前列腺增生论治五法

前列腺增生 ( B PH )是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻 ,出现尿液排出受阻为其特点的疾患 ,是老年男性常见而多发的疾病 ,其临床论治除应注意前列腺局部“症结”、“挛急”之外 ,还应重视整体调节 ,察其病证寒热虚实缓急 ;明辨体质阴阳气血盛衰。现对其简述如下 :
　　1、滋阴温阳填补精血
　　水液代谢与肾关系最为密切。盖肾为先天之本 ,阴阳发源之地 ,年老体弱 ,精气血虚衰 ,肾精枯竭 ,膀胱气化不利 ,日久蒸化水液无能 ,水液内停而致溺不能出等诸症继之而生。常见小便频数 ,或排尿无力 ,淋漓不爽 ,尿液澄清 ,面色苍白 ,神疲气弱 ,肢冷畏寒 ,腰酸膝软 ,或头晕耳鸣 ,口干便燥 ,舌质淡或红 ,苔白或少 ,脉沉细等。当滋养精血阴液 ,温补肾气阳虚 ,益固其本 ,并调节性激素平衡失调 ,诸症易除。方选济生肾气丸加味。药用 :菟丝子、巴戟天、熟地、山茱萸、牡丹皮、茯苓、附片、桂枝、川牛膝、车前子、地龙、王不留行子等。
　　2、补肺健脾温运气化
　　小便通利与否除肾外 ,还有赖于脾之转输 ,肺之肃降 ,若脾肺二脏功能衰退 ,致膀胱气化失常 ,水液代谢障碍 ,易凝聚而成有形的痰浊水饮等阻碍之物。此型患者多伴有肺系、胃肠系慢性疾患 ,有劳倦伤牌 ,肺气虚损 ,或久病体弱之病程,机体升降功能紊乱乃其致病之由。其临床表现 :小便欲解不得 ,量少而不爽利 ,排尿无力 ,小腹下坠 ,肛门沉坠 ,神疲体倦 ,气少声低 ,劳而症状加重 ,舌质淡苔白 ,脉细弱。治疗应以大补脾肺为先 ,敛阴益气 ,恢复脾升肺降之能 ,温运膀胱气化 ,使水道通畅 ,溲便自安。方宜补中益气汤、芍药甘草汤、五苓散化裁。药选 :黄芪、党参、白术、当归、五味子、升麻、柴胡、川牛膝、芍药、枳实、桂枝、泽泻、桔梗等。
　　3、疏肝理滞通达水道
　　水液通利与否 ,除了与肺、脾、肾等脏腑有关外 ,还与肝之疏泄关系密切 ,肝之疏泄可调畅气机 ,调节肺、脾、肾等脏腑的气机升降 ,使三焦水道通利 ,脏腑气机协调 ,从而促进水液运行。情志不舒 ,窘迫紧张等因素 ,均可引起肝气郁结,疏泄不及 ,从而使三焦水液运化及气化受阻 ,水道通调障碍形成癃闭 ,本型常见于性格内向 ,抑郁型体质患者。临床表现为 :夜尿频数 ,小便不畅 ,或通而不爽 ,胁腹胀满 ,情志抑郁 ,多烦易怒 ,或症状随情志波动 ,舌红 ,苔薄 ,脉弦。应从肝论治 ,利气机 ,通水道 ,常易获效。方选 :沉香散、六磨汤出入 ,药用 :王不留行子、木香、乌药 ,枳实、大黄、琥珀、车前子、川芎等。
　　4、清热利湿解毒泄浊
　　湿性粘滞易趋下焦阴位 ,缠绵隐匿 ,且易挟兼浊、热、毒邪潜伏体内 ,伤及脏腑 ,湿热浊毒是男科最重要的致病因素。感温邪入里化热、过食肥甘等因素使中焦湿热浊毒阻滞 ,膀胱气化不利 ,小便不通。此型患者多有嗜酒、食辣之好。其临床表现为 :小便灼热黄赤 ,滴沥不畅 ,甚或突然闭塞不通 ,少腹胀满或拘急 ,或小便不能 ,涓滴难行 ,大便秘结 ,舌红脉数。论治当因势利导 ,清热利湿 ,解毒泄浊 ,使邪从窍出 ,方选 :五淋散、八正散加减。药用 :车前子、赤芍、赤茯苓、甘草、扁蓄、瞿麦、栀子、黄柏、连翘、苦参、川楝子、丹参、路路通等。
　　5、化痰逐瘀软坚散结
　　前列腺增生乃有形可征的病理产物之积聚结块 ,患者平素恣食肥甘 ,过食辛辣油腻之物 ,痰湿内生 ,流注下焦 ,阻滞脉络 ,从而形成痰瘀兼挟的病理特点。痰浊瘀阻 ,阻碍气血运行 ,津液布散失常 ;互结之痰浊瘀血败精 ,日久不散 ,留连滞塞于尿道之间 ,膀胱气化失司 ,溺不得出 ,使病症日渐加重。此类患者多体质肥胖。临床表现 :小便滴淋难行 ,或尿如细线 ,或阻塞不通 ,小腹胀满 ,拘急疼痛 ,舌质暗红带紫 ,苔白腻 ,脉涩或细沉。据“六腑以通为用”的原则 ,当化痰逐瘀 ,散结消积 ,然年老之体 ,多呈本虚标实之证 ,宜多用养血活络 ,柔润通络之品 ,以改善其微循环 ,切忌破血搜剔攻伐 ;消除瘀滞痰积 ,决非立时收效 ,应少量久服 ,缓图其功 ,方可奏效。方选 :少腹逐瘀汤、导痰汤。药用 :当归、赤芍、川芎、生蒲黄、五灵脂、没药、小茴香、半夏、枳实、茯苓、大贝母、莪术、海藻、牡蛎、夏枯草等