盆腔积液致反复经行发热中医诊治体会

经行发热是指每值经期或行经前后，以发热为主的一种病证。因盆腔积液而反复经期发热者，临床报道较少，该病例典型，整理如下。

临床资料

患者，女27岁，已婚，2005年3月6日上午因发热2天就诊。患者于一月前无明显诱因出现高热三天（T39`C以上），当时就诊于县级医院，经多项检查均未见异常，以“发热原因待查”，用抗生素治疗一周热退。此次发病后仍按上次方药治疗未见好转，经人介绍来我处求治。查T38.2C，症见患者形体消瘦，面色红赤，两颧潮热；自述发热以午后为甚，时觉有热流袭遍全身，到晚上十二点后周身汗出而发热减轻；伴恶心，头晕乏力，心烦难寐。舌质红，苔微黄，脉细数。

细询方得知两次发热均正值经期。现经量适中，色鲜红，夹少量血块。

诊治经过

根据两次发热均随月经周期而发，拟诊为：“经行发热”。中医辨证属邪郁少阳，阴虚内热。治宜和解少阳，养阴清热。方用小柴胡汤合两地汤加减：柴胡20，连翘40，生地30，玄参15，麦冬10，黄芩10，半夏10，栀子10，全皮10，芦根10，海瞟蛸10，黄连8，甘草10。5剂，水煎服，日1剂。嘱注意下次经期情况。 4月3日二诊，经来当日再度出现发热，但较上两次为轻，伴下腹部刺痛。为查明病因，经B超检查，提示：盆腔中度积液。守上方加丹参15，益母草10。5剂，日1剂。药后经尽热退，下腹刺痛消失。再诊舌质红，脉弦稍数。辨证为气滞血瘀,虚热内拢.方予:柴胡10g,白芍15g,赤芍15g,生地25g,甘草6g,败酱草30g,全皮15g,失笑散10g,香附10g,益母草12g,玄参10g,枳壳10g,泽兰10g,萆薢15g，桂枝6g。10剂。服完该此方药，再做B超复查及PPD[结核菌素]试验均正常。随访至今每值经期正常。

讨论

现代医学认为，经行发热与慢性盆腔炎，生殖器结核，子宫内膜异位症，及临床不明显感染有关。而盆腔积液大多数是由炎症引起，即由慢性盆腔炎症渗出所致。具体发生积液的原因是炎症造成的浆液性渗出不能为机体所吸收，在体内慢慢积聚而成。该患者正值经期发热，可能与经期身体抵抗力较低，因子宫内膜的剥脱使原有盆腔炎症加重，致瘀血过多而引起机体发热。

中医学则认为经行发热主要是因为气血营卫失调，值月经的生理改变而发。临床常见有阴虚，肝郁，血瘀等类型。该病的记载早在元代《丹溪心法》就有“经行身热”，以四物汤加柴胡，黄芩治之；《医宗金鉴 .妇科心法要决》又认识到：经来发热之因，有表邪与内热之别，经后发热则有血虚内热与脾虚肝郁之不同。在本病例中，患者以发热为主诉，病位隐蔽，通过仔细问诊才明确发热与经期相关，且发热 呈规律性：上午轻，午后加重，下半夜汗出而发热减轻，伴口苦咽干，欲吐的少阳经症；同时又有周身潮热，心烦少寐的阴虚内热症。治疗上采取和解阴阳之法，用小柴胡汤和解少阳，两地汤养阴清热，加黄连，栀子泻火除烦，芦根清热生津，海螵蛸制酸止呕。二诊时下腹部瘀血作痛，方中加丹参，益母草活血通经利水，因势利导，标本兼治。三诊经B超确诊为盆腔积液，为治病求本，再拟疏肝止痛，滋阴清热，活血利水法，用柴胡疏肝散，两地汤，失笑散合方加减，方药对症，疗效显著。

其实，盆腔积液的治疗实际上就是针对盆腔炎进行治疗，目前多采用中医方药治疗为主，在辨证的基础上运用活血化瘀，通经利水的方法，能明显提高该病的临床疗效，彻底根除疾患。