湿郁化热，形成痰湿热交阻之症，咯痰黏稠，痰色黄
脓，心烦易惊，身热少寐，口苦而粘，苔腻泛黄，脉见数象。又宜清热化痰。药如温胆汤加黄连、黄芩、山栀、黛蛤散等。 （5）
化积导滞：
化积导滞的药物配伍，主要用于积滞中阻，妨碍胃气通降之证。常见胸脘痞胀，恶闻食臭，嗳腐吞酸，甚至恶心呕吐，腹胀或痛，大便秘涩或泄泻，小便涩少，脉
滑，舌苔初起薄白，久则厚腻黄腻。治以和胃化积，药如二陈以和胃，配合所伤食物的相应化积药，如油腻积滞用山楂；米食积滞用神曲、麦芽；面食积滞用莱菔
子；积阻气滞作胀，用鸡内金、砂仁；呕恶痞滞，用藿香、木香等。如其积阻气滞而大便不通，腹胀腹痛，又宜导滞通府，加枳实、大黄、芩、连等，方如保和丸、
枳实导滞丸。假如积滞而又中虚者，又宜消补兼施，一方面消食化积，一方面补益脾胃，方如枳术丸，健脾丸。如其虫积所伤，见面有白斑、白睛有蓝点蓝斑，舌苔
上有花点。寐中齿，心易饥，并见异嗜，或者不欲食。时作腹痛，吐清水酸水。延时较久，肝脾两伤，则面黄肌瘦，目睛无光，肢疲乏力，甚至腹大青筋绽露，成为
疳积、疳劳等症。最多见于蚘虫，姜片虫、钓虫等感染。治以和胃驱虫。方药如肥儿丸的配伍。挟寒者用理中安蛔丸；挟热者用连梅安蛔丸。如小儿积久成疳，食少
形瘦，蟾砂散蒸鸡蛋，坚持多服久服，效果甚佳。 4. 肺 肺与大肠为表里，是手太阴与手阳明经脉。肺司呼吸，位居胸中，大肠为传导之官，位居腹中，两者职司不同，部位各异，似无直接的关系，但在气化方面、经脉络属以及生理、病理上，却有一定的相互联系。 肺
脏之病，主要为气机升降出入之变。如肺合皮毛，主卫外而其气肃降，外感之邪侵袭肌表，内伤之病犯于上焦，均能使肺气失于宣降，而为表症或里症。同时，肺为
娇脏，其体清虚，畏寒怕热，无论形寒饮冷，或热邪伤气，或痰湿阻滞，又都能使肺气上逆而为咳喘。又肺为水之上源，气化则水行，气不化则水亦逆行，又可见身
体浮肿，小便不利等症。气为血帅，血随气行，气逆则血不循经，又可见咳血、衄血等症。又如卫外不固而为自汗、盗汗；津液不布而为口燥鼻干，皮肤枯燥，肺体
受损而为肺痿、肺痨等等。但约其大端，不外乎表里虚实之变。如从实证看，风寒束表，热邪伤肺，痰饮阻气等，多为外感之邪，或有形之滞；从虚证看，主要为气
虚或阴伤，其病有由于邪气伤正者，或本脏亏虚者，亦有邪正虚实，错综复杂的，需要仔细分析。 肺病治法，亦是从虚从实两个方面。实
者邪气实，如解表而宣通肺气，清热化痰而肃降气机，大法以祛邪为主；虚者正气虚，如补益肺气，培土补肺，滋阴润肺，或者兼顾气阴，大法以养正为主。同时，
肺主气，药味宜辛，因为辛散、辛润，有利于肺气的开展。如辛苦温可以开泄肺气，辛甘酸又能敛肺益气；但肺虚又忌辛散，邪实又忌酸敛。“气病毋用血药”，亦
是肺病用药应该注意之点，因为嫌其阴腻呆滞，有碍于流通气机；但肺阴受损，胃纳与脾运尚可者，又可借以滋阴养肺。肺位最高，其体清虚，用药又宜轻清流动。
所谓“治上焦如羽，非轻不举”。但肺虚气逆，肾纳失司者，又可重镇固摄，沉降收纳。凡此诸法，均须知常达变， 善于灵活处理，恰到好处乃佳。 （1） 宣肺解表： 宣肺解表的药物配伍，主要用于外邪束肺，外感病之表证阶段。表证有风寒、风热两个类型。其辨证要点和用药配伍，可参“辛甘发散”与“轻可去实”两节，内容是基本相同的。 （2）
肃肺降气：
肃肺降气的药物配伍，最常用于下述两种病情。一种是痰湿阻滞气机，肺气因而上逆者，其辨证要点和选用药物，可参“行气降气”与“燥湿化痰”两节的有关内
