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〔原文〕 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。(41) 《金匮要略》 【原文23】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 （金匮里的小青龙汤论述参见大青龙汤） 小青龙汤方《伤寒论》《玉函经》《金匮要略》 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 五味子半升 细辛三两 干姜三两 半夏半升（洗）《玉函》八味各半升 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。渴者，去半夏加栝楼根三两；微利，去麻黄加芫花，如鸡子，熬，令赤色；噎者，去麻黄加附子一枚，炮；小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两；喘者，去麻黄加杏仁半升《玉函》方下云：芫花不治利，麻黄定喘。今语反之，疑非仲景意。《外台》同。盖林亿校语也，不解经意耳！ 【辨证提要】 此为外感风寒，内兼水饮的证治。恶寒发热，头痛无汗为风寒外束之表实证，病人素有水饮内停，又与风寒相搏，风寒壅肺，肺失清肃，则咳嗽喘息，咯痰色白质清稀。水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，故可见众多或然之症：水饮犯胃则干呕，下趋肠道则下利，蓄于下焦，气化失权则小便不利，少腹满；壅塞于上，阻碍气机则有噎塞感。水气犯肺则喘。水饮证一般口不渴，但如果饮阻气机，气不化津，亦可见口渴。如服药后口渴，则是药已中病，寒去欲解之兆。 【疑难分析】 小青龙汤证为什么有“不渴”、“或渴”、“服汤已渴者”之异？小青龙汤证的病机为外感风寒，内有寒饮，饮为阴邪，故一般口不渴。口不渴表明津液未有损伤。此为小青龙汤证正局。或渴是因为饮邪为病，阻滞体内津液正常代谢，津不化气，不为人体所用，而个别病人亦可能出现口渴，然渴喜热饮且不多饮。在服用小青龙汤之后，水气得以温化宣散，气机畅利，理应津液蒸腾上润而不渴，但由于患水气之时，滋润机体的津液因气化不利而变为病理产物，水气内停，邪水有余而津液不足，服药后，水液初去，津液未充，气机虽利而一时无津可化，故而见渴，必渴而喜饮，得饮渴解。此为暂时性口干，不可多饮。 【病机关键】 外感风寒，内兼水饮。 【诊断依据】 刘渡舟教授提出临床运用本方要抓住几个关键环节： (1)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。” (2)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。 (3)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水.或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。 (4)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。 (5)辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深，寒饮内伏，其脉则多见沉。 (6)辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。(陈明等编·刘渡舟临证验案精选·第一版·北京·学苑出版社·1996：19) 【鉴别诊断】 大青龙汤证与小青龙汤鉴别： 大青龙汤证属表寒里热，证见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。治疗外散风寒，内清郁热。药用麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。 小青龙汤证属表寒里饮，证见干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘。治疗外散风寒，内蠲水饮。药用麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、五味子、半夏。 【治疗要点】 温阳化饮。