《伤寒论》本论398条中,论及咳嗽的条文计10条13次,涉及到多种病因和多个脏腑。 1.饮邪作祟致咳 饮邪作祟致咳是《伤寒论》论及咳嗽所提到的重要病机。人体水液代谢与肺、脾(胃)、肾、三焦、膀胱等脏腑密切相关,外邪犯及其经或其本脏阳虚,导致水液代谢失常,从而造成水饮内停;内有停饮,又易招外邪引动,易与邪热相结,从而泛滥脏腑。 (1)外受风寒,引动内饮 风寒犯及太阳之表,卫阳被遏,经气运行不畅。若其人素有停饮,或太阳膀胱经气不畅,气化失司,使水饮内停,必致外寒内饮为患,犯肺则引起咳嗽。 (2)阳虚水泛,饮邪犯肺 第316条云:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。” (3)阴虚有热,水热互结 邪犯少阴,耗伤真阴,阴阳失衡,肾气不固,难司主水之职,致水饮内停,或素有水饮,加之阴虚内热,易致水热互结而成病。水气为患,犯肺则咳嗽,犯胃则呕,津不布则渴,热扰神明则心烦不眠。 上述真武汤证、猪苓汤证均有咳而下利,应辨其阴阳盛衰而恰当施治,万不可用汗法。强发其汗,必见谵语、小便难等逆候。 (4)少阳不利,水寒射肺 手少阳三焦主决渎,而通调水道,又为水火气机运行之道路;足少阳胆内藏精汁而主疏泄,胆气功能正常则枢机运转,三焦通畅。若邪犯少阳,枢机不运,经气不利,不仅会出现口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、舌白、脉弦细等症状,还常会影响三焦水道的通调,而出现咳逆、心下悸、小便不利等症。 2.邪热犯肺致咳 198条:“阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛;苦不咳者,咽不痛。”本条为阳明风热犯肺,胃热上熏于肺而致咳嗽,正是《素问·咳论》“皆聚于胃,关于肺”之谓。头眩、不恶寒、能食、咽痛诸症,皆出于邪热内蕴或上熏,或可见咳痰黏稠或黄、大便不通、口渴等症。若不咳,是肺胃未受影响,故咽亦不痛。对其治疗,条文中未列,根据病机证候,若夹有表证,宜宣肺清热,佐清胃通下,可选麻杏石甘汤合甘桔汤加大黄;若未兼表(热)证,可用调胃承气汤合甘桔汤,邪热除则咳嗽止。 3.气机逆乱致咳 一身之气机,贵在通畅条达,如此则升降出入有序,阳气行通达温煦之能。 此外,《伤寒论》还把“令(病人)咳”作为判断太阳病误用重汗是否伤及肾阳(气)的辅助诊断方法,若“令咳不咳”,说明病人“耳聋不闻”,是既伤心阳又伤及了肾气,因为“肾在窍为耳”、“心寄窍于耳”。 总之,咳嗽一证,貌似简单,治疗却较棘手。《伤寒论》所述虽未能尽赅内科咳嗽全貌,但不失其重要的指导意义。临床上,对咳嗽应首辨表里寒热虚实,同时应明确病位,紧扣病因,恰当用药,以收全效。 另火神派弟子唐步祺老先生把一生治疗咳嗽的方法总会于其《咳嗽之辩证论治》,欲得详细参研,此不失为一部好书。 |
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