容，基本上是可以通用的。另一种是气火迫肺，肺失肃降，为喘逆呃啘者，又大都采用降气与清肝（尤其是化肝）的综合方法。其用药配伍，亦已见于上述二个章
节，可以随宜选择。 （3） 温肺化饮：
温肺化饮的药物配伍，主要用于寒饮伤肺之证。如咳嗽形寒，甚时作喘，痰多清稀，喜得温饮，胸闷气短，动则尤甚。脉弦，舌苔水滑或滑腻等症。因为饮属阴邪，
非阳不化。而饮寒伤肺，亦非温煦不能宣通者。因此其药常用麻黄、桂枝、干姜、细辛等温肺通阳；配合半夏、茯苓、生姜、厚朴、苏子、白芥子等化饮降气，亦有
配伍五味子、白芍、甘草等，用以敛肺止咳者。方如小青龙汤。 （4） 清金保肺：
清金保肺的药物配伍，主要用于肝火刑金之证。如气逆作咳，咳声呛急，喉痒少痰，有时痰中夹血。咳引胁痛、身热、下午尤甚，目珠青白，时见红丝绕目，甚时结
膜眼睑出血，动怒则目珠眼眶胀痛，脉弦数，舌红少津。治以清金保肺法。药如桑皮、地骨皮、贝母、知母、杏仁、苏子等清肺降气；配合丹皮、山栀、黄芩、黛蛤
散等清泄肝胆之火。方如桑白皮汤。 （5） 补益肺气（培土生金）：
补益肺气的药物配伍，主要用于肺气不足之证。如气短时咳、痰少，或痰稀而多泡沫，不耐劳动，动则微喘，时易自汗，形寒畏冷，脉细或弱，苔薄质嫩。治所补益
肺气法。药如芪、参、草以益气；配伍百合、款冬花、沙参、麦冬、苡仁等补肺。方如保元汤、补肺汤。如其纳谷不香，运化迟钝，大便溏软，疲乏无力，见脾胃不
足之证者，则用“培土生金”法。可于前方加用白术与茯苓，或山药与扁豆，以及陈皮、砂仁、桔梗等。方如异功散、参苓白术散。 （6）
养阴润肺：
养阴润肺的药物配伍，主要用于肺阴不足之证。如久咳不愈，咳声呛急，咽干喉痒，甚至失音。胸膺隐痛、刺痛、痰少而粘，咯吐不利，或时痰中带血，甚至吐血。
下午虚热颊赤，晚间盗汗。舌红少苔，脉细数而无力。治以养阴润肺法。药如生地、熟地、天冬、麦冬、阿胶、沙参、石斛、百合、贝母、糯稻根须等滋补肺肾之
阴；配合丹皮、地骨皮、秦艽、白薇、穞豆衣、鳖甲、牡蛎等清虚热以敛浮阳。方如百合固金汤、琼玉膏(这种用药，可与前“养阴清热”的肺肾部分互参)。 5. 肾 肾与膀胱为表里，为足少阴与足太阳经脉。脏腑表里，密切连属。肾治于里，藏精纳气，为真阳真阴之所寄；膀胱主表，为一身之外卫，化气而通行津液，又为通阳泄浊的孔道。因此，外感之病，由表入里，内伤之病，穷必及肾，病情传变，两者又有其相互影响。 肾
脏之病，主要为精气不足，五液受损，成为虚劳损证。其具体变化，如封藏失职为遗精滑精，肾不纳气为虚喘气短，肾不主水为肢体浮肿；气化失常，则膀膀不利为
癃，不约为遗尿等等。但约其大端，不外乎水火两亏，即阴虚和阳虚。因为肾为先天之本，生命之根，宜盛不宜衰，所以一旦有病，尤多虚证。 肾
病治法，大都宜用补益。因肾为阴阳之根，元气之本，病及于肾，阴阳气血多已亏损。如阳虚者，宜补肾温阳，阴虚者，宜滋肾养阴；而补阳者，要注意真阴的基
础，补阴者，要注意阳气的运行。景岳所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。同时，补阳
要与回阳区别，切忌偏任刚燥，反损真阴；补阴要顾及阳运，不能滥用滋填，注意刚柔相济，补泻相合。又如阳虚者，每每阴寒内生，则宜“益火之源，以消阴
翳”，但它与单纯寒症有别。阴虚者，又每虚火偏亢，则宜“壮水之主，以制阳光”，但它与一般实火亦异。更有阴阳两虚者，虚寒虚热证候错杂出现，一般说法，