加减法：渴去半夏加花粉以避燥、生津；微利者去麻黄加芫花以下其水气；噎者去麻黄加附子以温阳散寒；小便不利，少腹满去麻黄加茯苓以淡渗利水； 喘去麻黄加杏仁以宣降肺气。关于去麻黄的问题：原方后在或然证中有去麻黄说法，为什么？一般的解释，寒饮内停之人，胃阳多虚，而麻黄能发越阳气，故去麻黄，以免阳气更伤，但麻黄本身就有主治咳喘的作用，应是方中主药，岂可去而不用？其实去不去麻黄，当根据病人的实际情况灵活掌握。一般阳虚不甚，可以不去，但阳虚较严重者当去。 【运用思路】 小青龙汤是《伤寒论》治疗表寒里饮的代表方，因其以温化寒饮为主要作用，在临床运用时有表寒实证之恶寒发热、头痛、舌苔白滑、脉浮紧，又有寒水射肺之咳逆倚息不得卧时可用；亦可在无明显表证而见咳嗽突然加剧，痰多而清稀，背上寒冷如巴掌大，或见喘促、心悸、短气、胸满、小便不利、眼睑浮肿等单纯的寒饮证时运用。 1.外有表寒，内有寒饮。《伤寒论》原文40条说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”本证是外感风寒，内兼水饮，故用小青龙汤外散风寒，内除水饮，表里双解。不仅对急、慢性支气管炎、肺气肿、喘息型肺炎、支气管哮喘等证属寒饮阻肺者疗效显著，而且对渗出性胸膜炎有大量胸水者，以及急性肾炎水肿属寒证者，用之均可促进利尿消肿。若水饮阻滞、病势急迫，证见胸闷喘咳、呼吸困难者，可合葶苈大枣泻肺汤泻肺开闭，以逐水饮。 2.伤寒表解，寒饮伏肺。小青龙汤温化寒饮，在没有表邪之时，亦可使用。《金匮·肺痿肺痈咳逆上气篇》用小青龙加石膏汤治疗“肺胀，咳逆上气”，《痰饮咳嗽病篇》用小青龙汤治疗“支饮不得息”。因本方取细辛干姜半夏五味子，能散能收，温化寒饮，方中的麻黄配桂枝，具有平喘，降逆，温化寒饮之功。 3.饮邪阻肺，治节失职。小青龙汤温化寒饮，调节肺的宣发和肃降功能，因而可治疗寒饮阻肺所致的肺气不利之证。如治疗汗证。从中医学角度阐明出汗的生理病理与营卫关系密切。卫气从上焦肺开发出来，透发于肌表，才能实现肺主皮毛和肺主宣发的功能。那么，这些功能障碍时，就有可能出现病理性的汗出。这是皮毛开合不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙汤温肺化饮，以绝病本，临床常加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一合，以助汗孔开合复常。辨治得当，顽疾尽拔。 4.寒饮伤肺，二便异常。《内经》强调“形寒寒饮则伤肺”是肺气失权致病的内在机制，后人提出“肺为水之上源”的理论，是从肺主气，气行则水行，认为肺气得以下降，才能通调水道，下输膀胱。反之，不但气喘胸满，还导致小便不利、浮肿的病证。治法上据此道理，主“提壶揭盖”法，即降气行水，利小便，以治疗水肿。这些是临床上一般早已认可和应用的理论和方法，但只认识肃降与通调水道的生理病理关系，并不全面。肃降是体现肺气活动的有效性最根本的特征，故此对肃降的理论仍须进一步深入探究。因为“肃”是“降”的前提，“失肃”是导致“不降”的原因，这是研究病机理论易于疏忽的一个极其重要的环节。肺气为何会“失肃”？除了外邪导致的原因，就是体内病理产物诱发。而中医病因病机理论特别重视“痰饮”对“失肃”的作用。用小青龙汤温化寒饮，可以治疗小便不利，水肿，甚至可以治疗遗尿症。 5.寒饮伏胃，脘闷呕吐。小青龙汤功能温化寒饮，不仅对寒饮伏肺有治疗作用，而且对体内其他脏腑的寒饮同样有治疗作用。如寒饮停胃呕吐，表现为遇寒加重，伴脘闷纳呆，苔白腻，脉沉细，为寒饮伏聚于胃脘之证，以小青龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐可止。 6.寒饮搏击，伏于骨节。寒饮搏击，伏于骨节，可引起骨骼关节病症。用小青龙汤有通阳散寒，化湿通络之功。湿与饮异名同类，小青龙汤用麻黄配桂枝，善于温经散寒，宣化寒湿，且能温通经络；桂枝与芍药相伍，能调阴阳，和营卫；半夏化络中之饮，细辛温经，温化寒湿；干姜温中阳，散寒湿，以达四肢。故患寒湿痹证，可用此方治疗。用小青龙汤温寒化饮，邪气去则经脉自通。由此思路出发，小青龙汤可治疗寒湿在表的痹证。 7.寒饮内停，清窍不利。中医认为咽喉鼻腔为肺气运行的通道，在饮邪伏肺或寒饮上干清窍时，可导致气道不畅，从而表现出喉咽，鼻腔病症。治疗要通过整体辨证，从调节脏腑功能入手，达到治病求本的目的。根据临床症状，即鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等，结合局部检查，即鼻黏膜的苍白水肿、充血、瘀血(紫暗)、涕色清稀或黄稠等，及分辨病人的个体差异，不同季节等，进行辨证论治。 