应用络病理论辨治乳腺增生症4法

乳腺增生症又称乳腺结构紊乱症，世界卫生组织(WHO)称为良性乳腺结构不良。中医学的乳癖与本病症状相合，且其主要临床表现及反复发作的特点，符合中医“久病入络”、“久病在络”的基本特征。我们在临床上从整体出发，辨证论治，既消除了症状达到临床治愈，又可防止变生他病，而且对患者其他内分泌紊乱的症状也有明显的治疗作用。

     1 肝郁气滞，络为所痞，治宜行气导滞，消痞通络

    《外科正宗》认为：“乳癖……乃乳中结核，其核随喜恼消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”又《丹溪心法》云：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属。”情志不畅，肝失条达，气机郁滞，蕴结于乳房，使乳络痞涩，结而成块，触之疼痛，舌质淡，苔白，脉弦细滑。治疗正如清·余昕鸿《外证医学汇编·乳证》所云：“治乳癖，不出一气字，定之矣!”《疡科心得》：“……不必治胃但治肝而肿自消。”故治宜行气导滞，消痞通络。药用：柴胡12g，川楝子9 g，当归12 g，白芍药15 g，白术12 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，夏枯草12 g，瓜蒌9 g，连翘12 g，王不留行9 g。方中柴胡、川楝子疏肝解郁散结，条达肝木；当归、白芍药补血活血调经止痛；白术、茯苓、炙甘草健脾和中，寓意“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，同时又可祛湿化痰；夏枯草、瓜蒌化痰散结；连翘、王不留行引诸药上行，直达痛所，另连翘重用疏散上焦诸热，又以清散痞涩于乳络之结。诸药配伍，具有行气导滞、消痞通络之功，乳癖随之而愈。

     2 冲任失调，络失所摄，治宜调摄冲任，补肾通络

    《内经》有“女子七岁……，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”的论述，“冲任下起胞宫，上连乳房”(《中医学基础》)。根据脏腑经络学说，肾气—天癸—冲任—胞宫—乳房构成一个以肾气为中心的女性性轴，既作用于胞宫，又作用于乳房。因此，肾气不足，冲任失调，既可出现月经的紊乱，同时又因乳络失于调摄，气血滞涩，发生乳房肿块、经前胀痛等“乳癖”症状，其舌脉为舌淡胖，苔薄白，脉濡细。治宜调摄冲任，补肾通络。药用：熟地黄15 g，黄精12 g，菟丝子9 g，淫羊藿12 g，枸杞子12 g，杭白芍药12 g，丹参15 g，当归12 g，海藻12 g，徐长卿9 g，穿山甲6 g。方中熟地黄、黄精以温肾填精，本于阴阳互根，于阴中求阳之意；菟丝子、淫羊藿以温肾助阳，寓阴阳互用，阳中求阴之法；枸杞子、杭白芍药养肝血以滋肾养阴。六药合用滋肾养肝、调和冲任。配用丹参、当归、海藻、徐长卿、穿山甲等以活血化瘀、软坚散结、通络止痛。诸药合用，共奏调摄冲任、补肾通络之功，除癖止痛之效。既促进性器官的发育，又调整性激素水平，同时提高机体的免疫功能，治愈了乳腺增生病，又控制了病情的进一步发展，以防变生他病。

     3 痰凝血瘀，络为所结，治宜化痰祛瘀，散结通络

    七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，肝郁气滞，肝木伐土，脾失健运，酿湿成痰。气滞血为所瘀，痰凝水湿不运，终至痰浊与血瘀交互凝结，阻于乳络，结积而成乳癖，发为肿块且坚实难以消散，触之疼痛。舌脉多为舌淡质紫，苔腻，脉弦滑之象。治宜化痰祛瘀，软坚通络。药用：丹参15 g，莪术9 g，三棱9 g，柴胡12 g，川楝子12 g，瓜蒌12 g，浙贝母9 g，山慈姑9 g，夏枯草12 g，昆布12 g，皂刺6 g。方中丹参、莪术、三棱破血祛瘀以通络；柴胡、川楝子理气通络以助活血化瘀；瓜蒌、浙贝母、山慈姑化痰散结；夏枯草、昆布软坚散结；皂刺性善走窜，入走血脉，透达经络，直至乳房，活血通络，消肿止痛。配伍合用，瘀血祛，痰凝化，脉络通，诸症自除，乳癖随之而愈。

    4 气血亏虚，络失所养，治宜益气养血，荣阴通络

    女子以血为用，七情内伤日久，气血生化不足，久病营阴暗耗。气虚则络气不运，不能化痰运血，正如《孵溪医论选·论气滞由气虚者宜补》说：“虚则力不足运动其气，亦觉气滞。”血虚则络脉空虚，乳络失于濡养，如《景岳全书·血证》言“凡血亏之处，则必随所在而各见偏废之病”，“血虚则气无以附，气运失常则壅遏滞涩”，终至气滞血瘀痰凝，结于乳络，积血成块。随经血来潮而血益虚，故疼痛随经期而间作。舌淡苔薄白，脉沉细实为气血亏虚之征象。治宜益气养血，荣阴通络。药用：黄芪45 g，当归12 g，白术12 g，茯苓15 g，远志12 g，木香9 g，龙眼肉15 g，炙甘草9 g，夏枯草12 g，王不留行12 g，丹参15 g，白芍药15 g，延胡索9 g。方中黄芪、当归益气养血，白术、茯苓、炙甘草健脾益气、化痰祛湿；白芍药、远志、龙眼肉滋养阴血，以养血柔肝；夏枯草化痰散结；木香、延胡索以行气止痛；丹参活血祛瘀；王不留行引药直达病所而消散乳络之结。诸药配合，既养血益气，又荣阴通络，化痰散结，共行除癖止痛之功。