可以平补阴阳；但甘温扶阳，补后天以充先天，所谓“精生于谷，谷以养神”，这是一个最有效的方法，在《金匮要略·虚劳篇》和《临证指南医案·虚劳门》是有
很多启发的。至于补精纳气，化气化水，又大都与补阳补阴相辅而行。 （1） 补肾温阳：
补肾温阳的药物配伍，主要用于肾阳虚衰，命火不足之证。如精神萎靡不振，面色白，唇淡口和，形寒便溏，四肢不温，腰膝酸软，甚至阳痿不育。脉大无力，或沉
弱，舌淡质胖等症。治以补肾温阳方法。药如熟地、萸肉、山药、枸杞、淮牛膝、苁蓉、锁阳等滋腻补肾，同时与附子、肉桂、川断、狗脊、杜仲、巴戟、葫芦巴、
破故纸等温壮肾阳，随宜配伍。方如肾气丸、右归丸（可与前“刚柔相济”的“温柔”方法互参）。 （2） 滋肾养阴：
滋肾养阴的药物配伍，主要用于肾阴亏损，精气不足之证。如头眩耳鸣，少寐健忘，腰脚酸软。并见骨蒸潮热，下午颊赤，口干舌焦，便干溲赤。脉细数无力，舌质
嫩红等症，这是阴亏而不能恋阳者。治以滋肾养阴方法。药如生地、熟地、天冬、麦冬、萸肉、枸杞、山药、石斛、阿胶、鱼线胶等滋补肾阴，同时与丹皮、茯苓、
泽泻、地骨皮、玄参等一二味清虚热而泄肾邪者，随宜配伍。药如六味地黄丸、左归丸。这种用药方法，实际是“甘腻滋填”与“养阴清热”的综合运用。 （3）
补肾固精（缩泉固脬）：“补肾固精”的药物配伍，主要用于肾气不固，封藏失职，见遗精滑精等症。余如夜尿多，尿后余沥不净，以及妇女屡屡堕胎，伴见腰背酸
痛等症者，均宜治以补肾固精方法。其用药配伍，如桑螵蛸散、菟丝子丸。又如尿床，小便不禁者，治以温肾固脬。方如固脬汤、缩泉丸。 （4）
补肾纳气：
补肾纳气的药物配伍，主要用于肾虚不能纳气之证。如虚喘短气，胸闷息促，动则尤甚；或者痰鸣喘汗，咳而遗尿。并见上部烦热，下部不温。舌胖、脉沉细等症。
“肺为气之主，肾为气之根”。上见虚喘短气者，由于下焦肾气的不能摄纳。治宜补肾纳气方法。药如人参与蛤蚧，黑锡与硫黄，补骨脂与熟地，五味与麦冬，肉桂
与沉香，附子与肉桂，紫石英与河车或人参等。方如参蛤散、都气丸、黑锡丹。 （5） 温肾（阳）化水：
温肾化水的药物配伍，主要用于阳虚水肿之证。如水气泛滥，周身漫肿，反复不愈，跗肿按之如泥，或腰腹肿满，咳嗽气喘，甚至大便溏薄，小便不利等症。治宜温
肾(阳)化水。方药如真武汤、济生肾气丸的配伍。亦有水肿长期不退，而见阴虚之证。溲少赤涩，并见虚热，舌质红，少津液，脉细数者。此症最为棘手，一方面
水盛为思，一方面又见阴虚，实质是阴阳已经两伤，有方有药，而疗效往往并不佳者。常用养阴化气利水，如六味地黄加桂枝和猪苓汤的配伍方法。但须注意，有症
似阴虚，舌质光嫩，但布水滑苔者，仍是阴阳两虚，而且偏于阳虚，不能误认为阴虚，漫投养阴之药，以致伤阳碍胃，水肿之势更盛者。 （6）
脾肾双补：
脾肾双补的药物配伍，主要用于脾肾两病者。如纳少化迟，时易泄泻，神疲乏力，脘腹畏寒，尤其久泻久痢，时易反复等证。所谓脾气虚而肾气亦虚。治宜补益脾肾
之气。方药如脾肾双补丸的配伍。这里尚有区别，即脾阳先虚，而后伤及肾阳者，是为脾病及肾。常见泄泻不渴，腹痛畏寒，或者胃痛作胀，吐清水，欲得温按，或
者突然吐泻交作，食不消化，四肢不温，舌滑脉迟等症。治宜温中扶阳。方药如理中丸加附子；或加肉桂；或加草豆蔻；或加川椒等。假如肾阳先虚，以致中阳亦虚
者，是为肾病及脾(火不燠土)。常见腹鸣晨泄，腰酸形寒，四肢不温，饮食不振，口淡无味，舌淡胖，脉沉弱等症。治宜温肾补脾(补火暖土)。方药如四神丸、
肾气丸的配伍。
常用缺药代用药 |