《经方例释》小青龙汤方《伤寒论》《玉函经》《金匮要略》 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 五味子半升 细辛三两 干姜三两 半夏半升（洗）《玉函》八味各半升 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。渴者，去半夏加栝楼根三两；微利，去麻黄加芫花，如鸡子，熬，令赤色；噎者，去麻黄加附子一枚，炮；小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两；喘者，去麻黄加杏仁半升《玉函》方下云：芫花不治利，麻黄定喘。今语反之，疑非仲景意。《外台》同。盖林亿校语也，不解经意耳！ 【成注】 青龙象肝木之两歧，而主两伤之疾，中风见寒脉，伤寒见风脉，则为荣卫之两伤，故以青龙汤主之。伤寒表不解，则麻黄汤可以发：中风表不解，则桂枝汤可以散，惟其表且不解，而又加之心下有水气，则非麻黄汤所能发，桂枝汤所能散，乃须小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散之，故以麻黄为君；桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之用，二者所以为臣；芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍药、五味子为佐，以收逆气；干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行，则肾气燥，《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之，是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水；逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。心下有水气，散行则所传不一，故又有增损之证：若渴者，去半夏加栝楼根，水蓄则津液不行，气燥而渴，半夏味辛温，燥津液者也，去之则津液易复，栝楼根味苦微寒，润枯燥者也，加之则津液通行，是为渴所宜也。若微利，去麻黄加芫花，水气下行，渍入肠间，则为利下，利者不可攻其表，汗出必胀满，麻黄专为表解，非下利所宜，故去之。芫花味苦寒、酸苦，为涌泄之剂，水去利即止，芫花下水，故加之。若噎者，去麻黄加附子。经曰：水得寒气，冷必相搏，其人即<图>。又曰：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，噎为胃气虚竭。麻黄发汗，非胃虚冷所宜，故去之。附子辛热，热则温其气，辛则散其寒，而噎者为当，两相佐之，是以祛散冷寒之气。若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓，水蓄在下焦不行，为小便不利，少腹满。凡邪客于体，在外者可汗之，在内者可下之，在上者可涌之，在下者可泄之。水蓄下焦，渗泄可也，发汗则非所宜，故去麻黄，而茯苓味甘淡，专行津液。《内经》曰：热淫于内，以淡渗之。渗溺行水，甘淡为宜，故加茯苓。若喘者，去麻黄加杏仁，喘为气逆，麻黄发阳，去之则气易顺，杏仁味甘苦温，加之以泄逆气。《金匮要略》曰：其人形肿者，不内麻黄，乃内杏子，以麻黄发其阳故也。喘逆形肿，标本之疾，加减所同，盖其类矣。 【泉案】 此桂枝汤去生姜、大枣，合半夏麻黄丸，加干姜、细辛、五味子也。凡外有风寒，内有痰饮，动而喘嗽者，此方主之。若内有痰饮，外无风寒者，麻、桂不得妄用。风寒在表而连肺，桂、芍、麻主之；痰饮在里而连肾，干、半、辛、味主之。后人内饮治肾，外饮治肺之说祖此。《经》于大青龙云：无少阴证者宜用，则小青龙为有少阴证矣，或为之证是也，故大青龙无干、半、辛、味，而小青龙有之，则干、半、辛、味，少阴治法也。溢饮并宜两方者，以渴暴多饮之，水或由上焦而半溢于肌表，于大方宜；或由上焦而半溢于中、下焦，于小者宜。其必由上焦，则同上焦肺之部，故麻、桂从同，而余药则异。夫表里俱病，必经于中，方中甘、半，未始不兼及之。 小青龙加石膏汤方《金匮要略》 治咳上气喘，烦躁，脉浮。麻黄（去节） 桂枝（去皮） 芍药 细辛 干姜 甘草各三两 五味子 半夏（洗）各半升 石膏二两 上九味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。强人服一升，羸者减之。小儿服四合。 【案】 此以脉浮、烦躁，与大青龙症相似，故加石膏，则大半变为大青龙汤矣。 《中医十大类方》黄煌老师小青龙汤《伤寒论》 麻黄三两（10g） 桂枝三两（10g） 细辛三两（10g） 芍药三两（10g） 干姜三两（10g） 甘草三两（10g） 五味子半升（10g） 半夏半升（10g） 上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 麻黄类方中最擅止咳平喘的处方，可推小青龙汤。这张以古代神话中的东方之神为命名的古方，已沿用数千年，屡用屡效。现在依然是中医治疗呼吸道疾患的主要方剂。 关于小青龙汤证，《伤寒论》规定为：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”《金匮要略》规定为“咳逆倚息不得卧”。伤寒表不解，意味着恶寒、发热、无汗、身痛等症状依然存在。水气，又称为痰饮、水饮，是指水液停留体内所引起的病变，其表现为浮肿、痰液清稀、胃中有振水音、眩晕、小便不利、背中冷感、腹满等。心下有水气，则意味着患者有咳吐痰液甚多，或背中冷、或胃中有振水音等。因为水气的临床表现复杂，故《伤寒论》中记载了许多或然证。从《金匮要略》的描述来看，小青龙汤证咳喘的程度比较严重。因而，小青龙汤证应是麻黄汤证与水饮证的结合体。其方证如下： 1.咳喘，痰液呈水样或黏液性，量较多，或鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕； 2.恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，咳喘时可有汗出； 3.苔白滑。 咳喘是本方主治，但多是咳与喘并见，先咳后喘。有时咳喘剧烈，导致咳逆倚息不得卧。 痰与鼻涕的性状在本方证的诊断中十分重要。其痰液、鼻涕等分泌物必须是量多清稀，呈黏液性的，或如水样。同时，舌苔白滑，黏液满布。为便于记忆，戏称为“青龙水”。因神话中的青龙善倒海翻江，兴风作浪。如果痰液黄黏难咯、舌苔干腻的咳喘，便不是小青龙汤证了。 恶寒也是必见的症状，特别是背部怕冷，但发热、无汗却不定。有发热者，也有不发热者，甚有低体温者，特别是老年体弱者，体温均较常温为低。无汗常见，在寒冷的冬季，出汗更少。但在“咳逆倚息不得卧”的情况下，有的患者可以见汗出，但不可能大汗淋漓。而且，虽然咳喘不休，但神志尚清，无麻黄附子细辛汤证的精神萎靡等证。 另外，前述的“麻黄体质”多见本方证。故了解其平素的好发症状对识别方证有帮助。 ——小青龙汤证多见于以咳喘为主诉的呼吸道疾患。20世纪70年代笔者在医院病区工作期间，每年冬季寒流一来，不少老年慢性喘息性支气管炎患者便旧病发作纷纷入院，其中不少即表现为小青龙汤证。笔者随夏武英老中医治疗多例，见有恶寒发热者，有无热而诉背中寒者，也有头痛干呕者，共同的症状是痰液清稀且多、苔多白滑。小青龙汤对改善症状作用明显。日本森岛氏用本方的颗粒剂治疗小儿支气管哮喘属肺寒型者31例，结果发作停止而获显效者4例（12.9%），有效12例（38.7%），稍有效4例（12.9%），无效8例（25.8%），未见服药后发作次数增加或程度加重者，3例疗效不明，总有效率为64.5%。此外，有效患者血中IgE降低[1]。王氏报告调整本方剂量，重用麻黄、细辛、半夏、芍药，治疗效果更好。1980～1981年共治6例哮喘，服药后半小时～1小时内哮喘即平，听诊两肺哮鸣音大减或基本消失，服完2～3剂后病情趋向稳定。所用处方为：蜜炙麻黄15g，桂枝9g，五味子9g，干姜6g，制半夏30g，细辛6～9g，甘草9～15g[2]。后该报告者又用同法治疗24例，平均病程11.4年，寒喘者15例，热喘者9例，合并右心肥大1例，肺气肿2例，其中20例服药1剂后哮喘逐渐平息或当晚哮喘未再发作，其余4例分别在服6、7、9、10剂后见效。经治后仅1例有反复，其余23例均基本控制[3]。可见本方对哮喘的疗效是确实的。 ——过敏性鼻炎的喷嚏、水样鼻涕等症状常是小青龙汤证的指征之一，故过敏性鼻炎用小青龙汤的机会颇多。日本这方面的临床报告较多。冈崎氏治疗60例，其中顽固性患者33例，新发病27例，结果显效18例（30%），有效14例（23.3%），无效25例（41.7%），恶化3例（5%），总有效率53.3%，其中重症的有效率为85.7%，对中等症为49.9%，对轻症为28.6%，对用脱敏疗法的患者也有52%有效。有效病例终止给药后，疗效可维持4～8周，最长为2年[4]。今井氏用小青龙汤颗粒剂为主治疗鼻炎20例，其中过敏性鼻炎16例，急性上感2例，急性副鼻窦炎和急性鼻炎各1例，结果显效1例，有效12例，微效5例，无效2例，总有效率为90%，症状改善以中止鼻涕为最快[5]。栗山氏对屋尘性过敏性鼻炎经1～3年脱敏疗法而未见改善的29例患者用于小青龙汤颗粒剂进行治疗，连续给药3周，结果自觉症状改善21例（72.4%），鼻镜检查改善14例（48.3%），并见血中IgE、组胺下降、cAMP上升[6]。 此外，小青龙汤对感冒、花粉症、春季眼炎、胸膜炎、急性肾炎等也有有效的报道。 本方虽然为辛温大剂，但只要辨证正确，一般无明显副作用。宫田氏报告治疗53例小儿患者，发现不按证给药的25例中5例出现恶心头痛，停药后迅速消失，而按证给药的33例平均服药达两年九个月未见副作用[7]。 若方证不符，施于舌红苔干燥者，或有出血倾向者，或咽干口燥者，或干咳无痰者，或身热多汗者，则极易引起头痛、动悸、大汗、失眠、出血等副作用，应加以注意。 [1]森岛昭.小儿科诊疗，1978，41（2）：103 [2]王华明等.上海中医药杂志，1981，（12）：15 [3]王华明等.福建中医药，1983，（5）：61 [4]冈崎等.耳鼻咽喉科临床，1981，74（3）：367 [5]今井真三.中医方剂研究，1979，（5）：11 [6]栗山一夫等.アレルギー，1980，29（5）：227 [7]宫田隆夫等.小儿科临床，1986，39（9）：2101 《经方实验录》小青龙汤证（附列门人治验） 张志明住五洲大药房 初诊十月十八日暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧， 此为心下有水气，小青龙汤主之。 净麻黄钱半 川桂枝钱半 大白芍二钱 生甘草一钱 【按】张君志明为余之好友，尝患疔毒。自以西药治之，增剧，因就余以中药治愈，乃叹中药之神。自后恙无大小，每必垂询，顾余以事冗，居恒外出，致常相左。某晨，君又贲临，曰：咳嗽小恙耳，何中医久治不差？并出方相示，则清水豆卷、冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茹、牛蒡，贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、枇杷叶之属。因询之曰：君于夏月尝习游泳乎？曰：然。君之咳遇寒则增剧乎？曰：然。余乃慰之曰：此证甚易，一剂可愈，幸毋为虑。因书上方与之。越二日，来告日：咳瘥矣。即为书下方调理焉。 二诊十月二十。咳已全愈，但觉微喘耳，此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药味以稀为贵。 净麻黄六分 光杏仁三钱 甘草八分 余屡用本方治咳，皆有奇效。顾必审其咳而属干水气者，然后用之，非以之尽治诸咳也。 水气者何？言邪气之属于水者也。 如本案张君因习游泳而得水气，其一例也。 又如多进果品冷饮，而得水气，其二例也。 又如远行冒雨露，因得水气，其三例也。 更如夙患痰饮，为风寒所激，其四例也。 凡此种水气之咳，本汤皆能优治之。 顾药量又有轻重之分。其身热重，头痛恶寒甚者，当重用麻桂。其身微热，微恶寒者，当减轻麻桂，甚可以豆豉代麻黄，苏叶代桂枝。其痰饮水气甚者，当重用姜辛半味，因此四者协力合作，犹一药然，吾师用五味尝多至三钱，切勿畏其酸收。其咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍草以安之。否则，轻用或省除之，奏效如一。要之小青龙证。在里为水气，在表为咳（咳之前喉可常作痒）其表证之重轻，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻。遑论其他或喘或渴或利或噎哉？此皆经验之谈，不必泥于书本者也。本年夏，友好多人皆习游泳，耽之不倦，虽雨天不已，一月前后，十九患咳，余悉以本汤加减愈之。 曹颖甫曰：予近日治丁姓妇十年痰饮，遇寒即剧，日晡所恶寒而喘，亦用此方。方用麻黄三钱，细辛二钱，乾姜三钱，白术三钱，半夏二钱，桂枝四钱。服经二剂，咳喘略减，而无汗恶寒如故。再加麻黄二钱，合五钱，细辛加一钱，合三钱，外加杏仁四钱，炮附子四钱，效否待明日方知。然则姜生治张君， 两用轻剂而即效者，实由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。 |
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